कोमॉर्बिड ADHD के साथ मादक द्रव्यों के सेवन का उपचार: एक चिकित्सक की मार्गदर्शिका
एडीएचडी दवाएं - उत्तेजक और गैर-उत्तेजक दोनों - कोमोरिड पदार्थ उपयोग विकार वाले रोगियों के इलाज के लिए इस्तेमाल की जा सकती हैं। वास्तव में, ADHD लक्षणों को संबोधित करने से आमतौर पर दोनों स्थितियों वाले रोगियों के परिणामों में सुधार होता है। यहां, नुस्खे के दुरुपयोग को कम करने के कदमों सहित सर्वोत्तम उपचार पद्धतियों के बारे में जानें।
अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) और पदार्थ उपयोग विकार (एसयूडी) अत्यधिक हास्यप्रद हैं। वे ओवरलैप करते हैं - और उनका संबंध शोधकर्ताओं, चिकित्सकों और रोगियों के लिए समान रूप से महत्वपूर्ण है। ADHD वाले व्यक्तियों (विशेषकर जब अनुपचारित) में SUD विकसित होने की संभावना दोगुनी होती है ADHD के बिना व्यक्तियों, और लगभग आधे किशोरों और SUD वाले एक-चौथाई वयस्कों के पास है सहरुग्ण एडीएचडी।123क्या अधिक है, ADHD SUD के प्रक्षेपवक्र को जटिल बनाता है; एडीएचडी वाले रोगियों की तुलना में एडीएचडी वाले रोगियों में एसयूडी अक्सर अधिक गंभीर, जटिल, पुरानी और कठिन होती है।456789
लेकिन एसयूडी, कॉमोरबिड एडीएचडी के साथ भी इलाज योग्य हैं। पदार्थ उपयोग उपचार में प्रतिधारण वसूली की कुंजी है, और जब एडीएचडी के लक्षणों का इलाज किया जाता है तो प्रतिधारण की संभावना अधिक होती है। दुर्भाग्य से, कई रोगी जिनके पास एक सक्रिय एसयूडी (या यहां तक कि पदार्थों के उपयोग के मुद्दों का पिछला इतिहास) है, या तो एडीएचडी का निदान नहीं किया जाता है या यहां तक कि एक के साथ भी निदान, उन्हें अतिशयोक्तिपूर्ण और गलत भय, पूर्वाग्रह, और उनके सह-होने वाले ADHD के लिए दवा और उचित उपचार से वंचित कर दिया जाता है गलत सूचना। दूसरे शब्दों में, बहुत से चिकित्सक सहरुग्ण ADHD और SUD के रोगियों के साथ भेदभाव करते हैं।
मनोचिकित्सा सहित संरचित उपचार और फार्माकोथेरेपी एडीएचडी और एसयूडी के साथ किशोरों और युवा वयस्कों के इलाज में सबसे प्रभावी हैं।10 एडीएचडी और कोमॉर्बिड एसयूडी के रोगियों पर विभिन्न अध्ययनों से पता चलता है कि संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) ADHD और SUD को कम करने में बहुत मददगार हो सकता है। इसके अतिरिक्त, एडीएचडी दवा उपचार में प्रतिधारण में सुधार, एडीएचडी लक्षण, और SUD के लिए पुनर्प्राप्ति परिणाम।
फ्रांसिस लेविन, एमडी के नेतृत्व में एक अध्ययन में, जिसमें एडीएचडी और कोकीन उपयोग विकार वाले वयस्कों को देखा गया, जिन्हें विस्तारित रिलीज मिश्रित एम्फेटामाइन के साथ इलाज किया गया था 13-सप्ताह के अध्ययन में प्लेसबो के साथ इलाज करने वालों की तुलना में लवणों में ADHD लक्षणों में अधिक सुधार और कोकीन के उपयोग में महत्वपूर्ण कमी देखी गई अवधि।11 इससे भी अधिक, जिन रोगियों ने दवा की उच्च खुराक ली (80 मिलीग्राम बनाम 60 मिलीग्राम) ने कोकीन के उपयोग में और कमी देखी। अध्ययन के अंत तक, प्लेसबो समूह में लगभग 90% प्रतिभागियों ने कोकीन के लिए सकारात्मक परीक्षण किया उपयोग, 60 मिलीग्राम दवा समूह में लगभग 65% प्रतिभागियों की तुलना में और 80 मिलीग्राम के लगभग आधे समूह।
एक और अध्ययन से पता चला है कि ऐटोमॉक्सेटाइन एडीएचडी के लक्षणों में सुधार और हाल ही में एडीएचडी और कॉमोरबिड अल्कोहल यूज डिसऑर्डर वाले वयस्कों में भारी शराब पीने के एपिसोड को कम करता है।12 प्लेसबो के साथ इलाज किए गए मरीजों के सापेक्ष, जिनके दौरान गैर-उत्तेजक दवा के साथ इलाज किया गया था तीन महीने के अध्ययन ने संचयी भारी पीने के दिनों में 26% की कमी का अनुभव किया (महिलाओं के लिए 4 से अधिक पेय या महिलाओं के लिए 5 पेय) पुरुष)।
सक्रिय पदार्थ के उपयोग के माध्यम से एडीएचडी का इलाज, सबसे महत्वपूर्ण, एसयूडी उपचार प्रतिधारण में भी सुधार करता है, जैसा कि एसयूडी और एडीएचडी के सह-होने वाले रोगियों के हमारे 2021 के अध्ययन से पता चलता है।13 एक व्यसन मनोरोग क्लिनिक में भर्ती मरीजों में से जो अपने उपचार के हिस्से के रूप में एडीएचडी दवा प्राप्त कर रहे थे, प्रवेश के 90 दिनों के भीतर 5% बाहर हो गए। लेकिन मरीजों में जो थे नहीं एडीएचडी दवा लेने पर, 35% ने 90 दिनों के निशान से इलाज बंद कर दिया - उपचार के परिणामों में एक बड़ा अंतर। इन निष्कर्षों से यह भी संकेत मिलता है कि चिकित्सकों के लिए एडीएचडी का निदान करना और एसयूडी वाले रोगियों में सह-घटित एडीएचडी के लिए प्रारंभिक उपचार शुरू करना कितना महत्वपूर्ण है।
एडीएचडी दवाएं - उत्तेजक और गैर-उत्तेजक दोनों - कोमोरिड पदार्थ उपयोग विकार वाले रोगियों के इलाज के लिए इस्तेमाल की जा सकती हैं। वास्तव में, ADHD लक्षणों को संबोधित करने से आमतौर पर दोनों स्थितियों वाले रोगियों के परिणामों में सुधार होता है। इन रोगियों के लिए, दवाएं वास्तव में उपचार छोड़ने के जोखिम को कम कर सकती हैं।
यह कहना नहीं है उत्तेजक दुरुपयोग - डायवर्जन, गैर-चिकित्सीय उपयोग, और निर्धारित के अलावा अन्य उपयोग सहित - SUD के रोगियों और अन्य उच्च जोखिम वाले समूहों (यानी, युवा वयस्कों और कॉलेज के छात्रों) के बारे में कोई चिंता नहीं है।14 निम्नलिखित दिशानिर्देश एसयूडी और कॉमोरबिड एडीएचडी वाले मरीजों के इलाज के लिए सर्वोत्तम प्रथाओं की रूपरेखा तैयार करते हैं, जिसमें नुस्खे के दुरुपयोग को कम करने के कदम शामिल हैं:1516
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1 विलेंस, टी. ई., मार्टेलॉन, एम., जोशी, जी., बेटमैन, सी., फ्राइड, आर., पैटी, सी., और बाइडरमैन, जे. (2011). क्या ADHD पदार्थ-उपयोग विकारों की भविष्यवाणी करता है? एडीएचडी वाले युवा वयस्कों का 10 साल का अनुवर्ती अध्ययन। अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड अडोलेसेंट साइकेट्री का जर्नल, 50(6), 543–553. https://doi.org/10.1016/j.jaac.2011.01.021
2 वैन एमेरिक-वैन ओर्टमर्सन, के., वैन डे ग्लिंड, जी., वैन डेन ब्रिंक, डब्ल्यू., स्मिट, एफ., क्रुनेले, सी। एल।, स्वेट्स, एम।, और शॉवर्स, आर। एक। (2012). मादक द्रव्यों के सेवन विकार रोगियों में अटेंशन-डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर की व्यापकता: एक मेटा-विश्लेषण और मेटा-रिग्रेशन विश्लेषण। दवा और शराब पर निर्भरता, 122(1-2), 11–19. https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2011.12.007
3 विलेंस, टी. ई।, और मॉरिसन, एन। आर। (2012). एडीएचडी वाले किशोरों और वयस्कों में पदार्थ-उपयोग विकार: उपचार पर ध्यान दें। न्यूरोप्सिक्युट्री, 2(4), 301-312। https://doi.org/10.2217/npy.12.39
4 विलेंस, टी. ई।, क्वोन, ए।, टंगुए, एस।, चेस, आर।, मूर, एच।, फराओन, एस। वी., और बाइडरमैन, जे. (2005). अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर प्लस पदार्थ उपयोग विकार वाले वयस्कों के लक्षण: मनोरोग सहरुग्णता की भूमिका। व्यसनों पर अमेरिकी जर्नल, 14(4), 319–327. https://doi.org/10.1080/10550490591003639
5 लेविन, एफ. आर।, इवांस, एस। एम।, वोसबर्ग, एस। के., हॉर्टन, टी., ब्रूक्स, डी., और एनजी, जे. (2004). एक चिकित्सीय समुदाय में कोकीन का सेवन करने वालों के बीच उपचार प्रतिधारण पर ध्यान-अभाव अतिसक्रियता विकार और अन्य मनोविकृति विज्ञान का प्रभाव। व्यसनी व्यवहार, 29(9), 1875–1882. https://doi.org/10.1016/j.addbeh.2004.03.041
6 लेविन, एफ. आर।, इवांस, एस। एम।, और क्लेबर, एच। डी। (1998). उपचार चाहने वाले कोकीन का सेवन करने वालों में वयस्क अटेंशन-डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर की व्यापकता। दवा और शराब पर निर्भरता, 52(1), 15–25. https://doi.org/10.1016/s0376-8716(98)00049-0
7 शुबिनर, एच।, ज़ेलेपिस, ए।, मिलबर्गर, एस।, लॉकहार्ट, एन।, क्रूगर, एम।, केली, बी। जे।, और शॉनेर, ई। पी। (2000). मादक द्रव्यों के सेवन करने वालों में अटेंशन-डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर और कंडक्ट डिसऑर्डर की व्यापकता। क्लिनिकल मनश्चिकित्सा का जर्नल, 61(4), 244–251. https://doi.org/10.4088/jcp.v61n0402
8 कैरोल, के. एम।, और रौंसविल, बी। जे। (1993). इलाज चाहने वाले कोकीन एब्यूजर्स में चाइल्डहुड अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर का इतिहास और महत्व। व्यापक मनोरोग, 34(2), 75–82. https://doi.org/10.1016/0010-440x (93) 90050-ई
9 विलेंस, टी. ई., बीडरमैन, जे., और मिक, ई. (1998). क्या ADHD मादक द्रव्यों के सेवन के पाठ्यक्रम को प्रभावित करता है? एडीएचडी के साथ और बिना वयस्कों के नमूने से निष्कर्ष। व्यसनों पर अमेरिकी जर्नल, 7(2), 156–163.
10 ज़ुल्फ़, सी. ए।, स्प्रीच, एस। ई।, सफ़्रेन, एस। ए।, और विलेंस, टी। इ। (2014). अटेंशन डेफिसिट / हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर और मादक द्रव्यों के सेवन के बीच जटिल संबंध। वर्तमान मनोरोग रिपोर्ट, 16(3), 436. https://doi.org/10.1007/s11920-013-0436-6
11 लेविन, एफ. आर।, मारियानी, जे। जे., स्पेकर, एस., मूनी, एम., महोनी, ए., ब्रूक्स, डी. जे., बब्ब, डी., बाई, वाई., एबर्ली, एल. ई।, नून्स, ई। वी., और ग्रेबोव्स्की, जे. (2015). कॉमोरबिड एडल्ट अटेंशन-डेफिसिट / हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर और कोकीन यूज डिसऑर्डर के लिए एक्सटेंडेड-रिलीज़ मिक्स्ड एम्फ़ैटेमिन साल्ट बनाम प्लेसेबो: एक रैंडमाइज़्ड क्लिनिकल ट्रायल। जामा मनोरोग, 72(6), 593-602। https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2015.41
12 विलेंस, टी. ई।, एडलर, एल। ए।, वीस, एम। डी।, मिशेलसन, डी।, रैमसे, जे। एल।, मूर, आर। जे।, रेनार्ड, डी।, ब्रैडी, के। टी।, ट्रेज़ेपज़, पी। टी।, शुह, एल। एम।, एहर्बेकर, एल। एम।, लेविन, एल। आर।, और एटमॉक्सेटीन एडीएचडी / एसयूडी स्टडी ग्रुप (2008)। ADHD और कोमॉर्बिड अल्कोहल उपयोग विकारों वाले वयस्कों का एटमॉक्सेटीन उपचार। ड्रग और शराब पर निर्भरता, 96(1-2), 145-154। https://doi.org/10.1016/j.drugalcdep.2008.02.009
13 कास्ट, के. ए., राव, वी., और विलेंस, टी. इ। (2021). अटेंशन-डेफिसिट/हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर और आउटपेशेंट सब्सटेंस यूज डिसऑर्डर ट्रीटमेंट के लिए फार्माकोथेरेपी: ए रेट्रोस्पेक्टिव कोहोर्ट स्टडी। नैदानिक मनश्चिकित्सा का जर्नल, 82(2), 20एम13598। https://doi.org/10.4088/JCP.20m13598
14 फराओन, एस. वी।, रोस्टेन, ए। एल।, मोंटानो, सी। बी., मेसन, ओ., अंतशेल, के. एम।, और न्यूकॉर्न, जे। एच। (2020). व्यवस्थित समीक्षा: प्रिस्क्रिप्शन स्टिमुलेंट्स का गैर-चिकित्सीय उपयोग: जोखिम कारक, परिणाम और जोखिम में कमी की रणनीतियाँ। जर्नल ऑफ द अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड अडोलेसेंट साइकेट्री, 59(1), 100-112। https://doi.org/10.1016/j.jaac.2019.06.012
15 विलेंस, टी।, और मॉरिसन, एन। (2015). एडीएचडी में अटेंशन-डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर और पदार्थ उपयोग विकार। एल में। एडलर, टी. स्पेंसर, और टी. विलेंस (एड्स.), एडल्ट्स एंड चिल्ड्रेन में अटेंशन-डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (पीपी. 111-122). कैम्ब्रिज: कैम्ब्रिज यूनिवर्सिटी प्रेस। डीओआई: 10.1017/सीबीओ9781139035491.011
16 विलेंस, टी. ई।, और कामिंस्की, टी। एक। (2018). एडीएचडी और पदार्थ उपयोग विकारों की सह-घटना। मनश्चिकित्सीय इतिहास, 48(7), 328–332। https://doi.org/10.3928/00485713-20180613-01
17 विलेंस, टी., ज़ुलॉफ़, सी., मार्टेलॉन, एम., मॉरिसन, एन. आर., साइमन, ए., कैरेलस, एन. डब्ल्यू।, यूल, ए।, और एंसेलमो, आर। (2016). कॉलेज के छात्रों में नॉनमेडिकल स्टिमुलेंट का उपयोग: एसोसिएशन विथ अटेंशन-डेफिसिट / हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर और अन्य विकार। क्लिनिकल मनश्चिकित्सा का जर्नल, 77(7), 940–947. https://doi.org/10.4088/JCP.14m09559
