वयस्क एडीएचडी निदान और उपचार
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डॉ। लेनार्ड एडलर, हमारे अतिथि, पुस्तक के लेखक हैं बिखरे हुए मन: आशा और सहायता के लिए वयस्कों के साथ ध्यान डेफिसिट सक्रियता विकार. प्रतिलेख में निदान और उपचार शामिल हैं वयस्क ADHD. नेटली HealthyPlace.com मॉडरेटर है। में लोगों को नीला दर्शक सदस्य हैं। |
सम्मेलन प्रतिलेख
नेटली: सुसंध्या। मैं नेटली हूं, आज रात के एडीएचडी चैट सम्मेलन के लिए आपका मध्यस्थ। मैं HealthyPlace.com वेबसाइट पर सभी का स्वागत करना चाहता हूं। हमारा सोशल नेटवर्क इंटरनेट में काफी नया है, लेकिन पहले से ही हमारे पास कई हजार लोग हैं जिन्होंने साइन अप किया है। एक सामाजिक नेटवर्क मानसिक स्वास्थ्य की स्थिति वाले लोगों के साथ-साथ उनके परिवार के सदस्यों और दोस्तों के लिए एक दूसरे से मिलने, ब्लॉग बनाए रखने और प्रदान करने और समर्थन प्राप्त करने के लिए एक जगह है, और इसमें शामिल होने के लिए स्वतंत्र है।
आज रात, हम पहले वयस्क एडीएचडी के निदान के बारे में चर्चा करने जा रहे हैं, क्योंकि एक सटीक और उचित निदान के बिना, किसी को सही उपचार नहीं मिल सकता है।
हमारे अतिथि न्यूयॉर्क विश्वविद्यालय मेडिकल सेंटर में वयस्क एडीएचडी कार्यक्रम के निदेशक डॉ। लेनार्ड एडलर और लेखक हैं
बिखरे हुए मन: आशा और सहायता के लिए वयस्कों के साथ ध्यान डेफिसिट सक्रियता विकार.गुड इवनिंग, डॉ। एडलर, और आज रात हमसे जुड़ने के लिए धन्यवाद।
डॉ। एडलर: मुझे आपके साथ जुड़कर खुशी हो रही है।
नेटली: मैं लगातार समाचारों और अध्ययनों के बारे में देख रहा हूं "वयस्कों में undiagnosed ADHD"मुझे लगता है कि अधिकांश माता-पिता आज बच्चों में एडीएचडी से परिचित हैं। क्या यह वयस्क एडीएचडी के लिए अलग है?
डॉ। एडलर: एडीएचडी को मुख्य रूप से बच्चों को प्रभावित करने वाले विकार के रूप में सोचा जाता था; अब हम जानते हैं कि एडीएचडी वाले लगभग 2/3 बच्चे एडीएचडी वाले वयस्क होते हैं। इसका मतलब यह है कि अमेरिका की वयस्क आबादी में लगभग 4.4% या 8 मिलियन व्यक्तियों में एडीएचडी है।
नेटली: एडीएचडी वाले वयस्कों के लिए, पहले लक्षण आमतौर पर बचपन के दौरान दिखाई देते हैं या यह कुछ ऐसा है जो वयस्कता के दौरान पॉप अप कर सकता है?
डॉ। एडलर: लक्षणों का एक बचपन होना चाहिए, लेकिन आपको पूर्ण मानदंडों को पूरा करने या बचपन में निदान करने की आवश्यकता नहीं है। एडीएचडी की वयस्क प्रस्तुति हो सकती है, लेकिन पूर्ण मानदंडों को पूरा करने के लिए, वयस्क शुरुआत नहीं।
नेटली: क्या वयस्कों में एडीएचडी के लक्षण बच्चों में उन लोगों से अलग हैं?
डॉ। एडलर: लक्षण समान हैं, लेकिन व्यक्तियों को यह पता होना चाहिए कि बचपन से वयस्कता में लक्षण कैसे बदलते हैं। व्याकुलता के साथ परेशानी के असंगत लक्षण, ध्यान देने में परेशानी, कार्यों को पूरा करने में परेशानी आदि। अतिसक्रिय-आवेगी लक्षणों की तुलना में वयस्कों के लिए अधिक प्रमुख हैं। इसके अलावा, वयस्क अपने लक्षणों से निपटने की कोशिश करते हैं और इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।
नेटली: यहाँ वयस्कों में एडीएचडी के लक्षणों की एक कड़ी है। लेकिन आपकी पुस्तक "स्कैटरड माइंड्स" में, आप कुछ "वयस्क एडीएचडी के छिपे हुए चेतावनी संकेतों" का उल्लेख करते हैं। क्या आप कृपया उन पर जा सकते हैं?
डॉ। एडलर: चेतावनी के कई संकेत हैं- जो हालत से कुछ ख़राब हैं- नौकरी पर अंडरपरफॉर्मेंस, कई मोटर वाहन दुर्घटनाएं, तलाक की उच्च दर, सिगरेट पीना और अगर ADHD का इलाज नहीं किया जाता है, तो पदार्थ उपयोग।
नेटली: बचपन के एडीएचडी का सटीक निदान एक समस्या है क्योंकि कुछ लक्षण द्विध्रुवी विकार या आचरण विकार जैसे कई विकारों को पार करते हैं। क्या एडीएचडी के साथ वयस्कों के निदान के लिए एक ही पकड़ सही है? या यह इसलिए है क्योंकि वे वयस्क हैं, लक्षणों और रोगी की लक्षणों को सही ढंग से संवाद करने की क्षमता, निदान को आसान बनाता है?
डॉ। एडलर: ये सह-होने की स्थिति वयस्कों के लिए भी महत्वपूर्ण है- ADHD वाले वयस्कों में सह-होने वाले द्विध्रुवी विकार, अवसाद और चिंता विकार की उच्च दर होती है। वयस्कों के लिए एक अनुदैर्ध्य इतिहास प्रस्तुत करने की क्षमता महत्वपूर्ण है क्योंकि एडीएचडी लक्षण लगातार बने रहते हैं, जबकि मूड विकारों के लक्षण अक्सर एपिसोडिक होते हैं।
नेटली: अगर मुझे लगता है कि मेरे पास वयस्क एडीएचडी है, तो मेरे लिए कौन सा पेशेवर निदान मुद्दों के बारे में देखना सबसे अच्छा है? और एडीएचडी उपचार के बारे में क्या?
डॉ। एडलर: यद्यपि एडीएचडी के जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए एक स्क्रीनिंग टेस्ट (स्व-प्रशासित) है, लेकिन नैदानिक मूल्यांकन के लिए स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के साथ बैठना और इतिहास लेना आवश्यक है। निदान करने के लिए 4 मानदंडों को पूरा करने की आवश्यकता है: लक्षण, हानि, बचपन की शुरुआत और यह सुनिश्चित करना कि लक्षण एडीएचडी से हैं और एक अन्य मानसिक स्वास्थ्य विकार नहीं है। निदान एक नैदानिक एक है और रक्त परीक्षण या मस्तिष्क स्कैन नहीं है जो निदान कर सकता है। निदान आमतौर पर एक मनोचिकित्सक, मनोवैज्ञानिक, न्यूरोलॉजिस्ट या प्राथमिक देखभाल चिकित्सक द्वारा किया जाता है।
नेटली: क्या आपको लगता है कि एक परिवार के डॉक्टर, सामान्य रूप से, वयस्क एडीएचडी का निदान करने का एक अच्छा काम कर सकते हैं?
डॉ। एडलर: यह इस पर निर्भर करता है कि पीसीपी पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित है या नहीं।
नेटली: कभी-कभी लोग एक चिकित्सक या चिकित्सक को देखने के लिए जाते हैं और कहते हैं "मैं ध्यान केंद्रित नहीं कर सकता, हमेशा फिजूलखर्ची महसूस करता हूं, और मैं इस तरह से लंबे समय तक महसूस किया। "उस वाक्य के बाद, डॉक्टर एक एडीएचडी के लिए एक प्रिस्क्रिप्शन लिख रहा है दवा। इसलिए जब मैं एक एडीएचडी निदान के लिए एक पेशेवर देखता हूं, तो मुझे किस तरह के नैदानिक परीक्षण / साक्षात्कार की उम्मीद करनी चाहिए ताकि मुझे पता हो कि यह व्यक्ति पूरी तरह से और सक्षम काम कर रहा है?
डॉ। एडलर: एक व्यापक इतिहास लेने के लिए कोई विकल्प नहीं है, जो जीवन के लंबे लक्षणों और हानि की समीक्षा करता है। एडीएचडी का निदान करने के लिए फिर से उपरोक्त 4 मानदंडों को पूरा करने की आवश्यकता है। रेटिंग तराजू, वे नैदानिक या लक्षण मूल्यांकन हो सकते हैं, अक्सर लक्षण की शुरुआत, जीर्णता और हानि को स्थापित करने में काफी सहायक हो सकते हैं।
नेटली: यहाँ एक दर्शक का सवाल है डॉ। एडलर।
missyred: वयस्कों में एडीएचडी को कितनी बार गलत माना जाता है? इसके बजाय क्या गलत है?
डॉ। एडलर: एडीएचडी का निदान किया जा सकता है या वयस्कों में इसका निदान नहीं किया जा सकता है। हाल ही में एक समुदाय-आधारित सर्वेक्षण (नेशनल कोमर्बिडिटी सर्वे) में पाया गया कि एडीएचडी वाले केवल 10% वयस्कों ने पिछले वर्ष अपने एडीएचडी के लिए उपचार देखा और प्राप्त किया था। अनुमान है कि केवल एडीएचडी वाले लगभग 1/4 वयस्कों का इलाज किया जाता है। कभी-कभी सह-होने की स्थिति- द्विध्रुवी विकार, प्रमुख अवसाद, चिंता विकार या पदार्थ उपयोग विकारों की पहचान की जाती है, लेकिन एडीएचडी छूट जाता है।
नेटली: चलिए कुछ उपचार मुद्दों के साथ शुरू करते हैं, फिर हम कुछ ही मिनटों में अधिक दर्शकों के सवालों के जवाब देंगे।
तो, मान लें कि मुझे ADHD का निदान किया गया है। यह कैसे निर्धारित किया जाता है कि मेरे लिए कौन सा उपचार सबसे अच्छा है?
डॉ। एडलर: उपचार योजना को आपके चिकित्सक के साथ साझेदारी में स्थापित किया जाना चाहिए। चूँकि हम जानते हैं कि एडीएचडी एक न्यूरोबायोलॉजिकल डिसऑर्डर, दवाएं हैं, हो सकता है कि वे उत्तेजक या गैर-उत्तेजक दवाएं प्राथमिक भूमिका निभाती हों। संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी या कोचिंग भी काफी मददगार हो सकती है।
नेटली: आज उपलब्ध वयस्क एडीएचडी के लिए उपचार दवाओं (जैसे उत्तेजक) से मिलकर बनता है Ritalin, Adderall, Concerta और चिकित्सा के साथ गैर-उत्तेजक एडीएचडी दवा, स्ट्रैटेरा)। प्रमुख अवसाद के लिए, दवाएं प्लस थेरेपी उपचार का स्वर्ण मानक है। क्या यह वयस्क एडीएचडी के इलाज के लिए सही है?
डॉ। एडलर: लक्षणों के उपचार के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है और परिवर्तन करने के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) का उपयोग किया जाता है। अनुसंधान के लिहाज से यह एक उभरता हुआ क्षेत्र है, लेकिन मास जनरल अस्पताल के डेटा से लगता है कि सीबीटी आरएक्स के सहायक के रूप में सबसे अधिक सहायक है।
नेटली: बहुत सारे लोग दवा नहीं लेना चाहते हैं। एक डॉक्टर कैसे निर्धारित करता है कि एक व्यक्ति को एडीएचडी के लिए दवा की आवश्यकता है?
डॉ। एडलर: यह दवा लेने के लिए एक व्यक्तिगत निर्णय है। जैसा कि एडीएचडी एक जीवन भर विकार है, यह अक्सर दवा के बिना इलाज करना मुश्किल होता है। कुछ व्यक्ति कार्रवाई के इस पाठ्यक्रम को आगे बढ़ाने का निर्णय लेंगे और यदि चाहें तो बाद में दवा शुरू की जा सकती है।
नेटली: उनके एडीएचडी दवा से सबसे अच्छी उम्मीद क्या है? और क्या एक उचित उम्मीद होगी?
डॉ। एडलर: लगभग 70% बच्चे और वयस्क पहली दवा जो वे लेते हैं, उसका जवाब देंगे और केवल 15% व्यक्ति दवाओं के प्रति गैर-उत्तरदायी हैं। दवाएं इलाज नहीं हैं, लेकिन वे महत्वपूर्ण लक्षण राहत प्रदान करते हैं। दवा क्या कर सकती है और क्या नहीं दे सकती, इस बारे में उचित उम्मीदें लगाना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, गैर-उत्तेजक दवा के लिए, दवा के प्रभाव की प्रतीक्षा करना महत्वपूर्ण है।
नेटली: और इसलिए दवा के प्रदर्शन के लिए "उचित अपेक्षाएं" क्या होंगी?
डॉ। एडलर: नैदानिक परीक्षणों में सुधार का मतलब एडीएचडी लक्षणों में कम से कम 30% की कमी है। हालांकि, कोई भी अपने स्वयं के उपचार में अधिक महत्वपूर्ण कमी की उम्मीद कर सकता है। यह केवल लक्षणों का सुधार नहीं है, बल्कि हानि की कमी है जो महत्वपूर्ण है।
नेटली: मुझे पता है कि अवसादरोधी और एंटीसाइकोटिक्स के लिए, रोगियों को आम तौर पर कई प्रयास करने होते हैं, और शायद वांछनीय परिणाम प्राप्त करने से पहले भी दवाओं के संयोजन का प्रयास करें। क्या एडीएचडी दवाओं के लिए वही धारण सही है?
डॉ। एडलर: एक एडीएचडी दवा के साथ शुरू करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है। कभी-कभी एडीएचडी दवाओं का एक संयोजन, यह लंबे और लघु-अभिनय उत्तेजक या उत्तेजक और गैर-उत्तेजक का उपयोग किया जाता है। आपको हालांकि एक दवा से शुरू करना चाहिए और प्रतिक्रिया को अधिकतम करने के लिए खुराक को अनुकूलित करने का प्रयास करना चाहिए।
नेटली: और एडीएचडी वाले कुछ वयस्क हैं जो उपचार-प्रतिरोधी हैं; वर्तमान में मौजूदा दवाओं का मतलब सिर्फ उनके लिए काम नहीं करेगा?
डॉ। एडलर: केवल एडीएचडी वयस्कों का एक छोटा सा प्रतिशत गैर-उत्तरदायी दवा है, लगभग 15%। वहाँ अच्छे उपचार उपलब्ध हैं और मेरा संदेश कोशिश करते रहना है। कभी-कभी इसे दवाओं के संयोजन या प्रशासन के खुराक और समय को समायोजित करने की आवश्यकता होती है।
नेटली: आइए, कुछ दर्शकों के सवालों पर आते हैं, डॉ। एडलर। यहाँ पहले वाला है:
missyred: मैं शौक और शिल्प की कल्पना करता हूं जो कि एडीएचडी वाले किसी के लिए भी कठिन होगा, अन्य गतिविधियां क्या सहायक हो सकती हैं?
डॉ। एडलर: आपके दिन के लिए संरचना होना महत्वपूर्ण है। नियमित व्यायाम सहायक हो सकता है। जो चीजें चिंता से निपटने में मदद करती हैं, वे भी योग की तरह मदद कर सकती हैं यदि आप इसे कर सकते हैं।
missyred: वयस्कता में किस उम्र में यह ध्यान देने योग्य हो जाएगा, या क्या यह बचपन से वयस्कता में निराशा और अक्षमता के साथ कार्यों और परियोजनाओं को पूरा करने के लिए पालन करता है।
डॉ। एडलर: वयस्कता में प्रस्तुति की आयु भिन्न होती है। हमारे कार्यक्रम में, मूल्यांकन के लिए उपस्थित लोगों की औसत आयु 30 के दशक के मध्य में है। एक प्रमुख बिंदु यह है कि कुछ महत्वपूर्ण लक्षण बचपन से मौजूद हैं। मूल्यांकन के लिए कई तरह की चीजें एक व्यक्ति को ला सकती हैं। सबसे आम में से एक यह है कि चूंकि एडीएचडी परिवारों में चलता है, इसलिए कि एक माता-पिता को हाल ही में एडीएचडी का पता चला है।
नेटली: यहाँ कुछ दर्शकों की टिप्पणियां हैं। फिर हम अगले प्रश्न पर पहुँचेंगे।
danielle7263: मेरे पास एडीएचडी है क्योंकि मैं बहुत छोटा था।
Phylo3839: वयस्क? मुझे एक वरिष्ठ के रूप में पता चला था!
annieandall: आपने उपचार के रूप में कोचिंग का उल्लेख किया है, वह क्या है?
डॉ। एडलर: एडीएचडी कोचिंग व्यवहार थेरेपी का एक रूप है जिसमें एक जीवन कोच शामिल है, जो संगठन और योजना के बारे में सलाह देने में मदद करता है। एक पेशेवर कोच एसोसिएशन है या सहायता समूह CHADD स्थानीय कोचों के बारे में जानकारी प्रदान करने में मदद कर सकता है।
बेकी: मेरे पास एक बच्चा था जिसे एडीएचडी का निदान किया गया था और वह इसे उखाड़ फेंका था। क्या यह संभव है कि वे इसे उखाड़ फेंकें?
डॉ। एडलर: हां, लक्षणों का उपचार संभव है, लेकिन लगभग 1/3 बच्चों में ही ऐसा होता है।
LoveJoLu: वयस्कों के लिए पैच के बारे में क्या?
डॉ। एडलर: एक मेथिलफेनिडेट (जो रिटालिन का रासायनिक नाम है) पैच हाल ही में उपलब्ध हुआ। इसे डेट्राना के रूप में विपणन किया जाता है। यह पूरे दिन उपचार प्रदान कर सकता है और सोने से कई घंटे पहले पैच को बंद करना महत्वपूर्ण है।
नेटली: मुझे पता है कि एडीएचडी पैच का इस्तेमाल बच्चों के लिए किया जाता है। क्या यह एडीएचडी वयस्कों के लिए भी काम करता है?
डॉ। एडलर: पैच एडीएचडी वाले बच्चों के लिए विपणन किया जाता है। वर्तमान में वयस्कों में कोई डेटा नहीं है, इसलिए वयस्कों में उपयोग ऑफ-लेबल होगा।
नेटली: मतलब कुछ डॉक्टर इसे वयस्कों के लिए निर्धारित कर रहे हैं। इस समय वयस्कों के लिए पैच केवल एफडीए द्वारा अनुमोदित नहीं है।
मुझे लगता है कि आप एक चिकित्सा चिकित्सक हैं और चिकित्सा चिकित्सक आमतौर पर पर्चे जैसे मान्यता प्राप्त चिकित्सा की ओर मुड़ते हैं दवा, लेकिन जड़ी-बूटियों या पोषण जैसे एडीएचडी के लिए "वैकल्पिक उपचार" के बारे में आपके क्या विचार हैं की आपूर्ति करता है?
डॉ। एडलर: वैकल्पिक उपचारों की जांच एडीएचडी के लिए की गई है और मैं उनमें से कुछ की समीक्षा करता हूं बिखरा हुआ दिमाग. पोषक तत्वों की खुराक का पीछा करते समय, यह महसूस करना महत्वपूर्ण है कि इन उपचारों ने वैज्ञानिक कठोरता के साथ अनुसंधान नहीं किया है क्योंकि दवाएँ हैं। यदि आप अपने एडीएचडी के इलाज के लिए सप्लीमेंट लेने की योजना बना रहे हैं, तो कृपया अपने चिकित्सक से इसकी समीक्षा करें।
नेटली: क्या किसी तरह से अपने आहार को बदलने से एडीएचडी के लक्षणों से राहत मिलती है?
डॉ। एडलर: एक संतुलित स्वस्थ आहार महत्वपूर्ण है, लेकिन एडीएचडी लक्षणों को रोकने के लिए प्रतिबंधात्मक आहार नहीं दिखाया गया है। इसके अलावा, एडीएचडी को बदतर बनाने वाली चीनी के सेवन की अवधारणा को भी समाप्त कर दिया गया है।
नेटली: यहाँ एक और दर्शक सवाल है:
अनुपलब्ध (akaGG): मेरे पास एडल्ट एडीएचडी है, लेकिन हाइपो डिसऑर्डर, मुझे उस प्रकार की जानकारी नहीं मिल सकती है। क्या आप मुझे इसके बारे में कुछ बता सकते हैं?
डॉ। एडलर: क्या आपका मतलब है कि आपके पास अप्रभावी लक्षणों के बिना मुख्य रूप से अतिसक्रिय-आवेगी प्रकार है?
अनुपलब्ध (akaGG): हाँ।
डॉ। एडलर: वयस्कों में एडीएचडी का यह प्रकार वास्तव में यह सब सामान्य नहीं है- शायद केवल लगभग 5% वयस्कों में यह प्रकार है। अच्छी खबर यह है कि आम तौर पर दवा की प्रतिक्रिया को प्रभावित करने के लिए लक्षणों के प्रकार (असावधान या अतिसक्रिय या आवेगी) नहीं दिखाया गया है।
नेटली: जब वयस्क एडीएचडी का इलाज करने की बात आती है, तो ऐसा लगता है कि आपको लंबे समय तक दौड़ में रहना है। न्यूयॉर्क यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर में वयस्क एडीएचडी कार्यक्रम के निदेशक के रूप में और एक चिकित्सक जो वयस्क में माहिर हैं एडीएचडी जिसने शायद सैकड़ों रोगियों को देखा है, एक मरीज के लिए इलाज के साथ रहना मुश्किल है दीर्घावधि?
डॉ। एडलर: खैर, यह एक ऐसा सवाल है जो मुझसे आमतौर पर पूछा जाता है। उपचार निश्चित समय के लिए शुरू किया जाना चाहिए ताकि महत्वपूर्ण लक्षण में कमी हो। ज्यादातर लोग लंबे समय तक दवाएं लेते हैं क्योंकि एडीएचडी अक्सर आजीवन होता है। उपचार योजना के साथ चिपके रहना महत्वपूर्ण है। दिन में एक या दो बार दवाएं लेना आसान है और अच्छी खबर यह है कि नए लंबे समय तक काम करने वाले उत्तेजक और गैर-उत्तेजक इस बिल को फिट करते हैं।
LoveJoLu: तो वयस्कों को एडीएचडी के लक्षणों के लिए अपने जीवन के बाकी मेड्स लेने होंगे?
डॉ। एडलर: जरूरी नहीं कि आपका बाकी जीवन बहुत लंबा हो। यह निर्णय कि कब तक, अपने चिकित्सक के साथ सावधानी से चर्चा की जानी चाहिए, लेकिन कुछ व्यक्ति दवाओं को लंबे समय तक लेते हैं।
नेटली: यदि कोई मरीज एडीएचडी के लिए इलाज करता है, तो आपने सामान्य कारण क्या पाया है?
डॉ। एडलर: एडीएचडी के रोगी कई कारणों से इलाज बंद कर देते हैं, यह दवा से ब्रेक लेना चाहते हैं और हो सकता है अनजाने में इसे रोकना या यह सिर्फ एक नियोजन समस्या हो सकती है और वे अपने ऐपेट को भूल जाते हैं या अपना प्रिस्क्रिप्शन प्राप्त कर लेते हैं नए सिरे से।
नेटली: और क्या आपके पास लंबी अवधि के लिए उपचार प्रक्रिया के माध्यम से "वहां कैसे लटका जाए" में कोई उपयोगी अंतर्दृष्टि है?
डॉ। एडलर: एडीएचडी एक विकार है जो बेहतर हो सकता है और होना चाहिए। अपने चिकित्सक के साथ एक उपचार योजना स्थापित करें जो आपके लिए काम करे।
नेटली: हमारा समय आज रात है। हमारे सभी महान एडीएचडी जानकारी साझा करने और दर्शकों के सवालों के जवाब देने के लिए, हमारे मेहमान होने के लिए धन्यवाद, डॉ एडलर। उनकी किताब है बिखरे हुए मन: आशा और सहायता के लिए वयस्कों के साथ ध्यान डेफिसिट सक्रियता विकार. हम आपके यहां होने की सराहना करते हैं।
डॉ। एडलर: आपका बहुत स्वागत है। आप सबको शुभकामनाएं।
नेटली: आने के लिए, आप सभी को धन्यवाद। मुझे आशा है कि आपको चैट रोचक और मददगार लगी होगी।
सभी को शुभरात्रि।
अस्वीकरण: हम अपने अतिथि के किसी भी सुझाव की सिफारिश या समर्थन नहीं कर रहे हैं। वास्तव में, हम आपको अपने चिकित्सक के साथ किसी भी उपचार, उपचार या सुझाव पर बात करने के लिए दृढ़ता से प्रोत्साहित करते हैं, इससे पहले कि आप उन्हें लागू करें या अपने उपचार में कोई बदलाव करें।
