क्या एक क्रोनिक टिक विकार की तरह लग रहा है

दस वर्षीय रैंडी था एडीएचडी के साथ का निदान किया पहली कक्षा में उसकी उच्च स्तर की गतिविधि और उसके पढ़ने की चुनौतियों के कारण। उन्होंने एडीएचडी उत्तेजक दवा पर तीन साल तक अच्छा काम किया, जब तक कि उन्होंने अपनी गर्दन और चेहरे की मुस्कराहट को दोहराते हुए अचानक विकसित नहीं किया। रैंडी को इस बात की जानकारी नहीं थी कि उसने अपने सहपाठियों द्वारा छेड़े जाने तक ऐसा किया था। ये आंदोलन आए और चले गए, इसलिए परिवार ने इस बारे में कुछ नहीं करने का फैसला किया। जैसा कि यह निकला, रैंडी पारिवारिक था टिक विकार.

टिक विकार क्या है?

tics पूरे मांसपेशियों के समूहों में अचानक झटके आते हैं, जो आमतौर पर आंख, मुंह, कंधे और गर्दन को प्रभावित करते हैं। एक टिक ध्वनियों का रूप ले सकता है, जैसे कि गले को साफ करना और, कम बार, गंभीर शोर। शब्द और अपवित्रता चिल्लाना - टिक विकार की रूढ़िवादी छवि - दुर्लभ है।

टिक्स आमतौर पर चारों ओर घूमते हैं: एक दिन आंखें झपकना, अगले दिन चेहरे का झुलसना, सप्ताह के बाद मुखर गुनगुना होना। तनाव और शारीरिक थकान से टिक्स को बदतर बनाया जा सकता है। नर टिक्स और है टॉरेट सिंड्रोम (टीएस) महिलाओं की तुलना में चार गुना अधिक बार।

टिक्स और टॉरेट आमतौर पर कुछ अन्य विकार के साथ होते हैं। सबसे आम सह-होने की स्थिति हैं:

• ADHD (50% से 90%)
• जुनूनी-बाध्यकारी विकार (11% से 80%)
• मूड विकार (40% से 44%)

टिक विकार किसी समय सभी बच्चों के 20 प्रतिशत तक प्रभावित करते हैं, और वयस्क कम होते हैं। इन लोगों में से अधिकांश के लिए, tics गंभीरता में मामूली और जटिलता में सरल हैं - मांसपेशियों के समूहों या शरीर के क्षेत्रों में अलग-थलग और उद्देश्यपूर्ण आंदोलनों या बोली जाने वाली भाषा की नकल नहीं करने के लिए दिखाई देते हैं। कुछ टिक्स किसी का ध्यान नहीं जाता और शुरुआत के एक साल के भीतर हल हो जाता है।

पुरानी मोटर या वोकल टिक डिसऑर्डर और टॉरेट सिंड्रोम सहित क्रोनिक टिक संबंधी विकार, एक वर्ष से अधिक समय तक और कम आम हैं, जो सभी लोगों के लगभग एक प्रतिशत को प्रभावित करते हैं। टॉरेट की मांसपेशियों और मुखर बहिर्वाह से जुड़े सभी विकारों के लिए एक लेबल बन गया है, लेकिन टॉरेट के निदान के लिए एक बच्चे के लिए, उसके पास होना चाहिए आंदोलन और मुखर tics, जरूरी नहीं कि एक ही समय में, जो एक वर्ष से अधिक समय से मौजूद है, जिसमें तीन महीने से अधिक नहीं है टिक से मुक्त हो। टीएस के साथ सरल टिक विकारों के विपरीत, टिक को जानबूझकर दबाया जा सकता है। नैदानिक ​​अभ्यास में, टीएस को आमतौर पर मोटर और वोकल टिक्स, एडीएचडी और जुनूनी-बाध्यकारी लक्षणों के रूप में माना जाता है - समरूपता, कीटाणुओं का डर, घुसपैठ विचार, और इसी तरह की आवश्यकता।

इन वर्षों में, माता-पिता और पेशेवर चिंतित हैं कि एडीएचडी उत्तेजक स्थायी टिक्स का कारण बनते हैं। अनुसंधान इंगित करता है कि एडीएचडी उत्तेजक tics का कारण नहीं है, लेकिन आनुवंशिक रूप से पूर्व निर्धारित व्यक्तियों में tics पैदा कर सकता है। फिर भी, लगभग नौ प्रतिशत बच्चे उत्तेजक पर डालने के बाद किसी तरह के टिक का विकास करेंगे, जिसमें एक प्रतिशत से भी कम समय तक चलने वाले टिक्स का विकास होगा। कुछ क्लीनिक ADHD से पीड़ित लोगों के लिए उत्तेजक दवाओं का उपयोग नहीं करते हैं यदि कोई परिवार या व्यक्तिगत इतिहास tics है। अन्य चिकित्सक, यह देखते हुए कि वहाँ अध्ययन दिखा रहे हैं कि जितने लोगों ने देखा कि उनके टिक्स में सुधार हुआ है जब वे एक उत्तेजक शुरू करते हैं, तो उनका उपयोग एडीएचडी के इलाज के लिए करेंगे।

टिक्स का प्रबंधन

भले ही टिक विकार आम हैं, फिर भी उन्हें कैसे प्रबंधित किया जाए, इस पर कोई स्पष्ट चिकित्सा दिशानिर्देश नहीं हैं। यदि टिक्स हल्के होते हैं और अत्यधिक शर्मनाक नहीं होते हैं, तो अधिकांश चिकित्सक कुछ नहीं करते हैं, क्योंकि दो सप्ताह के चक्र पर वैक्स और वेन। टिक्स के बहुमत उपचार के बिना अपने दम पर बंद हो जाते हैं।

दो सप्ताह की प्रतीक्षा अवधि के दौरान, कई चिकित्सक मरीजों को समाप्त करने का निर्देश देते हैं कैफीन उनके आहार से, क्योंकि यह एडीएचडी के लिए उपयोग की जाने वाली दवाओं की तुलना में टिक्स का कारण होने की अधिक संभावना है। नैदानिक ​​अनुभव से पता चला है कि उन सभी लोगों में से आधे लोग हैं जो अपने भोजन से कैफीन को हटाते हैं, जो कि टिक्स को खत्म करते हैं। पिछले कुछ वर्षों में, उच्च-कैफीन वाले पेय - रेड बुल, जोल्ट, मॉन्स्टर, और जैसे - किशोरों के साथ लोकप्रिय हो गए हैं। मोटर और वोकल टिक्स की आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि अभी भी एडीएचडी उत्तेजक पर दोषपूर्ण है, भले ही वास्तविक अपराधी कैफीन हो।

टिक्स का इलाज करने के लिए व्यवहार तकनीकों के रूप में अच्छी तरह से फायदेमंद होते हैं, लेकिन यह स्थापित करने के लिए कुछ अच्छे अध्ययन हैं कि कौन सी व्यवहार तकनीक सबसे अच्छा काम करती है। व्यवहार थेरेपी के कुछ अध्ययनों में से एक में पाया गया कि आदत-उलट चिकित्सा (प्रशिक्षण का प्रशिक्षण) के साथ टिक लक्षणों में 55 प्रतिशत की कमी आई है व्यक्ति को टिक के लिए कम बिगड़ा व्यवहार स्थानापन्न करना है), स्व-निगरानी के साथ 44 प्रतिशत, और छूट के साथ 32 प्रतिशत प्रशिक्षण।

रैंडी ने गंभीर शोर किया जिससे उनकी कक्षा बाधित हो गई और चिढ़ने लगी। उसने स्कूल से नफरत करना शुरू कर दिया और जाने से मना कर दिया। वह हमेशा थोड़ा अलग था। उसे एक निश्चित स्थान पर सब कुछ होना था, और अगर चीजें स्थानांतरित हो गईं तो परेशान हो गया। उसकी अजीब आदतें खराब हो रही थीं और दोस्त बनाना मुश्किल हो गया था। हर कोई इस बात से सहमत था कि दवा की जरूरत है और पहले टिक्स का इलाज किया जाना चाहिए।

जब tics दूर नहीं जाते हैं, या बिगड़ा हुआ या शर्मनाक रहता है, तो उत्तेजक की खुराक कम करना, या एक उत्तेजक से दूसरे में स्विच करना, अक्सर प्रभावी होता है। यह "40 प्रतिशत नियम" का एक उदाहरण है - यदि आप उत्तेजक (एम्फ़ैटेमिन से मेथिलफिनेट, या इसके विपरीत) स्विच करते हैं तो लगभग किसी भी पक्ष प्रभाव का 40 प्रतिशत समय गायब हो जाएगा।

यदि स्विच मदद नहीं करता है, तो पहली दवाएं जो अधिकांश चिकित्सक आजमाते हैं, वे अल्फा -2 एगोनिस्ट हैं, जैसे कि आयनिक (Kapvay, कैटाप्रेस) या गुआनफैसिन (इंटुनिव), खासकर यदि पूर्ण टॉरेट सिंड्रोम मौजूद है। भले ही अल्फा एगोनिस्ट्स को टिक्स के इलाज के लिए एफडीए-अनुमोदित नहीं किया गया है, और केवल 25 प्रतिशत लोगों को एक मजबूत प्रतिक्रिया मिली है, - दवाएं उनकी सुरक्षा, साइड इफेक्ट्स के सापेक्ष कमी और इस तथ्य के कारण पसंद की पहली दवाएं हैं कि वे एडीएचडी का लाभ उठा सकते हैं लक्षण।

टिक्स वाले लोगों में संवेदनशील तंत्रिका तंत्र होते हैं, इसलिए डॉक्टर आमतौर पर दवा की बहुत कम खुराक के साथ शुरू करते हैं, इसे धीरे-धीरे बढ़ाते हैं जब तक कि व्यक्ति को दुष्प्रभावों के साथ अधिकतम लाभ न हो। दवा की धीमी वृद्धि का आमतौर पर मतलब है कि अल्फा एगोनिस्ट से पूरा लाभ आठ से 10 सप्ताह तक नहीं देखा जा सकता है।

टिक्स के साथ सफलता भी एक नाराज़गी की दवा मेटोक्लोप्रमाइड के उपयोग के साथ, और एक अच्छी तरह से सहन करने वाली जब्ती दवा, टोपिरामेट (टोपामैक्स) के साथ बताई गई है।

गंभीर और अट्रैक्टिव टिक्स के लिए अधिक शक्तिशाली एटिपिकल न्यूरोलेप्टिक्स की आवश्यकता हो सकती है, जैसे कि ओल्जेनेपाइन (ज़िप्रेक्सा) और रिसपेरीडोन (रिसपरडल)। उनका उपयोग अच्छे प्रभाव के साथ किया गया है, और पुराने, अधिक शक्तिशाली न्यूरोलेप्टिक्स जैसे पाइमोज़ाइड और हेलोपरिडोल के साथ पाए जाने वाले दुष्प्रभावों के स्तर के बिना।

कुछ लोगों के लिए, टॉरेट के सबसे ख़राब लक्षण tics नहीं हैं, बल्कि जुनूनी-बाध्यकारी लक्षण या क्रोध के हमले हैं जो अक्सर टीएस के साथ होते हैं। एक डॉक्टर उन्हें सेरोटोनिन बढ़ाने वाली दवाओं के साथ इलाज करेगा - फ्लुओसेटिन (प्रोज़ैक) और सेराट्रलाइन (ज़ोलॉफ्ट)।

तीन हफ्तों के लिए क्लोनिडीन लेने के बाद रैंडी के टिक्स में नाटकीय रूप से कमी आई। टिक्स अभी भी मौजूद थे, लेकिन उन्होंने अब अपने जीवन पर शासन नहीं किया। रैंडी कम फिजी थे और बेहतर सोते थे। उनके ग्रेड में सुधार हुआ। ज़ोलॉफ्ट की एक छोटी खुराक के अतिरिक्त ने उसकी चिंता और उसकी मजबूरियों की तीव्रता को कम कर दिया। उसके सहपाठियों ने उसे उतना तंग नहीं किया। आखिरकार, उन्होंने दोस्त बनाए और एक बार फिर स्कूल जाने का आनंद लिया।

17 जनवरी 2018 को अपडेट किया गया