क्यों लड़कियों में ADHD अक्सर अनदेखी की जाती है

"स्पष्ट रूप से हमारी कुछ बेटियाँ दरारों से गिर रही हैं।"

बारबरा दूसरी कक्षा में चुपचाप अपनी मेज पर बैठ जाती है। वह बात नहीं कर रही है और वह बाहर काम नहीं कर रही है। वह भी कुछ नहीं सीख रही है। हर बार जब उसका शिक्षक उससे सवाल पूछता है, तो उसकी असावधानी और ध्यान केंद्रित करने की अक्षमता स्पष्ट होती है, जो बहुत बार नहीं होती है। शिक्षकों को बातचीत पसंद है; वे खाली तारों से दूर भागते हैं। और इसलिए बारबरा जैसे बच्चों को अक्सर कक्षा में नजरअंदाज कर दिया जाता है, जो उन बच्चों के पक्ष में पारित हो जाते हैं जो क्या चल रहा है।

दूसरी ओर बारबरा के भाई का बहुत ध्यान जाता है। एडीएचडी के साथ निदान जब वह दूसरी कक्षा में था, तो उसके पास एक उज्ज्वल बच्चा होने के लिए एक प्रतिष्ठा है, भले ही वह अतिसक्रिय हो। अपने एडीएचडी के लिए उपचार से उन्हें एक बेहतर छात्र बनने में मदद मिली है और अन्य बच्चों के साथ खेलने की उनकी क्षमता में सुधार हुआ है। उसे कुछ व्यवहार समस्याएं हैं, लेकिन उसका प्राकृतिक आकर्षण उसे बहुत अधिक परेशानी में डाल देता है। फिर भी, उनके शिक्षकों का कहना है कि वे तुरंत बता सकते हैं कि क्या कालेब ने अपनी दवा को याद किया है। "यह दुनिया में सभी फर्क पड़ता है," उनके तीसरे ग्रेड शिक्षक कहते हैं। "कालेब के लिए, दवा एक जीवन रक्षक रही है।"

इस बीच, बारबरा असावधानी से डूब रहा है।

[सेल्फ-टेस्ट: लड़कियों के लिए एडीएचडी टेस्ट]

छूटा हुआ निदान

मनोचिकित्सकों का अनुमान है कि एडीएचडी वाले सभी बच्चों में से लगभग आधे बच्चे महिला हैं। वास्तव में, स्टीफन हिंसावके मनोविज्ञान के प्रोफेसर बर्कले में कैलिफोर्निया विश्वविद्यालयकहते हैं, एडीएचडी एक "समान अवसर वाली स्थिति" है। फिर भी लड़कों की तुलना में 50% कम लड़कियों को ADHD मूल्यांकन और उपचार के लिए संदर्भित किया जाता है। स्पष्ट रूप से हमारी कुछ बेटियाँ दरारों से गिर रही हैं।

समस्या का एक हिस्सा अनुसंधान की कमी है। इसके अनुसार डॉ। डेविड राबिनरएक मनोवैज्ञानिक और शोधकर्ता, जो एडीएचडी में माहिर हैं, “अधिकांश शोध-आधारित महत्वपूर्ण कमियों में से एक है एडीएचडी के बारे में जानकारी यह है कि अधिकांश अध्ययन केवल लड़कों पर किए गए हैं, या, बहुत कम लड़कियों को शामिल किया गया है नमूना। परिणामस्वरूप, एडीएचडी पर वैज्ञानिक साहित्य लगभग विशेष रूप से पुरुष विषयों पर आधारित है। "

बाल नैदानिक ​​मनोविज्ञान और विकासात्मक मनोचिकित्सा में एक विशेषज्ञ, हिंशाश ने अपना अधिकांश कार्य अध्ययन और समझने के लिए समर्पित किया है लड़कियों में ए.डी.एच.डी.. वह इस विषय पर अब तक के सबसे व्यापक अध्ययन के प्रमुख लेखक हैं।

इन अध्ययनों, में प्रकाशित सलाह और चिकित्सकीय मनोविज्ञान का जर्नल, एडीएचडी के साथ लड़कियों के बारे में पहले निष्कर्षों का खंडन। लेकिन हिंसाव की व्याख्या सरल है: 6-12 वर्षीय लड़कियों के अध्ययन के विपरीत, पिछले अध्ययनों में भाग लेने वाली महिला विषय ADHD दवा ले रही थीं। हिंसाव के कार्यों में लगभग सभी पहले के अध्ययनों की तुलना में बहुत बड़ा नमूना शामिल था और इसे लंबे समय तक चलाया गया था - वास्तव में, यह अभी भी चल रहा है, आवधिक अनुवर्ती आकलन के साथ।

[डिटेजी नहीं है। आलसी नहीं। और निश्चित रूप से गूंगा नहीं।]

"ये लड़कियां, एक मैच्योर तुलना समूह की तुलना में, बहुत बिगड़ा हुआ है, अकादमिक और सामाजिक रूप से," हिंसव ने कहा। "साथियों के साथ सामाजिक समस्याएं दीर्घकालिक समायोजन समस्याओं की काफी भविष्यवाणियां हैं, इसलिए नमूने के रूप में परिणामों का निरीक्षण करना आवश्यक होगा।"

Hinshaw के अध्ययन में ADHD के साथ preadolescent लड़कियों की दुनिया में सबसे बड़े नमूनों में से एक था। कुल 228 लड़कियों - एडीएचडी के साथ 140 और एडीएचडी के साथ 88 का निदान नहीं किया गया - लगातार छह साल के ग्रीष्मकालीन शिविरों में गहन अध्ययन किया गया। प्रत्येक वर्ष के शिविर में लगभग 80 लड़कियां थीं, जो 1997, 1998 और 1999 में चलीं। एडीएचडी के साथ लड़कियों के परिवारों को छह सप्ताह के दौरान अपने बच्चों को एडीएचडी दवा लेने से सहमत होना पड़ा, ताकि उनके प्राकृतिक व्यवहार के तरीके देखे जा सकें।

लड़कियों ने कक्षा, कला, नाटक और बाहरी गतिविधियों की एक संरचित श्रृंखला सहित विशिष्ट ग्रीष्मकालीन शिविर गतिविधियों का आनंद लेते हुए छह सप्ताह बिताए। माइक्रो-अवलोकन में प्रशिक्षण के साथ पेशेवरों द्वारा उन्हें बहुत बारीकी से देखा गया था। उनके "काउंसलरों" ने प्रत्येक लड़की की गतिविधियों से संबंधित सुसंगत नोट लिए; उन्हें नहीं पता था कि एडीएचडी का निदान किन लड़कियों ने किया था। इसके अलावा, सभी लड़कियों को अलग-अलग न्यूरोसाइकोलॉजिकल आकलन प्राप्त हुए।

Hinshaw ने कहा कि, आउटडोर खेलों के दौरान और शिविर में खेलने के दौरान, “ADHD वाली लड़कियों की तुलना शिक्षक की निर्देशों का पालन करने की तुलना में कम थी। वे अपने साथियों को छेड़ने और आक्रामक व्यवहार दिखाने की अधिक संभावना रखते थे, हालांकि एडीएचडी वाले लड़कों के समान दर पर नहीं, जैसा कि पिछले ग्रीष्मकालीन शिविरों में देखा गया था। वे सामाजिक अलगाव को प्रदर्शित करने की भी अधिक संभावना रखते थे - भटकने और गतिविधियों में संलग्न होने में विफल।

“एक समूह के रूप में, ये लड़कियां उन लड़कों के रूप में न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षणों पर अधिक कार्यकारी कार्य घाटा दिखाती हैं जिन्हें एडीएचडी के साथ निदान किया गया है। ये कार्य दीर्घकालिक शैक्षणिक, सामाजिक और व्यावसायिक सफलता के लिए महत्वपूर्ण हैं। "कार्यकारी कार्यों में कमी को अन्य विकारों में देखा जाता है, जैसे कि आत्मकेंद्रित, लेकिन वे एडीएचडी के साथ युवाओं और वयस्कों के लिए मुख्य अंतर्निहित समस्या हो सकती हैं।"

यद्यपि लड़कों ने एडीएचडी की लड़कियों का निदान किया है, जो लगभग तीन से एक है, हिंसाव कुछ लड़कियों का सुझाव देता है विशेष रूप से असावधान ADHD के साथ उन लोगों को कम कर दिया गया है, जो अधिक प्रचलित हैं लड़कियाँ।

"एडीएचडी के असावधान प्रकार को विघटनकारी, आवेगी व्यवहार से कम और अव्यवस्थित, अनफ़ोकस्ड प्रदर्शन द्वारा अधिक चिह्नित किया जाता है," Hinshaw ने कहा। "बाद में मान्यता प्राप्त होने की संभावना नहीं है या शिक्षकों के लिए बहुत चिंता का कारण है।"

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कम दिखने वाले लक्षण

ये अध्ययन, और अन्य जिसमें लड़कियों को शामिल किया गया है, वे बता सकते हैं कि बारबरा जैसी लड़कियों को अक्सर अनजाने में क्यों किया जाता है - उनके पास अति सक्रियता के बिना एडीएचडी है। वे हर दो मिनट में फ़िडगेट या स्क्वीम नहीं करते हैं या अपनी पेंसिल को तेज करने के लिए उठते हैं। इसके बजाय, वे बस अपने डेस्क और ज़ोन पर बैठते हैं। इन लड़कियों में अस्वस्थता, व्याकुलता और खराब आवेग नियंत्रण की ADHD समस्याएं समान हैं, लेकिन कुछ माता-पिता, शिक्षक, या चिकित्सक कभी भी संदेह करते हैं कि इन लड़कियों के पास ADHD है क्योंकि वे नहीं हैं अति सक्रिय।

पेट्रीसिया क्विन, के निदेशक, एम.डी. राष्ट्रीय लैंगिक मुद्दों और ADHD के लिए केंद्र, और शेरोन विगल, पीएचडी, एसोसिएट नैदानिक ​​प्रोफेसर ऑफ़ पीडियाट्रिक्स इरविन में कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय, लड़कियों और ADHD पर एक इंटरएक्टिव पोल आयोजित किया, और एक ही पाया: ADHD अक्सर में ही व्यक्त करता है अत्यधिक बातचीत, खराब आत्मसम्मान, चिंता, पूर्णतावाद, जोखिम लेने, और नादानी के माध्यम से लड़कियों - नहीं ठेठ अति सक्रियता और फोकस की कमी यह अक्सर लड़कों में देखा जाता है।

क्विन और विगल के सर्वेक्षण में यह भी पाया गया कि 10 में से 4 शिक्षकों ने पहचानने में अधिक कठिनाई की सूचना दी लड़कों की तुलना में लड़कियों में एडीएचडी के लक्षण, जिनके बारे में उनका मानना ​​है कि व्यवहार में प्रदर्शन की संभावना अधिक होती है समस्या। इस तरह, लड़कियों की तुलना में खराब स्कूल के प्रदर्शन के कारण ग्रेड को दोहराने के लिए लड़कों की तुलना में अधिक संभावना है ADHD या LD के लिए मूल्यांकन से गुजरना (और फिर निदान और उपचार की तलाश करें)। "एक साल बाद, लड़की बेहतर नहीं है क्योंकि वह अभी भी अपनी समस्याओं के स्रोत का पता नहीं लगा पाई है," डॉ। क्विन कहते हैं।

लंबे समय तक, एडीएचडी निदान की आवश्यकताओं ने कहा कि पुरुषों में शोध के आधार पर सात साल की उम्र से पहले लक्षण मौजूद होने चाहिए। में नया मापदंड मानसिक विकारों के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल, पांचवें संस्करण (DSM-5)लड़कियों में सतह पर एडीएचडी के लिए अधिक समय देते हुए लक्षणों को 12 वर्ष की आयु तक उभरने की अनुमति देता है।

यह महत्वपूर्ण है क्योंकि महिलाओं में एडीएचडी के लक्षण अक्सर युवावस्था तक नहीं उभरते हैं, एक ऐसा समय जब अधिकांश बच्चे भावनात्मक उतार-चढ़ाव का अनुभव करते हैं। यहां तक ​​कि अनुभवी चिकित्सकों को सामान्य विकास संबंधी विकारों से एडीएचडी विशेषताओं को भेद करने में कठिनाई हो सकती है। सामाजिक दबावों और सांस्कृतिक अपेक्षाओं के कारण, लड़कियों को अपनी स्कूली शिक्षा प्राप्त करने के लिए लड़कों की तुलना में अधिक मजबूर लगता है। सामान्यतया, वे लड़कों की तुलना में अधिक करना चाहते हैं, और उन्हें स्कूल में अच्छा प्रदर्शन करने की उम्मीद है। इसलिए, मध्य या उच्च विद्यालय तक ADHD लक्षण स्पष्ट रूप से स्पष्ट नहीं हो सकते हैं, जब किसी छात्र की कार्य आवश्यकताओं में नाटकीय रूप से वृद्धि होती है।

एडीएचडी वाली लड़कियों में विघटनकारी व्यवहार प्रदर्शित करने या विकारों का संचालन करने की संभावना कम होती है। मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल के बच्चे और किशोर मनोचिकित्सक जोसेफ बिडरमैन के नेतृत्व में अनुसंधान पाया गया कि एडीएचडी वाली लड़कियाँ केवल आक्रामकता का प्रदर्शन करने की संभावना से आधी ही होती हैं क्योंकि वे इस स्थिति वाले लड़के हैं। विघटनकारी व्यवहार अक्सर वह होता है जो माता-पिता को निदान पाने के लिए प्रेरित करता है। लड़कियों को इन समस्याओं को पेश करने की संभावना कम है, जो एक और कारण है कि उनका निदान क्यों नहीं किया जाता है।

सह-मौजूदा विकार एक लड़की के एडीएचडी अनुभव को जटिल करते हैं

इसके अनुसार हार्वर्ड विश्वविद्यालय में शोध किया गया, एडीएचडी वाली 45 प्रतिशत लड़कियों की एक और गंभीर स्थिति होती है, जैसे क्लिनिकल डिप्रेशन या अपंग चिंता। क्विन और विगल के चुनाव परिणाम इस बात का समर्थन करते हैं - एडीएचडी वाली लड़कियों में एडीएचडी के बिना लड़कियों की तुलना में अधिक मूड विकार, चिंता और आत्मसम्मान की समस्या होती है। और लड़कियों को लड़कों की तुलना में तीन गुना अधिक संभावना थी कि वे एडीएचडी के निदान से पहले एंटीडिप्रेसेंट लेने की रिपोर्ट करें।

अन्य लड़कियों की तुलना में उनकी आयु, ADHD के साथ आईक्यू और अकादमिक परीक्षणों पर कम होती है और किशोर गर्भावस्था के लिए अधिक जोखिम होती है। और वे एडीएचडी लड़कों की तुलना में ड्रग्स और अल्कोहल से परेशान होने की अधिक संभावना रखते हैं।

“ADHD वाली लड़कियां हिंसाव कहते हैं, '' बहुत तरीकों से मुश्किल में हैं। 2009 और 2010 में, उनकी टीम ने 140 लड़कियों के फॉलो-अप साक्षात्कार के परिणामों का विश्लेषण किया, जो 10 साल पहले सर्वेक्षण किए जाने पर सात से 12 वर्ष की आयु के थे। पिछले पांच वर्षों में अन्य रिपोर्टों के साथ उनका डेटा बताता है कि एडीएचडी वाली लड़कियों के लिए शैक्षणिक शिक्षा से लेकर समस्याओं तक का जोखिम काफी बढ़ जाता है। नशीली दवाओं और शराब का दुरुपयोग, और यहां तक ​​कि आत्महत्या के प्रयास भी। मादा, सामान्य रूप से, पुरुषों की तुलना में चिंता और अवसाद की अधिक दर झेलती हैं, और ऐसा प्रतीत होता है कि एडीएचडी का कारक होने पर यह दर और भी अधिक स्पष्ट होती है।

ए में प्रकाशित अध्ययन सामान्य मनोरोग के अभिलेखागार पाया गया कि एडीएचडी वाली लड़कियां अवसाद और आत्महत्या के लिए अन्य लड़कियों, और विकार वाले लड़कों की तुलना में अधिक जोखिम में थीं प्रयास किए गए। में प्रकाशित एक और रिपोर्ट मनोरोग के अमेरिकन जर्नल, पता चला है कि एडीएचडी वाली लड़कियों को असामाजिक और नशे की लत के व्यवहार में शामिल होने की संभावना दूसरों की तुलना में अधिक थी, और चिंता से ग्रस्त हैं।

अपने अनुवर्ती से स्पष्ट है, Hinshaw कहते हैं, ADHD के साथ लड़कियों को लड़कों के साथ स्कूल की विफलता, साथियों द्वारा अस्वीकृति और मादक द्रव्यों के सेवन के मजबूत जोखिम हैं। लड़कों के विपरीत, उनके पास अवसाद, आत्म-घायल व्यवहार और खाने के विकारों के विकास के लिए विशेष रूप से उच्च जोखिम है। "दूसरे शब्दों में, एडीएचडी वाली लड़कियों को लड़कों की तुलना में कठिन परिणामों की एक विस्तृत श्रृंखला दिखाई देती है," वे कहते हैं।

Hinshaw का कहना है कि लड़कियों को पहले से नुकसान पहुँचाया जाता है, और अधिक प्रभावी, समाजीकरण। उन्हें कम उम्र से प्रशिक्षित किया जाता है कि वे परेशानी न करें, और गलतियों और दुर्भावनाओं को छिपाने के लिए। वे दूसरों की बजाय खुद पर अपनी कुंठा फेरते हैं।

"जब मैं एक किशोर था," कहता है कैथरीन एलिसन, पुलित्जर विजेता खोजी पत्रकार, वक्ता, और लेखक, "मेरे माता-पिता को चिंता हो सकती है कि मैं था उदास, लेकिन उन्हें कभी संदेह नहीं था कि मुझे ध्यान विकार हो सकता है। ” और इसलिए यह कई परिवारों में जाता है आज। असावधान एडीएचडी वाली लड़कियों का निदान शायद बाद में लड़कों की तुलना में किया जाएगा, और पूरी तरह से अलग चीज के लिए।

इस बीच, अतिसक्रिय / आवेगी या संयुक्त-प्रकार एडीएचडी वाली लड़कियों को एक ही निदान के साथ लड़कों की तुलना में अधिक कलंकित किया जाता है। खेल के मैदान पर बच्चे आवेग और व्याकुलता को बचकाना मानते हैं। लड़कों को अन्य बच्चों और शिक्षकों से पास होने की अधिक संभावना है, खासकर यदि उनके लक्षण गंभीर नहीं हैं। लड़कियों के साथ छेड़छाड़ होती है।

कई युवा महिलाओं के लिए, एडीएचडी के साथ आने वाली चिंता, तनाव और कम आत्मसम्मान शुरुआती वयस्कता से असहनीय लगता है। स्कूल की संरचना समाप्त हो गई है, लड़कियों के लिए एक महत्वपूर्ण नुकसान, जो नियमों और दिनचर्या के साथ बेहतर किराया, हिंस्वा के अनुसार।

एडीएचडी के साथ निदान किए गए लड़कों ने अभी भी लड़कियों को पछाड़ दिया है, हिंनशा के अध्ययनों और अन्य के अनुसार महिलाओं में स्थिति के निदान और कम प्रशंसा के साथ एक गंभीर समस्या का सुझाव देते हैं। Hinshaw का कहना है कि उन्हें उम्मीद है कि निरंतर शोध से युवा लड़कियों की आबादी पर ध्यान जाएगा जिनकी समस्याओं को अनदेखा किया गया है।

"हमारी आशा," उन्होंने कहा, "यह है कि ये प्रयास अंतर्निहित प्रक्रियाओं को समझने के लिए सैद्धांतिक रूप से कठोर प्रयासों की दिशा में क्षेत्र को प्रेरित करेंगे और दोनों लड़कों और लड़कियों में एडीएचडी के लिए जिम्मेदार तंत्र और बेहतर वर्गीकरण, भविष्यवाणी और के लिए एक ध्वनि वैज्ञानिक आधार प्रदान करने के लिए हस्तक्षेप। "

2 अप्रैल 2018 को अपडेट किया गया