गर्भावस्था के दौरान खाने के विकार का इलाज

मनोरोग ड्रग्स, गर्भावस्था, और स्तनपान: भोजन विकार

ObGynNews से

भोजन विकार सामान्य आबादी में अत्यधिक प्रचलित हैं, निश्चित रूप से महिलाओं में अधिक है, बच्चे के जन्म के वर्षों के दौरान चरम पर दिखाई देते हैं। जबकि हम गर्भवती महिलाओं को नहीं देखते हैं एनोरेक्सिया नर्वोसा क्योंकि उनके पास द्वितीयक प्रजनन अंतःस्रावी शिथिलता है, हम उन लोगों को देखते हैं जिनका सफलतापूर्वक इलाज किया गया है और वे गर्भावस्था का विचार कर रहे हैं या जो गर्भवती हैं। अधिक बार, हम रोगियों को देखते हैं बुलीमिया या अन्य द्वि घातुमान खाने के विकार स्पेक्ट्रम के कम गंभीर छोर पर।

इन विकारों के पाठ्यक्रम पर साहित्य में बहुत कम जानकारी है क्योंकि महिलाएं गर्भ धारण करने की कोशिश करती हैं या गर्भावस्था में - और गर्भावस्था या प्रसवोत्तर के दौरान रोगसूचक महिलाओं के उपचार पर भी कम अवधि।

उपलब्ध कुछ आंकड़ों में पिछले कई वर्षों में बताए गए अध्ययन शामिल हैं जो सुझाव देते हैं कि गर्भावस्था के बाद खाने के विकारों में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है, जिसके बाद पोस्टपार्टम का प्रसार होता है लक्षण। इन अध्ययनों की एक सीमा यह थी कि दवाओं में सक्रिय बीमारी वाले नमूनों में बहुत कम महिलाएं शामिल थीं।

खाने के विकार वाले रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दो दवा कक्षाएं हैं चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRI), आमतौर पर फ्लुओक्सेटीन, एंटीऑक्सिडेंट एजेंट, आमतौर पर लॉराजेपम और क्लोनज़ेपम। हमारे अनुभव में, कई महिलाओं को खाने के विकार के लक्षणों की पुनरावृत्ति होती है जब वे अपनी दवा रोकते हैं जब हम मूड और चिंता विकार वाली महिलाओं को रोकते हैं, तो हम जो देखते हैं, उसके साथ गर्भ धारण करने या गर्भवती होने की कोशिश करना दवाओं।

तो मरीजों को प्रबंधित करने का सबसे अच्छा तरीका क्या है? उपचार के दो रास्ते हैं, समूह- और व्यक्ति-आधारित संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा और फार्माकोलॉजिक हस्तक्षेप। हमने पाया है कि जो मरीज फार्माकोलॉजिक थेरेपी पर हैं, वे दवा से सफलतापूर्वक स्विच करने में सक्षम हो सकते हैं गर्भ धारण करने के दौरान या उसके दौरान अत्याधुनिक पोषण संबंधी परामर्श के साथ संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा गर्भावस्था।

इस दृष्टिकोण का उपयोग करने वाले रोगी स्पेक्ट्रम के कम गंभीर छोरों पर होते हैं, उदाहरण के लिए, जो कुछ द्वि घातुमान खाने में संलग्न हैं व्यवहार, उसके बाद कुछ प्रतिबंधक जैसे व्यवहार (कैलोरी प्रतिबंध), या जिनके अनुभव होने पर आंतरायिक धमकाने वाले लक्षण होते हैं चिंता। संज्ञानात्मक-व्यवहार संबंधी हस्तक्षेप इन रोगियों को स्वस्थ गर्भावस्था को बनाए रखने के लिए कैलोरी का उपभोग करने और वजन बढ़ाने की आवश्यकता को सही ठहराने में मदद कर सकते हैं।

खाने के विकारों के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली SSRI की खुराक अवसाद का इलाज करने के लिए उपयोग किए जाने वाले की तुलना में अक्सर अधिक होती है, लेकिन भ्रूण के विकृतियों सहित प्रतिकूल भ्रूण के प्रभाव का जोखिम खुराक से संबंधित नहीं है। रोगियों, जो दवा पर रहने का फैसला करते हैं, इसलिए, सबसे प्रभावी खुराक पर रहना चाहिए, क्योंकि खुराक को कम करने से रिलेप्स का खतरा बढ़ जाता है।

हम अक्सर गर्भावस्था के दौरान बेंज़ोडायज़ेपींस निर्धारित करते हैं और एंटीडिप्रेसेंट के साथ प्रसवोत्तर के साथ चिंता लक्षणों को संशोधित करते हैं जो अक्सर खाने के विकारों से जुड़े होते हैं। एक बेंजोडायजेपाइन अक्सर गर्भावस्था के दौरान व्यवहार के एक चक्र को तोड़ सकता है लेकिन प्रसवोत्तर अवधि के दौरान विशेष रूप से प्रभावी होता है। बेंज़ोडायज़ेपींस के जन्मपूर्व जोखिम पर एक हालिया मेटा-विश्लेषण ने सुझाव दिया कि यदि ये एजेंट ए से जुड़े हुए हैं विकृतियों के लिए जोखिम में वृद्धि, यह जोखिम समग्र जन्मजात विसंगतियों के लिए नहीं है, बल्कि केवल फांक होंठ के लिए या है तालु। और यह जोखिम सामान्य पृष्ठभूमि जोखिम पर 0.5% से कम है। बेंजोडायजेपाइन के संपर्क में नवजात जटिलताओं का जोखिम बहुत कम है।

मानसिक विकारों के बाद प्रसवोत्तर बिगड़ना नियम है। प्रसवोत्तर अवधि में, महिलाएं गर्भावस्था से पहले प्रचलित रीति-रिवाजों का प्रदर्शन कर सकती हैं, और कॉमरेड अवसाद और चिंता आम है। जबकि दवा के साथ प्रोफिलैक्सिस को इंगित नहीं किया गया है, इन महिलाओं को प्रसवोत्तर मनोचिकित्सा की गड़बड़ी के लिए उच्च जोखिम पर विचार किया जाना चाहिए। जिन महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान संज्ञानात्मक चिकित्सा और पोषण संबंधी परामर्श के साथ सफलतापूर्वक इलाज किया गया है, उन्हें फ़ार्माकोलॉजिकल उपचार को फिर से शुरू करने या शुरू करने की आवश्यकता हो सकती है। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था से पहले हल्के से मध्यम लक्षणों वाले रोगी के लिए यह असामान्य नहीं होगा, जो गर्भावस्था के दौरान अच्छी तरह से कामयाब रहे संज्ञानात्मक हस्तक्षेप और पोषण संबंधी परामर्श के साथ, प्रमुख अवसाद के साथ खाने के विकार की पुनरावृत्ति का अनुभव करने के लिए प्रसवोत्तर। ये मरीज़ अपेक्षाकृत जल्दी बीमार हो सकते हैं, इसलिए दवा का तुरंत पुनर्निर्धारण अत्यंत महत्वपूर्ण हो सकता है।

नर्सिंग शिशुओं में उपचार के उद्भव साइड इफेक्ट की घटनाएँ जिनकी माताएँ ले रही हैं बेंज़ोडायजेपाइन या एक एसएसआरआई बहुत कम है, और इन दवाओं के दौरान contraindicated नहीं हैं स्तनपान।

डॉ। ली कोहेन एक मनोचिकित्सक और बोस्टन के मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में प्रसवकालीन मनोरोग कार्यक्रम के निदेशक हैं। वह कई एसएसआरआई के निर्माताओं से अनुसंधान सहायता प्राप्त करने और उसके लिए एक सलाहकार है। वह एस्ट्रा ज़ेनेका, लिली और जैन्सन के सलाहकार भी हैं - एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के निर्माता।