वयस्कों में एडीएचडी दवा गैर-पालन: उपचार असंगति

एडीएचडी दवाएं नाटकीय रूप से अच्छी तरह से काम करती हैं। फिर भी, दवा का पालन न करना एक गंभीर समस्या है - और अक्सर किसी का ध्यान नहीं जाता - वयस्क रोगियों में उम्र या नुस्खे की परवाह किए बिना। हाल के एक अध्ययन के अनुसार, आधे से भी कम वयस्क रोगियों को नुस्खे के नवीनीकरण के रिकॉर्ड के आधार पर ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (एडीएचडी) के लिए "लगातार औषधीय" माना जा सकता है।¹

दवा का पालन न करना अक्सर तब होता है जब रोगी स्वयं एडीएचडी की प्रकृति को गलत समझते हैं और कैसे दवाएं मदद करती हैं, और/या जब चिकित्सक गलत खुराक निर्णय लेते हैं और आसपास नकारात्मक दृष्टिकोण रखते हैं दवाई।

कोई बात नहीं, प्रिस्क्राइबर को निम्नलिखित बाधाओं को समझना और संबोधित करना चाहिए: एडीएचडी दवा पालन रोगियों के लिए सर्वोत्तम संभव देखभाल प्रदान करने और दीर्घकालिक परिणामों में सुधार करने के लिए।

उपचार बाधा # 1: गरीब मनोशिक्षा

यह दवा के गैर-अनुपालन का एकमात्र सबसे बड़ा कारण है। एक मरीज से पूछें कि उन्होंने एडीएचडी पर्चे लेना क्यों बंद कर दिया, और आप सुनेंगे: "मुझे नहीं पता कि मैं पहली बार दवा क्यों ले रहा था।"

अक्सर, दवा शुरू करने की प्रेरणा रोगी से नहीं आती है, बल्कि किसी अन्य वयस्क जैसे पति या पत्नी या नियोक्ता से आती है जो लक्षणों से प्रभावित होते हैं। कुछ मरीजों को लाया गया है जबकि कुछ ने खरीदा है। कई मामलों में, रोगी को कोई समस्या नहीं दिखती है, या वह इनकार में है। वे सोचते हैं: "बाकी सभी को मुझसे समस्या है लेकिन मुझे लगता है कि मैं ठीक हूँ।" जैसे ही गर्मी बंद होती है, वे दवा बंद कर देते हैं।

[यह मुफ्त डाउनलोड प्राप्त करें: एडीएचडी दवा शुरू करने से पहले क्या पूछें?]

मनो-शिक्षा इस समस्या का समाधान कर सकती है, लेकिन बात करना काफी नहीं है पर एडीएचडी और दवा के महत्व के बारे में रोगी। इसके बजाय, उनसे निम्नलिखित प्रश्न पूछें:

• एडीएचडी होने का क्या मतलब है? मरीजों को यह समझना चाहिए कि एडीएचडी अनिवार्य रूप से एक आजीवन न्यूरोलॉजिकल स्थिति है। उनके तंत्रिका विज्ञान के नियम विक्षिप्त तंत्रिका तंत्र से बिल्कुल अलग हैं। उन्हें पता होना चाहिए कि एडीएचडी दिमाग महत्व का जवाब नहीं देते हैं और न्यूरोटिपिकल दिमाग जैसे पुरस्कार करते हैं। इसके बजाय, वे इस बात का जवाब देते हैं कि उनकी क्या रुचि है, जिसके परिणामस्वरूप असंगत प्रदर्शन और निराशा होती है। एडीएचडी, अगर कुछ भी, मांग पर जुड़ाव की समस्या है - और उत्तेजक इस दर्द बिंदु के साथ मदद करते हैं।
• मदद मांगने का क्या मतलब होगा? कुछ मरीज़ मदद माँगने से हिचकते हैं, इसे कमज़ोरी समझते हैं।
• एडीएचडी का इलाज करने का क्या मतलब है? कई मरीज़ इस कल्पना के आगे झुक जाते हैं कि कुछ हफ़्ते की गोलियां उन्हें एडीएचडी से छुटकारा दिला देंगी। वे दवा बंद कर देते हैं या मानते हैं कि यह उनके लिए नहीं है जब उन्हें पता चलता है कि महीने के अंत में उनके पास अभी भी एडीएचडी है। मरीजों को यह स्वीकार करना होगा कि वे विक्षिप्त लोगों की तरह तार-तार नहीं होते हैं, और यह कि उन्हें विक्षिप्त लोगों की तुलना में दोगुनी मेहनत करनी होगी। एडीएचडी दवा जब वे विदेशी विक्षिप्त तंत्रिका तंत्र के अनुकूल होने का प्रयास करते हैं तो उन्हें एक विराम देगा।

दवा की अनिच्छा यह भी संकेत दे सकती है कि रोगी लक्षणों की भरपाई करने में सक्षम है। आखिरकार, हानि प्रतिपूरक क्षमताओं को दूर कर देगी, जिससे रोगियों को उपचार लेने के लिए मजबूर होना पड़ेगा।

उपचार बाधा # 2: उप-इष्टतम खुराक

एक एडीएचडी दवा या तो लक्षणों को पर्याप्त रूप से नियंत्रित करने में विफल हो सकती है, या यह असहनीय दुष्प्रभाव पैदा कर सकती है। पूर्व बहुत कम खुराक को इंगित करता है। बहुत बार, चिकित्सक दवा की खुराक तब तक बढ़ाते हैं जब तक कि सकारात्मक लाभ का पहला संकेत सामने नहीं आता है, और फिर वे रुक जाते हैं। बाद की स्थिति लगभग उतनी सामान्य नहीं है, लेकिन फिर भी ऐसा होने पर खराब हो जाती है। किसी भी मामले में, निम्नलिखित बातों का ध्यान रखें:

[पढ़ें: एडीएचडी दवा को प्रभावी ढंग से निर्धारित करने और उपयोग करने के लिए 11 कदम]

• सही अणु और खुराक खोजने में समय लगता है। यह एक तथ्य है कि कुछ रोगी किसी दिए गए अणु पर बिल्कुल भी प्रतिक्रिया नहीं दे सकते हैं, यहां तक ​​​​कि सबसे कम खुराक पर भी। एक छोटा सा हिस्सा "अल्ट्रा-लो डोज़ रिस्पॉन्डर्स" हो सकता है, जिनके लिए कम खुराक पहले से ही ओवरडोज़ है। हो सकता है कि दूसरा भाग इसका जवाब न दे मेथिलफेनिडेट्स या एम्फ़ैटेमिन. एक गैर-उत्तेजक निर्धारित करने से पहले उत्तेजक पदार्थों का प्रयास करें। विभिन्न योगों पर भी विचार करें। (उदाहरण के लिए, कुछ रोगी ट्रांसडर्मल डिलीवरी का जवाब दे सकते हैं।)
• रोगी को एक से दस के पैमाने पर दवा का मूल्यांकन करने के लिए कहें। एक: भयानक। दस: सबसे अच्छी कोई भी दवा कभी भी हो सकती है। सबसे पहले दिमाग में आने वाले नंबर के लिए मरीज से पूछें। यह एक सरल लेकिन शक्तिशाली प्रश्न है। छह से नीचे कुछ भी आमतौर पर इसका मतलब है कि यह एक अलग दवा या खुराक की कोशिश करने का समय है।
• क्या यह वास्तव में दवा है? मरीजों के लिए उत्तेजक दोष हो सकते हैं दुष्प्रभाव जो वास्तव में कैफीन, निकोटीन या अन्य पदार्थों के कारण होते हैं। इन वस्तुओं के बारे में पूछना सुनिश्चित करें।

उपचार बाधा #3: व्यावहारिक बाधाएं

रोगियों के लिए ऐसे चिकित्सक ढूंढना आसान नहीं है जो निदान और उपचार के बारे में जानकार हों वयस्क एडीएचडी.² फार्माकोथेरेपी के साथ सीमित अनुभव के परिणामस्वरूप रोगी की दवा के प्रति प्रतिक्रिया का पता लगाने और उसके अनुसार अनुकूलन करने में कठिनाई हो सकती है।

लेकिन इष्टतम दवा और खुराक के साथ भी, एडीएचडी लक्षण पालन ​​में बाधा आ सकती है। आखिरकार, उन कार्यों में कठिनाई जिनके लिए निरंतर मानसिक प्रयास की आवश्यकता होती है, वह है a डीएसएम-5 एडीएचडी का लक्षण। कई रोगियों के लिए, दवा प्रबंधन - दवा लेने से लेकर कूदने तक सब कुछ हुप्स के माध्यम से हर महीने रिफिल प्राप्त करने के लिए (एक भयानक, अनावश्यक बाधा) - इस पर छूता है चुनौती। रोगियों को अपने जीवन में दूसरों से पूछने के लिए प्रोत्साहित करें, जैसे परिवार और दोस्तों, लगातार दवा के उपयोग में इन बाधाओं को दूर करने में मदद के लिए।

उपचार बाधा #4: असमर्थित चिकित्सक दृष्टिकोण

चिकित्सक जो लगातार दवा के उपयोग को हतोत्साहित करते हैं - और कई अनजाने में ऐसा करते हैं - रोगियों के लिए एक जबरदस्त नुकसान करते हैं। सुबह, शाम, सप्ताहांत और छुट्टियों तक चलने वाली एक अच्छी उपचार व्यवस्था को रोगी की ज़रूरतों को पूरा करना चाहिए। दुर्भाग्य से कई रोगियों के लिए ऐसा नहीं है। हालांकि कई रोगी निर्देशानुसार दवा लेते हैं, वे अपर्याप्त प्रभाव अवधि की रिपोर्ट करते हैं, और इस प्रकार दवाओं के बंद होने के साथ-साथ चुनौतियों और हानियों का अनुभव करना जारी रखते हैं।³

सफल चिकित्सक गैर-अनुपालन की योजना बनाएंगे, और यह कभी नहीं मानेंगे कि एक रोगी आज्ञाकारी है। निम्नलिखित करके सभी रोगियों से सतर्क रहें:

• नियुक्ति के बाद के लिखित नोट्स और दवा निर्देश प्रदान करें (रोगी की याददाश्त पर भरोसा न करें)।
• पालन ​​​​का आकलन करने के लिए गोली की गणना करें।
• पालन ​​को बढ़ावा देने के लिए रोगियों को पिलबॉक्स टाइमर और दवा ट्रैकर ऐप जैसे उपकरणों का उपयोग करने के लिए प्रोत्साहित करें।
• चल रहे रोगी मनोशिक्षा के लिए प्रतिबद्ध। (इस पर संसाधन साझा करें एडीएचडी सहायता समूहों और वेबसाइटों।)

एडीएचडी दवा गैर-पालन: अगले चरण

• मुफ्त डाउनलोड: एडीएचडी दवा ट्रैकिंग लॉग
• पढ़ना: अपने एडीएचडी को प्रबंधित करने की इच्छा विकसित करें
• पढ़ना: एडीएचडी उपचार पाठ्यक्रम में रहने के लिए यह एक गांव (और एक योजना) लेता है

इस लेख के लिए सामग्री, भाग में, एडीएचडी विशेषज्ञ वेबिनार शीर्षक से प्राप्त की गई थी, क्यों एडीएचडी वाले वयस्क दवा छोड़ दें - और कैसे सुधार करें उपचार के परिणाम [वीडियो रीप्ले और पॉडकास्ट #396], विलियम डब्ल्यू. डोडसन, एमडी, जिसे 13 अप्रैल, 2022 को प्रसारित किया गया था।

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सूत्रों का कहना है

¹ बीडरमैन, जे।, फ्राइड, आर।, डिसाल्वो, एम।, वुडवर्थ, के। वाई।, बीडरमैन, आई।, ड्रिस्कॉल, एच।, नोयस, ई।, फराओन, एस। वी., और पर्लिस, आर. एच। (2020). वयस्क एडीएचडी में उत्तेजक उपचार के कम पालन के और सबूत: एक उत्तेजक नुस्खे के समय पर नवीनीकरण की जांच करने वाला एक इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड अध्ययन। साइकोफ़ार्मेकोलॉजी, 237(9), 2835–2843. https://doi.org/10.1007/s00213-020-05576-y

² गुडमैन, डी. डब्ल्यू।, सुरमन, सी। बी।, शेरर, पी। बी., सेलिनास, जी. डी।, और ब्राउन, जे। जे। (2012). वयस्क ध्यान-घाटे / अति सक्रियता विकार में चिकित्सक प्रथाओं का आकलन। सीएनएस विकारों के लिए प्राथमिक देखभाल साथी, 14(4), पीसीसी.11एम01312। https://doi.org/10.4088/PCC.11m01312

³ ब्राउनटीई, रोमेरो बी, सरोको पी, एट अल। रोगी परिप्रेक्ष्य: ध्यान-घाटे / अति सक्रियता विकार (2019) के साथ वयस्कों में उपचार की आवश्यकता नहीं है प्राथमिक देखभाल साथी सीएनएस विकार; 21(3):18m02397

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