बच्चों के लिए सर्वश्रेष्ठ पहली पंक्ति एडीएचडी दवाएं, वयस्क: अध्ययन के परिणाम

14 अगस्त 2018

एक नया नेटवर्क सात का मेटा-विश्लेषण करता है एडीएचडी दवाएं बताता है कि मिथाइलफेनाडेट बच्चों और किशोरों और वयस्कों में एम्फ़ैटेमिन, एडीएचडी के लिए सबसे प्रभावी, पहली पंक्ति, अल्पकालिक उपचार है। हाल ही में परिणाम प्रकाशित हुए थे द लैंसेट साइकेट्री.¹

पिछले कुछ दशकों में, संयुक्त राज्य अमेरिका में एडीएचडी दवाओं के लिए नुस्खे में काफी वृद्धि हुई है² और विदेश।³ अकेले अमेरिकी 143- $ 266 बिलियन खर्च करते हैं⁴ एडीएचडी उपचार और प्रबंधन पर सालाना। फिर भी, की सुरक्षा और प्रभावकारिता एडीएचडी दवाएं विवादास्पद रहें, और आयु समूहों में प्रथम-पंक्ति उपचार के लिए कोई स्पष्ट दिशानिर्देश मौजूद नहीं हैं। इन कारणों से, यूके के शोधकर्ताओं ने 133 डबल-ब्लाइंड, रैंडमाइज्ड, की एक प्रणालीगत समीक्षा और नेटवर्क मेटा-विश्लेषण किया। नियंत्रित परीक्षण बच्चों, किशोरों और बच्चों में एडीएचडी के लिए मौखिक मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता और सहनशीलता की तुलना करने के लिए डिज़ाइन किया गया है वयस्कों।

तुलनात्मक अध्ययन amphetamines (लिसडेक्सामफेटामाइन सहित), एटमॉक्सेटीन, बुप्रोपियन, क्लोनिडाइन, ग्वानफासिन, मेथिलफेनिडेट, और एक दूसरे के साथ या मोदाफिनिल उपचार के 12 सप्ताह से अधिक समय तक। प्राथमिक परिणाम दवा की प्रभावशीलता (शिक्षकों पर आधारित एडीएचडी कोर के लक्षणों की गंभीरता में परिवर्तन) और थे चिकित्सकों की रेटिंग) और सहनशीलता (उन प्रतिभागियों का अनुपात, जिन्होंने दुष्प्रभावों के कारण अध्ययन छोड़ दिया है)।

10,068 बच्चों और किशोरों में और 8,131 वयस्कों में दवा की प्रभावशीलता की समीक्षा की गई; साइड इफेक्ट का मूल्यांकन 11,018 बच्चों और किशोरों, और 5,362 वयस्कों में किया गया।

बच्चों और किशोरों के लिए, सभी दवाओं को प्लेसहोल्ड करने के लिए बेहतर था एडीएचडी कोर के लक्षणों के साथ चिकित्सकों द्वारा मूल्यांकन किया गया था। हालांकि, शिक्षकों की रेटिंग के अनुसार, केवल मेथिलफेनीडेट और मोडाफिनिल प्लेसीबो से बेहतर थे।

वयस्कों के लिए, मोदाफिनिल के अपवाद के साथ, चिकित्सकों ने एम्फ़ैटेमिन, मेथिलफेनिडेट, रेट किया bupropion, तथा ऐटोमॉक्सेटाइन ADHD लक्षणों को नियंत्रित करने में प्लेसबो से बेहतर है। गुआनफैसिन और क्लोनिडाइन के लिए डेटा उपलब्ध नहीं थे।

कुल मिलाकर, एडीएचडी दवाएं बच्चों और किशोरों में वयस्कों की तुलना में अधिक प्रभावी और बेहतर सहन की गईं; इस विसंगति का कारण अज्ञात है।

एम्फ़ैटेमिन, मेथिलफेनिडेट, एटमॉक्सेटीन और मोडाफिनिल से बच्चों, किशोरों और वयस्कों में वजन कम होता है। एम्फ़ैटेमिन और एटमॉक्सेटीन रक्तचाप में वृद्धि बच्चों और किशोरों में, और मेथिलफेनीडेट ने वयस्कों में रक्तचाप में वृद्धि की।

अंत में, मेथिलफेनिडेट ने बच्चों और किशोरों के लिए सबसे कम साइड इफेक्ट के साथ सबसे अच्छा लक्षण नियंत्रण का उत्पादन किया, और एम्फ़ैटेमिन ने वयस्कों के लिए सबसे अच्छा परिणाम तैयार किया। हालांकि, अध्ययन की अवधि 12 सप्ताह तक सीमित थी, और शोधकर्ताओं ने जोर दिया कि एडीएचडी दवाओं के दीर्घकालिक प्रभावों का मूल्यांकन करने के लिए अधिक अध्ययन की आवश्यकता है। इसके अतिरिक्त, इस अध्ययन ने मोनोथेरापी की तुलना प्लेसबो से की, और लेखकों ने अतिरिक्त अच्छी तरह से डिजाइन किए गए सिर से दवा की तुलना अध्ययन की आवश्यकता पर जोर दिया।

“एडीएचडी वाले लोगों के लिए दवा एक महत्वपूर्ण उपकरण हो सकता है, और हमारे अध्ययन से पता चलता है कि, अल्पावधि में, ये प्रभावी और सुरक्षित उपचार विकल्प हो सकते हैं बच्चों, किशोरों और वयस्कों, ”डॉ। एंड्रिया सिप्रियानी ने यूनाइटेड किंगडम में ऑक्सफोर्ड विश्वविद्यालय में मनोरोग विभाग से एक पत्रिका में कहा छोड़ें।⁵ "पर्यावरण संशोधन - जैसे कि दिन-प्रतिदिन के जीवन में एडीएचडी के प्रभाव को कम करने के लिए किए गए परिवर्तन - और गैर-औषधीय उपचारों को पहले एडीएचडी उपचार में माना जाना चाहिए, लेकिन जिन लोगों को दवा उपचार की आवश्यकता होती है, हमारे अध्ययन से पता चलता है कि मेथिलफेनिडेट बच्चों और किशोरों के लिए पेश की जाने वाली पहली दवा होनी चाहिए, और एम्फ़ैटेमिन पहली दवा होनी चाहिए वयस्कों। "

यह अध्ययन बच्चों (5-12 वर्ष की आयु) और किशोरों (13-18 वर्ष की आयु) के बीच एडीएचडी दवाओं के प्रभावों को अलग करने में असमर्थ था, मानव विकास और विकलांगता पर मनोचिकित्सा और व्यवहार विज्ञान केंद्र से ऐनी आर्नेट, पीएचडी और मार्क स्टीन, पीएचडी। सिएटल में वाशिंगटन विश्वविद्यालयएक साथ संपादकीय में।⁶ "नेटवर्क मेटा-विश्लेषण एडीएचडी उपचार में एक बड़ी चुनौती को संबोधित करने में असमर्थ था, जो कि बंद होने की उच्च दर है। यौवन निरंतरता और यहां तक ​​कि उस उम्र में हानि की गंभीरता में वृद्धि के बावजूद, “उन्होंने कहा।

एडीएचडी वाले लोगों द्वारा पूछे गए शीर्ष तीन सामान्य प्रश्न हैं कि क्या दवा शुरू करना है, और यदि ऐसा है तो कौन और कितने समय के लिए है। हालांकि वर्तमान अध्ययन एडीएचडी दवा का उपयोग करने के लिए कितने समय तक कोई डेटा प्रदान नहीं करता है, अगर इसमें "सामान्य" शामिल है अल्पकालिक दवा के उपयोग के लिए समर्थन, [और प्रदान करता है] उम्र के आधार पर पहली पंक्ति की दवाओं के बारे में बुनियादी दिशानिर्देश, ”नोट किया डीआरएस। अरनेट और स्टीन।

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¹कोरटेस एस, एडमो एन, डेल जियोवेन सी, एट अल। बच्चों, किशोरों और वयस्कों में ध्यान-घाटे की सक्रियता विकार के लिए दवाओं की तुलनात्मक प्रभावकारिता और सहनशीलता: एक व्यवस्थित समीक्षा और नेटवर्क मेटा-विश्लेषण. लैंसेट साइकेट्री. 2018 अगस्त 7। doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30269-4

²चाई जी, गवर्नेल एल, मैकमोहन एडब्ल्यू, त्रिनिदाद जेपी, स्टाफ़ जे, मर्फी डी। 2002-2010 अमेरिकी बच्चों में आउट पेशेंट पर्चे दवा के उपयोग के रुझान।बच्चों की दवा करने की विद्या. 2012 जुलाई; 130(1):23-31. doi: 10.1542 / peds.2011-2879

³रेनौक्स सी, शिन जे.वाई, डेल'एनिएलो एस, फर्ग्यूसन ई, सुइसा एस। यूके प्राथमिक देखभाल, 1995-2015 में ध्यान-घाटे की सक्रियता विकार (एडीएचडी) दवाओं के रुझान का वर्णन करना. ब्र जे क्लिन फार्माकोल. 2016 सिपाही; 82(3):858-868. https://doi.org/10.1111/bcp.13000

⁴दोशी जेए, हॉजकिंस पी, कहले जे एट अल। संयुक्त राज्य अमेरिका में बचपन और वयस्क ध्यान-घाटे / अति सक्रियता विकार का आर्थिक प्रभाव. जे एम एकेड चाइल्ड एडोल्सक मनोरोग. 2012 अक्टूबर; 51 (10): 990-1002.e2। doi: 10.1016 / j.jaac.2012.07.078

⁵नश्तर। एडीएचडी दवाएं: सभी उपलब्ध दवाओं में, बच्चों में अल्पकालिक उपचार के लिए मेथिलफेनिडेट पहला विकल्प होना चाहिए. साइंस डेली. 7 अगस्त 2018 को प्रकाशित 9 अगस्त 2018 को एक्सेस किया गया।

⁶अरनेट ए, स्टीन एम। एडीएचडी के लिए शोधन उपचार विकल्प।लैंसेट साइकेट्री. 2018 अगस्त 7। doi: 10.1016 / S2215-0366 (18) 30295-5

15 अगस्त 2018 को अपडेट किया गया