एडीएचडी मस्तिष्क: ध्यान में कमी के पीछे तंत्रिका विज्ञान

एडीएचडी क्या दिखता है?

एक बच्चे और किशोर मनोचिकित्सक के रूप में मेरे 40 वर्षों में, मैंने हजारों युवाओं का इलाज किया है। कुछ बच्चों के साथ, मैं ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (ADHD या ADD) के बारे में त्वरित मूल्यांकन करने और ADHD उपचार के एक पाठ्यक्रम की रूपरेखा तैयार करने में सक्षम हूं।

दूसरों के साथ - अधिक से अधिक बार मैं मानता हूं - मुझे माता-पिता को बताना होगा कि यह स्पष्ट नहीं है कि क्या गलत है। ऐसा नहीं है कि मेरे पास विशेषज्ञता या नैदानिक ​​कौशल की कमी है। यह सिर्फ इतना है कि मनोचिकित्सा अन्य चिकित्सा विशिष्टताओं के साथ बहुत दूर नहीं है।

एक बाल रोग विशेषज्ञ गले की संस्कृति कर सकता है और एक बार में बता सकता है कि क्या बच्चे को एंटीबायोटिक की आवश्यकता है; उचित उपचार निदान का अनुसरण करता है। इसके विपरीत, मनोचिकित्सकों को अक्सर एक विशिष्ट उपचार शुरू करने और बाद में निदान को स्पष्ट करने के बारे में चिंता करने की आवश्यकता होती है। जैसा कि मैं अक्सर माता-पिता को बताता हूं, हमें आग को शुरू करने से पहले "आग बुझाने और धुएं को दूर भगाना चाहिए"।

एडीएचडी बनाम क्या है एक और शर्त?

यदि एक बच्चे को स्कूल में समस्या हो रही है

, उसके पास एडीएचडी हो सकता है, लेकिन यह भी संभव है कि उसके पास सीखने की विकलांगता हो। या मनोदशा विकार। या चिंता। कभी-कभी जो एडीएचडी जैसा दिखता है वह पारिवारिक तनाव का परिणाम है।

यदि ADHD ऐसी मिश्रित नैदानिक ​​तस्वीर का एक हिस्सा भी लगता है, तो मैं आमतौर पर ADHD दवा लिखता हूं। यदि यह समस्या को हल करता है, तो भयानक है। लेकिन कई मामलों में, लगातार अकादमिक, भावनात्मक या पारिवारिक समस्याओं को दूर करने के लिए एक और हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। उपचार शुरू किए जाने के केवल हफ्ते या महीने बाद ही पूरी नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट हो पाएगी।

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मैं अपने बच्चों को दवा देने के बारे में माता-पिता की चिंता को समझता हूं। मेरे नैदानिक ​​ज्ञान के बावजूद, मैं इस बात से सहमत था कि क्या मेरी पोती, जिसके पास एडीएचडी है, मेड्स पर होना चाहिए। (अंततः, हमने फैसला किया कि उसे चाहिए।) मैंने पाया है, हालांकि, माता-पिता अक्सर एडीएचडी के बारे में बेहतर महसूस करते हैं मेड्स जब वे न्यूरोट्रांसमीटर के बारे में थोड़ा समझते हैं, तो मस्तिष्क पर शासन करने वाले उल्लेखनीय यौगिक समारोह।

कैसे न्यूरोट्रांसमीटर काम करते हैं एडीएचडी दिमाग

इससे पहले कि मैं आपको इन विशेष मस्तिष्क रसायनों के बारे में बताऊं, मुझे मस्तिष्क शरीर रचना के बारे में थोड़ा समझा दें।

मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों में लाखों कोशिकाएं या न्यूरॉन्स घनी तरह से भरे होते हैं। प्रत्येक क्षेत्र एक विशेष कार्य के लिए जिम्मेदार है। कुछ क्षेत्र हमारी बाहरी दुनिया के साथ बातचीत करते हैं, दृष्टि, श्रवण और अन्य संवेदी आदानों की व्याख्या करते हैं जिससे हमें पता चलता है कि क्या करना है और क्या कहना है। अन्य क्षेत्र हमारी आंतरिक दुनिया - हमारे शरीर - के साथ बातचीत करते हैं ताकि हमारे अंगों के कार्य को विनियमित किया जा सके।

विभिन्न क्षेत्रों में अपने काम करने के लिए, उन्हें व्यापक "वायरिंग" के साथ एक दूसरे से जोड़ा जाना चाहिए। बेशक, मस्तिष्क में वास्तव में तार नहीं हैं। बल्कि, असंख्य "रास्ते" या तंत्रिका सर्किट हैं, जो एक मस्तिष्क क्षेत्र से दूसरे तक जानकारी ले जाते हैं।

न्यूरोट्रांसमीटर की कार्रवाई के माध्यम से इन मार्गों के साथ सूचना प्रसारित की जाती है (वैज्ञानिकों ने 50 अलग-अलग लोगों की पहचान की है, और 200 के रूप में कई हो सकते हैं)। प्रत्येक न्यूरॉन एक विशिष्ट न्यूरोट्रांसमीटर की छोटी मात्रा का उत्पादन करता है, जिसे सूक्ष्म में छोड़ा जाता है अंतरिक्ष कि न्यूरॉन्स (एक synapse कहा जाता है) के बीच मौजूद है, मार्ग में अगले सेल उत्तेजक - और नहीं अन्य।

एक विशिष्ट न्यूरोट्रांसमीटर को ठीक से कैसे पता चलता है कि किस न्यूरॉन को संलग्न करना है, जब आस-पास बहुत सारे अन्य न्यूरॉन्स हैं? प्रत्येक न्यूरोट्रांसमीटर में एक अद्वितीय आणविक संरचना होती है - एक "कुंजी," यदि आप करेंगे - जो केवल एक न्यूरॉन के साथ संलग्न करने में सक्षम है इसी रिसेप्टर साइट, या "ताला।" जब कुंजी सही ताला असर न्यूरॉन पाता है, तो न्यूरोट्रांसमीटर बांधता है और उत्तेजित करता है वह न्यूरॉन।

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एडीएचडी दिमाग में न्यूरोट्रांसमीटर की कमी

मस्तिष्क वैज्ञानिकों ने पाया है कि विशिष्ट न्यूरोट्रांसमीटर में कमियां चिंता, मनोदशा संबंधी विकार, क्रोध-नियंत्रण की समस्याओं और जुनूनी बाध्यकारी विकार.

ADHD एक विशिष्ट न्यूरोट्रांसमीटर की कमी के परिणामस्वरूप पाया गया पहला विकार था - इसमें मामला, norepinephrine - और पहला विकार इस अंतर्निहित को ठीक करने के लिए दवाओं का जवाब देने के लिए मिला कमी। सभी न्यूरोट्रांसमीटर की तरह, नॉरपेनेफ्रिन मस्तिष्क के भीतर संश्लेषित होता है। प्रत्येक नोरेपेनेफ्रिन अणु का मूल बिल्डिंग ब्लॉक डोपा है; यह छोटा अणु डोपामाइन में बदल जाता है, जो बदले में, नॉरपेनेफ्रिन में परिवर्तित हो जाता है।

फोर-वे पार्टनरशिप

एडीएचडी मस्तिष्क के चार कार्यात्मक क्षेत्रों में बिगड़ा हुआ न्यूरोट्रांसमीटर गतिविधि को शामिल करता है:

• ललाट प्रांतस्था। यह क्षेत्र उच्च-स्तरीय कार्यप्रणाली पर ध्यान केंद्रित करता है: ध्यान, संगठन और कार्यकारी प्रकार्य. इस मस्तिष्क क्षेत्र के भीतर norepinephrine की कमी से असावधानी, संगठन के साथ समस्याएं और / या बिगड़ा हुआ कार्यकारी कामकाज हो सकता है।
• लिम्बिक सिस्टम। मस्तिष्क में गहराई से स्थित यह क्षेत्र हमारी भावनाओं को नियंत्रित करता है। इस क्षेत्र में कमी से बेचैनी, असावधानी या भावनात्मक अस्थिरता हो सकती है।
• बेसल गैंग्लिया। ये तंत्रिका सर्किट मस्तिष्क के भीतर संचार को नियंत्रित करते हैं। मस्तिष्क के सभी क्षेत्रों से जानकारी बेसल गैन्ग्लिया में प्रवेश करती है, और फिर मस्तिष्क में सही साइटों पर रिले जाती है। बेसल गैन्ग्लिया में कमी से "शॉर्ट-सर्किट" की जानकारी हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप असावधानी या अशुद्धता होती है।
• जालीदार सक्रिय प्रणाली। मस्तिष्क में प्रवेश करने और छोड़ने वाले कई मार्गों में से यह प्रमुख रिले प्रणाली है। आरएएस में कमी के कारण असावधानी, अशुद्धता या अति सक्रियता हो सकती है।

ये चार क्षेत्र एक-दूसरे से संपर्क करते हैं, इसलिए एक क्षेत्र में कमी से दूसरे क्षेत्रों में एक या अधिक समस्या हो सकती है। ADHD इन क्षेत्रों में से एक या अधिक समस्याओं का परिणाम हो सकता है।

परीक्षण त्रुटि विधि

हम नहीं जानते कि कौन सा मस्तिष्क क्षेत्र ADHD लक्षणों का स्रोत है। न ही हम यह बता सकते हैं कि क्या समस्या नोरपाइनफ्राइन की कमी से या इसके रासायनिक घटकों, डोपा और डोपामाइन से है। इस प्रकार, डॉक्टरों को नैदानिक ​​अनुभव पर निर्भर करना चाहिए कि प्रत्येक बच्चे के लिए कौन सी दवा और किस खुराक पर प्रयास करें।

किसी दिन, जब हमारे मस्तिष्क का ज्ञान अधिक होता है, निदान और एडीएचडी का उपचार अधिक सूक्ष्मता होगी। केवल "एडीएचडी" का निदान करने और एक उत्तेजक दवा के बजाय, हम यह कहने में सक्षम हो सकते हैं, "बिली का एडीएचडी डोपा की कमी के कारण होता है। ललाट प्रांतस्था में, इसलिए उसे दवा ए की आवश्यकता होती है, "या" मैरी के पास एडीएचडी का एक प्रकार है जो लिम्बिक सिस्टम में डोपामाइन की कमी के कारण होता है, इसलिए वह दवा की जरूरत है बी, ”या“ जोस में एडीएचडी है जो रेटिकुलर एक्टिवेटिंग सिस्टम में नॉरपेनेफ्रिन की कमी के कारण होता है, और उसे दवा की जरूरत होती है सी।"

एडीएचडी दवाएं क्या करती हैं? सरल शब्दों में, वे मस्तिष्क के भीतर नॉरपेनेफ्रिन का स्तर बढ़ाते हैं। (उत्तेजक पदार्थ मस्तिष्क को अधिक नॉरपेनेफ्रिन का संश्लेषण करने के कारण काम करते हैं; नोरस्टाइनफ्राइन जिस दर पर टूट रहा है, उसे धीमा करके नॉनस्टिमुलंट्स।) एक बार स्तर जहां यह है हो सकता है, मस्तिष्क सामान्य रूप से कार्य करता है, और व्यक्ति कम अतिसक्रिय, असावधान और / या आवेगी बन जाता है। एक बार जब दवा बंद हो जाती है, तो स्तर गिर जाता है - और लक्षण वापस आ जाते हैं।

और इसलिए हम न्यूरोसाइंस 101 के निष्कर्ष पर आते हैं। मुझे आशा है कि आपके पास मानव मस्तिष्क के लिए अधिक ज्ञान और प्रशंसा है। मुझे यह भी उम्मीद है कि आपको न्यूरोट्रांसमीटर की बेहतर समझ है और वे एडीएचडी से कैसे जुड़े हैं।

आने वाले वर्षों में, मुझे यकीन है कि हम ADHD की अधिक व्यापक समझ प्राप्त करेंगे - और नई दवाएं जो अब हमारे पास हैं उनसे अधिक प्रभावी होंगी। मैं इंतजार नहीं कर सकता

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लैरी सिल्वर, एम.डी., ADDitude का सदस्य है एडीएचडी मेडिकल रिव्यू पैनल.

19 दिसंबर, 2019 को अपडेट किया गया