"एडीएचडी एक व्यवहार विकार नहीं है।"

थॉमस ब्राउन, पीएच.डी., सभी पक्षों से एडीएचडी को देखता है: एक शोधकर्ता के रूप में, एक मेडिकल स्कूल में एक शिक्षक के रूप में, और एक मनोवैज्ञानिक के रूप में रोगियों को उनके लक्षणों का प्रबंधन करने और उनके जीवन को पुनः प्राप्त करने में मदद करता है। में मनोचिकित्सा के एक नैदानिक ​​प्रोफेसर येल यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन, ब्राउन एडीएचडी के बारे में भी लिखते हैं। उनके ध्यान डेफिसिट विकार: बच्चों और वयस्कों में अनफोकस्ड दिमाग चिकित्सकों और रोगियों के लिए अवश्य पढ़ें।

मस्तिष्क में ब्राउन के अनुसंधान ने एडीएचडी के लिए एक नया मॉडल तैयार किया है। "पुराने मॉडल ADHD को एक व्यवहार विकार के रूप में मानते हैं," वे कहते हैं। “लेकिन एडीएचडी के साथ रहने वाले कई व्यक्तियों को कभी भी व्यवहार की महत्वपूर्ण समस्याएं नहीं हुईं; उन्हें आवश्यक कार्यों पर अपना ध्यान केंद्रित करने और प्रभावी ढंग से काम करने की स्मृति का उपयोग करने में कठिनाई होती है। "

एडीएचडी एक संज्ञानात्मक विकार है, ब्राउन कहते हैं, एक विकास की हानि कार्यकारी कार्य (EFs) - मस्तिष्क की स्व-प्रबंधन प्रणाली। ADDitude ब्राउन के साथ पकड़ा सवालों की एक विस्तृत श्रृंखला के जवाब पाने के लिए-तुम्हारा और हमारा।

क्या कार्यकारी कार्य दुर्बलता का आपका सिद्धांत परिवार के डॉक्टरों को छान रहा है जो दवा बना रहे हैं और दवा लिख ​​रहे हैं?

बहुत, बहुत धीरे-धीरे। बहुत से डॉक्टर अभी भी एडीएचडी के बारे में पुराने तरीके से सोचते हैं - एक व्यवहार समस्या के रूप में ध्यान देने में कठिनाई के साथ। वे यह नहीं समझते कि "कार्यकारी कार्य" वास्तव में एक व्यापक छतरी है। जब मरीज ईएफ हानि के साथ जुड़े लक्षणों को सुनते हैं - कार्यों को पूरा करने के प्रयास को बनाए रखने के लिए संगठित होना या कार्य शुरू करना कठिन होता है, भावनाओं को प्रबंधित करने के लिए, जो कुछ पढ़ा या सुना गया था, उसे याद रखने के लिए, भावनाओं को प्रबंधित करने के बजाय, उन्हें बंद करने के बजाय पकड़ें - वे कहेंगे, "हाँ, हाँ, हाँ, वह मुझे। "

कार्यकारी कार्य हानि का एक बहुत परे चला जाता है मानसिक विकारों का निदान और सांख्यिकीय मैनुअल (DSM-IV) एडीएचडी के लिए मानदंड।

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क्या डॉक्टरों को एडीएचडी में पर्याप्त प्रशिक्षण मिलता है?

मैं मेडिकल स्कूल में पढ़ाता हूं, और अगर डॉक्टरों को एडीएचडी पर एक घंटे का व्याख्यान मिलता है, तो वह बहुत कुछ है। ADD वाले लोग हैं जो इस तथ्य से पीड़ित हैं कि उनके डॉक्टर के पास ADD को पहचानने के लिए प्रशिक्षण या अनुभव नहीं है comorbidities जब वे इसे देखते हैं - या होने के लिए दवा की आवश्यक ठीक-ट्यूनिंग बनाने के लिए पर्याप्त कुशल होना प्रभावी।

क्या हमें इसमें कुछ नया पता चलेगा डीएसएम-वी, 2012 में प्रकाशित होने के लिए, जो एडीएचडी के कारणों या उपचार का खंडन करता है?

मैं इसे नहीं लिख रहा हूं या संपादित नहीं कर रहा हूं, लेकिन मैंने सुना है कि कुछ बदलाव होंगे - विशेष रूप से उम्र-की-शुरुआत के मापदंड में। बहुत से लोगों के लिए, एडीएचडी लक्षण अदृश्य होते हैं जब तक कि - कभी-कभी अच्छी तरह से - सात साल की उम्र के बाद। यह किशोरावस्था तक नहीं है, जब बच्चों को हाई स्कूल या कॉलेज या वयस्कता में अधिक चुनौती दी जाती है, तो यह लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं। मैं इसे ईकेजी प्राप्त करने के लिए पसंद करता हूं। जब कोई मरीज मेज पर होता है, तो पूरी तरह से साफ ईकेजी होता है। लेकिन जब वह व्यक्ति बर्फ का भार उठाता है या बास्केटबॉल का तेज खेल खेलता है, तो आप उसकी धमनियों में एक रोड़ा देख सकते हैं। ईडी बिगड़ा जो ADD की विशेषता है, विशेष रूप से स्मार्ट लोगों के लिए, जिनके पास व्यवहार नियंत्रण समस्याएं नहीं हैं, वे हाई स्कूल या बाद में स्पष्ट नहीं हैं।

क्या एक डॉक्टर 15 मिनट में ADD का निदान कर सकता है? और अगर कोई वयस्क या बच्चा ADD के लिए त्वरित निदान प्राप्त करता है, तो क्या आपको डॉक्टर पर संदेह होगा?

मैं 15 मिनट में ADD का निदान नहीं कर सकता। यदि कोई डॉक्टर आपके साथ 15 मिनट तक बात करता है और डॉक्टर के पर्चे के पैड तक पहुंचता है, तो अलार्म की घंटी बंद हो जानी चाहिए। मैं आमतौर पर शुरुआती साक्षात्कार में अपने रोगियों के साथ कुछ घंटे बिताता हूं। मैं बहुत सारे सवाल पूछता हूं और जवाबों को ध्यान से सुनता हूं। मुझे एक विस्तृत इतिहास मिलता है, लेकिन मैं इसे अर्ध-संरचित तरीके से करता हूं। क्या अधिक है, यह केवल ADD की तलाश की बात नहीं है। कोमॉर्बिड समस्याओं के लिए स्क्रीन करना महत्वपूर्ण है - क्योंकि कोमॉर्बिडिटी और एडीडी की घटना काफी अधिक है। स्वास्थ्य प्रणाली के साथ समस्या यह है कि बीमा कंपनियां केवल 15 मिनट के लिए बाल रोग विशेषज्ञों की प्रतिपूर्ति करती हैं।

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कुछ रोगी पूछते हैं, यहां तक ​​कि मांग करते हैं कि निदान करने के लिए डॉक्टर नाखून की ब्रेन इमेजिंग करते हैं। निदान में यह प्रक्रिया क्या भूमिका निभाती है?

कोई नहीं। मस्तिष्क में ADD एक संरचनात्मक समस्या नहीं है। यह मुख्य रूप से एक रासायनिक समस्या है। निश्चित रूप से कुछ संरचनात्मक अंतर हैं जो मस्तिष्क इमेजिंग दिखाता है - मस्तिष्क का यह हिस्सा सामान्य से थोड़ा छोटा है और यह हिस्सा थोड़ा बड़ा है। ब्रेन इमेजिंग मस्तिष्क की संरचना का एक स्नैपशॉट है जो एक सेकंड के एक अंश में लिया जाता है और आपको इस बारे में कुछ भी नहीं बताता है कि किसी मरीज को ADD है या नहीं। यही कारण है कि आपको विभिन्न परिस्थितियों में, दिन के विभिन्न समयों में रोगी कैसे काम करता है, इस बारे में प्रश्न पूछने की आवश्यकता है।

क्या हम यह पता लगाने के लिए करीब हैं कि एडीडी के लिए कौन से जीन जिम्मेदार हैं?

बहुत सारे शोध किए गए हैं, और कुछ उम्मीदवार जीन हैं, लेकिन कुछ भी नीचे नहीं किया गया है। हमें जितने अधिक प्रमाण मिलते हैं, उतना ही स्पष्ट होता है कि एडीएचडी के लिए जिम्मेदार एक या दो या तीन नहीं है। जीनों का एक पूरा गुच्छा है, जिनमें से प्रत्येक लक्षणों के कुछ को नियंत्रित करता है।

पाठक अक्सर पूछते हैं कि क्या ADD मनोभ्रंश या अल्जाइमर का कारण बन सकता है। यह कर सकते हैं?

इस दावे का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है। ADD के साथ, हम एक ऐसी समस्या से निपट रहे हैं, जिसे मस्तिष्क के सिनेप्स में डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन रिलीज के रासायनिक गतिशीलता के साथ करना है। अल्जाइमर के साथ, मस्तिष्क की वायरिंग एक मोटी चमक से नष्ट हो जाती है जो न्यूरॉन्स पर जमा होती है।

क्या हमें वयस्कों और ADD के बारे में अधिक शोध की आवश्यकता नहीं है?

वयस्कों पर अध्ययन धीरे-धीरे हो रहा है, लेकिन हमें अभी लंबा रास्ता तय करना है। हमें वयस्कों में ADD के अलग-अलग प्रकारों को बेहतर ढंग से समझने की आवश्यकता है। कुछ वयस्कों को स्कूल में बड़ी समस्याएं हैं, लेकिन एक बार जब वे स्कूल से बाहर निकलते हैं, तो वे कुछ ऐसा करने में सक्षम होते हैं जिसमें वे अच्छे होते हैं, या एक नौकरी लेते हैं जहां एक सचिव उनकी मदद करता है, और वे ठीक करते हैं। अन्य वयस्क स्कूल के माध्यम से प्रबंधन करते हैं, लेकिन वे नौकरी या घर का प्रबंधन नहीं करते हैं। हम हानि के डोमेन की पहचान करने और ईएफ के साथ इन कठिनाइयों को न केवल पहचानने की शुरुआत कर रहे हैं शैक्षिक कार्यों के साथ लोगों को प्रभावित करते हैं लेकिन सामाजिक संबंधों को बनाए रखने और प्रबंधन करने की उनकी क्षमता में भी भावनाएँ।

अफसोस की बात है, डीएसएम-चार ADD सिंड्रोम के हिस्से के रूप में इस भावनात्मक घटक के बारे में कुछ नहीं कहता है। फिर भी यह शोध से स्पष्ट है कि भावनात्मक नियंत्रण ईएफ हानि का हिस्सा है (देखें "छह EF," शीर्ष बाएं)। ADD वाले कुछ वयस्क कुछ ऐसी चीज़ों से दूर हो जाते हैं, जो तुच्छ हैं, या उन स्थितियों में इसे खो देते हैं, जहां वे इसे खोने का जोखिम नहीं उठा सकते। ये ओवररिएक्शन जीवन, रिश्ते और करियर को मुक्त पतन में भेज सकते हैं।

महिलाओं और ADHD - उस क्षेत्र में नवीनतम निष्कर्ष क्या हैं?

मैं महिलाओं को देखती हूँ - सफल और स्मार्ट - मेरे कार्यालय में आते हैं और कहते हैं, "मुझे डर है कि मेरे पास अल्जाइमर है, और यह मुझे बाहर बकवास से डराता है। मुझे उन शब्दों के साथ आने में परेशानी होती है जो आसानी से आते थे। मैंने जो किया था, उस पर ध्यान केंद्रित नहीं कर सकता। मैंने मूल्यांकन किया है, और उन्हें ADD सिंड्रोम है, लेकिन रजोनिवृत्ति से पहले इन कठिनाइयों का इतिहास नहीं है। यह समझ में आता है, हालांकि, क्योंकि एस्ट्रोजन मस्तिष्क में डोपामाइन की रिहाई के लिए प्राथमिक न्यूनाधिक में से एक है। जैसा कि एस्ट्रोजन का स्तर गिरता है, जैसा कि रजोनिवृत्ति में होता है, परिणाम - कुछ महिलाओं के लिए - एडीडी की तरह एक भयानक बहुत कुछ दिखता है।

आपके अध्ययन से पता चलता है कि ADDers में अक्सर उच्च IQ होते हैं, लेकिन वे स्कूल या जीवन में अच्छा नहीं करते हैं। क्यों?

सामान्य ज्ञान यह हुआ करता था कि यदि आपके पास ADD है, तो आप स्मार्ट नहीं हैं, और यदि आप स्मार्ट हैं, तो आपके पास ADD नहीं हो सकता है। बकवास। मैंने १२ the या उससे अधिक उम्र के बुद्धिजीवियों के साथ १५ did वयस्कों का अध्ययन किया, जो शीर्ष नौ प्रतिशत आबादी के थे। वे सभी पूरी तरह से ADD के लिए नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करते थे, और सभी के पास काम करने की स्मृति और प्रसंस्करण की गति में महत्वपूर्ण हानि थी। इनमें से कई लोगों को वयस्क होने तक ADD की समस्या के रूप में मान्यता नहीं दी गई थी। उन्हें पर्याप्त उपचार मिलने से पहले स्कूल में काफी परेशानियों का सामना करना पड़ा। उन सभी को ध्वस्त कर दिया गया था और उन्हें छोड़ दिया गया था। यदि उनका पहले ही निदान हो गया था या वे ऐसे वातावरण में रहे थे जहाँ उन्हें उनकी ताकत के लिए समर्थन दिया गया था और उनकी सीमाओं को पहचानने में मदद की - बहुत सारी ख़ुशी-ख़ुशी से बात नहीं की - उनका आत्म-सम्मान होगा बढ़ना। कई लोग इतनी बार नीचे गिर जाते हैं कि वे खुद को बचाने के लिए बचाव का विकास करते हैं। प्रारंभिक निदान और उपचार किसी व्यक्ति के जीवन के आर्क में बहुत मायने रख सकते हैं।

[प्रश्नोत्तरी: क्या आप एडीएचडी और सीखने की अक्षमताओं के बीच अंतर कर सकते हैं?]

1 नवंबर 2019 को अपडेट किया गया