एडीएचडी के उपचार में स्ट्रेटा कहाँ फिट होता है?
अपने एडीएचडी उपचार के लिए स्ट्रैटेरा को ध्यान में रखते हुए? जानें कि स्ट्रैटेरा कैसे काम करता है, स्ट्रैटेरा साइड इफेक्ट्स और यह एडीएचडी उपचार योजना में कैसे फिट बैठता है।
ऐटोमॉक्सेटाइन, ब्रांड का नाम, Strattera, एफडीए द्वारा नवंबर 2002 में वितरण के लिए अनुमोदित किया गया था। यह 2003 की शुरुआत में अमेरिकी फार्मेसियों में उपलब्ध हो गया। इसकी भारी कीमत के बावजूद, यह वयस्कों और बच्चों के लिए ध्यान डेफिसिट सक्रियता विकार के साथ व्यापक रूप से उपयोग किया जा रहा है। (AD / HD) यह बच्चों और वयस्कों दोनों में AD / HD के उपचार के लिए स्वीकृत एक गैर-उत्तेजक दवा है। उत्तेजक पदार्थों में शामिल हैं मिथाइलफेनाडेट (Ritalin, Concerta और मेटाडेट सीडी) और एम्फ़ैटेमिन (Dexedrine, डेक्सिड्रिन स्पैन्यूल्स, और Adderall एक्सआर). उत्तेजक तत्व बच्चों और किशोरों में AD / HD के उपचार के लिए FDA द्वारा अनुमोदित हैं, लेकिन अधिकांश चिकित्सक उन्हें वयस्कों में AD / HD के लिए पहली पंक्ति की दवा उपचार मानते हैं।
कैसे काम करता है Strattera?
Atomoxetine एक चयनात्मक norepinephrine reuptake अवरोध करनेवाला है। इसका मतलब है कि यह उन नसों के बीच रासायनिक संकेत को मजबूत करता है जो संदेश भेजने के लिए नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग करते हैं। Atomoxetine सीधे डोपामाइन प्रणालियों को प्रभावित करने के लिए प्रकट नहीं होता है जितना उत्तेजक। एटमॉक्सेटीन नाभिक accumbens या मस्तिष्क के स्ट्रिएटम क्षेत्रों में मस्तिष्क डोपामाइन के स्तर में वृद्धि का कारण नहीं लगता है। उत्तेजक इन क्षेत्रों में डोपामाइन की उपलब्धता में वृद्धि का कारण बनते हैं। माना जाता है कि नाभिक accumbens पर प्रभाव उत्साह का कारण बनता है और उत्तेजक दुर्व्यवहार दायित्व के लिए जिम्मेदार होता है। स्ट्रेटम में डोपामाइन बढ़ जाती है, मोटर टिक्स के जोखिम से जुड़ा हो सकता है। (1)
हालांकि एटमॉक्सेटीन का सीधा प्रभाव केवल नॉरपेनेफ्रिन के साथ ही लगता है, यह मस्तिष्क के प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स क्षेत्र में डोपामाइन के स्तर में माध्यमिक वृद्धि का कारण बनता है। (आंखों के पीछे मस्तिष्क का क्षेत्र।) मस्तिष्क का यह हिस्सा मानसिक रूप से प्रतिक्रियाओं की रिहर्सल करने की क्षमता से जुड़ा हुआ है, और आवेग को रोकता है। क्षेत्र भी काम कर रहे स्मृति के साथ जुड़ा हुआ है।
Atomoxetine की रासायनिक संरचना ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के लिए कुछ समानताएं रखती है, हालांकि यह वास्तव में एक फेनिलप्रोपेनालामाइन व्युत्पन्न है। ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स शामिल हैं desipramine तथा imipramine. इन दो दवाओं को वयस्कों और बच्चों में AD / HD के लिए प्रभावी उपचार दिखाया गया है लेकिन इस उपयोग के लिए FDA की मंजूरी नहीं है। ट्राइसाइक्लिक नोरेपीनेफ्रिन को प्रभावित करते हैं लेकिन एटमॉक्सेटीन की तरह विशिष्ट नहीं हैं। यह डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन के अलावा न्यूरोट्रांसमीटर पर ट्राइसिकल का प्रभाव है जो उनकी कमियां पैदा करता है। उनके एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव से कब्ज, शुष्क मुंह और सूखी आंखें हो सकती हैं। उनके एंटीहिस्टामिनर्जिक प्रभाव वजन बढ़ने और थकान का कारण बन सकते हैं। उनके अल्फा एड्रीनर्जिक प्रभाव से कंपकंपी और रक्तचाप में परिवर्तन हो सकता है। ट्राईसाइक्लिक हृदय की चालन में देरी का कारण बन सकते हैं। यह प्रभाव मामूली और दुर्लभ मामलों में - हृदय की लय में गंभीर परिवर्तन का कारण बन सकता है। जांचकर्ताओं ने हृदय की लय और रक्तचाप में परिवर्तन के लिए एटमॉक्सेटीन का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया है। मामूली, लेकिन नगण्य, नाड़ी में वृद्धि और रक्तचाप का उल्लेख किया गया था। Atomoxetine हृदय प्रवाहकत्त्व में परिवर्तन का कारण नहीं बना। (2)
क्या आप स्ट्रेटा का दुरुपयोग कर सकते हैं?
कुछ चिकित्सकों को वयस्कों के लिए उत्तेजक पदार्थों को निर्धारित करने के लिए अनिच्छुक किया गया है क्योंकि वे अनुसूची II हैं और उन्हें आधिकारिक तौर पर नशे की एक महत्वपूर्ण क्षमता के रूप में सूचीबद्ध किया गया है। हालाँकि उत्तेजक पदार्थों का वास्तव में दुरुपयोग किया जा सकता है, लेकिन उनके उपयोग से उन व्यक्तियों को दुर्व्यवहार का कारण नहीं लगता है जिनके पास पहले से ही मादक द्रव्यों के सेवन की समस्या नहीं है। (३) हालाँकि ऐसे और भी तरीके हैं जिनमें उत्तेजक पदार्थों का दुरुपयोग किया जा सकता है। क्योंकि वे तंद्रा कम करते हैं और भूख में कमी करते हैं, व्यक्ति परीक्षा के लिए या वजन कम करने के लिए उनका उपयोग कर सकते हैं। Atomoxetine में कम से कम दुरुपयोग की संभावना है। इस प्रकार, यह उत्तेजक के रूप में अत्यधिक नियंत्रित नहीं है। यह नींद या भूख को रोक सकता है लेकिन उत्तेजक की तुलना में बहुत कम करता है। इस प्रकार, यह पारित होने की संभावना कम है।
क्या Strattera के दुष्प्रभाव हैं?
Atomoxetine के दुष्प्रभाव में उत्तेजक के साथ देखे जाने वाले कई दुष्प्रभाव शामिल हो सकते हैं। इन सामान्य प्रभावों में भूख दमन, नींद की गड़बड़ी घबराहट और चिड़चिड़ापन शामिल हैं। चूंकि नाड़ी और रक्तचाप में थोड़ी वृद्धि होती है, इसलिए हृदय रोगियों के रोगियों में इनकी निगरानी की जानी चाहिए। हालांकि, ये प्रभाव अक्सर उत्तेजक पदार्थों की तुलना में मामूली होते हैं। एटमॉक्सेटीन मतली के साथ एक महत्वपूर्ण समस्या पैदा कर सकता है। मेरे अनुभव में, दवा को रोकने वाले व्यक्तियों के लिए यह सबसे आम कारण है। इसे भोजन के साथ लेने या खुराक को विभाजित करने से मदद मिल सकती है। Atomoxetine को सबसे अधिक सुबह एकल खुराक के रूप में दिया जाता है। हालांकि कुछ ऐसे व्यक्ति हैं जो इसे बर्दाश्त नहीं कर सकते क्योंकि वे वास्तव में दवा को बेहोश करने की दवा पाते हैं। Atomoxetine कुछ व्यक्तियों में मूत्र प्रतिधारण को जन्म दे सकता है। यह यौन कार्य के साथ समस्याओं का कारण भी बन सकता है। कुछ व्यक्ति यौन दुष्प्रभावों का अनुभव करते हैं। जैसे नपुंसकता, स्तंभन संबंधी कठिनाई और संभोग सुख प्राप्त करने में कठिनाई। (4) उत्तेजक अक्सर व्यक्ति को अधिक सतर्क और कम नींद का कारण बनाते हैं। एटमॉक्सेटीन कभी-कभी एक माइलेज डिग्री तक कर सकता है। कई व्यक्तियों में, हालांकि, एटमॉक्सेटीन वास्तव में तंद्रा का कारण बन सकता है। मेरे पास कई मरीज़ हैं जो इसे रात में लेना पसंद करते हैं। एटमॉक्सेटीन का आमतौर पर एक पलटाव प्रभाव नहीं होता है। यद्यपि यौगिक को जल्दी से मेटाबोलाइज किया जाता है, लेकिन नैदानिक प्रभाव पूरे दिन और यहां तक कि अगली सुबह तक दिखाई देते हैं। यह उन व्यक्तियों के लिए एक अच्छी बात हो सकती है जो पाते हैं कि उत्तेजक उन्हें शाम को चिड़चिड़ा महसूस कराते हैं। हालांकि, जिन लोगों को ध्यान केंद्रित करने में मदद करने के लिए "किक" को उत्तेजित करने की आवश्यकता होती है, वे नई दवा में निराश हो सकते हैं।
दिसंबर 2004 में, लिली फार्मास्यूटिकल्स ने घोषणा की कि वह एटमॉक्सेटीन (स्ट्रैटेरा) और हेपेटाइटिस के बारे में एक चेतावनी जोड़ रहा है। इस दवा के उपयोग के साथ गंभीर हेपेटाइटिस के दो मामले सामने आए थे। दवा बंद करने के बाद दोनों मामलों को हल किया गया। यदि वे संभावित हेपेटाइटिस के संकेत देते हैं, तो रोगी को अपने चिकित्सक से संपर्क करना चाहिए: गहरे रंग का मूत्र, त्वचा या आंखों का पीला होना, या ऊपरी पेट में दर्द। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि केवल 2 मामले दर्ज किए गए हैं और 2 मिलियन से अधिक लोगों ने एटमॉक्सेटीन लिया है।
कितना मजबूत और कितना तेज?
एक घंटे से भी कम समय में उत्तेजक पदार्थ काम करना शुरू कर देते हैं। इस वजह से, कोई भी सबसे अच्छी खुराक का तेजी से निर्धारण कर सकता है। Atomoxetine में अधिक सूक्ष्म, क्रमिक शुरुआत होती है। एक खुराक को कई दिनों या हफ्तों तक बढ़ाना चाहिए। एक दी गई खुराक का अधिकतम प्रभाव लगभग तीन सप्ताह तक नहीं देखा जा सकता है। कुछ मामलों में, मैं एक क्रॉस ओवर कर सकता हूं जिसमें व्यक्ति अपने पूर्ण प्रभाव को लेने के लिए एटमॉक्सेटीन की प्रतीक्षा करते समय उत्तेजक की कम खुराक लेता है। सीमित अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि एटमॉक्सेटीन समान रूप से प्रभावी है मिथाइलफेनाडेट (Ritalin) एडी / एचडी लक्षणों की एक किस्म के लिए। (२) मेरे अपने अनुभव में, यह हमेशा सच नहीं होता है। कुछ व्यक्तियों को भी पारंपरिक उत्तेजक की तुलना में कम प्रभावी दवा की उच्चतम अनुशंसित खुराक का अनुभव होता है।
एटमॉक्सेटिन को साइटोक्रोम पी -450 2D6 मार्ग के माध्यम से चयापचय किया जाता है। हालांकि प्रमुख मेटाबोलाइट भी सक्रिय है। CYP 2D6 प्रणाली की गतिविधि पूरी तरह से स्वस्थ लोगों में व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है। जो लोग इसे धीरे-धीरे मेटाबोलाइज करते हैं, वे तेजी से उच्च स्तर का निर्माण करेंगे, जो इसे तेजी से मेटाबोलाइज करते हैं। इस वजह से, हम एफडीए खुराक दिशानिर्देशों के भीतर कुछ व्यक्तियों में एक प्रभावी खुराक प्राप्त करने में सक्षम नहीं हो सकते हैं। फ्लुक्सोटाइन (प्रोज़ैक) तथा पैरोक्सटाइन (पेक्सिल), साथ ही अन्य दवाएं एटमॉक्सेटीन के चयापचय को प्रभावित करती हैं। यदि कोई एटमॉक्सेटीन ले रहा है, तो यह सुनिश्चित करने के लिए डॉक्टर या फार्मासिस्ट के साथ जांच करना महत्वपूर्ण है कि एटमॉक्सेटीन अन्य दवाओं के साथ हस्तक्षेप नहीं करता है जो कि व्यक्ति ले रहा है।
Strattera: एक डबल धार तलवार?
स्ट्रैटेरा के कुछ फायदे दोधारी तलवार हो सकते हैं। इसकी कम दुरुपयोग की क्षमता हमें एक पदार्थ दुरुपयोग समस्या वाले व्यक्तियों के लिए इसे निर्धारित करने के लिए और अधिक तैयार कर सकती है। इसका कमजोर अवसादरोधी प्रभाव हमें उन व्यक्तियों के लिए अधिक आरामदायक बना सकता है, जिन्हें सह-रुग्ण अवसाद हो सकता है। हालांकि, इससे सह-मादक द्रव्यों के सेवन और मनोदशा की समस्याओं के आकलन और उपचार की जिम्मेदारी से चिकित्सकों को राहत नहीं मिलनी चाहिए। Atomoxetine अधिक सुविधाजनक है क्योंकि आप रिफिल में कॉल कर सकते हैं। हालांकि, एडी / एचडी दवा उपचार विफलता के लिए प्रमुख कारणों में से एक अपर्याप्त खुराक की निगरानी और समायोजन के साथ अपर्याप्त पालन है। दवा प्रबंधन का दौरा चिकित्सीय हो सकता है। बार-बार दौरे भी रोगी की नैदानिक स्थिति में परिवर्तन लेने में मदद करते हैं।
तो, स्ट्रेटा फिट कहाँ है?
मैं अभी भी AD / HD के लिए पहली-पंक्ति दवाओं के रूप में उत्तेजक दवाओं की सलाह देता हूं। वे समय की कसौटी पर खरे उतरे हैं। हम उनकी ताकत और उनके दुष्प्रभावों से परिचित हैं। उनकी त्वरित शुरुआत चिकित्सक को खुराक को अधिक तेजी से समायोजित करने में सक्षम बनाती है। उत्तेजक - यहाँ तक कि नए - एटमॉक्सेटीन की तुलना में कम महंगे हैं। मुझे ऐसे कई मरीज़ मिले हैं जिन्हें लगता है कि एटमॉक्सेटीन की उच्च खुराक भी उतनी प्रभावी नहीं है जितनी उत्तेजक। हालांकि कई लोग ऐसे होते हैं जो उत्तेजक बातों का जवाब नहीं देते हैं या जो साइड इफेक्ट्स को सहन नहीं कर पाते हैं। मैंने ऐसे कई व्यक्तियों में उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त किए हैं जो उत्तेजक पदार्थों पर उछल-कूद या चिड़चिड़ाहट महसूस करते हैं। इन लोगों के लिए, एटमॉक्सेटीन एक उत्कृष्ट दवा हो सकती है।
लेखक के बारे में: कैरोल वाटकिंस, एमएड बोर्ड सर्टिफाइड इन चाइल्ड, किशोर और वयस्क मनोरोग और बाल्टीमोर, एमडी में निजी अभ्यास में है।
सूत्रों का कहना है:
- बिमास्टर एफपी, केटनर जेएस, नेल्सन डीएल, एट अल। एटमॉक्सेटाइन चूहे के प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन के अतिरिक्त स्तर को बढ़ाता है: ध्यान घाटे / अतिसक्रियता विकार में प्रभावकारिता के लिए एक संभावित तंत्र। न्यूरोपैसाइकोफार्माकोलॉजी 2002; 27:699-711.
- क्रैटोचविल सीजे, हेइलजेनस्टीन जेएच, डिट्टमैन आर, एट अल। एडीएचडी वाले बच्चों में एटमॉक्सेटीन और मेथिलफेनिडेट उपचार: एक संभावित, यादृच्छिक, ओपन-लेबल परीक्षण। J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2002; 41: 776-84।
- Biederman, J, WIlens, T, Mick, E, Spencer, T, Faraone, SV, Attention-Deficit / हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर की फार्माकोथेरेपी, पदार्थ उपयोग विकार, बाल चिकित्सा के लिए जोखिम को कम करता है: 104, 2 1999 pe20।
- माइकलसन डी, एडलर I, स्पेंसर टी, एट अल। एडीएचडी वाले वयस्कों में एटमॉक्सेटीन: दो यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन। बायोल मनोरोग 2003; 53: 112-20।
- माइकलसन, डी, फेरीज़, डी, वर्निके, जे, केल्सी, डी, केंड्रिक, के, सैलेली, एफआर, स्पेंसर, टी।, एटोमोक्सेटीन इन द ट्रीटमेंट ध्यान-विकार विकार वाले बच्चे और किशोर: एक यादृच्छिक, प्लेसबो-नियंत्रित, खुराक-प्रतिक्रिया अध्ययन, बाल रोग 2001, 108:5.
आगे: गाली देना एडीएचडी ड्रग्स घातक साबित हो सकता है
~ एडीएचडी पुस्तकालय लेख
~ सभी जोड़ें / एडीएचडी लेख
