न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (NMS)
एंटीसाइकोटिक दवाओं के दो संभावित घातक दुष्प्रभाव - एनएमएस और सेरोटोनिन सिंड्रोम। क्या आप इन मनोरोगी आपात स्थितियों को पहचान सकते हैं?
वस्तुतः सभी एंटीसाइकोटिक दवाओं-और यहां तक कि कुछ डोपामाइन-अवरुद्ध एजेंटों और एंटीडिपेंटेंट्स-संभावित घातक प्रतिक्रिया का जोखिम उठाते हैं। लक्षणों को पहचानने और जल्दी से हस्तक्षेप करने की आपकी क्षमता एक रोगी के जीवन को बचा सकती है। पागल स्किज़ोफ्रेनिया के उन्मूलन के लिए मनोचिकित्सा आईसीयू में भर्ती होने के दो दिन बाद, 35 वर्षीय स्कॉट थॉर्प अभी भी सुधार नहीं कर रहा था। न केवल वह मानसिक लक्षणों से पीड़ित रहा, बल्कि उसने "बेहद" महसूस करने की शिकायत की बेचैनी "और" अंदर से चिड़चिड़ाहट। "क्योंकि श्री थोरप का इलाज उच्च क्षमता वाले एंटीसाइकोटिक के साथ किया जा रहा था दवा हैलोपेरीडोल (हाल्डोल), कर्मचारियों ने एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षणों (ईपीएस) के लिए एक नियमित मूल्यांकन किया और उसकी पहचान की अकाथिया के रूप में बेचैन आंदोलनों-ऐसी दवाओं का एक आम प्रतिकूल प्रभाव है, बल्कि बीमारी से संबंधित है व्याकुलता। दो दिनों में एंटीकोलिनर्जिक एजेंट बेन्स्ट्रोप्रिन मेसाइलेट (कोगेंटिन) की चार खुराक के बाद अखाथिया का निर्वाह किया गया।
लेकिन 3 तारीख को मिस्टर थोरो की हालत खराब हो गई। उन्होंने ऊपरी छोरों के प्रतिरोध के साथ सीसा-पाइप पेशी कठोरता विकसित की। उनके बीपी में बेतहाशा उतार-चढ़ाव हुआ, और वे हल्के से टैचीकार्डिक थे, जिनकी पल्स दर 108/114 थी। उनकी नर्स ने भी उनके आश्चर्य, मूत्र असंयम के लिए कांप और देखा। शिफ्ट परिवर्तन के समय, उनका तापमान 101.4 ° F (38.5 ° C) था, वह भ्रमित था, सुस्त था, और विशेष रूप से तिरछा। नर्स ने फिर से ऊंचे तापमान को देखा और हेलोपरिडोल की प्रतिकूल प्रतिक्रिया पर संदेह करना शुरू कर दिया और वह सही थी। श्री थोर्प ने विकसित किया था न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम (NMS), एंटीस्पायोटिक दवाओं के दुर्लभ लेकिन संभावित रूप से जानलेवा दुष्प्रभाव। ऊंचे तापमान के अलावा, मिस्टर थोरो अन्य थे साइनसोनोमोनॉमिक डिसफंक्शन (जिसमें उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, मूत्र असंयम, और डायफोरेसिस शामिल हैं) और मांसपेशियों की कठोरता-यह "लाल" है झंडे "एनएमएस के लिए। नर्स ने तुरंत उपस्थित मनोचिकित्सक से संपर्क किया, जिसने आदेश दिया कि हेलोपरिडोल को बंद कर दिया जाए और मिस्टर थोर्प को मेडिकल आईसीयू में स्थानांतरित कर दिया जाए।
वहां, प्रयोगशाला परिणामों ने एनएमएस के निदान की पुष्टि की। उन्होंने लैक्टिक डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच), सीरम क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके), एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज (एएसटी), और अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलटी) के स्तर को दिखाया। मिस्टर थोरो की डब्ल्यूबीसी गणना भी एक अन्य प्रयोगशाला थी जो एनएमएस की पुष्टि करती है, जिसमें डब्ल्यूबीसी का स्तर जितना अधिक है 40,000 / मिमी 3 की सूचना मिली है। श्री थोरो की प्रयोगशालाओं ने यह भी बताया कि वह निर्जलित हो गया था और था hyperkalemic। उनके यूरिनलिसिस में प्रोटीनुरिया और मायोग्लोबिन्यूरिया, मांसपेशियों के बिगड़ने के दो संकेत और गुर्दे की कमी के शुरुआती संकेतक थे।
एनएमएस के संकेतों को पहचानना
एनएमएस एक चरम चिकित्सा आपातकाल है। यद्यपि यह 1% से अधिक रोगियों में होता है जो एंटीसाइकोटिक दवाएं लेते हैं, 1 एनएमएस तेजी से विकसित होता है, और मृत्यु लगभग 1% होती है मामलों में, बड़े पैमाने पर गंभीर कठोरता और निर्जलीकरण के परिणामों के कारण, जिसमें तीव्र गुर्दे की विफलता, श्वसन संकट और, शामिल हैं माना जाता है कि गहरी शिरा घनास्त्रता ।२.३ एनएमएस को डोपामाइन गतिविधि में तीव्र कमी के कारण माना जाता है, जो दवा-प्रेरित डोपामाइन के परिणामस्वरूप होता है। नाकाबंदी। इसका पहली बार 1960 में प्रारंभिक अध्ययन के दौरान वर्णन किया गया था हैलोपेरीडोल, लेकिन यह वस्तुतः किसी भी एंटीसाइकोटिक दवा के साथ हो सकता है। हालांकि एनएमएस को मूल रूप से नए "एटिपिकल" एंटीसाइकोटिक्स जैसे के साथ होने के बारे में नहीं सोचा गया था clozapine (क्लोज़रिल) और रिसपेएरीडन (रिस्पेरडल), सिंड्रोम उन दोनों एजेंटों के साथ और साथ ही साथ जुड़ा हुआ है लिथियम कार्बोनेट (एस्क्लिथ, लीथेन, लिथोबिड) और डोपामाइन-अवरोधक एंटीमेटिक्स जैसे मेटोक्लोप्रमाइड (रेगलन) और प्रोलोपरजीन (Compazine) .1,2 NMS या NMS जैसे साइड इफेक्ट्स कुछ एंटीडिपेंटेंट्स के साथ भी हो सकते हैं, जैसे मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOI) और tricyclic antidepressants.2-4 एनएमएस के लक्षण आमतौर पर चिकित्सा शुरू होने या दवा की खुराक के बाद दो सप्ताह के भीतर दिखाई देते हैं बढ़ गया है। हाइपरथर्मिया, गंभीर मांसपेशियों की कठोरता, स्वायत्त अस्थिरता और चेतना के बदलते स्तर चार प्रमुख लक्षण हैं। 101 ° F (38.3 ° C) से 103 ° F (39.4 ° C) असामान्य नहीं हैं, और, कुछ मामलों में, 108 ° F (42.2 ° C) के रूप में उच्च होता है। 3 ऊपरी का सीसा कठोरता। एक्सट्रीमिटी मिस्टर थोरो का प्रदर्शन मांसपेशियों की कठोरता का सबसे आम रूप है, लेकिन जोड़ों के रचने की गति को कॉग्वेलिंग के रूप में भी जाना जाता है देखा; इसके अलावा, मांसपेशियों की कठोरता गर्दन और छाती को प्रभावित कर सकती है, जिससे श्वसन संकट हो सकता है। जैसा कि मिस्टर थोरो के साथ देखा गया है, दो से तीन दिनों में तेजी से शारीरिक गिरावट आती है। एनएमएस को पहचानना मुश्किल हो सकता है। यह अन्य असाधारण लक्षणों के एक समूह के साथ हो सकता है और डायस्टोनिया और पार्किंसनिज़्म से जुड़ा हुआ है। कई बार एंकाइनेसिया, थकान, धब्बा प्रभावित, और भावनात्मक अनुत्तरदायीता के साथ आंदोलन का एक सामान्यीकृत धीमा, अकाथिसिया के बजाय मौजूद होता है। बड़ी अवसादग्रस्तता विकार के वनस्पति लक्षणों के लिए अकिनेसिया आसानी से गलत हो सकता है। इसके अलावा, कई विकारों में एनएमएस के समान लक्षण होते हैं, जिसमें कैटेटोनिया, मस्तिष्क की अपक्षयी बीमारियां, हीट स्ट्रोक, संक्रमण और घातक अतिताप शामिल हैं।
एनएमएस के कारण तापमान में वृद्धि को निमोनिया या मूत्र पथ के संक्रमण के संकेत के लिए गलत माना जा सकता है। लेकिन भ्रम, भटकाव, मांसपेशियों की कठोरता और बिना किसी शारीरिक कारण के तापमान में तेजी से बदलाव के लक्षणों को हमेशा रोगी की दवाओं के मूल्यांकन को ट्रिगर करना चाहिए। टैचीकार्डिया, उदाहरण के लिए, क्लोज़ापाइन जैसी दवाओं का एक दुष्प्रभाव हो सकता है और क्लोरप्रोमजीन हाइड्रोक्लोराइड (Thorazine)। इसके अलावा, उच्च तापमान, भ्रम और भटकाव आमतौर पर मनोविकृति के साथ नहीं देखे जाते हैं। एनएमएस विकसित होने की संभावना किन रोगियों में अधिक है? सिंड्रोम महिलाओं में पुरुषों की तुलना में दो बार होता है, और जिन रोगियों में पहले एनएमएस एपिसोड होता है, उनमें दोबारा होने का खतरा अधिक होता है। अकेले या संयोजन में दवाएं, और उन्हें कैसे प्रशासित किया जाता है एनएमएस के जोखिम को बढ़ाएं: एक में तेजी से अनुमापन या उच्च खुराक प्रशासन न्यूरोलेप्टिक, आईएम दवाएं जो एक डिपॉजिट बनाती हैं और समय के साथ रिलीज होती हैं (जिन्हें डिपो इंजेक्शन कहा जाता है), जैसे उच्च शक्ति वाले न्यूरोलेप्टिक्स का उपयोग हेलोपरिडोल और fluphenazine हाइड्रोक्लोराइड (प्रोलिक्सिन), अकेले लिथियम या एक एंटीसाइकोटिक के साथ संयोजन में, और दो या अधिक न्यूरोलेप्टिक्स का संयोजन। थकावट और निर्जलीकरण उन रोगियों को कहते हैं जो एनएमएस के उच्च जोखिम पर न्यूरोलेप्टिक्स ले रहे हैं, जैसे कि एकिनेसिया और कार्बनिक शारीरिक रोग। सिंड्रोम गर्म भौगोलिक क्षेत्रों में भी अधिक बार होता है।
उपचार और सहायक देखभाल प्रदान करना
अपनी जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं को देखते हुए, एनएमएस ने शुरुआती मान्यता और तत्काल हस्तक्षेप के लिए कहा। एनएमएस में विशेषज्ञता वाले एक मनोचिकित्सक या न्यूरोलॉजिस्ट से इस सिंड्रोम के पहले लक्षणों पर सलाह ली जानी चाहिए। सबसे महत्वपूर्ण हस्तक्षेप न्यूरोलेप्टिक थेरेपी को रोकना है। यदि रोगी को लंबे समय से अभिनय डिपो इंजेक्शन मिला था, हालांकि, लक्षणों को नियंत्रण में लाने के लिए एक महीने तक का समय लग सकता है। दवाएं जो सिंड्रोम का इलाज करने के लिए सबसे अधिक बार उपयोग की जाती हैं, वे हैं ब्रोमोकैप्रिन मेसाइलेट (पारलोडल), एक एंटीपार्किन्सनियन डोपामिनर्जिक दवा; और डैंट्रोलीन सोडियम (डैंट्रियम), एक मांसपेशी आराम करने वाला। जैसा कि मिस्टर थोरप के मामले में देखा गया है, जैसे कि एंटीस्पायलिनर्जिक्स जैसे कि बेन्स्ट्रोप्रिनल, जबकि एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षणों के उपचार में प्रभावी होते हैं, एनएमएस के इलाज में सहायक नहीं होते हैं। जैसा कि दवाएं प्रशासित की जाती हैं, संभावित विषाक्तता या प्रतिकूल प्रभावों के प्रति सतर्क रहें। डैन्ट्रोलीन के साथ, आईवी साइट पर यकृत विषाक्तता के साथ-साथ फेलबिटिस का खतरा बढ़ जाता है। आपको बुखार को नियंत्रित करने और कम करने के लिए सहायक देखभाल प्रदान करने, द्वितीयक संक्रमणों का इलाज करने और महत्वपूर्ण संकेतों और हृदय, श्वसन और गुर्दे के कार्य को विनियमित करने की आवश्यकता होगी। गुर्दे की विफलता को हेमोडायलिसिस के साथ इलाज किया जाता है, आवश्यकतानुसार। चूंकि रोगी अच्छी तरह से भ्रमित हो सकता है, यह निर्धारित करें कि अतिरिक्त सुरक्षा उपायों की आवश्यकता है या नहीं। सेडेटिव के लिए भी बुलाया जा सकता है। स्थिति में बदलाव और पर्यावरण की कमी के कारण रोगी को अधिक आराम मिल सकता है। स्पष्ट रूप से, एनएमएस रोगी के लिए दर्दनाक और भयावह है और परिवार को भावनात्मक रूप से परेशान करता है। यह बताने के लिए समय बनाएं कि क्या हुआ है और क्यों, और क्या उपचार करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वर्णित उपायों के साथ, एनएमएस आमतौर पर एक या दो सप्ताह में हल हो जाता है। रोगी की चेतना के स्तर में सुधार होना चाहिए, और प्रलाप और भ्रम कम होना चाहिए। हालांकि, मनोविकृति के मरीज का प्रकरण तब तक जारी रह सकता है जब तक कि एक एंटीसाइकोटिक दवा को फिर से शुरू नहीं किया जा सकता है। आप लगातार मानसिक स्थिति आकलन करना चाहते हैं, I & O की निगरानी करेंगे और प्रयोगशाला परिणामों का मूल्यांकन करेंगे। एक बार एनएमएस के लक्षण नियंत्रण में होते हैं (और, आदर्श रूप से, हल किए जाने के दो सप्ताह बाद तक नहीं), वैकल्पिक एंटीसाइकोटिक दवाओं का पता लगाया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, मूल एंटीसाइकोटिक, जिसे एक प्रक्रिया कहा जाता है, धीरे-धीरे पुन: प्रस्तुत करना आवश्यक हो सकता है "Rechallenge।" Rechallenge को हमेशा सबसे कम संभव खुराक से शुरू करना चाहिए और फिर धीरे-धीरे ऊपर की ओर बढ़ना चाहिए अनुमापन। NMS की पुनरावृत्ति होने के उच्च जोखिम के कारण, हालांकि, अतिरिक्त लक्षणों और अन्य दुष्प्रभावों के लिए रोगी की निगरानी करें।
एक नया सिंड्रोम एनएमएस जैसा दिखता है
सेरोटोनिन सिंड्रोम एक और संभावित घातक दवा प्रतिक्रिया है जो अपनी प्रस्तुति में एनएमएस जैसा दिखता है। कुछ समय पहले तक, इसे न्यूरोलेप्टिक्स की भागीदारी के बिना एनएमएस के रूप में वर्णित किया गया था। ड्रग इतिहास दोनों के बीच अंतर करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक है। (3) जबकि एनएमएस से परिणाम होता है न्यूरोट्रांसमीटर डोपामाइन की कमी, सेरोटोनिन सिंड्रोम के अतिरिक्त स्तर से परिणाम है सेरोटोनिन। आमतौर पर, MAOI के साथ सेरोटोनिन-बढ़ाने वाली दवा के संयोजन से अतिरिक्त परिणाम। उदाहरण के लिए, यदि एक MAOI पर उदास रोगी को चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (SSRI) में बदल दिया जाता है, तो सिंड्रोम विकसित हो सकता है फ्लुक्सोटाइन (Prozac) MAOI को शरीर से बाहर निकालने के लिए पर्याप्त "वॉशआउट" अवधि की अनुमति के बिना। लक्षणों में हाइपरथर्मिया के साथ-साथ मानसिक परिवर्तन, मांसपेशियों में कठोरता या अतिरंजित सजगता, स्वायत्त अस्थिरता, और दौरे या छद्म विकार शामिल हैं। व्यापक मूल्यांकन और एनएमएस और सेरोटोनिन सिंड्रोम की प्रारंभिक पहचान एक सकारात्मक परिणाम के लिए महत्वपूर्ण हैं। मिसाल के तौर पर मिस्टर थोरप के लक्षणों को पहचानने वाली नर्स जल्दी ही अपनी जान बचा सकती थी।
प्रतिक्रिया दें संदर्भ
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एक नज़र में एनएमएस
| संकेत और लक्षण अतिताप मांसपेशियों में कठोरता उच्च रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, प्रवणता और असंयम जैसे स्वायत्त शिथिलता मानसिक स्थिति / चेतना के परिवर्तित स्तर में परिवर्तन ऊंचा सीरम क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज एलिवेटेड डब्ल्यूबीसी myoglobinuria |
चयाचपयी अम्लरक्तता नर्सिंग उपायों न्यूरोलेप्टिक दवा बंद करो एक डोपामाइन एगोनिस्ट जैसे ब्रोमाक्रिप्टिन मेसिलेट (पारलोडल) और एक मांसपेशी रिलैक्सेंट जैसे डैंट्रोलीन सोडियम (डैंट्रीम) का प्रशासन करें। द्वितीयक संक्रमण का इलाज करें बुखार कम करें हाइड्रेशन बनाए रखें श्वसन, हृदय और गुर्दे के कार्य को बनाए रखें |
सूत्रों का कहना है:
1. वैराकोलिस, ई। म। (1998). स्किज़ोफ्रेनिक विकार। ई में। म। Varcarolis (एड।), मनोरोग मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग (3 एड)।, (पीपी। 650 651). फिलाडेल्फिया: डब्ल्यू। बी सॉन्डर्स।
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इसी तरह के संकेतों के साथ अन्य चिकित्सा विकारों से एनएमएस को अलग करना
| प्रतिस्पर्धा का निदान प्रतिस्पर्धी निदान की विशिष्ट विशेषताएं घातक अतिताप सामान्य संज्ञाहरण के बाद होता है घातक कैटाटोनिया न्यूरोलेप्टिक जोखिम के बिना समान लक्षण; गंभीर मांसपेशियों की कठोरता के बजाय अत्यधिक मानसिक उत्तेजना से शुरू होता है तापघात गर्म, शुष्क त्वचा; कठोरता की अनुपस्थिति गंभीर एक्स्ट्रामाइराइडल लक्षण और पार्किंसंस रोग बुखार, ल्यूकोसाइटोसिस, स्वायत्त परिवर्तन की अनुपस्थिति सीएनएस संक्रमण अधिक संभावना बरामदगी; मस्तिष्कमेरु द्रव में महत्वपूर्ण असामान्यताएं |
एलर्जी की दवा प्रतिक्रिया लाल चकत्ते, पित्ती, घरघराहट, ईोसिनोफिलिया विषाक्त एन्सेफैलोपैथी, लिथियम विषाक्तता बुखार की अनुपस्थिति; कम CPK एंटीकोलिनर्जिक प्रलाप कठोरता की अनुपस्थिति; कम CPK प्रणालीगत संक्रमण और गंभीर एक्स्ट्रामाइराइड लक्षण एनएमएस के समान दिखाई दे सकता है; पूरी तरह से मूल्यांकन करें और संक्रमण को दूर करें सेरोटोनिन सिंड्रोम दवा का इतिहास: सेरोटोनिन-बढ़ाने वाली दवाओं को लेने के कुछ घंटों के भीतर विकसित होता है |
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1. पेलोनरो, ए। एल।, और लेवेन्सन, जे। एल (1998). न्यूरोलेप्टिक घातक लक्षण: एक समीक्षा। मनोरोग सेवाएं, 49 (9), 1163।
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लेखक के बारे में: CATHY WEITZEL, एक RN जो मनोरोग और मानसिक स्वास्थ्य नर्सिंग में प्रमाणित है, एक स्टाफ नर्स है मनोरोग एडल्ट आंशिक अस्पताल, सेंट जोसेफ कैंपस, वाया क्रिस्टी रीजनल मेडिकल सेंटर, विचिटा, कान।
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