एकाधिक व्यक्तित्व विकार के उपचार के पहलू
यह आमतौर पर सहमत है कि के उपचार कई व्यक्तित्व विकार (एमपीडी) रोगी और मनोचिकित्सक के लिए एक समान और कठिन अनुभव हो सकता है। कठिनाइयाँ और संकट स्थिति के आंतरिक होते हैं, और होते हैं चिकित्सक के अनुभव और कौशल के बावजूद. अनुभवी चिकित्सक अधिक संगति के साथ प्रतिक्रिया कर सकते हैं, और इन घटनाओं की चिकित्सीय क्षमता का अधिक प्रभावी ढंग से फायदा उठा सकते हैं, लेकिन उन्हें रोकने में असमर्थ हैं (C)। विल्बर, व्यक्तिगत संचार, अगस्त 1983)। इस बात की सराहना करने के लिए कि ये रोगी अक्सर इतने कठिन क्यों साबित होते हैं, यह स्थिति के एटियलजि के कुछ पहलुओं का पता लगाने में मददगार है और मरीजों की कार्यप्रणाली।
एटियलजि
एमपीडी का एटियलजि अज्ञात है, लेकिन बड़ी श्रृंखला से केस रिपोर्ट, साझा अनुभव और डेटा का खजाना1-3 यह बताता है कि MPD एक बच्चे के गैर-हदबंदी वाले अपराधों के भारी अभिघात के लिए एक प्रतिक्रियात्मक प्रतिक्रिया है।4 सबसे आम तौर पर उद्धृत बच्चे का दुरुपयोग है। फोर फैक्टर थ्योरी, 73 मामलों की पूर्वव्यापी समीक्षा से ली गई है, और संभावित रूप से पुष्टि की गई है 100 से अधिक मामलों में, इंगित करता है कि एमपीडी एक ऐसे व्यक्ति में विकसित होता है जिसके पास अलग करने की क्षमता है (फैक्टर) 1).
4 यह इसके अनुपालन आयामों को प्रभावित किए बिना, कृत्रिम निद्रावस्था के जैविक सब्सट्रेट को टैप करने के लिए प्रकट होता है। इस तरह के एक व्यक्ति की अनुकूली क्षमता कुछ दर्दनाक घटनाओं या परिस्थितियों (फैक्टर 2) से अभिभूत होती हैं, जो फैक्टर 1 को रक्षा के तंत्र में शामिल करती हैं। व्यक्तित्व निर्माण प्राकृतिक मनोवैज्ञानिक सब्सट्रेट से विकसित होता है जो बिल्डिंग ब्लॉक (फैक्टर 3) के रूप में उपलब्ध हैं। इनमें से कुछ काल्पनिक साहचर्य, अहंकार-राज्य हैं,5 छिपी प्रेक्षक संरचनाएं, 6 राज्य-निर्भर घटनाएं, लिबिडिनल चरणों के उलटफेर, इंट्राप्सिक प्रबंधन में कठिनाइयाँ अंतर्मुखता / पहचान / आंतरिककरण प्रक्रियाएं, अंतर्मुखता की पहचान / पहचान / आंतरिककरण प्रक्रियाएं, गर्भपात रक्षा के तंत्र, पृथक्करण-संकेतन सातत्य के पहलुओं (विशेष रूप से संबंध मुद्दों), और की उपलब्धि में समस्याएं सामंजस्यपूर्ण स्वयं और वस्तु प्रतिनिधित्व। विभाजितता के निर्धारण की ओर जाता है (फैक्टर 4) महत्वपूर्ण दूसरों की ओर से बच्चे के आगे की रक्षा के लिए विफलता है अभिभूत, और / या सकारात्मक और पोषण संबंधी बातचीत प्रदान करने के लिए आघात को "मेटाबोलाइज़्ड" होने की अनुमति देता है और प्रारंभिक या प्रारंभिक त्रासदी होना छोड़ा हुआ।
उपचार के निहितार्थ केवल संक्षिप्त टिप्पणी प्राप्त कर सकते हैं। चिकित्सक एक विघटनकारी या hynotic का सामना कर रहा है7 पैथोलॉजी, और भूलने की बीमारी, धारणा और स्मृति की विकृतियों, सकारात्मक और नकारात्मक मतिभ्रम, प्रतिगमन, और पुनरुत्थान का सामना कर सकती है। उनके रोगी को आघात पहुंचाया गया है, और बेहद दर्दनाक घटनाओं के माध्यम से काम करने की आवश्यकता है। उपचार अत्यधिक असुविधाजनक है: यह अपने आप में, एक आघात है। इसलिए प्रतिरोध अधिक है, सत्रों के भीतर विघटनकारी बचावों का निष्कासन आम है, और इसकी वसूली भी यादों को उन कार्यों द्वारा हेरोल्ड किया जा सकता है जो अक्सर पुनरावृत्ति करते हैं जो उन लोगों की छवियों पर हावी हैं अपमानजनक।
फैक्टर 3 सब्सट्रेट की विविधता के कारण, कोई भी दो एमपीडी रोगी संरचनात्मक रूप से समान नहीं हैं। एमपीडी घटकों और गतिकी के कई अलग-अलग संयोजनों का अंतिम सामान्य मार्ग है। कुछ मामलों की सटीक टिप्पणियों से सामान्यीकरण दूसरों के लिए अनुपयुक्त साबित हो सकते हैं। इन रोगियों के साथ "वैचारिक रूप से सहज" महसूस करना मुश्किल है। इसके अलावा, चूंकि इन रोगियों को पर्याप्त रूप से संरक्षित या soothed नहीं किया गया है (कारक 4), उनके उपचार के लिए एक सुसंगत उपलब्धता, एक इच्छा की आवश्यकता होती है सभी व्यक्तित्वों को सम्मान के साथ और बिना पक्ष के, और सहनशीलता के उच्च स्तर पर सुनें, ताकि रोगी का इलाज बिना अधिकता के किया जा सके काफी (और कभी-कभी inordinate और exasperating) की मांग के बावजूद उनका उपचार थेरेपिस्ट पर किया जाता है, जिनका परीक्षण किया जाएगा लगातार।
प्रभुत्व के लिए स्विचिंग और लड़ाई संकटों की एक स्पष्ट रूप से एकजुट श्रृंखला बना सकती है।
MPD रोगी की अस्थिरता
एक पीड़ित पीड़ित एमपीडी में कुछ अंतर्निहित कमजोरियां हैं। अल्टर्स की बहुत उपस्थिति एक निरंतर एकीकृत और उपलब्ध अवलोकन की संभावना को प्रबल करती है और स्मृति और कौशल जैसे स्वायत्त अहंकार गतिविधियों को बाधित करती है। एक व्यक्तित्व के साथ चिकित्सीय गतिविधि दूसरों पर प्रभाव नहीं डाल सकती है। जब मरीज कुछ व्यक्तित्वों को बनाए रखते हैं, तो वे दबाव की चिंताओं को दूर करने में असमर्थ हो सकते हैं ज्ञान जो सहायक होगा, लेकिन दुर्गम हैं, और अभी भी अन्य लोगों के दुर्भाग्य को उनके लिए होने का दुर्भाग्य मानते हैं लाभ।
अवलोकन और अनुभव के बीच एक चिकित्सीय विभाजन, अहंकार, इसलिए अंतर्दृष्टि थेरेपी के लिए महत्वपूर्ण है, संभव नहीं है। पूर्ण स्मृति और गहन आत्म-अवलोकन से दूर हो जाएं, अपने विशिष्ट पैटर्न में प्रतिक्रिया करने के लिए अलर्ट बने रहें। चूंकि कार्रवाई अक्सर स्विचिंग द्वारा की जाती है, इसलिए उन्हें अनुभव से सीखना मुश्किल लगता है। अंतर्दृष्टि के माध्यम से परिवर्तन एक देर से विकास हो सकता है, हदबंदी रक्षा के एक बड़े कटाव के बाद।
व्यक्तित्व की गतिविधियाँ मरीजों की सहायता प्रणाली तक पहुँच से समझौता कर सकती हैं। उनके असंगत और विघटनकारी व्यवहार, उनकी स्मृति समस्याएं और स्विचिंग, उन्हें अविश्वसनीय या झूठे प्रतीत कर सकते हैं। चिंतित अन्य लोग पीछे हट सकते हैं। इसके अलावा, ऐसे परिवारों को आघात पहुंचाना जो यह सीखते हैं कि रोगी लंबे समय से छिपे रहस्यों का खुलासा कर रहा है, चिकित्सा के दौरान रोगी को खुले तौर पर अस्वीकार कर सकता है।
प्रभुत्व के लिए स्विचिंग और लड़ाई संकटों की एक स्पष्ट रूप से एकजुट श्रृंखला बना सकती है। मरीजों को अजीब स्थानों और परिस्थितियों के बारे में जागरूकता फिर से शुरू होती है, जिसके लिए वे खाते नहीं हैं। अलर्ट विशेष रूप से उपचार के दौरान एक दूसरे को दंडित करने या एक दूसरे के साथ जोर-जबरदस्ती करने की कोशिश कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एक व्यक्ति को आमतौर पर वैयक्तिकता मिलती है जिसे आक्रामक-अभिघातक के साथ पहचाना जाता है और ऐसे व्यक्तित्वों को दंडित करने या दबाने की कोशिश करता है जो सूचना का खुलासा करते हैं या चिकित्सा में सहयोग करते हैं। एल्टर्स के बीच संघर्ष से कई प्रकार के अर्ध-मनोवैज्ञानिक लक्षण विज्ञान हो सकते हैं। Ellenberger8 देखा गया है कि एलडीएस के बीच लड़ाई में हावी एमपीडी के मामलों को "ल्यूसिड" कहा जाता है कब्ज़ा। "दुर्भाग्य से, एमपीडी में स्मृतिलोप की घटनाओं पर जोर देने के कारण इस प्रकार की मान्यता नहीं मिली है। अभिव्यक्ति। लेखक ने एमपीडी में विशेष मतिभ्रम, निष्क्रिय प्रभाव घटना, और "बना" भावनाओं, विचारों और कार्यों की व्यापकता का वर्णन किया है। 9 जैसा कि एमनेस्टिक बाधाओं को उकसाया जाता है, ऐसे एपिसोड बढ़ सकते हैं, ताकि थेरेपी में सकारात्मक प्रगति रोगसूचक बिगड़ती और गंभीर डिस्फोरिया के साथ हो सकती है।
एक जटिल स्थिति तब बनी रहती है जब यादें भयावह मतिभ्रम, बुरे सपने या कार्यों के रूप में सामने आती हैं। अधिक मांग और दर्दनाक उपचार का संरक्षण करना मुश्किल है। लंबे समय तक चलने वाले दमन को पूर्ववत किया जाना चाहिए, हदबंदी और स्विचिंग के अत्यधिक कुशल बचाव को छोड़ दिया जाना चाहिए, और कम विकृति तंत्र विकसित किया गया है। इसके अलावा, संलयन / एकीकरण को घटित करने की अनुमति देने के लिए, अल्टर्स को अपने मादक निवेशों को छोड़ देना चाहिए उनकी पहचान, अलगाव के उनके विश्वास को स्वीकार करते हैं, और प्रभुत्व और कुल के लिए आकांक्षाओं को छोड़ देते हैं नियंत्रण। उन्हें व्यक्तिगत रूप से उन लोगों के साथ सहानुभूति, समझौता, पहचान और अंतत: सहवास करना चाहिए, जिनसे वे लंबे समय तक बचते, विरोध करते और प्रतिबिंबित होते थे।
उपरोक्त को जोड़ना गंभीर नैतिकतावादी और आत्म-विनाशकारी प्रवृत्तियों का दबाव है। कुछ संकटों को उकसाया जाता है; अन्य, एक बार चल रहे हैं, उन्हें आत्म-दंडात्मक कारणों के लिए बने रहने की अनुमति है।
चिकित्सक की प्रतिक्रियाएँ
कुछ चिकित्सक प्रतिक्रियाएं लगभग सार्वभौमिक हैं। 10 प्रारंभिक उत्तेजना, आकर्षण, अतिरंजना, और अल्टरनेशन के बीच मतभेदों को दर्ज़ करने में रुचि, मितव्ययिता, अतिरंजना और रोगी द्वारा सूखा होने की भावना पैदा होती है। साथ ही सहयोगियों के संदेह और आलोचना पर भी मानक चिंता का विषय है। कुछ व्यक्ति इन प्रतिक्रियाओं से आगे बढ़ने में खुद को असमर्थ पाते हैं। अधिकांश मनोचिकित्सक जिन्होंने लेखक से परामर्श किया था, वे अपने पहले एमपीडी मामलों से अभिभूत महसूस कर रहे थे। 10 उन्होंने विभिन्न प्रकार के नैदानिक कौशल की सराहना नहीं की, जिनकी आवश्यकता होगी, और उपचार के विकिसिट्यूड्स का अनुमान नहीं लगाया था। अधिकांश में एमपीडी, पृथक्करण या सम्मोहन के साथ बहुत कम परिचितता थी, और नए ज्ञान और कौशल हासिल करना था।
कई मनोचिकित्सकों ने इन रोगियों को असाधारण रूप से मांग की। उन्होंने अपने पेशेवर समय का पर्याप्त मात्रा में सेवन किया, अपने व्यक्तिगत और पारिवारिक जीवन में घुसपैठ की और सहयोगियों के साथ कठिनाइयों का कारण बने। वास्तव में मनोचिकित्सकों के लिए उचित और गैर-लाभकारी सीमाएं निर्धारित करना मुश्किल था, खासकर जब रोगियों के पास नहीं था उनकी समस्याओं से संबंधित किसी और की पहुंच, और डॉक्टरों को पता था कि उपचार की प्रक्रिया अक्सर उनके रोगियों को परेशान करती है ' संकट। समर्पित चिकित्सक के लिए उन रोगियों के साथ संघर्ष करना भी मुश्किल था जिनके सहयोगी अक्सर थेरेपी करते हैं या चिकित्सा को कम करते हैं, चिकित्सक को उपचार को "कैरी" करने के लिए छोड़ देता है। कुछ अल्टर ने सत्रों में काफी तनाव पैदा करते हुए, चिकित्सकों को हेरफेर करने, नियंत्रित करने और दुरुपयोग करने का प्रयास किया।
मनोचिकित्सक की समानुपाती क्षमताओं का संभवतः परीक्षण किया जा सकता है। "अविश्वास को निलंबित करना" मुश्किल है, किसी की प्रवृत्ति को अद्वैतवादी अवधारणाओं में सोचने की छूट, और स्वयं के अलग-अलग व्यक्तित्वों के अनुभवों के साथ महसूस करना। प्राप्त करने के बाद, यह अचानक असंतोषजनक बचाव और अचानक व्यक्तित्व स्विच भर में समानुपाती स्पर्श में बने रहने के लिए चुनौतीपूर्ण है। निराश और भ्रमित होना आसान है, एक संज्ञानात्मक और कम प्रभावी रूप से मांग वाले रुख से पीछे हटना, और एक बौद्धिक चिकित्सा करना जिसमें मनोचिकित्सक जासूस की भूमिका निभाता है। इसके अलावा, आघात के एक एमपीडी रोगी के अनुभव के साथ सहानुभूति भीषण है। एक को वापस लेने, बौद्धिकता, या रक्षात्मक रूप से इस बात के बारे में जानने के लिए लुभाया जाता है कि क्या घटनाएं "वास्तविक" हैं या नहीं। चिकित्सक को स्वयं सावधानीपूर्वक निगरानी करनी चाहिए। यदि रोगी को अपनी वापसी की अनुभूति होती है, तो वह परित्यक्त और विश्वासघात महसूस कर सकता है। फिर भी अगर वह सहानुभूति के क्षणिक परीक्षण पहचान से स्थानांतरित करने के अनुभव से जुड़ा हुआ है प्रतिवाद, एक इष्टतम चिकित्सीय रुख खो जाता है, और भावनात्मक नाली हो सकती है ennervating।
प्रैक्टिकल साइकोफार्माकोलॉजी ऑफ एमपीडी
MPD के क्लाइन और एंग्स्ट टर्सली राज्य औषधीय उपचार का संकेत नहीं है। 11 आम सहमति 1) है कि दवाएं एमपीडी के मुख्य मनोरोग विज्ञान को प्रभावित नहीं करती हैं; और 2) कि, फिर भी, कभी-कभी तीव्र डिस्फ़ोरिया को शांत करने और / या किसी एक या किसी व्यक्ति द्वारा अनुभव किए गए लक्ष्य लक्षणों को दूर करने के लिए प्रयास करना आवश्यक होता है। समय पर इस उपचार को नियंत्रित अध्ययन के बजाय अनुभवजन्य और अनुभवजन्य अनुभव द्वारा सूचित किया जाता है।
विभिन्न व्यक्तित्व लक्षण प्रोफाइल के साथ उपस्थित हो सकते हैं जो दवा के उपयोग को आमंत्रित करते हैं, अभी तक किसी का लक्षण प्रोफ़ाइल भिन्नता के साथ दूसरे के रूप में भिन्न हो सकता है regimens। एक दी गई दवा व्यक्तित्व को अलग तरह से प्रभावित कर सकती है। जो कोई प्रभाव नहीं अनुभव करते हैं, अतिरंजित प्रभाव, विरोधाभासी प्रतिक्रियाएं, उपयुक्त प्रतिक्रियाएं और विभिन्न दुष्प्रभाव एक एकल व्यक्ति में नोट किए जा सकते हैं। कुछ में एलर्जी प्रतिक्रियाएं नहीं हैं, लेकिन सभी अलर्ट रिपोर्ट और समीक्षा की गई हैं। 12 एक जटिल मामले में संभावित क्रम डगमगा रहे हैं।
यह निर्धारित करने की गिरावट के द्वारा इस तरह के दलदल से बचने के लिए आकर्षक है। हालांकि, दवा-उत्तरदायी लक्ष्य लक्षणों और विकारों से परेशान एमपीडी के साथ सह-अस्तित्व हो सकता है। उन्हें संबोधित करने में विफलता MPD को दुर्गम छोड़ सकती है। लेखक ने प्रमुख अवसाद वाले छह एमपीडी रोगियों पर क्रॉस-ओवर अनुभवों की सूचना दी है। 4,1,3 उन्होंने पाया कि अगर पृथक्करण का अकेले इलाज किया गया था, तो मूड की समस्याओं के कारण परिणाम अस्थिर थे। यदि दवा को छोड़ दिया गया था, तो रिलैप्स का अनुमान लगाया जा सकता था। दवा अकेले कभी-कभी अराजक उतार-चढ़ाव को कम करती है जो रासायनिक रूप से ट्रिगर होती थी, लेकिन पृथक्करण का इलाज नहीं करती थी। एक उदाहरण एक उदास MPD महिला है जो बार-बार अकेले चिकित्सा पर निर्भर रहती है। एप्रैमाइन पर रखा गया, वह यूथेमिक बन गई लेकिन लगातार अलग हो गई। थेरेपी ने पृथक्करण को समाप्त कर दिया। दवा वापस लेने के साथ, वह अवसाद और पृथक्करण दोनों में बदल गई। Imipramine को फिर से स्थापित किया गया था और सम्मोहन के साथ संलयन प्राप्त किया गया था। अनुरक्षण इमिप्रामाइन पर वह चार वर्षों से दोनों आयामों में स्पर्शोन्मुख है।
एक मनोचिकित्सक की समानुपाती क्षमताओं का संभवतः परीक्षण किया जा सकता है
अवसाद, चिंता, घबराहट के दौरे, एगोराफोबिया और हिस्टीरॉइड डिस्फोरिया एमपीडी के साथ सह-अस्तित्व में हो सकते हैं और दवा-उत्तरदायी दिखाई दे सकते हैं। हालाँकि, प्रतिक्रिया इतनी तेज, क्षणिक हो सकती है, अल्टर्स के पार असंगत, और / या ड्रग्स की वापसी के बावजूद बनी रहती है, जैसा कि सवाल पैदा करता है। इसका कोई असर नहीं हो सकता है। वही अनिद्रा, सिरदर्द और दर्द सिंड्रोम के लिए रखती है जो एमपीडी के साथ हो सकती है। लेखक का अनुभव है कि, रेट्रोस्पेक्ट में, वास्तविक दवाओं के लिए प्लेसबोइड प्रतिक्रियाएं स्पष्ट-कट "सक्रिय दवा" हस्तक्षेपों की तुलना में अधिक सामान्य हैं।
न तो स्वचालित रूप से इनकार करना और न ही राहत के लिए रोगी के अनुरोधों पर आसानी से आरोप लगाना उचित है। कई सवाल उठने चाहिए: 1) क्या दवा-उत्तरदायी सिंड्रोम का संकट भाग है? 2) यदि 1 का उत्तर) हां है, तो क्या यह पर्चे के संभावित प्रतिकूल प्रभावों को दूर करने के लिए पर्याप्त नैदानिक महत्व का है? यदि 1 का उत्तर) नहीं है, तो दवा किसका इलाज करेगी (चिकित्सक को "कुछ करने की ज़रूरत है।" एक चिंतित तीसरे पक्ष आदि)? 3) क्या कोई गैर-औषधीय हस्तक्षेप है जो इसके बजाय प्रभावी साबित हो सकता है? 4) क्या समग्र प्रबंधन के लिए एक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है जो मनोचिकित्सक रोगी के "ट्रैक रिकॉर्ड" की योजना के समान हस्तक्षेप के जवाब में है? 6) सभी विचारों को ध्यान में रखते हुए, क्या संभावित लाभ संभावित जोखिमों से अधिक हैं? दवा के दुरुपयोग और निर्धारित दवाओं के साथ घूस सामान्य जोखिम हैं।
कृत्रिम निद्रावस्था और शामक दवाओं को अक्सर नींद की कमी और गड़बड़ी के लिए निर्धारित किया जाता है। क्षणिक सफलता के बाद प्रारंभिक विफलता या विफलता नियम है, और हल्के ओवरडोज में भावनात्मक दर्द से बचना आम है। नींद में खलल लंबे समय से चली आ रही समस्या होने की संभावना है। रोगी को यह स्वीकार करने के लिए समाजीकरण, किसी अन्य दवा को बिस्तर-समय (यदि उपयुक्त हो), और मदद करने के लिए स्थानांतरित करना रोगी एक आहार स्वीकार करता है जो राहत का एक मामूली प्रदान करता है और एक न्यूनतम जोखिम उचित है समझौता।
मामूली ट्रैंक्विलाइज़र क्षणिक उपशामक के रूप में उपयोगी हैं। जब अधिक तेजी से उपयोग किया जाता है, तो कुछ सहिष्णुता की उम्मीद की जानी चाहिए। खुराक में वृद्धि एक आवश्यक समझौता हो सकता है अगर दवा के बिना चिंता रोगी को अक्षम करने या अस्पताल में भर्ती करने के बिंदु के लिए अव्यवस्थित हो। इन दवाओं का लेखक का प्रमुख उपयोग संकट में, रोगियों में, और बाद के संलयन मामलों के लिए है जो अभी तक अच्छे गैर-विघटनकारी बचाव विकसित नहीं हुए हैं।
... अल्टर उभर सकते हैं, जो अस्पताल में होने पर भयभीत, क्रोधित या चिंतित होते हैं।
प्रमुख ट्रैंक्विलाइज़र का सावधानी से उपयोग किया जाना चाहिए। तेजी से मरोड़ते डिस्केनेसिया, कमजोर पड़ने सहित प्रतिकूल प्रभावों के पर्याप्त उपाख्यान हैं रक्षक के रूप में, और मरीजों को दवा के प्रभाव का अनुभव एक हमले के रूप में होता है, जिससे अधिक विभाजन होता है। द्विध्रुवी रुझानों के साथ उन दुर्लभ एमपीडी रोगियों को इन दवाओं को कुंद उन्माद या आंदोलन में मदद मिल सकती है; हिस्टीरिकल डिस्फोरिया या गंभीर सिरदर्द वाले लोगों की मदद की जा सकती है। उनका प्रमुख उपयोग प्रलोभन के लिए किया गया है जब मामूली ट्रैंक्विलाइज़र विफल हो गए और / या सहिष्णुता एक मुद्दा बन गया है। कभी-कभी पर्यवेक्षित बेहोशी अस्पताल में भर्ती होने के लिए बेहतर है।
जब प्रमुख अवसाद एमपीडी के साथ होता है, तो ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स की प्रतिक्रिया संतुष्टिदायक हो सकती है। जब लक्षण कम सीधे होते हैं, तो परिणाम असंगत होते हैं। एंटीडिपेंटेंट्स का परीक्षण अक्सर संकेत दिया जाता है, लेकिन इसके परिणाम की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है। भीड़भाड़ और अधिकता आम समस्याएं हैं।
MAOI ड्रग्स का दुरुपयोग करने के लिए प्रवृत्त होते हैं क्योंकि एक परिवर्तन से दूसरे को नुकसान पहुंचाने के लिए निषिद्ध पदार्थों को बदल दिया जाता है, लेकिन यह अंतःक्रियात्मक एटिपिकल डिप्रेशन या हिस्टीरॉइड डिस्फोरिया के रोगियों की मदद कर सकता है। लिथियम सहवर्ती द्विध्रुवी भावात्मक विकारों में उपयोगी साबित हुआ है, लेकिन प्रति पृथक्करण पर कोई लगातार प्रभाव नहीं पड़ा है।
लेखक ने एमपीडी और जब्ती विकारों के बीच संबंध का सुझाव देने वाले लेखों से परिचित चिकित्सकों द्वारा एंटीकोनवल्संट्स पर रखे गए कई रोगियों को देखा है। 14,15 किसी को भी निश्चित रूप से मदद नहीं की गई थी: इसके बजाय अधिकांश ने हिप्नोथेरेपी का जवाब दिया। दो चिकित्सकों ने टेग्रेटोल पर तेजी से उतार-चढ़ाव के क्षणिक नियंत्रण की सूचना दी, फिर भी एक दर्जन से अधिक ने कहा कि इसका उनके रोगियों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ा।
एकाधिक व्यक्तित्व का अस्पताल उपचार
ज्ञात एमपीडी रोगियों के अधिकांश प्रवेश 1) आत्मघाती व्यवहार या आवेग के संबंध में होते हैं; 2) डी-रेप्रेशन से संबंधित गंभीर चिंता या अवसाद, परेशान करने वाले अलर्ट का उभरना, या एक संलयन की विफलता; 3) फगु व्यवहार; 4) अल्टर्स के अनुचित व्यवहार (हिंसा के लिए अनैच्छिक प्रतिबद्धता सहित); 5) चिकित्सा में प्रक्रियाओं या घटनाओं के संबंध में जिसके दौरान एक संरचित और संरक्षित वातावरण वांछनीय है; और 6) जब लॉजिस्टिक कारक आउट पेशेंट देखभाल को रोकते हैं।
संकट के हस्तक्षेप के लिए बहुत ही संक्षिप्त अस्पताल में भर्ती होने से शायद ही कभी बड़ी समस्याएं पैदा होती हैं। हालांकि, एक बार जब मरीज कुछ समय के लिए एक इकाई पर होता है, तब तक कुछ समस्याएं उत्पन्न होने लगती हैं जब तक कि एक मजबूत और सामाजिक रूप से अनुकूलित परिवर्तन नियंत्रण में नहीं होता।
रोगियों की ओर से, अल्टर उभर सकते हैं जो अस्पताल में होने पर भयभीत, क्रोधित, या हैरान हैं। रक्षक प्रक्रिया पर सवाल उठाने, नियमों का विरोध करने और शिकायत करने लगते हैं। MPD की ओर कर्मचारियों के नजरिए को लेकर संवेदनशील सचेतक बनने लगे; वे उन लोगों की तलाश करने की कोशिश करते हैं जो स्वीकार कर रहे हैं, और उन लोगों से बचें जो संदेह या अस्वीकार कर रहे हैं। ये कुछ लोगों और गतिविधियों से बचने के लिए रोगी की इच्छा को पूरा करते हैं। नतीजतन, मीलो में उनकी भागीदारी और एक पूरे के रूप में कर्मचारियों के साथ सहयोग कम हो सकता है। तेजी से, उनकी सुरक्षात्मक शैली उन्हें समूह भटकाती है और निर्वासन उन्हें ध्रुवीकृत करती है, और दूसरा रोगी से स्टाफ समूह सामंजस्य की रक्षा करता है। रोगी बाद की घटना को अस्वीकृति के रूप में अनुभव करता है। यूनिट को सटीक रूप से समझने या उचित सीमा के भीतर उनके व्यवहार को अनुरूप बनाने के लिए कुछ अलर्ट बहुत विशिष्ट, युवा, इंचो या अनम्य हैं। वे दवा, नियम, कार्यक्रम, और प्रतिबंधों को हमले के रूप में देख सकते हैं, और / या पिछले आघात के दोहराव, और देख सकते हैं प्रवेश को एक दर्दनाक घटना के रूप में या एक परिवर्तन प्रदान करने के लिए जो आज्ञाकारी या छद्म संयोजक है उपचार।
अन्य रोगी उनसे परेशान या मोहित हो सकते हैं। कुछ लोग अपनी स्वयं की समस्याओं को मिटाने के लिए MPD को बदनाम कर सकते हैं, या इन व्यक्तियों को बलि का बकरा बना सकते हैं। एमपीडी रोगियों के स्विचिंग उन लोगों को चोट पहुंचा सकते हैं जो उनसे दोस्ती करने की कोशिश करते हैं। कुछ मदद नहीं कर सकते लेकिन नाराजगी जताते हैं कि एमपीडी मरीज को स्टाफ के समय और ध्यान देने की बहुत आवश्यकता है। वे मान सकते हैं कि ऐसे रोगी जवाबदेही और जिम्मेदारियों से बच सकते हैं जो वे बच नहीं सकते। अधिक सामान्य समस्या अधिक सूक्ष्म है। एमपीडी के मरीज खुलकर सामने आते हैं, ज्यादातर मरीज दमन की कोशिश कर रहे हैं। वे दूसरों के संतुलन को खतरा देते हैं और नाराज होते हैं।
बिना स्टाफ के सहयोग के ऐसे मरीजों का इलाज करना मुश्किल है। जैसा कि उल्लेख किया गया है, मरीज अस्वीकृति के किसी भी संकेत के प्रति उत्सुक हैं। वे चिकित्सक, कर्मचारियों और अन्य रोगियों के साथ घटनाओं पर खुलकर झल्लाहट करते हैं। इसलिए, उन्हें जोड़ तोड़ और विभाजनकारी के रूप में देखा जाता है। यह विरोधी को उत्तेजित करता है जो चिकित्सीय लक्ष्यों को कम कर सकता है।
साथ ही, इस तरह के रोगियों में एक काबिलियत की भावना का खतरा हो सकता है। [रोगी मनोचिकित्सक के साथ असहायता के लिए नाराज हो जाता है, जो उन्हें लगता है, रोगी को स्वीकार करने से उन पर भारी बोझ आ गया है।
मनोचिकित्सक को रोगी, अन्य रोगियों और कर्मचारियों को अराजक स्थिति से बचाने की कोशिश करनी चाहिए। एमपीडी मरीज़ निजी कमरों में सबसे अच्छा करते हैं, जहां वे भारी हो जाते हैं। यह उनकी फेनिंग कॉर्नर के लिए बेहतर है और एक रूममेट और मिलियू को रक्षक रक्षक घटनाओं को उजागर करने के लिए। कर्मचारियों को नपुंसकता, व्यर्थता की स्थिति से बाहर निकलने में मदद की जानी चाहिए, और बढ़ती हुई महारत में से एक को बाहर निकालना चाहिए। आमतौर पर इसके लिए काफी चर्चा, शिक्षा और उचित अपेक्षाओं की आवश्यकता होती है। रोगियों को वास्तव में भारी हो सकता है। स्टाफ को विशेष रूप से रोगी के दृश्य को हल करने में समस्या के मामले में मदद की जानी चाहिए। कंक्रीट सलाह एमपीडी, सम्मोहन या जो भी हो की सामान्य चर्चा से पहले होनी चाहिए। कर्मचारी 24 घंटे मरीज के साथ है, और मनोचिकित्सक के लक्ष्यों के साथ असंगत हो सकता है जो अपनी प्रक्रियाओं को पूरा करने के लिए उन्हें छोड़ने के लिए प्रकट होता है, और फिर जो कुछ है उसके साथ गलती पाता है हुई।
मनोचिकित्सक को यथार्थवादी होना चाहिए। लगभग अनिवार्य रूप से, कुछ कर्मचारी एमपीडी में "अविश्वास" करेंगे और रोगी (और मनोचिकित्सक) की ओर अनिवार्य रूप से निर्णय लेंगे। लेखक के अनुभव में यह एक मामूली और ठोस शैक्षिक तरीके से आगे बढ़ने के लिए अधिक प्रभावी लग रहा है, बल्कि "धर्मयुद्ध" से। गहन रूप से उलझे हुए विश्वास धीरे-धीरे बदलते हैं, यदि बिल्कुल भी, और किसी दिए गए अस्पताल के दौरान बदल नहीं सकते हैं पाठ्यक्रम। टकराव के पाठ्यक्रम को आगे बढ़ाने के लिए सहयोग की एक उचित डिग्री की ओर काम करना बेहतर है।
एमपीडी रोगियों के 100 से अधिक प्रवेशों के आधार पर निम्नलिखित सलाह दी जाती है:
- एक निजी कमरा बेहतर है। एक और मरीज को एक बोझ के रूप में बख्शा जाता है, और रोगी को शरण देने की जगह कम हो जाती है।
- मरीज को बुलाओ जो भी उसे बुलाया जाना है। सभी लोगों के साथ समान सम्मान के साथ व्यवहार करें। नामों की एकरूपता पर जोर देने या एक व्यक्तित्व की उपस्थिति से अल्टर्स की मजबूती को साबित करने की जरूरत है कि वे मजबूत और अलग हैं, और नशीली लड़ाइयों को भड़काते हैं। उनसे मिलना "वे जैसे हैं" इन दबावों को कम करता है।
- यदि कोई परिवर्तन परेशान है तो उसे मान्यता नहीं दी गई है, यह समझाएं। न तो प्रत्येक परिवर्तन को पहचानने का दायित्व मानें, न ही "गूंगा खेलें।"
- संभावित संकटों और उनके प्रबंधन के माध्यम से बात करें। चरम उपायों के लिए दबाव महसूस करने के बजाय आप को संकट में बुलाने के लिए कर्मचारियों को प्रोत्साहित करें। वे कम परित्यक्त और अधिक समर्थित महसूस करेंगे: मनोचिकित्सक-कर्मचारियों के विभाजन और दुश्मनी की कम संभावना होगी।
- रोगी को व्यक्तिगत रूप से सभी नियमों को सुनने, और उचित अनुपालन के लिए आग्रह करने के लिए वार्ड नियमों की व्याख्या करें। जब अमानवीय बाधाएं या आंतरिक युद्ध नियम-तोड़ने की स्थिति में एक असुविधाजनक परिवर्तन करते हैं, तो एक दृढ़ लेकिन विनम्र और गैर-दंडात्मक रुख वांछनीय होता है।
- वर्बल ग्रुप थेरेपी आमतौर पर समस्याग्रस्त है, जैसा कि यूनिट मीटिंग्स हैं। एमपीडी रोगियों को इकाई बैठकों को सहन करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, लेकिन पहले (कम से कम) मौखिक समूहों से बहाना क्योंकि जोखिम / लाभ का अनुपात निषेधात्मक रूप से अधिक है। हालांकि, कला, आंदोलन, संगीत और व्यावसायिक चिकित्सा समूह अक्सर असाधारण सहायक होते हैं।
- कर्मचारियों को बताएं कि एमपीडी के बारे में लोगों की दृढ़ता से असहमत होना असामान्य नहीं है। सभी को एक सहकारी प्रयास बढ़ते हुए इष्टतम चिकित्सीय परिणाम प्राप्त करने के लिए प्रोत्साहित करें। समस्याग्रस्त मुद्दों की पुनरावृत्ति की अपेक्षा करें। एक मिलिय्यू और स्टाफ, जो किसी मरीज से कम नहीं है, को धीरे-धीरे और बहुत अधिक बार दर्द से काम करना चाहिए। जब अहंकारी विरोधवाद का सामना किया जाना चाहिए, तो चरम रणनीति का उपयोग करें।
- रोगियों को यह बताया जाना चाहिए कि यूनिट उनका इलाज करने की पूरी कोशिश करेगी, और उन्हें प्रवेश के कार्यों में अपना सर्वश्रेष्ठ प्रदर्शन करना होगा। माइनर हादसे MPD के मरीज को ज्यादा प्रभावित करते हैं। जिन मुद्दों पर सबसे बड़ी प्राथमिकता है उन पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।
- रोगी को यह स्पष्ट कर दें कि किसी अन्य व्यक्ति से मनोचिकित्सक के समान व्यक्तित्व से संबंधित होने की उम्मीद नहीं की जानी चाहिए, जो सभी को गहनता से ग्रहण कर सके और काम कर सके। अन्यथा, रोगी महसूस कर सकता है कि कर्मचारी सक्षम नहीं है, या असफल हो रहा है, जब स्टाफ वास्तव में, चिकित्सा योजना का समर्थन कर रहा है।
यह लेख PSYCHIATRIC ANNALS 14: 1 / JANUARY 1984 में छपा था
उस समय से बहुत कुछ बदल गया है। मैं आपको तब और अब के बीच अंतर और समानता खोजने के लिए प्रोत्साहित करना चाहूंगा। हालांकि कई चीजें पिछले कुछ वर्षों में सीखी जा चुकी हैं लेकिन अभी भी एक लंबा रास्ता तय करना बाकी है!
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