अवसाद के लिए, परिवार के डॉक्टर पहली पसंद हो सकते हैं
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गंभीर या जटिल अवसाद का इलाज करने के लिए, मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञ की ओर मुड़ें; एक मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक। यहाँ पर क्यों।
अपने जीवन के अधिकांश समय के लिए, ग्लेन रॉक के जॉन स्मेथ, एन.जे., दिन के दौरान एक गर्म स्वभाव और रात में अनिद्रा से जूझते थे। उन्होंने इन समस्याओं के बारे में सोचा था कि पारिवारिक लक्षण; उनके माता-पिता ने भी, उन्हें। लेकिन दो साल पहले उनके इंटर्न ने उन्हें बताया कि वे थे नैदानिक अवसाद के संकेत.
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एक स्माल व्यवसाय चलाने वाले 60 वर्षीय मिस्टर स्मेथे ने कहा, "एक सर्द मेरी रीढ़ की हड्डी में चली गई।" "मुझे अवसाद किसी को मोपिंग के आसपास चल रहा था, वापस ले लिया। यह मेरे लिए कभी नहीं हुआ कि अन्य लक्षण हो सकते हैं। ”
उनके प्रशिक्षु, पास के मिडलैंड पार्क के डॉ। रिक कोहेन ने एक एंटीडिप्रेसेंट निर्धारित किया। बेहतर महसूस करना शुरू करने में मिस्टर स्मिथे को ज्यादा समय नहीं लगा। "मैं नाराज़ हो सकता है बिना नाराज हो और फोन नीचे पटक दिया," उन्होंने कहा। "इसने मुझे घुमा दिया।"
श्री स्मिथे एक भाग्यशाली अल्पसंख्यक में हैं। में केवल लगभग 40 प्रतिशत लोग अवसाद के लिए उपचार 9,000 से अधिक अमेरिकियों के एक सर्वेक्षण के अनुसार पर्याप्त देखभाल प्राप्त करें, जिसे राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य संस्थान द्वारा प्रायोजित किया गया था और पिछले सप्ताह जारी किया गया था।
एक अवसादरोधी या मूड स्टेबलाइजर पर कम से कम 30 दिनों के कोर्स के रूप में अध्ययन ने "अवसाद के लिए पर्याप्त उपचार" को परिभाषित किया, साथ ही एक डॉक्टर के पास चार दौरे या कम से कम आठ 30 मिनट मनोचिकित्सा सत्र एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर के साथ।
हार्वर्ड में स्वास्थ्य देखभाल नीति के प्रोफेसर डॉ। रोनाल्ड केसलर, जो अध्ययन के प्रमुख लेखक थे, एक महत्वपूर्ण कहते हैं समस्या यह है कि सामान्य चिकित्सा चिकित्सक मानसिक विकारों के साथ-साथ शारीरिक रूप से भी बचाव की पहली पंक्ति होते हैं लोगों को। क्योंकि वे मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों के रूप में अवसाद के बारे में सूचित नहीं हैं, उन्होंने कहा, वे अधिक हैं इसे कम करने की संभावना - एंटी-चिंता की तरह या तो बहुत कम दवा या एक अनुपयुक्त एक दवा दवाई।
अन्य शोधों के अनुसार, सामान्य चिकित्सक, आमतौर पर परिवार के डॉक्टर और इंटर्निस्ट, 70 प्रतिशत लोगों का इलाज करते हैं, जो अवसाद के लिए मदद चाहते हैं। और उनमें से अधिक एक दशक पहले की तुलना में अब अवसाद का इलाज कर रहे हैं, डॉ। केसलर ने कहा, क्योंकि नए एंटीडिप्रेसेंट्स - सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीप्टेक इनहिबिटर - पुरानी दवाओं की तुलना में सुरक्षित और आसान हैं।
"जो कंपनियां इन दवाओं को बनाती हैं, वे सामान्य चिकित्सा डॉक्टरों को अधिक शैक्षिक सामग्री प्रदान कर रही हैं," उन्होंने कहा।
मनोचिकित्सकों का कहना है कि नए निष्कर्षों का अर्थ यह नहीं निकाला जाना चाहिए कि प्राथमिक-देखभाल चिकित्सक अवसाद के इलाज के लिए अयोग्य हैं।
"यह धारणा कि अवसाद के साथ हर किसी को एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर द्वारा इलाज किया जाना चाहिए हास्यास्पद, "डॉ। जॉन Greden, एक मनोचिकित्सक जो विश्वविद्यालय में अवसाद केंद्र के निदेशक हैं मिशिगन के।
डॉ। ग्रेडेन ने कहा कि कई सामान्य चिकित्सक प्रभावी ढंग से लोगों का इलाज कर सकते हैं हल्के से मध्यम अवसाद. लेकिन उन्होंने कहा कि मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों ने सहमति व्यक्त की कि गंभीर या अट्रैक्टिव डिप्रेशन को मनोचिकित्सक या मनोवैज्ञानिक के पास भेजा जाना चाहिए।
"जिस तरह से आप प्राथमिक-देखभाल चिकित्सक को कोरोनरी बाईपास सर्जरी नहीं करना चाहते हैं, आप चाहते हैं कि आप गंभीर या गंभीर अवसाद का इलाज न करें," कहा डॉ। Greden, जो मिशिगन में प्राथमिक देखभाल डॉक्टरों के साथ काम करता है अवसाद के निदान और उपचार में सुधार करने के लिए।
लेकिन एक सामान्य चिकित्सक से पर्याप्त देखभाल प्राप्त करने के लिए कई बाधाएं हैं, यहां तक कि हल्के या मध्यम अवसाद के लिए, विशेषज्ञों का कहना है। एक बात के लिए, डॉ। ग्रेडन कहते हैं, प्राथमिक देखभाल करने वाले चिकित्सकों को स्थिति को पहचानने के बारे में पर्याप्त प्रशिक्षण नहीं मिलता है।
उन्होंने कहा, "अधिकांश मरीज अंदर नहीं आते और कहते हैं, 'मैं दुखी या उदास हूं।" "वे थकान या अनिद्रा या अवसाद के अन्य शारीरिक अभिव्यक्तियों जैसी शिकायतों पर जोर देते हैं।"
इसलिए, उनके डॉक्टर शारीरिक लक्षणों का इलाज करते हैं, डॉ। ग्रेडन ने कहा, अनिद्रा के लिए नींद की गोलियों को निर्धारित करके, उदाहरण के लिए, अंतर्निहित कारणों की तलाश करने के बजाय।
एक अन्य बाधा यह है कि कई सामान्य चिकित्सक अवसाद के बारे में बात करने में असहज हैं, डॉ डेविड ने कहा यूनिवर्सिटी ऑफ पिट्सबर्ग मेडिकल सेंटर में मनोचिकित्सा के अध्यक्ष, कुफ़र, जिन्होंने इलाज के रुझानों का अध्ययन किया है डिप्रेशन।
"अगर कोई मरीज अपनी नींद की समस्याओं के बारे में बात करता है, तो डॉक्टर अन्य संभावित चीजों के बारे में नहीं पूछेंगे अवसाद के लक्षण," उसने कहा।
फिर भी एक और बाधा समय है। प्रबंधित देखभाल योजनाओं में डॉक्टरों के पास प्रत्येक दिन अधिक से अधिक रोगियों को देखने के लिए वित्तीय प्रोत्साहन है। डॉ। कोहेन, इंटर्निस्ट, ने कहा कि समय के दबाव ने उनके कई सहयोगियों को यह जानने के लिए आवश्यक प्रश्न पूछने से रोक दिया कि क्या रोगी उदास हैं।
"एक सहकर्मी ने मुझसे कहा, 'मैं एक दिन में इतने सारे मरीजों को देखता हूं, मैं कीड़े के एक डिब्बे को खोलना नहीं चाहता," उन्होंने कहा।
जब वे अवसाद का निदान करते हैं, तो प्राथमिक देखभाल करने वाले डॉक्टर अक्सर दवाओं के दुष्प्रभावों के बारे में पर्याप्त जानकारी देने में विफल होते हैं, मरीजों का कहना है। अभी तक एंटीडिपेंटेंट्स से अप्रिय दुष्प्रभाव इसी तरह की चिंता, वजन बढ़ना और यौन इच्छा की हानि मुख्य कारणों में से एक है कि रोगी एंटीडिपेंटेंट्स लेना बंद कर देते हैं।
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"मैंने शायद ही कभी किसी रोगी को यह कहते सुना हो, 'मेरे परिवार के डॉक्टर ने मुझे यह सब समझाया," हावर्ड स्मिथ ने कहा, संचालन के निदेशक न्यू यॉर्क शहर का एक संगठन मूड डिसऑर्डर सपोर्ट ग्रुप, जो अवसाद और द्विध्रुवी वाले लोगों के लिए सहायता समूह संचालित करता है विकार।
श्री स्मिथ कहते हैं कि साइड इफेक्ट्स एक एंटीडिप्रेसेंट की शुरुआत के दो दिनों के भीतर शुरू हो सकते हैं, लेकिन लाभ दिखाने के लिए अक्सर कुछ सप्ताह लगते हैं। "तो रोगी अपने डॉक्टरों को बुलाते हैं और शिकायत करते हैं कि वे बीमार महसूस करते हैं, और डॉक्टर उन्हें दवा बंद करने के लिए कहते हैं या वे कुछ और लिखते हैं," उन्होंने कहा।
यदि डॉक्टरों ने अपने रोगियों को समझाने के लिए समय लिया कि दुष्प्रभाव अक्सर अस्थायी थे, उन्होंने कहा, कई और अधिक उपचार जारी रखेंगे और उनके अवसाद को प्रभावी ढंग से प्रबंधित करेंगे।
डॉ। कोहेन ने कहा कि अधिकांश प्राथमिक देखभाल करने वाले डॉक्टरों को कई एंटीडिपेंटेंट्स की बारीकियों के बारे में पता नहीं था - जो विशेष रूप से और अगर सबसे कम खुराक काम न करे तो क्या करें.
उन्होंने कहा, "डायबिटीज या उच्च रक्तचाप के लिए कई दवाओं का उपयोग कैसे किया जाता है और पहली बार काम नहीं करने पर दवाओं को कैसे स्विच किया जाता है, इस बारे में इंटिरियर्स को बताया जाता है।" "लेकिन एंटीडिपेंटेंट्स को खोदने और स्विच करने पर इंटर्निस्ट्स के लिए बहुत अधिक शिक्षा नहीं है।"
इसके अलावा, अनुसंधान से पता चला है कि अवसाद की दवा और मनोचिकित्सा एक साथ अकेले दृष्टिकोण की तुलना में अवसाद के इलाज के लिए अधिक प्रभावी हैं.
यदि सामान्य चिकित्सकों के पास अवसाद का इलाज करने के लिए समय और विशेषज्ञता का अभाव है - और यदि वे नहीं हैं प्रबंधित देखभाल के तहत इसके लिए पर्याप्त मुआवजा दिया - वे अवसाद के लिए अधिकांश उपचार क्यों प्रदान करते हैं?
सैन एंटोनियो के एक पारिवारिक चिकित्सक डॉ। जिम मार्टिन ने कहा, "मेरे कई मरीज चाहते हैं कि मैं उनका इलाज करूं क्योंकि वे मुझ पर अपने परिवार के डॉक्टर के रूप में भरोसा करते हैं।" "मेरे कुछ मरीज़ अवसाद के कलंक के कारण किसी विशेषज्ञ को देखना नहीं चाहते हैं।"
लेकिन रोगियों की बढ़ती संख्या के पास अब कोई विकल्प नहीं है, उन्होंने कहा, क्योंकि कुछ प्रबंधित देखभाल योजनाओं ने अवसाद का इलाज करने के लिए सामान्य चिकित्सकों के लिए कवरेज को कम करना या समाप्त करना शुरू कर दिया है।
मनोचिकित्सकों का कहना है कि यह सोचना अवास्तविक है कि मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर काम खुद कर सकते हैं क्योंकि वहाँ हैं उनमें से लगभग 35 मिलियन अमेरिकियों को अवसाद का इलाज करने के लिए पर्याप्त नहीं है, जिनमें से केवल लगभग आधे लोग उपचार प्राप्त करते हैं अभी।
"प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के बिना, हम अवसाद के साथ और अधिक लोगों के इलाज में सेंध नहीं लगाएंगे," डॉ। ग्रेडन ने कहा।
उनके शोध से पता चलता है कि प्राथमिक देखभाल करने वाले चिकित्सक अवसाद का निदान और उपचार करने की अपनी क्षमता में सुधार करते हैं वे मनोचिकित्सकों और मनोवैज्ञानिकों के साथ संबंध बनाते हैं, विशेष रूप से उनके साथ परामर्श करते हैं रोगियों। इस मॉडल के तहत, प्राथमिक देखभाल करने वाले डॉक्टर चिकित्सा करते हैं, लेकिन दवा की पसंद और खुराक के बारे में विशेषज्ञों के साथ जांच करते हैं और टॉक थेरेपी के लिए मरीजों को संदर्भित करते हैं।
"यदि सामान्य चिकित्सकों के पास उन मरीजों के साथ अधिक समय बिताने के लिए प्रबंधित देखभाल से वेगल रूम नहीं है अवसाद से पीड़ित, "डॉ। कुफ़र ने कहा," समाज आत्महत्या और उच्च स्तर में बड़ी कीमत चुकाएगा हानि। "
स्रोत: एनवाई टाइम्स
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