फेस इट - एडीएचडी वाले लोग अलग तरह से वायर्ड होते हैं

मेरे नए कार्यालय में एक गर्म गर्मी के दिन, मेरे ग्राहक और मैं ठंड से कांप रहे थे। "एयर कंडीशनिंग हाइपरएक्टिव है, हो सकता है?" मैंने थर्मोस्टैट को 76 डिग्री तक बदल दिया, फिर 80, लेकिन ठंडी हवा बंद नहीं होगी।

"हमारी एचवीएसी प्रणाली अतिसक्रिय लगती है," मैंने अपने पति को बाद में समझाया। "यह कार्यालय अंतरिक्ष के लिए बहुत बड़ा हो सकता है?"

"यह शायद थर्मोस्टेट है, एयर-कंडीशनर नहीं है," उन्होंने कहा। उनकी अंतर्दृष्टि ने मेरे कार्यालय को गर्म नहीं किया, लेकिन यह समझ में आया। यह शीतलन-प्रणाली की समस्या नहीं थी, लेकिन नियंत्रण-प्रणाली की समस्या थी। यदि एयर कंडीशनर को निर्देश नहीं मिल रहे हैं, तो तापमान नियंत्रण बटन पंच करना उपयोगी नहीं था।

कुछ दिनों बाद, मेरी मुलाकात एक ऑफिस पड़ोसी से हुई। जब मैंने उन्हें अपनी समस्या के बारे में बताया, तो उन्होंने एक और सिद्धांत प्रस्तावित किया: “आपका थर्मोस्टेट काम नहीं करता है। मेरा थर्मोस्टैट आपके एयर कंडीशनर को नियंत्रित करता है। यदि यह मेरे कार्यालयों को नियंत्रित करता है तो हम वास्तव में निश्चित नहीं हैं। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि मैं इसे कितना कम करता हूं, हम हमेशा बहुत गर्म होते हैं। ”थोड़ी और जांच से पता चला कि उसकी थर्मोस्टेट ने मेरे कार्यालय को नियंत्रित नहीं किया, और यह भी कि कोई भी - भवन के मालिकों को भी नहीं - समझा तारों।

यह समझने के लिए कि एडीएचडी दिमाग को कैसे वायर्ड किया जाता है, यह समझने के लिए महत्वपूर्ण है कि विकार की व्याख्या और उपचार कैसे किया जाए। दशकों से, हमें यकीन नहीं था कि ADHD दिमाग कैसे काम करता है, और इसने सिंड्रोम के बारे में कई गलतफहमियों को जन्म दिया। कई डॉक्टर, चिकित्सक, सामाजिक कार्यकर्ता और प्रशिक्षकों ने बच्चों को ध्यान विकार विकार के साथ सिखाने की कोशिश की (ADHD या ADD) स्व-नियंत्रण के तरीकों का उपयोग करके धीमा करने के लिए जो कि विक्षिप्त बच्चों का उपयोग करते हैं। उन्हें लगा कि वे सही थर्मोस्टेट की प्रोग्रामिंग कर रहे हैं।

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"एक गहरी साँस लें और अपनी गतिविधि थर्मोस्टैट पर निम्नलिखित बटन दबाएं" अगर समझ में आता है वायरिंग मानक है, लेकिन नहीं अगर तार अलग-अलग जुड़े हुए हैं, जैसे कि वे बच्चों और वयस्कों में हैं एडीएचडी के साथ। मस्तिष्क इमेजिंग पर सबसे वर्तमान शोध हमें वायरिंग का पता लगाने के लिए शुरू कर रहा है, इसलिए हम कर सकते हैं विशेषज्ञों और साथ ही एडीएचडी वाले लोगों की गलतफहमी के बारे में गलतफहमी है दिमाग। मस्तिष्क की हमारी नई समझ एडीएचडी के इलाज के तरीके को बदलने का वादा करती है।

ब्रेन अप बंद

शोधकर्ताओं ने संरचनात्मक इमेजिंग का उपयोग किया है, जो मस्तिष्क की शारीरिक रचना को उजागर करने के लिए दो या तीन आयामी चित्र प्रदान करता है। कम्प्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) संरचनात्मक इमेजिंग तकनीकों के उदाहरण हैं। छवियों का उपयोग पूरे मस्तिष्क या मस्तिष्क के भीतर विशिष्ट क्षेत्रों के आकार और मात्रा को मापने के लिए किया जाता है।

मस्तिष्क के कार्यों का अध्ययन करने के लिए, शोधकर्ता स्कैन का उपयोग करते हैं जो मस्तिष्क के अंदर शारीरिक गतिविधि दिखाते हैं। आपने शायद इन अध्ययनों को प्रेस में शामिल किया है। कवरेज में आमतौर पर "X, मस्तिष्क का वह भाग होता है, जिसमें usually रोशनी होती है 'जैसे कथन शामिल हैं जब लोग Y करते हैं।" पुराने कार्यात्मक स्कैन - इलेक्ट्रोएन्सेफ्लोग्राफी (ईईजी) और एकल-फोटोन उत्सर्जन कंप्यूटेड टोमोग्राफी (स्पैक्ट) - तंत्रिका गतिविधि या रक्त प्रवाह के माप पैटर्न, क्रमशः। नए तरीके, जैसे पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी), रेडियोधर्मी ट्रैसर का उपयोग करते हैं जो मस्तिष्क में देखे जा सकते हैं।

मस्तिष्क में डोपामाइन फ़ंक्शन के बारे में हम जो कुछ भी जानते हैं, वह रेडियोधर्मी ट्रेसर रेसलॉप्राइड के परिणामस्वरूप होता है, जो शरीर में इंजेक्ट किया जाता है और खाली डोपामाइन रिसेप्टर्स को संलग्न करता है। एडीएलएच वाले बच्चों या वयस्कों के मस्तिष्क में रक्लोप्रोइड बाइंडिंग अधिक होती है, इसलिए हम "देखते हैं" कि उनकी डोपामाइन गतिविधि का स्तर कम है। उत्तेजक दवाओं के लेने के एक घंटे बाद रक्लोप्रिड बाइंडिंग सामान्य स्तर पर आ जाती है। यही कारण है कि न्यूरोसाइंटिस्ट अब कहते हैं कि उत्तेजक एडीएचडी वाले लोगों के दिमाग में डोपामाइन फ़ंक्शन को सामान्य करते हैं।

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कार्यात्मक इमेजिंग कार्य प्रदर्शन से पहले और दौरान विषयों के दिमाग के विशिष्ट क्षेत्रों में गतिविधि के बारे में जानकारी देता है। कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एफएमआरआई) उच्च तंत्रिका गतिविधि के क्षेत्रों में ऑक्सीजन से आगे निकलती है, और मैग्नेटोसेफेलोग्राफी (एमईजी) हमें तंत्रिका गतिविधि को विस्तार से दिखाती है। FMRI का एक होनहार संस्करण, जिसे fMRI-DTI (डिफ्यूजन टेन्सर इमेजिंग के लिए) कहा जाता है, मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों के बीच संबंध को मापता है। क्रॉसस्टॉक - मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों की एक दूसरे के साथ संवाद करने की क्षमता - मस्तिष्क समारोह के लिए महत्वपूर्ण है, और यह एडीएचडी दिमाग में काफी कम हो गया है।

मस्तिष्क इमेजिंग में कई अलग-अलग तकनीकों का उपयोग किया जाता है - हालांकि सभी वैध या सामान्य जानकारी प्रदान नहीं करते हैं - और वे शोधकर्ताओं को मस्तिष्क की तारों और संरचना में उपयोगी झलक देते हैं। के क्रम में ADHD के कारण बेहतर है और इसे और अधिक प्रभावी ढंग से व्यवहार करने के लिए, हमें मस्तिष्क की तारों को जानना होगा और यह कैसे काम करता है।

एडीएचडी मस्तिष्क: संरचनात्मक रूप से अलग

न्यूरोइमेजिंग अध्ययन से एडीएचडी मस्तिष्क में संरचनात्मक अंतर का पता चला है। कई अध्ययनों ने एक छोटे प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और बेसल गैन्ग्लिया को इंगित किया है, और इसकी मात्रा में कमी आई है सेरिबैलम के पीछे की हीन क्रिया - जिनमें से सभी फ़ोकस में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं और ध्यान।

इसका मतलब यह है कि एडीएचडी व्यवहार की प्राथमिकता में अंतर नहीं है। इसके बजाय, एडीएचडी आंशिक रूप से इस अंतर के लिए जिम्मेदार माना जाता है कि मस्तिष्क कैसे संरचित है। व्यवहार के विकल्प क्या दिख सकते हैं - आलस्य, सुस्ती और भूलने की बीमारी - मस्तिष्क संरचना में अंतर के कारण होने की संभावना है।

कैम्ब्रिज, इंग्लैंड और ओउलू, फ़िनलैंड के शोधकर्ताओं ने 16 साल की उम्र में एडीएचडी के साथ 49 किशोरों का निदान किया और उनकी जाँच की मस्तिष्क संरचना और स्मृति समारोह युवा वयस्कता में (20 से 24 वर्ष के बीच), 34 युवाओं के नियंत्रण समूह की तुलना में वयस्कों। परिणामों से पता चला कि किशोरावस्था में निदान किए गए समूह ने वयस्कों के रूप में मस्तिष्क की मात्रा को कम कर दिया था, जो कि खराब मेमोरी फ़ंक्शन के लिए अग्रणी था, भले ही वे एडीएचडी के लिए नैदानिक ​​जांच सूची मानदंडों को पूरा नहीं करते थे। शोधकर्ताओं ने मस्तिष्क के भीतर एक क्षेत्र में कम ग्रे पदार्थ को देखा, जिसे मस्तिष्क के नाभिक के रूप में जाना जाता है, मस्तिष्क वह क्षेत्र जो मस्तिष्क के विभिन्न हिस्सों में जानकारी को एकीकृत करता है और संज्ञानात्मक कार्यों का समर्थन करता है, जिसमें शामिल हैं स्मृति।

क्योंकि एडीएचडी वाले अधिकांश बच्चों के लिए संरचनात्मक मतभेद वयस्कता में बने रहते हैं, इसलिए एडीएचडी को एक बच्चे को उखाड़ फेंकने का मौका उतना महान नहीं होगा जितना हमने एक बार सोचा था। बचपन में एडीएचडी वाले साठ से 75 प्रतिशत वयस्क वयस्कता में नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करते हैं। एडीएचडी को "आउटग्रो" करने वालों में से अधिकांश इसके कई लक्षण प्रकट करते हैं। नैदानिक ​​जाँचकर्ताओं पर कटऑफ के तहत वयस्क स्कोर कर सकते हैं, लेकिन उनके पास असामान्य मस्तिष्क संरचना, साथ ही रिश्तों और कार्यस्थल में कार्यात्मक हानि जारी रहने की संभावना है।

बदलते मस्तिष्क

शोधकर्ताओं ने एक बार सोचा था कि प्रत्येक मानव समारोह को मस्तिष्क के एक विशिष्ट हिस्से को सौंपा गया था, और यह कि आघात या बीमारी से क्षतिग्रस्त एक हिस्सा स्थायी रूप से अपने कार्य को खो देता है। अब, अनुसंधान ने दिखाया है कि मानव मस्तिष्क उत्तेजना के जवाब में बदल जाता है; दिमाग में न्यूरोप्लास्टिक होता है। अच्छी खबर यह है कि आपका मस्तिष्क जन्म से बुढ़ापे तक बदलने की इस क्षमता को बरकरार रखता है। एक क्षेत्र में कमी वाले एडीएचडी दिमाग एक कार्य को पूरा करने के लिए खुद को फिर से स्थापित करने का प्रयास करेंगे।

ऐसी गतिविधियाँ हैं जो मस्तिष्क की प्रभावशीलता को बढ़ा सकती हैं। उदाहरण के लिए ध्यान, मस्तिष्क को महत्वपूर्ण तरीकों से बदलता है। शोधकर्ताओं ने ऐसे लोगों के साथ काम किया, जिन्होंने पहले कभी ध्यान नहीं दिया था (एडीएचडी को एक चर के रूप में नहीं देखा गया था), और एक समूह को आठ सप्ताह की माइंडफुलनेस-आधारित तनाव-घटाने के कार्यक्रम के माध्यम से रखा। प्राथमिक अंतर पोस्टिंग सिंजलेट में था, जो भटकने और आत्म-जागरूकता को ध्यान में रखकर शामिल है। एक और उल्लेखनीय परिवर्तन बाएं हिप्पोकैम्पस में था, जो सीखने, अनुभूति, स्मृति और भावनात्मक विनियमन में सहायता करता है। बाद के अध्ययनों ने एडीएचडी प्रतिभागियों का उपयोग करके इस शोध को लागू किया, और इसी तरह के बदलाव देखे गए।

एडीएचडी ब्रेन: ए नेटवर्क ऑफ इट्स ओन

पर शोधकर्ता हार्वर्ड विश्वविद्यालय एडीएचडी और गैर-एडीएचडी विषयों का अध्ययन किया क्योंकि उन्होंने एक चुनौतीपूर्ण संज्ञानात्मक कार्य का जवाब दिया। जबकि दोनों समूहों को कार्य में कठिनाई थी, एडीएचडी समूह अपने पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स को सक्रिय करने में विफल रहा, जो इसमें दो महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है चौकस प्रसंस्करण: एक व्यक्ति का ध्यान (जहां और जब) के फोकस को समायोजित करने के साथ-साथ ध्यान के संतुलन को संतुलित करना (कैसे के लिए कितना ध्यान) लंबा)। एडीएचडी प्रतिभागियों ने कार्य को निपटाते समय अपने मस्तिष्क के एक अलग, कम विशिष्ट भाग को संलग्न किया।

इसका क्या मतलब है। इस शोध में बताया गया है कि ध्यान की कमी वाले व्यक्ति पहले से ही क्या जानते हैं। यह जानना मुश्किल है कि क्या करना है और कब करना है। यह उनके मस्तिष्क के सबसे प्रभावी हिस्से को संलग्न करने की क्षमता की एक स्पष्ट कमी के कारण है, पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स।

डिफ़ॉल्ट मोड नेटवर्क (DMN) मस्तिष्क के उन क्षेत्रों का प्रतिनिधित्व करता है जो तब सक्रिय होते हैं जब कोई विशिष्ट नहीं होता है कार्य निष्पादित किया जा रहा है - दिवास्वप्न करते हुए, कहते हैं, एक गतिविधि जो शोधकर्ताओं द्वारा और इसका मूल्यांकन किया गया है समाज। अतीत में, इसे "आराम करने वाला राज्य" कहा जाता था। एक बार कार्यात्मक स्कैन में दिखाया गया था कि मस्तिष्क आराम से कितना सक्रिय है, नाम बदल दिया गया था।

DMN कार्य-अप्रासंगिक मानसिक प्रक्रियाओं, मन भटकने, चिंतन और प्रतिबिंब का ध्यान रखता है। इसमें प्रीग्यूनस / पोस्टीरियर सिंगुलेट कॉर्टेक्स, मेडियल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और पार्श्व और अवर पार्श्विका कॉर्टेक्स शामिल हैं। DMN तब अधिक सक्रिय होता है जब व्यक्ति जागृत आराम पर होते हैं, आंतरिक कार्यों में लगे होते हैं, जैसे कि दिन में काम करना, यादों को ठीक करना और दूसरों के दृष्टिकोण का आकलन करना। इसके विपरीत, जब व्यक्ति सक्रिय, दृढ़ इच्छाशक्ति, लक्ष्य-निर्देशित कार्यों पर काम करते हैं, तो DMN निष्क्रिय हो जाता है, और चौकस रास्ते संलग्न हो जाते हैं। DMN और संज्ञानात्मक नियंत्रण नेटवर्क चौकस मांगों को समायोजित करने के निर्देशों का विरोध करने में काम करते हैं।

ADHD में, ध्यान सर्किट चालू होने पर दिवास्वप्न मस्तिष्क शांत नहीं होता है। कई अध्ययनों ने एडीएचडी वाले व्यक्तियों में डीएमएन की कनेक्टिविटी पर ध्यान केंद्रित किया है। नियंत्रण केंद्रों और DMN के बीच कमजोर कनेक्शन DMN गतिविधि को संशोधित करने में असमर्थता का कारण बनता है। एडीएचडी के साथ बच्चों, किशोरों और वयस्कों के कई अध्ययन, दवा लेने और नहीं लेने पर, यह पाया गया है संज्ञानात्मक नियंत्रण नेटवर्क और DMN के बीच संतुलन ADHD वाले लोगों में या तो कम हो जाता है, या अनुपस्थित होता है।

एडीएचडी मस्तिष्क में संज्ञानात्मक नियंत्रण नेटवर्क और डीएमएन के बीच अलगाव की कमी बताती है कि क्यों क्षणिक अंतराल हैं। एडीएचडी वाले लोग अपने फोकस कंट्रोल सिस्टम को निर्देश दे सकते हैं कि वे काम पर ध्यान दें - का ढेर बिलों का भुगतान करने की आवश्यकता है - लेकिन सर्किट जो DMN से जुड़ते हैं वे निर्देशों को शांत करने में भेजने में विफल होते हैं नीचे। जब डीएमएन बिलों के ढेर के बगल में पड़ी एक नई पत्रिका को नोटिस करता है, तो भावनात्मक रुचि केंद्र हल्के हो जाते हैं और संज्ञानात्मक केंद्रों की कमजोर आवाज को दबोच लेते हैं।

हम एडीएचडी की हमारी शुरुआती अवधारणाओं से एक लंबा रास्ता तय कर चुके हैं, क्योंकि यह नियंत्रण पथों में शिथिलता के लिए अतिसक्रियता है, लेकिन बहुत अध्ययन किया जाना बाकी है। यह पता लगाना कि कौन से उपचार नियंत्रण केंद्रों को मजबूत करते हैं, कौन से नियंत्रण केंद्रों और कार्रवाई के बीच संचार में सुधार करते हैं केंद्र, और जो विशिष्ट मार्गों को बाईपास करते हैं, वे विकार वाले वयस्कों को अधिक उत्पादक और आत्मविश्वास बनने में मदद करेंगे।

उपचार ADHD: क्या वास्तव में सबसे अच्छा काम करता है?

"बस मुझे एक बात बताओ ताकि मैं इसे सीधे पा सकूं: एडीएचडी का इलाज कितना दवा है, और बाकी सब कुछ कितना है? क्या यह 50-50 है? 80-20? मुझे एक नंबर दीजिए, ताकि मैं अपने दिमाग को इसके चारों ओर लपेट सकूं। ”एलेक्स का पीछा करने के लिए ग्रैंड रैपिड्स, मिशिगन में एक पारिवारिक चिकित्सक, ओरेन मेसन, एम.डी. एलेक्स का एडीएचडी उपचार योजना जटिल थी। वह रोजाना व्यायाम करने, कोच किराए पर लेने, कुछ एडीएचडी ऑडियो किताबें सुनने, अधिक नींद लेने और कुछ सप्लीमेंट्स शुरू करने की सिफारिशों से अभिभूत था। दवा का विचार उसे आशाजनक लग रहा था, लेकिन सही दवा की सही खुराक खोजने के लिए आवश्यक परीक्षणों में महीनों लग सकते हैं।

"हिरन के लिए कितना धमाके ये उपचार देते हैं?" एक उचित सवाल है। एडीएचडी वाले लोगों ने पहले से ही ध्यान और दक्षता में सुधार करने के लिए दर्जनों रणनीतियों की कोशिश की है, जो समय के साथ-साथ खराब हो गई है।

एक तरफ, अगर गैर-चिकित्सा उपचार सफलतापूर्वक एलेक्स के एडीएचडी का इलाज करने जा रहे थे, तो उन्होंने ऐसा किया होगा। उन्होंने ट्यूटर, थेरेपिस्ट और न्यूट्रिशनिस्ट के साथ काम किया था और सेल्फ-हेल्प बुक्स पढ़ी थीं, लेकिन फिर भी उनमें असावधानी और आत्म-नियंत्रण के मुद्दे थे। दवा की प्रतिक्रिया उल्लेखनीय हो सकती है, लेकिन यह पूरी कहानी नहीं है। चिकित्सक गोलियां नहीं लिख सकते हैं और मान सकते हैं कि मरीज का ADHD ठीक हो जाएगा।

कई डॉक्टरों को एडीएचडी के साथ व्यक्तिगत अनुभव की कमी होती है, और यह समझ में नहीं आता है कि ट्ट-सुना "बस एक गोली पॉप है" की तुलना में उपचार कितना कठोर है। वैज्ञानिक रूप से सटीक शब्दों में सफल उपचार जैसे कि "40 प्रतिशत या अन्वेषक रेटेड DSM-V रोग-विज्ञान की बेहतर कमी, साथ में CGI-I स्कोर कम से कम +2। ”

मरीजों, उन्हें आशीर्वाद, इस तरह से बात मत करो। वे सफल उपचार के लिए लक्ष्य रखते हैं, जैसे कि "अधिक व्यवस्थित," "अध्ययन," "मेरे लिए काम करते हैं।" क्षमता, "और" अधिक विचारशील हो "या" मेरे बच्चों के साथ कम निराश हो। "इन लक्ष्यों को व्यक्त करना मुश्किल है संख्या में। उनके पास "वर्णन करना कठिन है, लेकिन जब मैं इसे देखूंगा तो मुझे यह पता चलेगा"।

एलेक्स डॉ। मेसन को अध्ययन के बारे में बताने के लिए नहीं कह रहा था, बस उसे अपने कुछ लक्ष्यों तक पहुंचने में मदद करने के लिए। डॉ। मेसन "50-50" कहने के बारे में थे, इस बात पर जोर देने के लिए कि दवा और गैर-दवा उपचारों के प्रभाव दोनों महत्वपूर्ण हैं, लेकिन जो कुछ भी सामने आया, वे "दोनों आवश्यक थे।" यह 100-100 है। दोनों में से कोई भी दूसरे के बिना ज्यादा मायने नहीं रखता है। ”

शोधकर्ताओं ने उस सवाल पर काम किया है और हमें अधिक सटीक संख्या देने की कोशिश की है, भले ही वे सटीक न हों। यह पता चला है कि आपको लगभग 30 प्रतिशत मिलता है जो शोधकर्ताओं ने अकेले दवाओं के साथ "संभावित प्रतिक्रिया" और सबूत-आधारित गैर-चिकित्सा उपचारों से उसी के बारे में कहा है। केवल एक थेरेपी का उपयोग करने से संभावित सुधार का 70 प्रतिशत छूट जाता है। दूसरे शब्दों में, यदि आपका एडीएचडी एक पाई है, तो एक प्रमाण-आधारित चिकित्सा इसके बारे में एक तिहाई खाएगी। एक और थेरेपी का उपयोग करें और 30 प्रतिशत अधिक चला जाएगा, और इसी तरह।

कौन सा सबसे अच्छा है: दवा या गैर-दवा उपचार? इसका उत्तर वैज्ञानिक रूप से सटीक नहीं है, लेकिन वह जो उस दिन सहजता से पूरा हो गया: 100-100। सर्वश्रेष्ठ प्रतिक्रियाएं पूर्ण-अदालत-प्रेस स्तरों पर किए गए दोनों उपचारों के साथ आती हैं।

[नि: शुल्क संसाधन: एडीएचडी के उपचार के लिए उत्तेजक दवाएं चार्ट]

29 अक्टूबर, 2019 को अपडेट किया गया