बच्चों और किशोरों में द्विध्रुवी दवाएं: मूड स्टेबलाइजर्स
बच्चों और किशोरों में द्विध्रुवी विकार के उपचार के लिए मूड स्टेबलाइजर्स और एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स पर विस्तृत जानकारी।
द्विध्रुवी विकार वाले बच्चों और किशोरों को दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, हालांकि इनमें से कोई भी दवाई, एकमात्र अपवाद नहीं है लिथियम (12 वर्ष से कम उम्र के रोगियों में), इस आवेदन के लिए खाद्य और औषधि प्रशासन (एफडीए) की मंजूरी प्राप्त कर चुके हैं। डेटा की कमी के बावजूद, आनुवांशिक रूप से व्युत्पन्न योजनाओं के आधार पर बाल चिकित्सा उपचार दिशानिर्देश विकसित हुए हैं। द्विध्रुवी विकार पर बाल मनोचिकित्सा कार्यसमूह ने सबसे अद्यतित साक्ष्य (कॉवॉच, 2005) के आधार पर दिशानिर्देश स्थापित किए। सामान्य तौर पर, इन दिशानिर्देशों में मूड स्टेबलाइजर्स और एटिपिकल एंटीसाइकोटिक एजेंटों के एल्गोरिदम-आधारित उपयोग अकेले या विभिन्न संयोजनों में शामिल होते हैं।
बच्चों और किशोरों में मूड-स्थिर करने वाले एजेंटों के उपयोग के कुछ अद्वितीय विचार हैं। विशेष रूप से, किशोरों और बच्चों को आमतौर पर अधिक कुशल यकृत कार्यों के कारण वयस्कों की तुलना में अधिक तेजी से चयापचय होता है। इसके अलावा, किशोरों और बच्चों में वयस्कों की तुलना में तेजी से गुर्दे की निकासी दर होती है। उदाहरण के लिए,
लिथियम कार्बोनेट एक बुजुर्ग मरीज में 30-36 घंटे, एक वयस्क में 24 घंटे, एक किशोर में 18 घंटे और बच्चों में 18 घंटे से कम समय का उन्मूलन आधा जीवन है। किशोर अवस्था की तुलना में बच्चों में पहले और वयस्कों की तुलना में किशोर अवस्था में भी स्थिर अवस्थाएँ प्राप्त की जाती हैं। इस प्रकार, प्लाज्मा स्तर को पहले और बच्चों और किशोरों में वयस्कों की तुलना में आंका जा सकता है।युवा व्यक्तियों के कुशल चयापचय और निकासी प्रणालियों के कुछ परिणाम निम्नानुसार हैं: (1) पीक ड्रग का स्तर दिखा सकता है वयस्कों में प्रत्याशित उच्च प्लाज्मा सांद्रता, और (2) गर्त के स्तर में प्रत्याशित की तुलना में कम प्लाज्मा सांद्रता दिखा सकते हैं वयस्कों। इस प्रकार, बच्चों को वयस्कों की तुलना में चिकित्सीय प्रतिक्रिया (मिलीग्राम / किग्रा / डी में मापा) प्राप्त करने के लिए दवाओं की उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है। किशोरों और बच्चों के उपचार में मनोचिकित्सा दवाओं की खुराक लेते समय विशेष सावधानी बरतनी चाहिए ताकि विषाक्त स्तर से नीचे सुरक्षित रूप से रहकर चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जा सके।
हालांकि मनोदशा स्टेबलाइजर्स को किशोरों या बच्चों में नियंत्रित अध्ययन द्वारा द्विध्रुवी विकारों के प्राथमिक उपचार के रूप में स्थापित नहीं किया गया है, लेकिन वे इस संदर्भ में चिकित्सकीय रूप से उपयोग किए जाते हैं। मूड स्टेबलाइजर्स में लिथियम कार्बोनेट शामिल हैं, वैल्प्रोइक एसिड या सोडियम डाइवलप्रोक्स, तथा कार्बमेज़पाइन. इन दवाओं को अभी भी बाल रोगियों में द्विध्रुवी विकारों के प्रबंधन में पहली पंक्ति के एजेंट के रूप में माना जाता है क्योंकि मामले की रिपोर्ट और सीमित अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि प्रभावकारिता और सुरक्षा लक्षण राहत के साथ रोगी को लाभ पहुंचाने के लिए पर्याप्त रूप से मौजूद हैं और नियंत्रण।
लिथियम कार्बोनेट लगभग 60-70% किशोरों और द्विध्रुवी विकार वाले बच्चों में प्रभावी है और कई सेटिंग्स में चिकित्सा की पहली पंक्ति बनी हुई है। लिथियम दवा प्राप्त करने वाले लगभग 15% बच्चों में एन्यूरिसिस होता है, मुख्य रूप से रात में एन्यूरिसिस होता है। उन लोगों में जो लिथियम का जवाब नहीं देते हैं, सोडियम डाइवलप्रोक्स आम तौर पर पसंद का अगला एजेंट होता है। द्विध्रुवी विकार वाले वयस्क रोगियों के साथ, कार्बामाज़ेपिन को अक्सर एक तीसरी पसंद माना जाता है, के बाद सोडियम डाइवलप्रोक्स और लिथियम कार्बोनेट की पर्याप्त मात्रा के लिए इष्टतम खुराक पर कोशिश की गई है समय। इस दवा को अक्सर एक तीव्र या संकट की स्थिति के बाद स्थिर करने की कोशिश की जाती है और सोडियम डाइवलप्रोक्स या लिथियम कार्बोनेट के प्रतिकूल प्रभाव असहनीय होते हैं।
वयस्कों में द्विध्रुवी रखरखाव चिकित्सा के लिए लैमोट्रिग्रीन को मंजूरी दे दी गई है, लेकिन बाल रोगियों में डेटा की कमी है। अन्य एंटीपीलेप्टिक दवाएं (जैसे, gabapentin, ऑक्सबर्जेपाइन, टोपिरामेट) के मामले रिपोर्ट और अध्ययनों में द्विध्रुवी विकार वाले वयस्कों में मिश्रित परिणाम मिले हैं। हालांकि, द्विध्रुवी विकार वाले बाल रोगियों में इन दवाओं की संभावित उपयोगिता के बारे में सीमित आंकड़े उपलब्ध हैं, हालांकि सैद्धांतिक रूप से एक लाभ संभव हो सकता है।
उभरते हुए सबूत इंगित करते हैं कि एटिऑलिकल एंटीसाइकोटिक एजेंट का उपयोग बाल चिकित्सा रोगियों में द्विध्रुवी विकार के साथ किया जा सकता है जो मनोविकृति के साथ प्रस्तुत करते हैं। वयस्क और सीमित किशोर अध्ययनों में प्रदर्शित एंटीमैनिक गुणों को देखते हुए, ओलंज़ापाइन (ज़िप्रेक्सा), चतुर्धातुक (सेरोक्वेल), तथा रिसपेरीडोन (रिस्परडल) लिथियम, वैल्प्रोएट या कार्बामाज़ेपिन के लिए प्रथम-पंक्ति विकल्प माना जा सकता है। बाल चिकित्सा अध्ययन के साथ Ziprasidone (जियोडोन) तथा Aripiprazole (Abilify) इस बिंदु पर सीमित हैं; यह सीमा इंगित करती है कि इन एजेंटों को दूसरी पंक्ति के विकल्प माना जाना चाहिए अगर पहली पंक्ति के मूड स्टेबलाइजर्स या एटिपिकल एंटीसाइकोटिक एजेंट अप्रभावी हैं या यदि वे असहनीय प्रतिकूल परिणाम देते हैं प्रभाव। क्लोज़ापाइन (क्लोज़रिल) केवल उपचार-दुर्दम्य मामलों में माना जा सकता है, एग्रानुलोसाइटोसिस के लिए जोखिम के कारण लगातार हेमेटोलॉजिकल निगरानी की आवश्यकता होती है।
एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के साथ एक महत्वपूर्ण विचार वजन बढ़ाने और चयापचय सिंड्रोम की संभावना है। रोगी के वजन को मापा जाना चाहिए, और एक उपवास लिपिड प्रोफाइल और सीरम ग्लूकोज स्तर होना चाहिए इन एजेंटों को शुरू करने से पहले मूल्यांकन किया जाता है, और इन मूल्यों की समय-समय पर निगरानी की जानी चाहिए उपचार। रोगियों और परिवारों को उचित रूप से आहार और व्यायाम का प्रबंधन करने की आवश्यकता के बारे में सलाह दी जानी चाहिए। सीमित डेटा बताता है कि इन प्रतिकूल प्रभावों के लिए ziprasidone और aripiprazole की क्षमता कम हो सकती है और चयापचय के एक परिवार या व्यक्तिगत इतिहास के कारण वे उच्च जोखिम वाले रोगियों में विचार कर सकते हैं असामान्यताएं। Atypical antipsychotics भी extrapyramidal लक्षणों और tardive dyskinesia के लिए एक संभावित जोखिम पैदा करते हैं।
मूड स्टेबलाइजर्स के लिए सामान्य प्रतिकूल प्रभाव और विशेष चिंता तालिका 1 में सूचीबद्ध हैं।
तालिका एक। मूड स्टेबलाइजर्स: आम प्रतिकूल प्रभाव और विशेष चिंताएं
| मूड स्टेबलाइजर | सामान्य प्रतिकूल प्रभाव | खुराक | विशेष चिंताएँ |
| लिथियम कार्बोनेट (Eskalith CR, Lighobid) | गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल संकट, सुस्ती या बेहोशी, कंपकंपी, enuresis, भार बढ़ना, खालित्य, संज्ञानात्मक कुंद |
10-30 मिलीग्राम / किग्रा / डी खुराक को सीरम स्तर और रोगी की प्रतिक्रिया की निगरानी करके समायोजित किया जाना चाहिए बोली अनुसूची पर शीर्षक |
हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह इंसीपीड्स, निर्जलीकरण में विषाक्त, बहुमूत्रता, polydipsia, गुरदे की बीमारी |
| सोडियम डाइवलप्रोक्स / वैल्प्रोइक एसिड (डेपकोट, डेपेकिन) | बेहोशी, प्लेटलेट की शिथिलता, यकृत रोग, खालित्य, वजन बढ़ना | 15-60 मिलीग्राम / किग्रा / डी सीरम के स्तर की निगरानी करके खुराक को समायोजित किया जाना चाहिए बिड / टीड शेड्यूल पर टिट्रेट अप |
ऊंचा यकृत एंजाइम या यकृत रोग, दवा-दवा बातचीत, अस्थि मज्जा दमन |
| कार्बामाज़ेपाइन (टेग्रेटोल) | दबा हुआ WBC, चक्कर आना, उनींदापन, चकत्ते, यकृत विषाक्तता (शायद ही कभी) | 10-20 मिलीग्राम / किग्रा / डी खुराक को सीरम रक्त के स्तर की निगरानी करके समायोजित किया जाना चाहिए बोली अनुसूची पर शीर्षक |
ड्रग-ड्रग इंटरैक्शन, अस्थि मज्जा दमन |
| रिस्पेरिडोन (रिस्परडल) | वजन बढ़ना, बेहोश होना, ऑर्थोस्टेसिस | शुरू में सोते समय 0.25 मिलीग्राम की बोली या 0.5 मिलीग्राम; 2-4 मिलीग्राम / डी की लक्षित खुराक के लिए सहन के रूप में अनुमापन; 6 मिलीग्राम / डी से अधिक नहीं | गैलेक्टोरिआ, एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण |
| क्वेटेपाइन (सेरोक्वेल) | सेडेशन, ऑर्थोस्टेसिस, वजन बढ़ना | 50 मिलीग्राम की बोली शुरू में; 400-600 मिलीग्राम / डी की लक्षित खुराक के लिए सहन के रूप में अनुमापन | यकृत हानि के साथ खुराक में कमी, न्यूरोलेप्टिक घातक सिंड्रोम (एनएमएस) या हाइपरग्लेसेमिया का कारण हो सकता है |
| ओलंज़ापाइन (ज़िप्रेक्सा) | वजन बढ़ना, डिस्लिपिडेमिया, बेहोशी या ऑर्थोस्टेसिस | शुरू में सोते समय 2.5-5 मिलीग्राम; 10-20 मिलीग्राम / डी की लक्षित खुराक के लिए सहन के रूप में अनुमापन | मेटाबोलिक सिंड्रोम, एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण |
जबकि द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों के लिए मूड स्टेबलाइजर्स पहली पंक्ति के एजेंट हैं, जबकि सहायक दवाएं अक्सर मनोविकृति, आंदोलन या चिड़चिड़ापन को नियंत्रित करने और नींद में सुधार करने के लिए उपयोग की जाती हैं। आमतौर पर, इन लक्षणों को कम करने के लिए एंटीसाइकोटिक और बेंजोडायजेपाइन का उपयोग किया जाता है।
द्विध्रुवी लक्षणों के उपचार के लिए बेंजोडायजेपाइन और एंटीडिपेंटेंट्स
बेंज़ोडायजेपाइन, जैसे कि क्लोनाज़ेपम और लॉराज़ेपम, आमतौर पर से बचा जाता है, लेकिन वे अस्थायी रूप से नींद को बहाल करने या चिड़चिड़ापन को कम करने या मनोविकृति के कारण उत्पन्न होने वाले आंदोलन में उपयोगी हो सकते हैं। धीमी गति से और धीमी गति से कार्रवाई की वजह से क्लोनज़ेपम (क्लोनोपिन)इस दवा के साथ इस तरह के तेजी से अभिनय बेंजोडायजेपाइन के साथ के रूप में दुरुपयोग का खतरा कम है लोरज़ेपम (अतीवन) और अल्प्राजोलम (ज़ानाक्स)। आउट पेशेंट सेटिंग में, प्रभावकारिता और रोगी या अन्य लोगों द्वारा दुर्व्यवहार के कम जोखिम के कारण क्लोनज़ेपम को प्राथमिकता दी जा सकती है। Clonazepam 0.01-0.04 मिलीग्राम / किग्रा / डी की सीमा में लगाया जा सकता है, और इसे अक्सर प्रति दिन एक बार या प्रति दिन दो बार प्रशासित किया जाता है। लोरज़ेपम 0.04-0.09 मिलीग्राम / किग्रा / डी के लिए लगाया जाता है और इसकी छोटी अर्ध-जीवन के कारण प्रति दिन 3 बार प्रशासित किया जाता है।
जब द्विध्रुवी विकार वाले रोगी में अवसादग्रस्तता प्रकरण होता है, तो एक एंटीडिप्रेसेंट के उपयोग पर विचार किया जा सकता है एक मूड स्टेबलाइज़र या एटिपिकल एंटीसाइकोटिक एजेंट के बाद शुरू किया गया है और एक चिकित्सीय प्रतिक्रिया या स्तर के बाद है हासिल। द्विध्रुवी विकार वाले व्यक्ति में एक एंटीडिप्रेसेंट शुरू करने में सावधानी बरती जानी चाहिए क्योंकि यह उन्माद पैदा कर सकता है। उन्माद उत्पन्न करने के संभावित संभावित जोखिम के साथ एक अवसादरोधी है बुप्रोपियन (वेलब्यूट्रिन).
चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRI) का भी उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, उन्माद के जोखिम के कारण, खुराक कम होनी चाहिए और अनुमापन धीमा होना चाहिए। किशोरों में एकध्रुवीय अवसाद के प्रबंधन के लिए वर्तमान में स्वीकृत एकमात्र SSRI एफडीए फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक) है। हालांकि, इस एजेंट का उपयोग द्विध्रुवी विकार के रोगियों में सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए क्योंकि यह लंबे समय तक रहता है जब एक रोगाणुरोधी या मूड-स्थिरीकरण के साथ coadministered नहीं उन्मत्त उन्मूलन की अपनी क्षमता के कारण एजेंट।
बाल चिकित्सा द्विध्रुवी विकार में प्रयुक्त सभी दवाएं अन्य दवाओं के साथ प्रतिकूल प्रभाव या बातचीत का खतरा पैदा करती हैं। इन जोखिमों को रोगियों और परिवारों के साथ स्पष्ट रूप से चर्चा की जानी चाहिए और संभावित लाभों के खिलाफ तौला जाना चाहिए। सूचित सहमति प्राप्त होने के बाद ही दवा शुरू की जानी चाहिए।
दवा श्रेणी: मूड स्टेबलाइजर्स - द्विध्रुवी विकार में होने वाले उन्मत्त एपिसोड के नियंत्रण के लिए संकेत दिया गया। मूड स्टेबलाइजर्स में लिथियम कार्बोनेट, वैलप्रोइक एसिड या सोडियम डाइवलप्रोक्स और कार्बामाज़ेपिन शामिल हैं। इन दवाओं को बाल चिकित्सा रोगियों में द्विध्रुवी विकार के प्रबंधन में पहली पंक्ति के एजेंट माना जाता है।
| औषधि का नाम | लिथियम (लिथोटैब्स, लिथोबिड, लिथेन, एस्क्लिथ) - तीव्र उन्मत्त एपिसोड को प्रबंधित करने और रोकने के लिए उपयोग किया जाता है। सेल झिल्ली पर सेरोटोनिन और / या norepinephrine का प्रभाव। |
| वयस्क खुराक | विभाजित खुराकों में 300-600 PO tid / qid अनुरक्षण: एसआर खुराक फार्म के 2.4 जी / डी या 450-900 मिलीग्राम की बोली |
| बाल चिकित्सा खुराक | 10-30 मिलीग्राम / किग्रा / डी पीओ विभाजित बोली / टिड; सीरम स्तर और रोगी की प्रतिक्रिया की निगरानी करते हुए धीरे-धीरे निचली सीमा से ऊपर की ओर शीर्षक |
| मतभेद | प्रलेखित अतिसंवेदनशीलता; गंभीर हृदय या गुर्दे की बीमारी |
| सहभागिता | थियाजाइड मूत्रवर्धक, हेलोपरिडोल, फेनोथियाजाइन, न्यूरोमस्कुलर ब्लॉकर्स, कार्बामाज़ेपिन, फ्लुओक्सेटीन और एसीई अवरोधक उन्मूलन को कम कर सकते हैं और विषाक्तता को बढ़ा सकते हैं। |
| गर्भावस्था | डी - गर्भावस्था में असुरक्षित |
| सावधानियां | विषाक्तता सीरम स्तरों से निकटता से संबंधित है और चिकित्सीय खुराक पर हो सकती है; हाइपोथायरायडिज्म, कार्डियोवस्कुलर या रीनल कॉम्प्रोमाइज और डायबिटीज इन्सिपिडस में सावधानी; सोडियम की कमी के कारण लिथियम स्तर में वृद्धि हो सकती है |
| औषधि का नाम |
वैल्प्रोइक एसिड (डेपकोट, डेपेकिन, डेपेकॉन) - हालांकि कार्रवाई का तंत्र स्थापित नहीं किया गया है, गतिविधि GABA के मस्तिष्क के स्तर में वृद्धि या बढ़े हुए GABA से संबंधित हो सकती है। वल्प्रोएट भी पोस्टअन्तर्ग्रथनी गाबा प्रतिक्रियाओं को पोटेंशियल कर सकते हैं, पोटेशियम चैनल को प्रभावित कर सकते हैं, या एक प्रत्यक्ष झिल्ली-स्थिरीकरण प्रभाव डाल सकते हैं। उन्माद के इलाज और रोकथाम में प्रभावशीलता साबित हुई है। एक मूड स्टेबलाइजर के रूप में वर्गीकृत और अकेले या लिथियम के साथ संयोजन में इस्तेमाल किया जा सकता है। रैपिड-साइक्लिंग द्विध्रुवी विकारों के साथ रोगियों के इलाज में उपयोगी और आक्रामक या व्यवहार संबंधी विकारों के इलाज के लिए इस्तेमाल किया गया है। वैल्प्रिक एसिड और वैल्प्रोएट (यानी, डाइवलप्रोक्स [डेपकोट]) का एक संयोजन 49% की सफलता दर के साथ, उन्मत्त चरण में व्यक्तियों के इलाज में प्रभावी रहा है। |
| वयस्क खुराक | 10-20 मिलीग्राम / किग्रा / डी पीओ विभाजित बोली; साप्ताहिक अंतराल पर धीरे-धीरे ऊपर की ओर 5-10 मिलीग्राम / किग्रा / डी की उपाधि दें; 30-60 मिलीग्राम / किग्रा / डी से अधिक नहीं |
| बाल चिकित्सा खुराक | वयस्कों की तरह व्यवस्थापन करें |
| मतभेद | प्रलेखित अतिसंवेदनशीलता; यकृत रोग या शिथिलता |
| सहभागिता | Cimetidine, salicylates, felbamate, और एरिथ्रोमाइसिन के साथ एक साथ विषाक्तता बढ़ सकती है; रिफैम्पिन वैल्प्रोएट स्तरों को काफी कम कर सकता है; बाल रोगियों में, प्रोटीन बाध्यकारी और वैल्प्रोएट के चयापचय में कमी आती है जब सैलिसिलेट के साथ सहवर्ती रूप से लिया जाता है; कार्बामाज़ेपिन के साथ सहसंबंध के परिणामस्वरूप कार्बामाज़ेपाइन सांद्रता के परिवर्तनशील परिवर्तन हो सकते हैं; डायजेपाम और एथोसॉक्सिमाइड विषाक्तता (बारीकी से निगरानी) बढ़ा सकते हैं; फेनोबार्बिटल और फेनिटोइन के स्तर में वृद्धि हो सकती है, जबकि या तो वालप्रोएट स्तर घट सकता है; प्रोटीन-बाध्यकारी साइटों (मॉनिटर जमावट परीक्षण) से वारफारिन को विस्थापित कर सकता है; एचआईवी वाले रोगियों में जिडोवूडिन का स्तर बढ़ सकता है |
| गर्भावस्था | डी - गर्भावस्था में असुरक्षित |
सावधानियां |
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और असामान्य जमावट पैरामीटर हुए हैं; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का जोखिम कुल गर्त वाले वैल्प्रोएट प्लाज्मा सांद्रता में काफी बढ़ जाता है> महिलाओं में 110 एमसीजी / एमएल और पुरुषों में 135 एमसीजी / एमएल; चिकित्सा शुरू करने से पहले, आवधिक अंतराल पर, और सर्जरी से पहले, प्लेटलेट काउंट और रक्तस्राव के समय का निर्धारण करें; हेमोरेज, ब्रूज़िंग या हेमोस्टेसिस या जमावट विकार होने पर खुराक या बंद चिकित्सा को कम करें; हाइपरमोनमिया हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप हेपेटोटॉक्सिसिटी होती है; मरीजों को खराबी, कमजोरी, चेहरे की एडिमा, एनोरेक्सिया, पीलिया, और उल्टी की उपस्थिति के लिए बारीकी से निगरानी करें; उनींदापन कारण हो सकता है |
औषधि का नाम |
कार्बामाज़ेपाइन (टेग्रेटोल) - उन रोगियों में प्रभावी, जिन्होंने लिथियम थेरेपी का जवाब नहीं दिया है। इसके अलावा किंडल प्रभाव के माध्यम से प्रेरित बरामदगी को बाधित करने के लिए कार्य कर सकते हैं, जो बार-बार लिम्बिक उत्तेजना के माध्यम से उत्पन्न होता है। उन रोगियों के उपचार में प्रभावी रहा है जिनके पास तेजी से साइकिल चलाने वाला द्विध्रुवी विकार है या जो लिथियम चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं हैं। |
| वयस्क खुराक | 200 mg PO बोली (यदि संदेह हो तो 100 mg PO क्विड) 200 से अधिक मिलीग्राम / डी tid / qid (ईआर के साथ बोली) द्वारा साप्ताहिक अंतराल पर वृद्धि हो सकती है जब तक कि सबसे अच्छी प्रतिक्रिया प्राप्त न हो; 1600 मिलीग्राम / डी से अधिक नहीं |
| बाल चिकित्सा खुराक | 10-20 mg / kg / d PO विभाजित बोली (संदिग्ध के साथ qid) |
| मतभेद | प्रलेखित अतिसंवेदनशीलता; अस्थि मज्जा अवसाद का इतिहास; पिछले 14 d के भीतर MAOI का प्रशासन |
| सहभागिता | दानाज़ोल कोडिडिशनेशन (जब भी संभव हो) से 30 डी के भीतर सीरम का स्तर काफी बढ़ सकता है; MAOIs के साथ समवर्ती रूप से व्यवस्थापन न करें; cimetidine विषाक्तता को बढ़ा सकता है, खासकर अगर चिकित्सा के पहले 4 wk में लिया जाता है; कार्बामाज़ेपिन में प्राइमिडोन और फेनोबार्बिटल स्तर में कमी हो सकती है (उनके सह-अभिगम से कार्बामाज़ेपिन का स्तर बढ़ सकता है) |
| गर्भावस्था | डी - गर्भावस्था में असुरक्षित |
| सावधानियां | बढ़े हुए इंट्राओक्यूलर दबाव के साथ सावधानी; उपचार से पहले सीबीसी और सीरम-आयरन बेसलाइन प्राप्त करें, पहले 2 मो के दौरान, और उसके बाद या हर दूसरे वर्ष; उनींदापन, चक्कर आना, और धुंधली दृष्टि पैदा कर सकता है; सतर्कता की आवश्यकता वाले अन्य कार्यों को चलाते या करते समय सावधानी |
औषधि का नाम |
रिस्पेरिडोन (रिस्परडल) - 5-HT2-रिसेप्टर की तुलना में 20 गुना कम आत्मीयता के साथ डोपामाइन डी 2-रिसेप्टर को बांधता है। द्विध्रुवी विकार से जुड़े तीव्र उन्माद के अल्पकालिक (3-विक) उपचार के लिए संकेत दिया। अकेले या लिथियम या वैल्प्रोएट के साथ संयुक्त उपयोग कर सकते हैं। |
| वयस्क खुराक | 3 मिलीग्राम तक 2-3 मिलीग्राम पीओ क्यूडी; 24-एच अंतराल पर 1 मिलीग्राम / डी बढ़ सकता है, 6 मिलीग्राम / डी से अधिक नहीं |
| बाल चिकित्सा खुराक | डेटा सीमित; शुरू में 0.25 मिलीग्राम पीओ बोली या 0.5 मिलीग्राम क्यूएच; 2-4 मिलीग्राम / डी की लक्षित खुराक के लिए सहन के रूप में अनुमापन; 6 मिलीग्राम / डी से अधिक नहीं |
| मतभेद | प्रलेखित अतिसंवेदनशीलता |
| सहभागिता | कार्बामाज़ेपिन के साथ सहसंबंध प्रभाव को कम कर सकता है; लेवोडोपा के प्रभाव को रोक सकता है; क्लोजापाइन का स्तर बढ़ सकता है; पीओ समाधान कोला या चाय के साथ संगत नहीं है |
| गर्भावस्था | सी - गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है। |
| सावधानियां | एक्स्ट्रामाइराइड प्रतिक्रियाओं, हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया और अतालता का कारण हो सकता है; हाइपरग्लेसेमिया (कुछ मामलों में चरम) हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कीटोएसिडोसिस, हाइपरोस्मोलर कोमा या मृत्यु हो सकती है; विभाजन न करें या पीओ विघटित गोलियों को चबाएं |
औषधि का नाम |
क्वेटेपाइन (सेरोक्वेल) - डोपामाइन और सेरोटोनिन प्रभाव को रोकने के द्वारा कार्य कर सकते हैं। लंबे समय तक प्रबंधन के लिए उपयोग किए जाने वाले नए एंटीसाइकोटिक। पहले के एंटीसाइकोटिक दवाओं में सुधार में कम एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव और कम डायस्टोनिया, पार्किंसनिज़्म और टार्डिव डिस्केनेसिया शामिल हैं। |
| वयस्क खुराक | प्रारंभिक: 25 मिलीग्राम पीओ बोली / टीआईडी; 25-50 मिलीग्राम की बोली बढ़ाएँ / दिन 2 या 3 पर रेंज 300-400 मिलीग्राम विभाजित बोली / दिन 4 प्राप्त करने के लिए प्राप्त करने के लिए; के अंतराल पर आवश्यकतानुसार समायोजित करें >25-50 मिलीग्राम की बोली के समायोजन के साथ 2 डी रखरखाव: 150-750 मिलीग्राम / डी पीओ; 800 मिलीग्राम / डी से अधिक नहीं |
| बाल चिकित्सा खुराक | डेटा सीमित; 50 मिलीग्राम पीओ बोली शुरू में; 400-600 मिलीग्राम / डी की लक्षित खुराक के लिए सहन के रूप में अनुमापन |
| मतभेद | प्रलेखित अतिसंवेदनशीलता |
| सहभागिता | मे लेवोडोपा और डोपामाइन एगोनिस्ट का विरोध कर सकते हैं; फ़िनाइटोइन, थिओरिडाज़िन और अन्य यकृत एंजाइम इंड्यूसर्स के स्तर को कम कर सकते हैं; साइटोक्रोम P450 (CYP) 3A इनहिबिटर्स (जैसे, केटोकोनाज़ोल, फ्लुकोनाज़ोल, एरिथ्रोमाइसिन) सीरम एकाग्रता को बढ़ाते हैं |
| गर्भावस्था | सी - गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है। |
| सावधानियां | चक्कर आना, क्षिप्रहृदयता, और बेहोशी के साथ जुड़े ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन को प्रेरित कर सकते हैं; एनएमएस और टार्डीव डिस्केनेसिया के साथ जुड़ा हुआ है; हाइपरग्लेसेमिया (कुछ मामलों में चरम) हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कीटोएसिडोसिस, हाइपरोस्मोलर कोमा या मृत्यु हो सकती है; यकृत हानि में सावधानी (खुराक में कमी) |
औषधि का नाम |
ओलंज़ापाइन (ज़िप्रेक्सा) - अज्ञात द्विध्रुवी I विकार अज्ञात के साथ जुड़े तीव्र उन्मत्त एपिसोड के लिए कार्रवाई का तंत्र। टैब के रूप में उपलब्ध, PO विघटनकारी टैब (Zyprexa, Zydis), और IM डोज़ फॉर्म। |
| वयस्क खुराक | 10-15 मिलीग्राम पीओ क्यूडी; 5 मिलीग्राम / डी अंतराल पर समायोजित करें> 24 घंटे; 20 मिलीग्राम / डी से अधिक नहीं द्विध्रुवी उन्माद के साथ जुड़े आंदोलन: 10 मिलीग्राम आईएम एक बार; 2 घंटे के बाद दोहरा सकते हैं; 30 mg / 24 h से अधिक नहीं जराचिकित्सा या दुर्बल व्यक्तियों: 2.5-5 मिलीग्राम आईएम / खुराक |
| बाल चिकित्सा खुराक | डेटा सीमित; 2.5-5 मिलीग्राम पीओ किह शुरू में; 10-20 मिलीग्राम / डी की लक्षित खुराक के लिए सहन के रूप में अनुमापन |
| मतभेद | प्रलेखित अतिसंवेदनशीलता |
| सहभागिता | Fluvoxamine प्रभाव बढ़ा सकता है; एंटीहाइपरटेन्सिव हाइपोटेंशन और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के जोखिम को बढ़ा सकते हैं; लेवोडोपा, पेर्गोलाइड, ब्रोमोकैप्टिन, चारकोल, कार्बामाज़ेपिन, ओमेप्राज़ोल, रिफैम्पिन और सिगरेट धूम्रपान प्रभाव को कम कर सकते हैं |
| गर्भावस्था | सी - गर्भावस्था के दौरान उपयोग के लिए सुरक्षा स्थापित नहीं की गई है। |
| सावधानियां | संकीर्ण-कोण मोतियाबिंद, हृदय रोग, सेरेब्रोवास्कुलर रोग, प्रोस्टेटिक अतिवृद्धि, जब्ती विकार, हाइपोवोल्मिया और निर्जलीकरण में सावधानी; हाइपरग्लेसेमिया (कुछ मामलों में चरम) हो सकता है, जिसके परिणामस्वरूप कीटोएसिडोसिस, हाइपरोस्मोलर कोमा या मृत्यु हो सकती है; का प्रशासन >1 आईएम इंजेक्शन पर्याप्त ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (33%) के साथ जुड़ा हुआ है, रोगी को लगातार स्थिति में बनाए रखें और आईएम खुराक को वापस करने से पहले रक्तचाप की निगरानी करें |
सूत्रों का कहना है:
- कोवाच रा, बुक्की जेपी। मूड स्टेबलाइजर्स और एंटीकॉनवल्सेंट। बाल चिकित्सा क्लिन नॉर्थ एम। अक्टूबर 1998; 45 (5): 1173-86, ix-x।
- कोवाच आरए, फ्रिस्टेड एम, बिरमहेर बी, एट अल। द्विध्रुवी विकार के साथ बच्चों और किशोरों के लिए उपचार दिशानिर्देश। जे एम एकेड चाइल्ड एडोल्सक मनोरोग। मार्च 2005; 44 (3): 213-35।
- तालिकाओं में सूचीबद्ध दवा जानकारी प्रत्येक दवा के लिए पैकेज आवेषण से है।
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