बच्चों में एडीएचडी के मुख्य लक्षणों से परे: कोमॉर्बिड स्क्रीनिंग और उपचार मार्गदर्शन

एडीएचडी बचपन के सबसे आम न्यूरोडेवलपमेंटल विकारों में से एक है, और निदान दर हर साल बढ़ती रहती है।

जबकि निदान अति सक्रियता और असावधानी जैसे मुख्य लक्षणों की उपस्थिति पर टिका होता है, ध्यान की कमी अति सक्रियता विकार (एडीएचडी या एडीडी) लगभग हमेशा अन्य हस्ताक्षर कारकों और comorbidities के साथ है - जैसे भावनात्मक विकलांगता, मनोदशा संबंधी विकार और व्यवहार संबंधी समस्याएं - जो रोगी की देखभाल और प्रक्षेपवक्र में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं। एक बच्चे की देखभाल की गुणवत्ता में सुधार का अर्थ है एडीएचडी चुनौतियों के पूर्ण दायरे को समझना, एक व्यापक मूल्यांकन की भूमिका, और प्रारंभिक हस्तक्षेप का महत्व।

एडीएचडी इन चिल्ड्रेन: डायग्नोसिस फ़ॉर फाउंडेशन

एडीएचडी अलगाव में शायद ही कभी मौजूद है। चिकित्सकों के इलाज के रूप में, हमें ADHD और इसके लिए सही तरीके से पता लगाना चाहिए comorbidities एक ही समय में।

एडीएचडी और इसके आम सहरुग्ण परिस्थितियां एक व्यापक मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन के माध्यम से सबसे अच्छा निदान किया जाता है। ये फुलर मूल्यांकन - लोन रेटिंग तराजू के विपरीत कई बाल रोग विशेषज्ञ उपयोग करते हैं - एक रोगी के बारे में जानकारी का एक धन निकालें

एडीएचडी लक्षण और किसी भी वर्तमान comorbidities, सीखने और भाषा विकलांगों की तरह, मूल्यांकन प्रक्रिया में जल्दी।

एक पूर्ण मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन के घटकों में शामिल हैं:

• नैदानिक ​​साक्षात्कार
• रेटिंग के पैमाने - बच्चे के माता-पिता और शिक्षकों को प्रशासित
• बच्चे का प्रत्यक्ष अवलोकन
• मनोवैज्ञानिक परीक्षण - कोर और विस्तारित बैटरी जो क्रमशः एडीएचडी लक्षणों और किसी भी कोमोरिड स्थितियों के लिए परीक्षण करते हैं
• एडीएचडी और उपचार सिफारिशों के संबंध में मनोवैज्ञानिक कामकाज की लिखित रिपोर्ट। इन रिपोर्टों में स्कूल सेवाओं के लिए विशिष्ट सिफारिशें शामिल हो सकती हैं, जैसे परीक्षण के लिए अधिक समय, ताकि बच्चे अपनी क्षमता के अनुसार सबसे अच्छा सीख सकें। रिपोर्ट तीन से पांच साल तक चालू रहती है।

[आवश्यक: बच्चों में एडीएचडी का निदान कैसे किया जाता है]

हालांकि, हर बच्चा व्यापक मनोवैज्ञानिक बैटरी तक पहुंचने में सक्षम नहीं हो सकता है - या एक की आवश्यकता है। एक पूर्ण इतिहास और भौतिक, एक वेंडरबिल्ट मूल्यांकन, और स्कूल प्रणाली के साथ संचार निवास स्थान (चिकित्सक की ओर से प्रस्तुत एक पत्र) के आधार पर पर्याप्त हो सकता है बच्चे की जरूरत कुछ परीक्षण, जैसे भाषण और भाषा मूल्यांकन, कई भाषण रोगविदों और बाल रोग विशेषज्ञों के बीच घनिष्ठ संबंध के कारण दूसरों की तुलना में अधिक आसानी से पूरा किया जा सकता है।

एडीएचडी इन चिल्ड्रन: कॉमन "नॉन-कोर" लक्षण और कॉमरेडिटीज

एक बार एडीएचडी निश्चित रूप से पता चला है, चिकित्सकों को यह विचार करना चाहिए कि क्या रोगी के साथ अन्य स्थितियां हो सकती हैं। कोमर्बिड चुनौतियों का सामना करने में विफल रहने से रोगी की कार्यप्रणाली में सुधार हो सकता है।

एडीएचडी कोमोर्बिडिटीज: व्यवहार विकार

विपक्षी उद्दंड विकार (विषम) एडीएचडी वाले बच्चों में सबसे आम कॉमरेडिटी है, उसके बाद अव्यवस्था में मार्ग दिखाना¹. ODD, पुरानी जिद्दीपन के कारण भाग में विशेषता और नियमों का पालन करने या प्राधिकरण को सुनने से इंकार करता है हाइपरएक्टिव-इंपल्सिव टाइप एडीएचडी वाले लगभग आधे बच्चे, और लगभग 25 प्रतिशत एडीएचडी वाले बच्चे प्रकार². संयुक्त प्रकार के एडीएचडी वाले लगभग एक चौथाई बच्चों में आचरण विकार होता है².

इन विकारों का निदान अपेक्षाकृत सरल है, कई बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा उपयोग किए जाने वाले एडीएचडी के लिए वेंडरबिल्ट असेसमेंट स्केल में कई प्रमुख लक्षणों को शामिल किया गया है।

[पढ़ें: ODD और ADHD के बारे में तथ्य]

एडीएचडी कोमोर्बिडिटीज: चिंता और मनोदशा विकार

एडीएचडी वाले लगभग एक तिहाई बच्चों में एक कोमॉर्बिड होगा चिंता विकार³. एडीएचडी-चिंता कनेक्शन को समझाने के लिए कई रास्ते प्रस्तावित किए गए हैं, लेकिन मेरा मानना ​​है कि ये दो अलग-अलग विकार हैं जो अधिकांश रोगियों में एक साथ यात्रा करते हैं। उस ने कहा, आप पहले एडीएचडी का इलाज करते हैं, और फिर चिंता का समाधान करते हैं।

चिंता को आसानी से याद किया जा सकता है, हालांकि, यदि चिकित्सक और देखभाल करने वाले बच्चे के एडीएचडी लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करते हैं, खासकर यदि वे मुख्य रूप से अतिसक्रिय हैं। एक बच्चे से सीधे पूछते हुए कि क्या वे चिंतित महसूस करते हैं, शायद ही कभी सटीक जवाब देता है। यह एक बच्चे से पूछने के लिए बहुत बेहतर काम करता है कि उन्हें क्या चिंता है - चिकित्सक चिंताओं की एक सूची के साथ वापस आ सकता है, जो चिंता के चारों ओर एक चर्चा खोल सकता है। रेटिंग फॉर्म, जैसे स्क्रीन फॉर चाइल्ड एंग्लिसिटी रिलेटेड डिसऑर्डर (SCARED), चिन्ता के लक्षणों और लक्षणों को भी पकड़ सकते हैं।

डिप्रेशन एडीएचडी के लिए बच्चों का मूल्यांकन करते समय एक और हास्यप्रद निदान है जो कई चिकित्सक अनदेखी या खारिज करते हैं। एक बच्चा जो वास्तव में सक्रिय है और पूरे स्थान पर घूम रहा है, वह अवसादग्रस्त व्यक्ति की स्टीरियोटाइपिकल तस्वीर को फिट नहीं कर सकता है। लेकिन एडीएचडी के लक्षणों से निपटने में कठिनाई और उदाहरण के लिए, अकादमिक प्रदर्शन में वे परिणाम हो सकते हैं, अक्सर नकारात्मक आत्म-सम्मान की ओर जाता है, जो अवसाद में विकसित हो सकता है। हाल के शोध का अनुमान है कि एडीएचडी वाले बच्चों में 20 प्रतिशत भी अवसाद है³. पहले एडीएचडी के लक्षणों का इलाज अवसाद के लक्षणों को कम करने में बहुत मददगार हो सकता है। थेरेपी और एंटीडिप्रेसेंट दवा की जरूरत अभी भी हो सकती है।

एडीएचडी कोमर्बिडिटी: ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर

30 से 50 प्रतिशत बच्चों के साथ ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिस्ऑर्डर (ASD) ADHD लक्षण प्रकट करते हैं⁴. बाल रोग विशेषज्ञ लगभग 18 महीनों में आत्मकेंद्रित के लिए स्क्रीन, लेकिन विकासात्मक-व्यवहार बाल रोग विशेषज्ञ और अन्य चिकित्सक जो मुख्य रूप से इलाज करते हैं ऑटिज्म में एडीएचडी लक्षणों को ध्यान में रखना चाहिए क्योंकि बच्चा विकसित होता है, क्योंकि अनुपचारित या गैर-मान्यता प्राप्त एडीएचडी लक्षण बच्चे की क्षमता को प्रभावित कर सकते हैं सीखते हैं। इसके विपरीत, एडीएचडी वाले लगभग 18 प्रतिशत बच्चों में एएसडी की विशेषताएं दिखाई देती हैं, जो कि एडीएचडी चिकित्सकों को विकास के माध्यम से ध्यान में रखना चाहिए।

एडीएचडी कोमोर्बिडिटी: इमोशनल लैबिलिटी

भावावेश जो एडीएचडी के साथ आता है - चिड़चिड़ापन, क्रोध, नकारात्मक भावनाओं की ओर अचानक बदलाव - घर और सामाजिक जीवन दोनों को प्रभावित कर सकता है, साथ ही साथ सीखने भी। एडीएचडी जितनी अधिक गंभीर होगी, उतने ही गंभीर स्वभाव के मुद्दे और अन्य कॉमरेडिटीज हो सकती हैं; यह परस्पर क्रिया लंबे समय में मैथुन कौशल के विकास और प्रभाव को प्रभावित करती है।

के केंद्र में भावनात्मक लायबिलिटी भी है विघटनकारी मनोदशा विकार (DMDD), जो ADHD के साथ लगभग 20 प्रतिशत बच्चों को प्रभावित करता है⁵. ADHD और DMDD का संयोजन आगे बढ़े हुए बदमाशी व्यवहार, कम आत्म-नियंत्रण, और पारिवारिक गतिविधियों की खराब गुणवत्ता के साथ जुड़ा हुआ है⁶.

ADHD Comorbidities: सीखने की अक्षमता और संचार विकार

उपचार के दौर से गुजर एडीएचडी वाले बच्चे में बेहतर ध्यान और ध्यान देने की क्षमता देखी जा सकती है। लेकिन स्कूल में जारी संघर्ष एक अनजानी कामरेड सीखने या भाषा की विकलांगता की ओर इशारा कर सकता है। एडीएचडी वाले 40 प्रतिशत तक बच्चे होते हैं डिस्लेक्सियापढ़ने में एक विकलांगता। के लिये dyscalculia, गणित में एक विकलांगता, यह संख्या 60 प्रतिशत तक जाती है।

बच्चों में एडीएचडी: दवा संबंधी विचार

उत्तेजक और नॉनस्टिमुलेंट दवाएं

हालांकि व्यवहारिक चिकित्सा के साथ जोड़ा गया उत्तेजक दवा, बच्चों की उम्र में एडीएचडी के लिए पहली पंक्ति का इलाज है 6 और अधिक, contraindications - उनमें से कुछ सामान्य कॉमरेडिडिटी - और साइड इफेक्ट्स के उपयोग को सीमित कर सकते हैं उत्तेजक। उदाहरण के लिए, अवसाद और चिंता उत्तेजक के साथ खराब हो सकते हैं। नॉनस्टिमुलेंट्स जैसे एटमॉक्सिटाइन (Strattera) चिंता या अवसादग्रस्त विकारों वाले बच्चों के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। अल्फा एगोनिस्ट (clonidine, guanfacine) का उपयोग स्वयं भी किया जा सकता है, लेकिन अक्सर एक उत्तेजक के साथ संयोजन में उपयोग किया जाता है, और कोमोरिड ओडीडी के लिए सहायक होते हैं।

यदि बच्चे ने कई उत्तेजक - दोनों की कोशिश की है मिथाइलफेनाडेट और एम्फ़ैटेमिन - और नॉनस्टीमुलंट्स और अभी भी सुधार नहीं दिखा रहा है, यह क्लिनिक के लिए एक कदम वापस लेने और विचार करने का समय है चाहे वे एक सहानुभूति से चूक गए हों, बच्चा बस डोजिंग शेड्यूल का पालन नहीं कर रहा है, या बच्चे को लेबल लगाने की आवश्यकता हो सकती है दवा की खुराक (इसे भरने के साथ किसी भी कठिनाई की स्थिति में रोगी की बीमा कंपनी के साथ चर्चा की आवश्यकता हो सकती है पर्चे)।

प्रारंभिक औषधीय उपचार का महत्व

चिकित्सकों को अनुसंधान के निष्कर्षों से परिवारों को अवगत कराना चाहिए एडीएचडी दवाएं - यह बच्चों में संज्ञानात्मक, व्यवहारिक और कार्यात्मक घाटे में सुधार करता है और एडीएचडी के लक्षणों को कम करता है। इन सुधारों से बेहतर होता है:

• प्राथमिक विद्यालय में शैक्षणिक उपलब्धि
• स्वास्थ्य से संबंधित जीवन की गुणवत्ता
• दिमागी कामकाज⁷

एक दस साल के अनुवर्ती अध्ययन में यह भी पाया गया कि उत्तेजक, विशेष रूप से जब शुरुआती बचपन में लिया जाता है, तो अवसाद, चिंता और ओडीडी जैसे विकासशील कोमोर्बिडिटी की दरों पर सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ता है। और उन बच्चों की तुलना में, जिन्होंने कोई उत्तेजक नहीं लिया, जिन्होंने स्कूल में एक ग्रेड को दोहराने की संभावना कम थी⁸.

चिकित्सकों को माता-पिता को यह समझाना चाहिए कि फार्माकोलॉजिकल उपचार, अन्य उपचारों के साथ मिलकर, अपने बच्चे को कक्षा में ध्यान केंद्रित करने से अधिक करता है। उच्च शिक्षा और रोजगार, कानून के साथ भागीदारी, जोखिम भरा व्यवहार और किशोरावस्था और वयस्कता के माध्यम से जीवन की समग्र गुणवत्ता जैसे क्षेत्रों पर इसका वास्तविक, दीर्घकालिक प्रभाव पड़ता है।

एडीएचडी इन चिल्ड्रेन: नेक्स्ट स्टेप्स

• पढ़ें: जब यह सिर्फ एडीएचडी नहीं है - कोमॉर्बिड स्थितियों के लक्षण
• डाउनलोड: क्या यह सिर्फ एडीएचडी से अधिक है?
• अनुसंधान: एडीएचडी-एंगर कनेक्शन - भावनात्मक विकृति और उपचार संबंधी विचारों में नई अंतर्दृष्टि

इस लेख के लिए सामग्री ADDitude विशेषज्ञ वेबिनार से ली गई थी "एडीएचडी के जीवन चरणों को नेविगेट करना: बच्चों के निदान और उपचार में प्रमुख चिंताएं“एडिलेड रॉब द्वारा, एम.डी. (जैसा कि उपलब्ध है) ADDitude ADHD विशेषज्ञ पॉडकास्ट एपिसोड # 319), जिसे 13 अगस्त, 2020 को लाइव प्रसारित किया गया था।

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सूत्रों का कहना है

¹स्टाइनहॉसनएचसी, एट अल। यूरचिल्ड एडोल्सकैप्सियाट्री। 2006; 15: I25-I29

²थापर, ए।, और कूपर, एम। (2016). ध्यान आभाव सक्रियता विकार। लैंसेट (लंदन, इंग्लैंड), 387 (10024), 1240-1250। https://doi.org/10.1016/S0140-6736(15)00238-X

³मेलिसा एल। डेनियलसन, रेबेका एच। बिट्सको, रीम एम। घंडौर, जोसेफ आर। होलब्रुक, माइकल डी। कोगन और स्टीफन जे। ब्लमबर्ग। (जनवरी 24, 2018). माता-पिता की रिपोर्ट एडीएचडी निदान और अमेरिका के बच्चों और किशोरों के बीच संबद्ध उपचार, 2016 की व्यापकता। जर्नल ऑफ़ क्लिनिकल चाइल्ड एंड एडोलसेंट साइकोलॉजी, 47: 2, 199-212, डीओआई: 10.1080 / 15374416.2017.1417860। से लिया गया: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

⁴ लीटनर वाई। (2014). बच्चों में आत्मकेंद्रित और ध्यान घाटे की सक्रियता विकार की सह-घटना - हम क्या जानते हैं? मानव तंत्रिका विज्ञान में फ्रंटियर्स, 8, 268। https://doi.org/10.3389/fnhum.2014.00268

⁵ मासी एल, एट अल। ADHD और DMDD कॉमरेडिडिटी, समानता और अंतर। बाल और किशोर व्यवहार की पत्रिका। 2016. https://www.omicsonline.org/open-access/adhd-and-dmdd-comorbidities-similarities-and-distinctions-2375-4494-1000325.php? सहायता = 83,936

⁶ मुलरानी, ​​एम।, शिल्पीज़ैंड, ई.जे., हेज़ेल, पी। और अन्य। एडीएचडी वाले 6-8 वर्षीय बच्चों में विघटनकारी मनोदशा विकृति विकार की सहानुभूति और सहसंबंध। Eur चाइल्ड एडोल्स्क मनोरोग 25, 321–330 (2016)। https://doi.org/10.1007/s00787-015-0738-9

⁷ स्पेंसर, टी। जे।, ब्राउन, ए।, सीडमैन, एल। जे।, वेलेरा, ई। एम।, माक्रिस, एन।, लोमेदिको, ए।, फराओन, एस। वी।, और बिडरमैन, जे। (2013). एडीएचडी में मस्तिष्क की संरचना और कार्य पर साइकोस्टिमुलेंट्स का प्रभाव: चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग-आधारित न्यूरोइम्यून अध्ययनों का गुणात्मक साहित्य समीक्षा। जर्नल ऑफ़ क्लिनिकल साइकियाट्री, 74 (9), 902–917। https://doi.org/10.4088/JCP.12r08287

⁸ बिडरमैन, जे।, मोनुटो, एम। सी।, स्पेंसर, टी।, विलेन्स, टी। ई।, और फ़राओन, एस। वी (2009). क्या उत्तेजक एडीएचडी वाले युवाओं में मनोरोग संबंधी विकारों से बचाव करते हैं? 10 साल का अनुवर्ती अध्ययन। बाल रोग, 124 (1), 71-78। https://doi.org/10.1542/peds.2008-3347

1 अक्टूबर, 2020 को अपडेट किया गया