अवसाद के उपचार: एमडीडी (प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार) और एडीएचडी
अवसाद के उपचार, वैकल्पिक गैर-औषधीय दृष्टिकोण, एमडीडी और एडीएचडी की दरें, युवाओं के संबंध में उपचार संबंधी चिंताएं, और बहुत कुछ के बारे में आपके प्रश्नों के विशेषज्ञ उत्तर।
अवसाद की बढ़ती दर - एक ऐसी स्थिति जो अक्सर एडीएचडी और अन्य स्वास्थ्य संबंधी चिंताओं के साथ जुड़ी होती है - ने अच्छी तरह से चिंता और ध्यान आकर्षित किया है। यहाँ, नेल्सन एम. हेंडल, एम.डी., डीएफएपीए, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार और एडीएचडी के बारे में हम जो जानते हैं उसकी समीक्षा करता है, नवीनतम उपचार विकल्पों की व्याख्या करता है अवसाद के लिए, और वैकल्पिक उपचारों और उपचारों को छूता है जो भविष्य के लिए आशाजनक हो सकते हैं उपयोग।
प्रश्न: हम एडीएचडी और सहरुग्ण अवसाद और मूड विकारों की दरों के बारे में क्या जानते हैं?
एडीएचडी के बीच महत्वपूर्ण सहरुग्णता है, प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (एमडीडी), और अन्य मनोवस्था संबंधी विकार सभी आयु समूहों में। एडीएचडी वाले लगभग 15% बच्चों और किशोरों में भी एमडीडी है, और एडीएचडी वाले 7% से 17% युवाओं में भी एमडीडी है। दोध्रुवी विकार, हमारे समूह की उपलब्ध साहित्य की समीक्षा के अनुसार।12 एडीएचडी वाले वयस्कों में, लगभग 20% को एमडीडी है, और 7% से 18% तक कहीं भी द्विध्रुवी विकार है।
3 वयस्कता में शुरू हुए द्विध्रुवी विकार वाले लगभग 25% व्यक्तियों में एडीएचडी होता है, और जब द्विध्रुवी विकार बचपन में शुरू होता है, तो एडीएचडी ओवरलैप बहुत अधिक होता है - 80% से 97% तक।4एडीएचडी वाली महिलाएं एडीएचडी के बिना महिलाओं की तुलना में एमडीडी के लिए 2.5 गुना अधिक जोखिम है।5 वृद्ध वयस्कों में, एडीएचडी अवसाद के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।6
कई कारक काम कर रहे हैं. उनमें से एक अंतर्निहित चुनौतियाँ हो सकती हैं जो एडीएचडी के साथ रहने के साथ आती हैं - विशेष रूप से जब एडीएचडी का निदान नहीं किया गया हो, इलाज नहीं किया गया हो, या खराब तरीके से इलाज किया गया हो। एक और कारक हो सकता है प्रतिकूल जीवन घटनाएँ, जो एडीएचडी और अवसाद वाले वयस्कों को महत्वपूर्ण दर पर अनुभव होता है। एडीएचडी वाले बीस प्रतिशत से 70% व्यक्तियों ने प्रतिकूल जीवन घटनाओं का अनुभव किया है, और 35% से 50% तक कहीं भी एडीएचडी वाले वयस्कों में अवसादग्रस्तता के लक्षण, बार-बार होने वाला संक्षिप्त अवसाद, या पूरी तरह से विकसित अवसादग्रस्तता का अनुभव होता है एपिसोड.7
प्रश्न: अवसाद के लिए नवीनतम उपचार क्या हैं, और भविष्य में क्या होने वाला है?
का क्षेत्र अवसाद का इलाज भारी प्रगति कर रहा है। एसएसआरआई, एसएनआरआई, एमएओआई, थेरेपी और लंबे समय से उपयोग में आने वाले अन्य उपचारों के अलावा, अवसाद के नवीनतम उपचारों में निम्नलिखित शामिल हैं:
एंटीडिप्रेसेंट की पाइपलाइन भी फूट रही है। चरण II और III के क्लिनिकल परीक्षण डेटा की 2022 की समीक्षा में नौ अवसादरोधी यौगिकों की पहचान की गई - जिनमें शामिल हैं साइकेडेलिक साइलोसाइबिन की तरह8 - जो एमडीडी या उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के उपचार के लिए सकारात्मक परिणाम दिखाते हैं।
प्रश्न: उन रोगियों के लिए आज कौन से विकल्प मौजूद हैं जिन पर औषधीय उपचार का असर नहीं होता?
ट्रांस-क्रानियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (टीएमएस) उन अवसादग्रस्त व्यक्तियों के लिए एक अच्छा विकल्प है जिन पर एक या दो दवाओं का असर नहीं हो रहा है। टीएमएस के साथ, सिर पर एक विद्युत चुम्बकीय कुंडल लगाया जाता है जो मस्तिष्क के एक विशिष्ट क्षेत्र में विद्युत चुम्बकीय आवेग भेजता है।
यदि कोई मरीज टीएमएस बर्दाश्त नहीं कर सकता है या यदि उनका बीमा उपचार को कवर नहीं करता है, तो हम कभी-कभी मरीजों को इलेक्ट्रोकन्वल्सिव थेरेपी (ईसीटी) के लिए संदर्भित करेंगे। एक विकल्प होते हुए भी, यह अन्य उपलब्ध उपचारों जितना प्रभावी नहीं है।
कुछ व्यक्तियों को एक समय में कई अवसादरोधी दवाएं लेने से बेहतर परिणाम देखने को मिल सकते हैं। मेरे कुछ मरीज़ों ने टीएमएस, स्प्राटो और अन्य अवसादरोधी दवाओं पर एक साथ अच्छा प्रदर्शन किया है।
प्रश्न: माता-पिता को एसएसआरआई से जुड़ी ब्लैक बॉक्स चेतावनियों के बारे में क्या सोचना चाहिए क्योंकि वे अपने बच्चों और किशोरों के लिए अवसाद के इलाज पर विचार कर रहे हैं?
क्या यह सच है कि एसएसआरआई उभरते आत्महत्या के विचारों का कारण बन सकते हैं? किशोरों में, बिल्कुल। बच्चों में ऐसा हो सकता है. उपचार का निर्णय लेते समय इन दवाओं के दुष्प्रभावों पर विचार करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है।
चिकित्सकों के रूप में, हमें अवसादरोधी दवाएं लिखने से पहले रोगी के हर विवरण को देखना होगा। उदाहरण के लिए, अवसाद का अनुभव कर रहे किसी मरीज को एसएसआरआई लिखने के लिए, मुझे यह जानना होगा कि क्या उनके पास द्विध्रुवी विकार का पारिवारिक इतिहास है, जो उपचार को जटिल बना सकता है।
मैं अपने युवा रोगियों के माता-पिता से कहता हूं कि किसी भी उपचार के दो लक्ष्य होते हैं। एक है प्रभावकारिता, और दूसरा है सहनशीलता। उस अंत तक, हम कम खुराक से शुरू करते हैं और सहनशीलता और आत्मघाती विचारों सहित संभावित दुष्प्रभावों के कारण धीरे-धीरे बढ़ते हैं। कम और धीमा इन मुद्दों को रोकता है, और हम आकलन के लिए लगभग तीन सप्ताह के बाद रोगियों को देखते हैं।
यदि कोई रोगी उत्तेजक पदार्थों के सेवन के दौरान "सक्रिय" हो जाता है, तो यह एक कारण हो सकता है कि वह गैर-उत्तेजक पदार्थों को पसंद कर सकता है। सहरुग्ण मनोदशा विकार या हृदय संबंधी समस्याएं (जैसे उच्च रक्तचाप या कार्डियोमायोपैथी) होने से भी एडीएचडी के इलाज के लिए रोगियों को गैर-उत्तेजक दवाओं तक सीमित किया जा सकता है।
कुल मिलाकर, मरीज़ का संपूर्ण मूल्यांकन और समझ एडीएचडी और सहरुग्ण स्थितियां एक सफल उपचार योजना तैयार करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। इसमें रोगी से एडीएचडी पर अनुभव की गई स्थितियों, पूर्व प्रतिक्रियाओं और दुष्प्रभावों के साथ पारिवारिक इतिहास के बारे में पूछना शामिल है दवाएँ यदि पहले ली गई हों (जरूरत पड़ने पर हम फार्माकोजेनेटिक परीक्षण करते हैं), और भले ही उनमें इससे संबंधित कोई कलंक हो दवा का उपयोग. जबकि उत्तेजक दवाएं दशकों से मौजूद हैं और फार्माकोलॉजी में सबसे अधिक अध्ययन की जाने वाली दवाओं में से एक हैं उनके उपयोग को लेकर अभी भी बहुत अधिक कलंक है जो मरीज की अल्पकालिक और दीर्घकालिक सफलता में हस्तक्षेप कर सकता है।
इस लेख की सामग्री ADDitude वेबिनार से ली गई थी जिसका शीर्षक था, "सहरुग्ण अवसाद के लिए नई अंतर्दृष्टि और उपचार” [वीडियो रीप्ले और पॉडकास्ट #456] नेल्सन एम के साथ। हेंडल, एम.डी., डीएफएपीए, जिसे 24 मई, 2023 को प्रसारित किया गया था।
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2 क्लेन, आर. जी., मन्नुज़ा, एस., ओलाज़ागस्ती, एम. ए., रोइज़ेन, ई., हचिसन, जे. ए., लशुआ, ई. सी., और कैस्टेलानोस, एफ. एक्स। (2012). 33 साल बाद बचपन के ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार का नैदानिक और कार्यात्मक परिणाम। सामान्य मनोरोग के पुरालेख, 69(12), 1295–1303. https://doi.org/10.1001/archgenpsychiatry.2012.271
3 केसलर, आर. सी., एडलर, एल., बार्कले, आर., बीडरमैन, जे., कॉनर्स, सी. के., डेमलर, ओ., फराओन, एस. वी., ग्रीनहिल, एल. एल., होव्स, एम. जे., सेकनिक, के., स्पेंसर, टी., उस्तुन, टी. बी., वाल्टर्स, ई. ई., और ज़ैस्लाव्स्की, ए. एम। (2006). संयुक्त राज्य अमेरिका में वयस्क एडीएचडी की व्यापकता और सहसंबंध: राष्ट्रीय सहरुग्णता सर्वेक्षण प्रतिकृति के परिणाम। अमेरिकी मनोरोग जर्नल, 163(4), 716–723. https://doi.org/10.1176/ajp.2006.163.4.716
4 स्किरो, सी., होसांग, जी. एम., किसान, ए. ई., और एशर्सन, पी. (2012). जीवन भर एडीएचडी और द्विध्रुवी विकार के बीच विवादित संबंध पर एक अद्यतन। भावात्मक विकारों का जर्नल, 141(2-3), 143–159. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.04.003
5 बीडरमैन, जे., बॉल, एस. डब्लू., मोनुटेक्स, एम. सी., मिक, ई., स्पेंसर, टी. जे., मैकक्रेरी, एम., कोटे, एम., और फ़राओन, एस. वी (2008). किशोर और युवा वयस्क महिलाओं में एडीएचडी और प्रमुख अवसाद के बीच सहरुग्णता में नई अंतर्दृष्टि। अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड अडोलेसेंट साइकियाट्री का जर्नल, 47(4), 426–434. https://doi.org/10.1097/CHI.0b013e31816429d3
6 माइकल्सन, एम., कोमिज़, एच. सी., सेमेइज़न, ई. जे., बीकमैन, ए. टी., डीग, डी. जे., और सैंड्रा कूइज, जे. जे। (2013). ध्यान-अभाव/अतिसक्रियता विकार वाले वृद्ध वयस्कों में चिंता और अवसादग्रस्त लक्षणों की सहरुग्णता: एक अनुदैर्ध्य अध्ययन। भावात्मक विकारों का जर्नल, 148(2-3), 220–227. https://doi.org/10.1016/j.jad.2012.11.063
7 सेमिजेन, ई. जे., कॉमिज़, एच. सी., कुइज, जे. जे., माइकल्सन, एम., बीकमैन, ए. टी., और डीग, डी. जे। (2015). एडीएचडी वाले वृद्ध वयस्कों में अवसाद पर प्रतिकूल जीवन की घटनाओं की भूमिका। भावात्मक विकारों का जर्नल, 174, 574–579. https://doi.org/10.1016/j.jad.2014.11.048
8 सकुराई, एच., योनेज़ावा, के., तानी, एच., मिमुरा, एम., बाउर, एम., और उचिदा, एच. (2022). पाइपलाइन में नवीन एंटीडिप्रेसेंट (चरण II और III): यूएस क्लिनिकल परीक्षण रजिस्ट्री की एक व्यवस्थित समीक्षा। भेषज मनोचिकित्सा, 55(4), 193–202. https://doi.org/10.1055/a-1714-9097
