एनोरेक्सिया नर्वोसा, बुलिमिया नर्वोसा और ईटिंग डिसऑर्डर के उपचार में पोषण हस्तक्षेप अन्यथा निर्दिष्ट नहीं (EDNOS)
सार
5 मिलियन से अधिक अमेरिकी खाने के विकारों से पीड़ित हैं। पाँच प्रतिशत महिलाओं और 1% पुरुषों में एनोरेक्सिया नर्वोसा, बुलिमिया नर्वोसा, या द्वि घातुमान खाने का विकार होता है। यह अनुमान है कि किशोर उम्र के दौरान खाने के विकारों में से 85% की शुरुआत होती है। हालांकि ईटिंग डिसऑर्डर मनोरोग निदान की श्रेणी में आते हैं, लेकिन कई पोषण और चिकित्सा समस्याएं और समस्याएं हैं जिन्हें एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ की विशेषज्ञता की आवश्यकता होती है। खाने के विकारों के जटिल बायोप्सीकोसियल पहलुओं के कारण, इन परिस्थितियों का इष्टतम मूल्यांकन और चल प्रबंधन एक अंतःविषय टीम के साथ चिकित्सा, नर्सिंग, पोषण और मानसिक स्वास्थ्य विषयों के पेशेवरों से मिलकर प्रतीत होता है (1). खाने के विकारों के क्षेत्र में प्रशिक्षित एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा पोषण चिकित्सा उपचार और खाने के विकारों के प्रबंधन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। हालाँकि, पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को खाने के विकारों की जटिलताओं को समझना चाहिए, जैसे कि कॉमरेड बीमारी, चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक जटिलताओं और सीमा संबंधी मुद्दे। पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को इन लोगों के साथ व्यवहार करते समय खाने की विकारों और विशेष विचारों के लिए जोखिम पर विशिष्ट आबादी के बारे में पता होना चाहिए।
स्थिति के बारे में बयान
यह अमेरिकन डायटेटिक एसोसिएशन (एडीए) की स्थिति है कि एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ द्वारा पोषण शिक्षा और पोषण हस्तक्षेप, का एक अनिवार्य घटक है एनोरेक्सिया नर्वोसा, बुलीमिया नर्वोसा और खाने के विकारों वाले रोगियों का टीम उपचार, मूल्यांकन के दौरान मूल्यांकन और उपचार के दौरान अन्यथा निर्दिष्ट नहीं किया गया (EDNOS) ध्यान।
परिचय
ईटिंग डिसऑर्डर को मनोरोग विकार माना जाता है, लेकिन दुर्भाग्य से वे अपने पोषण और चिकित्सा संबंधी समस्याओं के लिए उल्लेखनीय हैं, जिनमें से कुछ जानलेवा भी हो सकते हैं। एक सामान्य नियम के रूप में, खाने के विकार असामान्य खाने के पैटर्न और भोजन और वजन से संबंधित संज्ञानात्मक विकृतियों की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप पोषण की स्थिति, चिकित्सा जटिलताओं और बिगड़ा हुआ स्वास्थ्य की स्थिति और कार्य (2,3,4,5,6) पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।
कई लेखकों (7,8,9) ने उल्लेख किया है कि एनोरेक्सिया नर्वोसा सभी सामाजिक वर्गों में पता लगाने योग्य है, सुझाव दे रहा है एनोरेक्सिया और बुलिमिया की व्यापकता में उच्च सामाजिक स्थिति नहीं है क्रिया विकार। खा विकार रोगियों में जनसांख्यिकी की एक विस्तृत श्रृंखला देखी जाती है। खाने के विकारों की प्रमुख विशेषता परेशान शरीर की छवि है जिसमें किसी के शरीर को मोटा होने के रूप में माना जाता है (सामान्य या कम वजन पर भी), वजन बढ़ने और मोटा होने का एक गहन डर, और पतला होने के लिए एक अथक जुनून (8).
एनोरेक्सिया नर्वोसा, बुलिमिया नर्वोसा और खाने के विकार के लिए नैदानिक मानदंड निर्दिष्ट नहीं हैं (EDNOS) मानसिक विकारों के नैदानिक और सांख्यिकीय मैनुअल (DSM-IV-TR) (10) के चौथे संस्करण में पहचाना गया (देखें) चित्रा)। ये नैदानिक निदान मनोवैज्ञानिक, व्यवहारिक और शारीरिक विशेषताओं पर आधारित हैं।
यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि रोगियों को एक ही समय में एनोरेक्सिया नर्वोसा (एएन) और बुलिमिया नर्वोसा (बीएन) दोनों का निदान नहीं किया जा सकता है। ईडीएनओएस वाले रोगी एएन या बीएन के लिए नैदानिक मानदंड में नहीं आते हैं, लेकिन खाने की बीमारियों के बारे में 50% आबादी के लिए जिम्मेदार है। यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है और व्यवहार जारी रहता है, तो निदान बीएन या एएन में बदल सकता है। द्वि घातुमान खा विकार वर्तमान में EDNOS समूह के भीतर वर्गीकृत है।
जीवन भर में, एक व्यक्ति इन स्थितियों में से एक के लिए नैदानिक मानदंडों को पूरा कर सकता है, अव्यवस्थित खाने की निरंतरता का सुझाव दे सकता है। भोजन और वजन से संबंधित दृष्टिकोण और व्यवहार काफी हद तक ओवरलैप करते हैं। फिर भी, व्यवहार और व्यवहार समानता के बावजूद, इन विकारों में से प्रत्येक के लिए कॉमरोडिटी और जोखिम कारकों के विशिष्ट पैटर्न की पहचान की गई है। इसलिए, पोषण और चिकित्सा जटिलताओं और चिकित्सा में काफी अंतर हो सकता है (2,3,11)।
खाने के विकारों के जटिल बायोप्सीकोसोशल पहलुओं के कारण, इन स्थितियों का इष्टतम मूल्यांकन और चल रहा प्रबंधन दिखाई देता है एक अंतःविषय टीम की दिशा में चिकित्सा, नर्सिंग, पोषण और मानसिक स्वास्थ्य विषयों के पेशेवरों से मिलकर (1). खाने के विकारों के क्षेत्र में प्रशिक्षित एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ द्वारा प्रदान की जाने वाली चिकित्सा पोषण चिकित्सा (MNT) खाने के विकारों के उपचार का एक अभिन्न अंग है।
COMORBID ILLNESS और खाने के भागीदार
खाने के विकार वाले रोगी अन्य मानसिक विकारों के साथ-साथ उनके खाने के विकार से पीड़ित हो सकते हैं, जिससे उपचार की जटिलता बढ़ जाती है। पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को इन मनोरोग विकारों की विशेषताओं और उपचार के दौरान इन विकारों के प्रभाव को समझना चाहिए। अनुभवी आहार विशेषज्ञ रोगी की वर्तमान स्थिति की पर्याप्त समझ रखने के लिए मानसिक स्वास्थ्य टीम के सदस्य के साथ लगातार संपर्क में रहना जानते हैं। मनोरोग विकार जो अक्सर खाने की विकार आबादी में देखे जाते हैं उनमें मनोदशा और चिंता शामिल हैं विकार (जैसे, अवसाद, जुनूनी बाध्यकारी विकार), व्यक्तित्व विकार और मादक द्रव्यों के सेवन विकार (12).
दुरुपयोग और आघात कुछ रोगियों (13) में खाने के विकार से पहले हो सकता है। पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को प्राथमिक चिकित्सक से परामर्श करना चाहिए कि पोषण परामर्श सत्रों के दौरान रोगी के दुर्व्यवहार या असंतोषजनक प्रकरणों को कैसे याद किया जाए।
उपचार टीम का रोल
खाने के विकार वाले रोगियों की देखभाल में अंतःविषय टीम की विशेषज्ञता और समर्पण (3,12,14) शामिल है। चूंकि यह स्पष्ट रूप से प्रमुख चिकित्सा जटिलताओं के साथ एक मनोरोग विकार है, इसलिए मनोरोग प्रबंधन है उपचार की नींव और अन्य उपचार के साथ संयोजन में सभी रोगियों के लिए स्थापित किया जाना चाहिए तौर-तरीकों। खाने के विकारों से परिचित एक चिकित्सक को पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा करनी चाहिए। इसमें रोगी की प्राथमिक देखभाल प्रदाता, खाने की बीमारियों के विशेषज्ञ चिकित्सक या रोगी की देखभाल करने वाले मनोचिकित्सक शामिल हो सकते हैं। एक दंत परीक्षण भी किया जाना चाहिए। दवा प्रबंधन और चिकित्सा निगरानी टीम पर चिकित्सक (ओं) की जिम्मेदारियां हैं। मनोचिकित्सा मनोचिकित्सा प्रदान करने के लिए विश्वसनीय चिकित्सक की जिम्मेदारी है। यह कार्य एक सामाजिक कार्यकर्ता, एक मनोचिकित्सक नर्स विशेषज्ञ (उन्नत अभ्यास नर्स), मनोवैज्ञानिक, मनोचिकित्सक, एक लाइसेंस प्राप्त पेशेवर परामर्शदाता या एक मास्टर स्तर के परामर्शदाता को दिया जा सकता है। इनपटिएंट और आंशिक अस्पताल में भर्ती होने की स्थिति में, नर्स मरीज की स्थिति की निगरानी करती हैं और दवाइयों का वितरण करती हैं मनोरंजन चिकित्सक और व्यावसायिक चिकित्सक स्वस्थ दैनिक जीवन यापन और मनोरंजन प्राप्त करने में रोगी की सहायता करते हैं कौशल। पंजीकृत आहार विशेषज्ञ, रोगी के पोषण, # आधार, ज्ञान के आधार, प्रेरणा और वर्तमान खाने और व्यवहार की स्थिति का आकलन करते हैं: उपचार योजना के पोषण अनुभाग, उपचार योजना को लागू करता है और उपचार में निर्धारित लक्ष्यों को पूरा करने में रोगी का समर्थन करता है योजना। आदर्श रूप से, आहार विशेषज्ञ का उपचार के दौरान रोगी के साथ निरंतर संपर्क होता है या, यदि यह नहीं है संभव है, रोगी को किसी अन्य आहार विशेषज्ञ को संदर्भित करता है यदि रोगी एक रोगी के लिए एक आउट पेशेंट से संक्रमण कर रहा है स्थापना।
चिकित्सा पोषण चिकित्सा और मनोचिकित्सा खाने के विकारों के उपचार के दो अभिन्न अंग हैं। खाने के विकार वाले रोगियों के साथ काम करने वाले आहार विशेषज्ञ को व्यक्तिगत और पेशेवर सीमाओं की अच्छी समझ की आवश्यकता होती है। दुर्भाग्य से, यह अक्सर पारंपरिक प्रशिक्षण कार्यक्रमों में नहीं पढ़ाया जाता है। सीमाओं को समझना विशिष्ट कार्यों और विषयों को पहचानने और उनकी सराहना करने के लिए संदर्भित होता है, जिन्हें कवर करने के लिए टीम का प्रत्येक सदस्य जिम्मेदार होता है। विशेष रूप से, पंजीकृत आहार विशेषज्ञ की भूमिका भोजन और पोषण के मुद्दों, उन लोगों के साथ जुड़े व्यवहार को संबोधित करना है मुद्दों, प्रयोगशाला मूल्यों की निगरानी, महत्वपूर्ण संकेत, और शारीरिक लक्षणों के साथ जुड़े मेडिकल टीम के सदस्य की सहायता करना कुपोषण। मनोचिकित्सक मुद्दे मनोचिकित्सक या मानसिक स्वास्थ्य टीम के सदस्य का ध्यान केंद्रित करते हैं।
एक खा विकार वाले रोगी के लिए प्रभावी पोषण चिकित्सा के लिए प्रेरक साक्षात्कार और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) (15) के ज्ञान की आवश्यकता होती है। पंजीकृत आहार विशेषज्ञ की संवाद शैली, मौखिक और अशाब्दिक, दोनों को बदलने के लिए रोगी की प्रेरणा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है। प्रेरक साक्षात्कार को इस विचार के कारण विकसित किया गया था कि व्यक्तिगत प्रेरणा एक पारस्परिक प्रक्रिया (16) से उत्पन्न होती है। सीबीटी घातक संज्ञानात्मकताओं की पहचान करता है और इसमें संज्ञानात्मक पुनर्गठन शामिल है। त्रुटिपूर्ण मान्यताओं और विचार पैटर्न को अधिक सटीक धारणाओं के साथ चुनौती दी जाती है और परहेज़, पोषण और भुखमरी और शारीरिक संबंध के बारे में व्याख्या लक्षण (2,15)।
परिवर्तन के ट्रांसस्टेथोरेटिकल मॉडल से पता चलता है कि एक व्यक्ति विभिन्न चरणों के माध्यम से आगे बढ़ता है स्वास्थ्य-संबंधी व्यवहार को बदलने का प्रयास करते समय संज्ञानात्मक और व्यवहारिक प्रक्रियाओं को बदलें और उनका उपयोग करें (17,18). चरणों में पूर्वनिर्धारण, चिंतन, तैयारी, क्रिया और रखरखाव शामिल हैं। खाने के विकार वाले मरीज अक्सर इन चरणों के साथ-साथ विकार वसूली खाने के तरीके के साथ अक्सर पीछे हटते हैं। पोषण चिकित्सक की भूमिका रोगियों को निरंतरता के साथ स्थानांतरित करने में मदद करना है जब तक वे रखरखाव के चरण तक नहीं पहुंचते।
खाने के प्रतिपादकों में चिकित्सा संबंधी अवधारणाएँ और अंतर्विरोध
पोषण संबंधी कारक और आहार व्यवहार खाने के विकारों के विकास और पाठ्यक्रम को प्रभावित कर सकते हैं। एनोरेक्सिया नर्वोसा के रोगजनन में, आहार विकल्पों में परहेज़ या अन्य उद्देश्यपूर्ण परिवर्तन बीमारी के पाठ्यक्रम में बहुत योगदान कर सकते हैं भुखमरी के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परिणामों के कारण जो बीमारी को खत्म कर देता है और वसूली की दिशा में प्रगति को बाधित करता है (2,3,6,19,20). विशिष्ट समूहों, जैसे कि एथलीटों और मधुमेह मेलेटस (21) वाले रोगियों में उच्च प्रसार दर, समर्थन करती है अवधारणा जो जोखिम में वृद्धि हुई है, वह उन स्थितियों के साथ होती है जिसमें आहार संयम या शरीर के वजन पर नियंत्रण महान होता है महत्त्व। हालांकि, केवल उन व्यक्तियों का एक छोटा सा अनुपात जो आहार का सेवन या प्रतिबंधित करते हैं, एक खाने के विकार का विकास करते हैं। कई मामलों में, मनोवैज्ञानिक और सांस्कृतिक दबावों को एक व्यक्ति के लिए एक खाने की विकार विकसित करने के लिए शारीरिक, भावनात्मक और सामाजिक दबाव के साथ मौजूद होना चाहिए।
एनोरेक्सिया नर्वोसा
एएन के निदान के लिए आवश्यक चिकित्सा लक्षण यह है कि मरीजों का वजन उस अपेक्षा के 85% से कम है। 20 वर्ष की आयु निर्धारित करने के कई तरीके हैं) एक बीएमआई <18.5 को कम वजन और एक बीएमआई <17.5 को एएन (6,22) के लिए नैदानिक माना जाता है। Postmenarchal किशोरों और वयस्कों के लिए औसत शरीर के वजन (ABW) का निर्धारण करने के लिए एक मानक सूत्र ऊँचाई का उपयोग भी किया जा सकता है (महिलाओं के लिए 5 इंच से अधिक की ऊंचाई के लिए 100 पौंड और 5 इंच से अधिक लंबाई के लिए 5 पौंड) और 106 के लिए LB। 5 फीट ऊंचाई के लिए और प्रत्येक अतिरिक्त इंच के लिए 6 पौंड)। ABW का 85 वां% AN (5) का निदान हो सकता है। 20 वर्ष की आयु तक के बच्चों और युवा वयस्कों के लिए औसत वजन-ऊंचाई के लिए # सीडीसी विकास चार्ट या सीडीसी बॉडी मास इंडेक्स चार्ट (23) का उपयोग करके गणना की जा सकती है। क्योंकि बच्चे अभी भी बढ़ रहे हैं, बीएमआई बच्चों में उम्र के साथ बढ़ता है और इसलिए बीएमआई प्रतिशत का उपयोग किया जाना चाहिए, वास्तविक संख्या नहीं। बीएमआई के साथ 10 वीं से कम प्रतिशत वाले व्यक्तियों को कम वजन का माना जाता है और 5 प्रतिशत से कम बीएमआई को एएन (3,5-7) का खतरा होता है। सभी मामलों में, रोगी के शरीर का निर्माण, वजन इतिहास और विकास की अवस्था (किशोरों में) पर विचार किया जाना चाहिए।
शारीरिक एनोरेक्सिया लक्षण लानुगो बालों के गठन से लेकर जीवन के लिए घातक अतालता तक हो सकते हैं। शारीरिक विशेषताओं में चेहरे और ट्रंक पर लानुगो बाल, भंगुर सूचीहीन बाल, हाथों और पैरों का सियानोसिस और शुष्क त्वचा शामिल हैं। हृदय परिवर्तन में ब्रैडीकार्डिया (एचआर <60 बीट्स / मिनट), हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक <90 मिमी एचजी), और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन (2,5,6) शामिल हैं। कई रोगियों, साथ ही कुछ स्वास्थ्य प्रदाताओं, उनकी शारीरिक फिटनेस और व्यायाम के लिए कम हृदय गति और निम्न रक्तचाप का श्रेय देते हैं। हालांकि, न्यूडेल (24) ने इन निचले महत्वपूर्ण संकेतों को दिखाया जो वास्तव में एएन के रोगियों में व्यायाम करने के लिए हृदय संबंधी प्रतिक्रियाओं को बदल दिया। एक कम हृदय द्रव्यमान भी कम रक्तचाप और नाड़ी दर (25- # 30) के साथ जुड़ा हुआ है। एएन रोगियों में हृदय की जटिलताओं को मृत्यु के साथ जोड़ा गया है।
एनोरेक्सिया नर्वोसा भी इन व्यक्तियों के जठरांत्र संबंधी मार्ग और मस्तिष्क द्रव्यमान को काफी प्रभावित कर सकता है। स्व-प्रेरित भुखमरी में देरी गैस्ट्रिक खाली करने, आंत की गतिशीलता में कमी और गंभीर कब्ज हो सकती है। लंबे समय तक भुखमरी के साथ संरचनात्मक मस्तिष्क असामान्यताएं (ऊतक हानि) का प्रमाण भी है, जो रोग प्रक्रिया में जल्दी प्रकट होता है और पर्याप्त परिमाण हो सकता है। हालांकि यह स्पष्ट है कि मस्तिष्क में परिवर्तन की कुछ प्रतिवर्तीता वजन में सुधार के साथ होती है, यह अनिश्चित है कि क्या पूर्ण उलट संभव है। एएन की संभावित दीर्घकालिक शारीरिक जटिलता को कम करने के लिए, इस बीमारी को विकसित करने वाले युवाओं (31-34) के लिए प्रारंभिक मान्यता और आक्रामक उपचार आवश्यक है।
Amenorrhea AN की एक प्राथमिक विशेषता है। Amenorrhea हाइपोथैलेमिक डिसफंक्शन, वजन घटाने, शरीर में वसा की कमी, तनाव और अत्यधिक व्यायाम के संयोजन के साथ जुड़ा हुआ है। गोनॉडोट्रोपिन-रिलीजिंग हार्मोन के नियमन में परिवर्तन के कारण एमेनोरिया दिखाई देता है। एएन में, गोनैडोट्रोपिन स्राव के पूर्व स्तर और पैटर्न (4,7,35) पर लौट आते हैं।
मस्तिष्क परिवर्तन की तरह ऑस्टियोपेनिया और ऑस्टियोपोरोसिस, एनोरेक्सिया नर्वोसा की गंभीर और संभवतः अपरिवर्तनीय चिकित्सा जटिलताएं हैं। यह कशेरुका संपीड़न और तनाव भंग (36-37) के परिणामस्वरूप गंभीर हो सकता है। अध्ययन के परिणामों से संकेत मिलता है कि वजन की बहाली के साथ हड्डी की कुछ वसूली संभव हो सकती है और रिकवरी, लेकिन वजन की बहाली और वसूली के 11 साल बाद समझौता किया गया अस्थि घनत्व स्पष्ट है (38,39). किशोरों में, अधिक हड्डी की वसूली संभव हो सकती है। अन्य स्थितियों के विपरीत, जिसमें कम परिसंचारी एस्ट्रोजन सांद्रता हड्डी हानि के साथ जुड़े हुए हैं (जैसे, पेरिमेनोपॉज़), एनोरेक्सिया मलिका में अस्थि द्रव्यमान को संरक्षित या पुनर्स्थापित करने के लिए बहिर्जात एस्ट्रोजन प्रदान नहीं किया गया है। रोगी (40)। अकेले कैल्शियम पूरकता (1500 मिलीग्राम / डीएल) या एस्ट्रोजेन के साथ संयोजन में वृद्धि हुई हड्डी घनत्व (2) को बढ़ावा देने के लिए नहीं देखा गया है। पर्याप्त कैल्शियम का सेवन हड्डियों के नुकसान को कम करने में मदद कर सकता है (6)। हड्डी के घनत्व को बढ़ाने के लिए केवल वजन बहाली को दिखाया गया है।
एएन के साथ रोगियों में, प्रयोगशाला मूल्य आमतौर पर सामान्य श्रेणी में रहते हैं जब तक बीमारी दूर तक उन्नत नहीं होती है, हालांकि पुरानी निर्जलीकरण द्वारा सच्चे प्रयोगशाला मूल्यों को मुखौटा बनाया जा सकता है। शुरुआती प्रयोगशाला असामान्यताओं में से कुछ में अस्थि मज्जा हाइपोप्लासिया शामिल है, जिसमें ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की अलग-अलग डिग्री (41-43) शामिल हैं। कम वसा और कम कोलेस्ट्रॉल वाले आहारों के बावजूद, एएन वाले रोगियों में अक्सर कोलेस्ट्रॉल और असामान्य लिपिड प्रोफाइल होते हैं। इसके कारणों में हल्के यकृत में शिथिलता, पित्त अम्ल स्राव में कमी और खाने के असामान्य तरीके (44) शामिल हैं। इसके अतिरिक्त, सीरम ग्लूकोज कम हो जाता है, ग्लूकोजोजेनेसिस और ग्लूकोज उत्पादन (7) के लिए अग्रदूतों की कमी के लिए माध्यमिक। एएन के मरीजों में हाइपोग्लाइसीमिया के बार-बार एपिसोड हो सकते हैं।
आहार की अपर्याप्तता के बावजूद, एएन में विटामिन और खनिज की कमी शायद ही कभी देखी जाती है। यह एक catabolic राज्य में सूक्ष्म पोषक तत्वों के लिए एक कम चयापचय की जरूरत के लिए जिम्मेदार ठहराया गया है। इसके अतिरिक्त, कई रोगी विटामिन और खनिज की खुराक लेते हैं, जो सच्ची कमियों का सामना कर सकते हैं। कम लोहे के सेवन के बावजूद, लोहे की कमी से एनीमिया दुर्लभ है। यह amenorrhea के कारण कम हुई जरूरतों के कारण हो सकता है, एक catabolic राज्य में कमी की जरूरत है और जलयोजन (20) की बदल राज्यों। लंबे समय तक कुपोषण में जस्ता, विटामिन बी 12 और फोलेट का स्तर कम होता है। किसी भी कम पोषक तत्वों के स्तर को आवश्यकतानुसार भोजन और पूरक आहार के साथ उचित रूप से व्यवहार किया जाना चाहिए।
चिकित्सा और पोषण प्रबंधन
एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए उपचार विकार के चिकित्सीय और व्यवहारिक दोनों घटकों की गंभीरता और जीर्णता पर निर्भर करते हुए, इनपैथेंट या आउट पेशेंट आधारित हो सकता है। कोई भी पेशेवर या पेशेवर अनुशासन रोगियों को ठीक करने के लिए आवश्यक व्यापक चिकित्सा, पोषण और मनोरोग संबंधी देखभाल प्रदान करने में सक्षम नहीं है। नियमित रूप से संवाद करने वाले पेशेवरों की टीमों को यह देखभाल प्रदान करनी चाहिए। यह टीमवर्क आवश्यक है कि क्या व्यक्ति रोगी या रोगी के उपचार के दौर से गुजर रहा है।
यद्यपि रोगी की प्रगति का निर्धारण करने के लिए वजन एक महत्वपूर्ण निगरानी उपकरण है, प्रत्येक प्रोग्राम को रोगी को एक रोगी के वजन के लिए अपने स्वयं के प्रोटोकॉल को अलग करना चाहिए। प्रोटोकॉल में यह शामिल होना चाहिए कि वेटिंग कौन करेगा, वेटिंग कब होगी और मरीज को अपना वेट जानने की अनुमति है या नहीं। आउट पेशेंट सेटिंग में, मरीज का वजन करने वाली टीम का सदस्य सेटिंग के साथ भिन्न हो सकता है। एक क्लिनिक मॉडल में, नर्स महत्वपूर्ण संकेत लेने में अपनी जिम्मेदारियों के हिस्से के रूप में रोगी का वजन कर सकती है। रोगी को तब वजन पर अपनी प्रतिक्रिया पर चर्चा करने का अवसर मिलता है जब पंजीकृत आहार विशेषज्ञ द्वारा देखा जाता है। एक सामुदायिक आउट पेशेंट मॉडल में, पोषण सत्र रोगी को वजन करने, वजन पर प्रतिक्रियाओं पर चर्चा करने और वजन में बदलाव के लिए स्पष्टीकरण प्रदान करने के लिए उपयुक्त स्थान है। कुछ मामलों में जैसे कि एक मरीज आत्महत्या व्यक्त करता है, वजन प्रक्रिया के विकल्प का उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, मरीज को उनकी पीठ के साथ तौला जा सकता है और उनके वजन, मानसिक नहीं बताया जाता है स्वास्थ्य पेशेवर वजन कर सकते हैं या यदि रोगी चिकित्सकीय रूप से स्थिर है तो उस दौरे के लिए वजन कम हो सकता है को छोड़ दिया। ऐसे मामलों में, रोगी की चिकित्सा स्थिति की निगरानी के लिए कई अन्य उपकरण हैं, जैसे महत्वपूर्ण संकेत, भावनात्मक स्वास्थ्य और प्रयोगशाला माप।
आउट पेशेंट
एएन में आउट पेशेंट उपचार के लक्ष्य पोषण पुनर्वास, वजन बहाली, समाप्ति पर ध्यान केंद्रित करना है वजन में कमी व्यवहार, खाने के व्यवहार में सुधार, और मनोवैज्ञानिक और भावनात्मक में सुधार राज्य। स्पष्ट रूप से वजन की बहाली अकेले वसूली का संकेत नहीं देती है, और मनोवैज्ञानिक सहायता और परामर्श के बिना वजन बढ़ाने के लिए मजबूर किया जाता है। आमतौर पर, रोगी वजन बढ़ने से घबरा जाता है और भूख से जूझ रहा होता है और उससे आग्रह करता है द्वि घातुमान लेकिन खाद्य पदार्थ वह / वह खुद को अनुमति देता है / पर्याप्त ऊर्जा सेवन को सक्षम करने के लिए स्वयं सीमित हैं (3,45). वैयक्तिकृत मार्गदर्शन और एक भोजन योजना जो भोजन और नाश्ते और भोजन विकल्पों के लिए एक रूपरेखा प्रदान करती है (लेकिन कठोर आहार नहीं) अधिकांश रोगियों के लिए उपयोगी है। पंजीकृत आहार विशेषज्ञ व्यक्तिगत कैलोरी आवश्यकताओं को निर्धारित करता है और रोगी के साथ एक पोषण योजना विकसित करता है जो रोगी को इन पोषण आवश्यकताओं को पूरा करने की अनुमति देता है। एएन के शुरुआती उपचार में, यह क्रमिक आधार पर किया जा सकता है, जिससे आवश्यक कैलोरी की मात्रा तक पहुंचने के लिए वेतन वृद्धि में कैलोरिक पर्चे बढ़ जाते हैं। रोगी की पोषण संबंधी जरूरतों को समझने के साथ-साथ उन्हें शुरू करने में मदद करने के लिए MNT को लक्षित किया जाना चाहिए आहार में विविधता बढ़ाकर और उचित भोजन व्यवहार (2) का अभ्यास करके बुद्धिमान भोजन विकल्प बनाना। एक प्रभावी परामर्श तकनीक सीबीटी है, जिसमें अधिक सटीक के साथ चुनौतीपूर्ण गलत मान्यताओं और विचार पैटर्न शामिल हैं आहार, पोषण और भुखमरी और शारीरिक लक्षणों (15) के बीच संबंध के बारे में धारणाएं और व्याख्याएं। कई मामलों में, स्किनफॉल्ड्स की निगरानी वजन बढ़ाने के साथ-साथ उसकी संरचना को निर्धारित करने में भी सहायक हो सकती है रोगी को किसी भी वजन बढ़ाने (दुबला शरीर द्रव्यमान) की संरचना दिखाने के लिए एक शैक्षिक उपकरण के रूप में उपयोगी होना बनाम चर्बी का द्रव्यमान)। डेंटिन (46-47) की गणना का उपयोग करके चार शरीर की माप (ट्राइसेप्स, बाइसेप्स, सबस्कैपुलर और सुप्रालाइक शिखा) के प्रतिशत से प्रतिशत शरीर के वसा का अनुमान लगाया जा सकता है। इस पद्धति को एएन (48) के साथ किशोर लड़कियों में पानी के नीचे वजन के खिलाफ मान्य किया गया है। बायोइलेक्ट्रिकल प्रतिबाधा विश्लेषण को एएन माध्यमिक के साथ रोगियों में अविश्वसनीय रूप से इंट्रासेल्युलर और बाह्य तरल परिवर्तन और क्रोनिक डिहाइड्रेशन (49,50) में परिवर्तन दिखाया गया है।
पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को पोषण संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए आहार की खुराक की सिफारिश करने की आवश्यकता होगी। कई मामलों में, पंजीकृत आहार विशेषज्ञ चिकित्सकीय स्थिति, मनोवैज्ञानिक स्थिति और पोषण संबंधी सेवन के आधार पर शारीरिक गतिविधि के स्तर की सिफारिश करने के लिए टीम के सदस्य होंगे। शारीरिक गतिविधि को सीमित करने या शुरू में अनिवार्य व्यायाम करने वाले के साथ समाप्त करने की आवश्यकता हो सकती है, जिसके पास एएन है ताकि वजन की बहाली हासिल की जा सके। परामर्श प्रयास में संदेश पर ध्यान देने की आवश्यकता है कि व्यायाम ऊर्जा और व्यय को कम करने और वजन घटाने को बढ़ावा देने के बजाय आनंद और फिटनेस के लिए की गई गतिविधि है। पर्यवेक्षित, कम वजन शक्ति प्रशिक्षण अन्य प्रकार की गतिविधियों की तुलना में वजन बढ़ने की संभावना कम है और रोगियों (7) के लिए मनोवैज्ञानिक रूप से सहायक हो सकता है। पोषण चिकित्सा चल रही है ताकि रोगी को उसकी पोषण संबंधी जरूरतों को समझने में मदद मिल सके रोगी की चिकित्सा और पोषण को पूरा करने के लिए पोषण योजना को समायोजित और अनुकूलित करना आवश्यकताओं।
रीफीडिंग चरण के दौरान (विशेष रूप से शुरुआती रीफीडिंग प्रक्रिया में), मरीज को रिफीडिंग सिंड्रोम (51) के संकेतों के लिए बारीकी से निगरानी करने की आवश्यकता होती है। रिफाइंडिंग सिंड्रोम की विशेषता अचानक और कभी-कभी गंभीर हाइपोफॉस्फेटिया, पोटेशियम और मैग्नीशियम में अचानक गिरावट, ग्लूकोज असहिष्णुता, हाइपोकैलिमिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिसफंक्शन और कार्डियक अतालता (लंबे समय तक क्यूटी अंतराल ताल की गड़बड़ी का एक महत्वपूर्ण कारण है) (27,52,53). रोगी के साथ पुनर्वित्त के दौरान पानी प्रतिधारण का पूर्वानुमान और चर्चा की जानी चाहिए। सामान्य आंत्र समारोह को बढ़ावा देने के लिए भोजन के विकल्प के साथ मार्गदर्शन भी प्रदान किया जाना चाहिए (2,45)। आउट पेशेंट के लिए प्रति सप्ताह 1 से 2 पाउंड और वजन के लिए 2 से 3 पाउंड का वजन बढ़ाने का लक्ष्य है। चिकित्सा की शुरुआत में पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को रोगी को बार-बार देखना होगा। यदि रोगी चिकित्सा, पोषण और मनोचिकित्सा चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया करता है, तो पोषण संबंधी दौरे लगातार कम हो सकते हैं। रीफीडिंग सिंड्रोम को आउट पेशेंट और इन-पेशेंट सेटिंग्स दोनों में देखा जा सकता है और मरीज को शुरुआती रिफ़ंडिंग प्रक्रिया के दौरान बारीकी से देखा जाना चाहिए। क्योंकि अधिक आक्रामक और तेजी से refeeding, Inpatient इकाइयों पर शुरू किया जाता है, Refeeding सिंड्रोम अधिक सामान्यतः इन इकाइयों में देखा जाता है। (2,45).
रोगी
हालांकि कई रोगी आउट पेशेंट थेरेपी का जवाब दे सकते हैं, अन्य नहीं। कम वजन कुपोषण का केवल एक सूचकांक है; वजन को कभी भी अस्पताल में प्रवेश के लिए एकमात्र मानदंड के रूप में उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। एएन वाले अधिकांश रोगी ऐसे होते हैं जो अत्यधिक पानी / तरल पदार्थ के सेवन के रूप में इस तरह की रणनीतियों के माध्यम से वजन को झूठा मानते हैं। यदि अकेले शरीर के वजन का उपयोग अस्पताल के प्रवेश मानदंड के लिए किया जाता है, तो व्यवहार तीव्र हाइपोनेट्रेमिया या बिना मान्यता प्राप्त वजन घटाने (5) के खतरनाक डिग्री हो सकता है। प्रवेश के सभी मानदंडों पर विचार किया जाना चाहिए। Inpatient प्रवेश के मानदंड में शामिल हैं (5,7,53):
गंभीर कुपोषण (वजन <75% अपेक्षित वजन / ऊँचाई) निर्जलीकरण इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी कार्डिएक डिस्ड्रिया (लंबे समय तक क्यूटी सहित) शारीरिक अस्थिरता
गंभीर मंदनाड़ी (45 / मिनट) हाइपोथर्मिया (36 डिग्री सेल्सियस) ऑर्थोस्टैटिक परिवर्तन (नाड़ी और रक्त)
गिरफ्तार विकास और विकास आउट पेशेंट उपचार की विफलता तीव्र भोजन से इनकार अनियंत्रित द्वि घातुमान खाने और शुद्ध चिकित्सा जटिल जटिलता कुपोषण (जैसे, सिंकोप, दौरे, हृदय विफलता, अग्नाशयशोथ, आदि) एक्यूट साइकिएट्रिक इमरजेंसी (जैसे, आत्महत्या का विचार, तीव्र मनोविकार) कोमोरिड निदान जो खाने के विकार के इलाज में हस्तक्षेप करता है (जैसे, गंभीर अवसाद, जुनूनी बाध्यकारी विकार, गंभीर परिवार शिथिलता)।
इनपटिएंट थेरेपी के लक्ष्य आउट पेशेंट प्रबंधन के समान हैं; केवल तीव्रता बढ़ जाती है। यदि चिकित्सा अस्थिरता के लिए भर्ती कराया जाता है, तो चिकित्सीय और पोषण स्थिरीकरण, रोगी के उपचार का पहला और सबसे महत्वपूर्ण लक्ष्य है। मनोवैज्ञानिक चिकित्सा के प्रभावी रूप से प्रभावी होने से पहले यह अक्सर आवश्यक होता है। अक्सर, रोगी को चिकित्सीय रूप से स्थिर करने के लिए, एक चिकित्सा इकाई पर इनहेटिएंट उपचार का पहला चरण होता है। चिकित्सा स्थिरीकरण के बाद रोगी को एक रोगी के मनोरोगी तल पर ले जाया जा सकता है या घर से छुट्टी दे दी जा सकती है ताकि रोगी को बाह्य उपचार की कोशिश की जा सके। यदि कोई रोगी मनोरोग अस्थिरता के लिए भर्ती है, लेकिन चिकित्सकीय रूप से स्थिर है, तो रोगी को सीधे मनोचिकित्सीय मंजिल या सुविधा (7,54,55) में भर्ती किया जाना चाहिए।
पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को पोषण योजना का मार्गदर्शन करना चाहिए। पोषण योजना से रोगी को जितनी जल्दी हो सके, एक ऐसे आहार का सेवन करना चाहिए, जो ऊर्जा के सेवन में पर्याप्त हो और पोषण से संतुलित हो। पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को ऊर्जा सेवन के साथ-साथ शरीर की संरचना की निगरानी करनी चाहिए ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि उचित वजन हासिल किया गया है। आउट पेशेंट थेरेपी के साथ, MNT को लक्षित किया जाना चाहिए ताकि रोगी को पोषण संबंधी जरूरतों को समझने में मदद मिल सके रोगी आहार में विविधता बढ़ाकर और उचित भोजन व्यवहार का अभ्यास करके बुद्धिमान भोजन विकल्प बनाना शुरू करता है (2). बहुत ही दुर्लभ उदाहरणों में, एंटरल या पैरेंट्रल फीडिंग आवश्यक हो सकती है। हालांकि, इन रोगियों में आक्रामक पोषण सहायता से जुड़े जोखिम पर्याप्त हैं, जिसमें हाइपोफॉस्फेटिमिया, एडिमा, कार्डियक फेल्योर, दौरे पड़ना, एंटरल फॉर्मूला और मृत्यु की आकांक्षा शामिल है (2,55). वजन बहाली कॉन्ट्रिब्यूट की प्राथमिक विधि के रूप में खाद्य पदार्थों (बल्कि एंटेरल या पैरेंटरल न्यूट्रिशन सपोर्ट) पर रिलायंस लंबे समय से रिकवरी में महत्वपूर्ण है। समग्र लक्ष्य रोगी को खाने के पैटर्न को सामान्य बनाने में मदद करना है और सीखना है कि व्यवहार परिवर्तन में वास्तविक भोजन के साथ योजना और अभ्यास शामिल होना चाहिए।
आंशिक अस्पताल में भर्ती
आंशिक अस्पताल में भर्ती (दिन उपचार) का उपयोग तेजी से अस्पताल में भर्ती होने के स्थान पर कुछ इनपटिएंट अस्पतालों की लंबाई कम करने के प्रयास में किया जाता है। रोगी आमतौर पर प्रति दिन 7 से 10 घंटे तक भाग लेते हैं, और दो भोजन और 1 से 2 स्नैक्स परोसे जाते हैं। दिन के दौरान, वे चिकित्सा और पोषण निगरानी, पोषण परामर्श और मनोचिकित्सा, # समूह और व्यक्ति में भाग लेते हैं। रोगी एक भोजन और घर पर किसी भी अनुशंसित स्नैक्स के लिए जिम्मेदार है। आंशिक अस्पताल में भर्ती होने वाले व्यक्ति को भाग लेने और सक्षम होने के लिए प्रेरित किया जाना चाहिए घर पर पर्याप्त पोषण का सेवन करें और साथ ही शारीरिक गतिविधि के बारे में सिफारिशों का पालन करें (11).
स्वास्थ्य लाभ
एएन से रिकवरी में समय लगता है। रोगी को चिकित्सकीय रूप से ठीक होने के बाद भी परिवर्तन को बनाए रखने के लिए उन्हें मनोवैज्ञानिक समर्थन की आवश्यकता हो सकती है। एएन वाले रोगियों के लिए, उनकी सबसे बड़ी आशंका कम स्वस्थ वजन तक पहुंच रही है और वजन कम करने से रोकने में सक्षम नहीं है। लंबे समय तक अनुवर्ती पंजीकृत आहार विशेषज्ञ की भूमिका एक स्वस्थ स्वस्थ वजन तक पहुंचने में रोगी की सहायता करना और रोगी को समय के साथ इस वजन को बनाए रखने में मदद करना है। पंजीकृत आहार विशेषज्ञ की काउंसलिंग में वजन और उचित शारीरिक संरचना बनाए रखने के लिए रोगी को उचित, विविध आहार का सेवन करने में मदद करनी चाहिए
बुलिमिया नर्वोसा
Bulimia Nervosa (BN) लगभग 2 से 5% आबादी में होता है। बीएन वाले अधिकांश रोगी सामान्य वजन के होते हैं या मामूली अधिक वजन वाले होते हैं और इसलिए अक्सर वे अकेले दिखाई देते हैं। बीएन की औसत शुरुआत मध्य-किशोरावस्था और 20 के दशक के उत्तरार्ध के बीच सामाजिक आर्थिक स्थिति की एक महान विविधता के साथ होती है। बीएन का एक पूर्ण सिंड्रोम जीवन के पहले दशक में दुर्लभ है। बीएन (५५) के एटियलजि को समझाने के लिए एक बायोप्सीकोसियल मॉडल सबसे अच्छा लगता है। अव्यवस्था के लिए जोखिम वाले व्यक्ति में अवसादग्रस्तता के लिए एक जैविक भेद्यता हो सकती है जो एक अराजक और परस्पर विरोधी पारिवारिक और सामाजिक सामाजिक अपेक्षाओं से उत्पन्न होती है। पतलेपन पर समाज का जोर अक्सर व्यक्ति को समाधान के रूप में वजन घटाने की पहचान करने में मदद करता है। डाइटिंग के बाद बिंग होता है, और चक्रीय विकार शुरू होता है (56,57)। इन रोगियों का एक उपसमूह मौजूद होता है, जहाँ बिइंग डाइटिंग करता है। यह समूह एक उच्च शरीर के वजन (58) के लिए जाता है। बीएन के साथ रोगी के पास खाने का एक पैटर्न होता है जो आम तौर पर अराजक होता है, हालांकि क्या खाया जाना चाहिए के नियम। कितना और क्या अच्छा और बुरा भोजन बनता है रोगी के बहुमत के लिए विचार प्रक्रिया पर कब्जा दिन। हालाँकि खाने की मात्रा जिसे द्वि घातुमान एपिसोड लेबल किया जाता है वह व्यक्तिपरक है, बुलीमिया के लिए मापदंड नर्वोज़ा को अन्य उपायों की आवश्यकता होती है जैसे द्वि घातुमान के दौरान नियंत्रण से बाहर होने का व्यवहार चित्रा)।
यद्यपि इस विकार के लिए नैदानिक मानदंड द्वि घातुमान / शुद्ध व्यवहार पर केंद्रित है, लेकिन बीएन के साथ व्यक्ति का अधिकांश समय उसके आहार पर प्रतिबंध लगाता है। आहार प्रतिबंध बाद के द्वि घातुमान खाने के लिए शारीरिक या मनोवैज्ञानिक ट्रिगर हो सकता है। इसके अलावा, जो इरादा था या जो इरादा था उससे ज्यादा खाने के अलावा कुछ और खाने से नियम तोड़ने का आघात, आत्म-विनाशकारी द्वि घातुमान-खाने के व्यवहार को जन्म दे सकता है। पेट की परिपूर्णता की कोई व्यक्तिपरक या वस्तुनिष्ठ अनुभूति व्यक्ति को शुद्ध करने के लिए प्रेरित कर सकती है। सामान्य शुद्ध करने की विधियाँ आईपेकैक, रेचक उपयोग, मूत्रवर्धक उपयोग, और अत्यधिक व्यायाम के साथ या बिना सिरप के उल्टी के साथ स्वेच्छित उल्टी होती हैं। एक बार शुद्ध होने के बाद, रोगी को कुछ शुरुआती राहत महसूस हो सकती है; हालाँकि, यह अक्सर अपराध और शर्म की बात है। सामान्य भोजन को फिर से शुरू करने से जठरांत्र संबंधी शिकायतें होती हैं जैसे कि सूजन, कब्ज और पेट फूलना। इस शारीरिक परेशानी के साथ-साथ झुनझुनी से होने वाला अपराध अक्सर चक्रीय पैटर्न में परिणत होता है क्योंकि रोगी एक बार फिर से रोककर ट्रैक पर वापस आने की कोशिश करता है। यद्यपि भोजन पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, द्वि घातुमान / शुद्ध व्यवहार अक्सर व्यक्ति को भावनाओं को विनियमित करने और प्रबंधित करने और मनोवैज्ञानिक दर्द (59) को नियंत्रित करने का एक साधन है।
चिकित्सा लक्षण
प्रारंभिक मूल्यांकन में, चिकित्सा स्थितियों के लिए मूल्यांकन और मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है जो शुद्ध व्यवहार में भूमिका निभा सकते हैं। ग्रासनली भाटा रोग (जीईआरडी) और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी जैसी स्थितियां दर्द को बढ़ा सकती हैं और रोगी को उल्टी की आवश्यकता हो सकती है। इन स्थितियों के लिए हस्तक्षेप उल्टी को कम करने में मदद कर सकता है और बीएन के उपचार को अधिक ध्यान केंद्रित करने की अनुमति देता है। बीएन के साथ रोगियों के लिए पोषण संबंधी असामान्यताएं गैर-द्विभाषी एपिसोड के दौरान प्रतिबंध की मात्रा पर निर्भर करती हैं। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शुद्ध व्यवहार पूरी तरह से द्वि घातुमान से कैलोरी के उपयोग को नहीं रोकता है; 1200 कैलोरी की औसत प्रतिधारण विभिन्न आकारों और सामग्रियों (60,61) के बिंग्स से होती है।
मांसपेशियों की कमजोरी, थकान, कार्डियक अतालता, निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, जो विशेष रूप से स्व-प्रेरित उल्टी और रेचक दुरुपयोग के कारण हो सकता है। पेट और अन्नप्रणाली से जुड़ी जठरांत्र संबंधी समस्याओं के साथ-साथ हाइपोकलिमिया और हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस को देखना आम है। स्व-प्रेरित उल्टी से दंत क्षरण काफी गंभीर हो सकता है। हालाँकि, जुलाब कैलोरी को शुद्ध करने के लिए उपयोग किया जाता है, वे काफी अप्रभावी हैं। पुरानी ipecac उपयोग कंकाल संबंधी मायोपथी, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन और परिणामी दिल की विफलता, अतालता और अचानक मृत्यु (2) के साथ कार्डियोमायोपैथी के कारण दिखाया गया है।
एएन के साथ बुलिमिया नर्वोसा के चिकित्सा और पोषण प्रबंधन, अंतःविषय टीम प्रबंधन की देखभाल के लिए आवश्यक है। बीएन के साथ रोगियों के बहुमत एक बाह्य रोगी या आंशिक अस्पताल में भर्ती सेटिंग में इलाज किया जाता है। इनपटिएंट हॉस्पिटलाइज़ेशन के संकेतों में गंभीर अक्षम करने वाले लक्षण शामिल हैं जो आउट पेशेंट उपचार या अतिरिक्त चिकित्सा समस्याओं जैसे कि अनुत्तरदायी हैं अनियंत्रित उल्टी, गंभीर रेचक दुरुपयोग की वापसी, चयापचय संबंधी असामान्यताएं या महत्वपूर्ण संकेत परिवर्तन, आत्मघाती विचार या गंभीर, समवर्ती मादक द्रव्यों का सेवन (12).
पंजीकृत आहार विशेषज्ञ की मुख्य भूमिका बीएन के साथ रोगी के लिए खाने को सामान्य बनाने में मदद करने के लिए एक खाने की योजना विकसित करने में मदद करना है। पंजीकृत आहार विशेषज्ञ इलेक्ट्रोलाइट्स, महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी के माध्यम से रोगियों के चिकित्सा प्रबंधन में सहायता करते हैं, और वजन और मॉनिटर का सेवन और व्यवहार, जो कभी-कभी जैव रासायनिक सूचकांक से पहले निवारक हस्तक्षेप की अनुमति देता है परिवर्तन। बीएन वाले अधिकांश रोगी उपचार की शुरुआत में वजन कम करने की इच्छा रखते हैं। मरीजों को यह कहना असामान्य नहीं है कि वे अच्छी तरह से प्राप्त करना चाहते हैं, लेकिन वे उन पाउंड की संख्या भी खोना चाहते हैं जो उन्हें लगता है कि उन्हें वजन करना चाहिए। रोगी को यह सूचित करना महत्वपूर्ण है कि यह आहार के लिए असंगत है और एक ही समय में खाने के विकार से उबरता है। उन्हें समझना चाहिए कि हस्तक्षेप का प्राथमिक लक्ष्य खाने के पैटर्न को सामान्य करना है। किसी भी वजन घटाने कि एक सामान्यीकृत खाने की योजना और binging के उन्मूलन के परिणामस्वरूप होता है। खाद्य मिथकों का सामना करने वाले रोगियों की सहायता के लिए अक्सर विशेष पोषण ज्ञान की आवश्यकता होती है। पंजीकृत आहार विशेषज्ञ वैज्ञानिक पोषण शिक्षा (62) प्रदान करने के लिए विशिष्ट रूप से योग्य हैं। यह देखते हुए कि पोषण के बारे में बहुत सारी सनक आहार और भ्रम हैं, उपचार टीम के अन्य सदस्यों के लिए पोषण संबंधी गड़बड़ी से भ्रमित होना असामान्य नहीं है। जब भी संभव हो, यह सुझाव दिया जाता है कि उपचार टीम के लिए औपचारिक या अनौपचारिक बुनियादी पोषण शिक्षा सेवाएं प्रदान की जाएं।
307.1 एनोरेक्सिया नर्वोसा
307.1 एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए नैदानिक मानदंड
ए। उम्र और ऊंचाई के लिए शरीर के वजन को न्यूनतम या सामान्य से ऊपर बनाए रखने से इंकार करना (उदाहरण के लिए, वजन में कमी, जो शरीर के वजन के रखरखाव के लिए आवश्यक 85% से कम है; या विकास की अवधि के दौरान अपेक्षित वजन बढ़ने में विफलता, जो उस अपेक्षित 85% से कम शरीर के वजन के लिए अग्रणी है)।
बी कम वजन होने पर भी वजन बढ़ने या मोटा होने का डर रहता है।
सी। जिस तरह से किसी के शरीर के वजन या आकार का अनुभव किया जाता है, उसमें गड़बड़ी, शरीर के वजन या आकृति के स्व-मूल्यांकन पर अनुचित प्रभाव, या वर्तमान कम शरीर के वजन की गंभीरता से इनकार।
डी रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में, अमेनोरिया, यानी, कम से कम तीन लगातार मासिक धर्म चक्र की अनुपस्थिति। (एक महिला को एमेनोरिया माना जाता है, अगर उसके पीरियड्स हार्मोन, उदा।, एस्ट्रोजन, प्रशासन के बाद होते हैं।)
प्रकार निर्दिष्ट करें:
प्रतिबंधित प्रकार: एनोरेक्सिया नर्वोसा के वर्तमान एपिसोड के दौरान, व्यक्ति नियमित रूप से द्वि घातुमान खाने या शुद्ध करने के व्यवहार (यानी, स्व-प्रेरित उल्टी या जुलाब, मूत्रवर्धक, या एनीमा के दुरुपयोग में संलग्न नहीं है)
द्वि घातुमान-भोजन / प्रयोजन प्रकार: एनोरेक्सिया नर्वोसा के वर्तमान एपिसोड के दौरान, व्यक्ति नियमित रूप से द्वि घातुमान खाने या शुद्ध करने के व्यवहार (यानी, स्व-प्रेरित उल्टी या जुलाब, मूत्रवर्धक या एनीमा के दुरुपयोग) में लिप्त है।
307.51 बुलिमिया नर्वोसा
307.51 बुलिमिया नर्वोसा ए के लिए नैदानिक मानदंड। द्वि घातुमान खाने के आवर्तक एपिसोड। द्वि घातुमान खाने का एक प्रकरण निम्नलिखित दोनों की विशेषता है:
1. भोजन, समय की एक असंगत अवधि में (जैसे, किसी भी 2-घंटे की अवधि के भीतर), भोजन की मात्रा निश्चित रूप से अधिकांश लोग एक समान अवधि के दौरान और एक ही अवधि के दौरान खाएंगे परिस्थिति
2. एपिसोड के दौरान खाने पर नियंत्रण की कमी की भावना (जैसे, यह महसूस करना कि कोई भी खाना बंद नहीं कर सकता है या क्या खा रहा है या कितना नियंत्रित कर सकता है)
बी वजन बढ़ाने से रोकने के लिए आवर्ती अनुचित प्रतिपूरक व्यवहार, जैसे स्व-प्रेरित उल्टी; जुलाब, मूत्रवर्धक, एनीमा, या अन्य दवाओं का दुरुपयोग; उपवास; या अत्यधिक व्यायाम।
सी। द्वि घातुमान खाने और अनुचित प्रतिपूरक व्यवहार दोनों, औसतन, कम से कम सप्ताह में दो बार तीन महीने तक होते हैं।
डी स्व-मूल्यांकन शरीर के आकार और वजन से पूरी तरह प्रभावित है।
इ। अशांति की खुराक विशेष रूप से एनोरेक्सिया नर्वोसा के एपिसोड के दौरान नहीं होती है।
प्रकार निर्दिष्ट करें:
शुद्ध प्रकार: Bulimia Nervosa की वर्तमान कड़ी के दौरान, व्यक्ति नियमित रूप से स्व-प्रेरित उल्टी या जुलाब, मूत्रवर्धक या एनीमा के दुरुपयोग में लगा हुआ है
नॉनपरेजिंग प्रकार: Bulimia Nervosa की वर्तमान कड़ी के दौरान, व्यक्ति ने उपवास के रूप में अन्य अनुचित प्रतिपूरक व्यवहारों का उपयोग किया है या अत्यधिक व्यायाम, लेकिन नियमित रूप से स्व-प्रेरित उल्टी या जुलाब, मूत्रवर्धक या एनीमा के दुरुपयोग में संलग्न नहीं है।
307.50 भोजन विकार अन्यथा निर्दिष्ट नहीं
ईटिंग डिसऑर्डर न अन्यथा निर्दिष्ट श्रेणी खाने के विकारों के लिए है जो किसी विशिष्ट ईटिंग डिसऑर्डर के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। उदाहरणों में शामिल:
1. महिलाओं के लिए, एनोरेक्सिया नर्वोसा के सभी मानदंडों को पूरा किया जाता है, सिवाय इसके कि व्यक्ति के नियमित मासिक धर्म होते हैं।
2. एनोरेक्सिया नर्वोसा के सभी मानदंडों को पूरा किया जाता है, सिवाय इसके कि महत्वपूर्ण वजन घटाने के बावजूद, व्यक्ति का वर्तमान वजन सामान्य सीमा में है।
3. बुलिमिया नर्वोसा के सभी मानदंडों को पूरा किया जाता है, सिवाय इसके कि द्वि घातुमान खाने को अनुचित प्रतिपूरक तंत्र सप्ताह में दो बार या उससे कम की अवधि के लिए आवृत्ति पर होता है 3 महीने।
4. कम मात्रा में भोजन (जैसे, दो कुकीज़ की खपत के बाद स्व-प्रेरित उल्टी) खाने के बाद सामान्य शरीर के वजन के किसी व्यक्ति द्वारा अनुचित प्रतिपूरक व्यवहार का नियमित उपयोग।
5. बार-बार चबाना और थूकना, लेकिन निगल नहीं, बड़ी मात्रा में भोजन।
6. अधिक खाने का विकार; बुलिमिया नर्वोसा की अनुचित प्रतिपूरक व्यवहार विशेषता के नियमित उपयोग की अनुपस्थिति में द्वि घातुमान खाने के आवर्तक एपिसोड (देखें पी। सुझाए गए अनुसंधान मानदंडों के लिए 785)।
अधिक खाने का विकार
द्वि घातुमान खाने के विकार के लिए अनुसंधान मानदंड ए। द्वि घातुमान खाने के आवर्तक एपिसोड। द्वि घातुमान खाने का एक प्रकरण निम्नलिखित दोनों की विशेषता है:
1. खाने, समय की एक विचलित अवधि में (जैसे, किसी भी 2-घंटे की अवधि के भीतर), भोजन की मात्रा जो निश्चित रूप से अधिकांश लोगों की तुलना में बड़ी होती है, समान परिस्थितियों में एक समान अवधि में खाएंगे
2. एपिसोड के दौरान खाने पर नियंत्रण की कमी की भावना (जैसे, यह महसूस करना कि कोई भी खाना बंद नहीं कर सकता है या क्या खा रहा है या कितना नियंत्रित कर सकता है)
बी द्वि घातुमान खाने के एपिसोड निम्नलिखित में से तीन (या अधिक) से जुड़े होते हैं:
1. सामान्य से ज्यादा तेजी से खाना
2. जब तक असहजता भरा महसूस न हो तब तक खाना
3. शारीरिक रूप से भूख न लगने पर बड़ी मात्रा में भोजन करना
4. अकेले खाने से शर्मिंदगी होती है कि कोई कितना खा रहा है
5. अपने आप से घृणा महसूस करना, उदास, या बहुत ज्यादा दोषी होना
सी। द्वि घातुमान खाने से संबंधित संकट उपस्थित है।
डी द्वि घातुमान खाने से औसतन 6 महीने के लिए कम से कम 2 दिन, 1 सप्ताह होता है।
इ। द्वि घातुमान खाने को अनुचित प्रतिपूरक व्यवहारों के नियमित उपयोग के साथ नहीं जोड़ा जाता है (जैसे, शुद्ध करना, उपवास, अत्यधिक व्यायाम) और एनोरेक्सिया नर्वोसा या बुलिमिया के दौरान विशेष रूप से नहीं होता है क्रिया विकार।
सामान्यीकृत भोजन योजना और द्वि घातुमान खाने का ठहराव। खाद्य मिथकों का सामना करने वाले रोगियों की सहायता के लिए अक्सर विशेष पोषण ज्ञान की आवश्यकता होती है। पंजीकृत आहार विशेषज्ञ वैज्ञानिक पोषण शिक्षा (62) प्रदान करने के लिए विशिष्ट रूप से योग्य हैं। यह देखते हुए कि पोषण के बारे में बहुत सारी सनक आहार और भ्रम हैं, उपचार टीम के अन्य सदस्यों के लिए पोषण संबंधी गड़बड़ी से भ्रमित होना असामान्य नहीं है। जब भी संभव हो, यह सुझाव दिया जाता है कि उपचार टीम के लिए औपचारिक या अनौपचारिक बुनियादी पोषण शिक्षा सेवाएं प्रदान की जाएं।
संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी अब बीएन (15,63) के लिए एक अच्छी तरह से स्थापित उपचार पद्धति है। सीबीटी प्रक्रिया का एक प्रमुख घटक पोषण शिक्षा और आहार मार्गदर्शन है। भोजन योजना, भोजन के एक नियमित पैटर्न के साथ सहायता, और परहेज़ को हतोत्साहित करना सभी CBT में शामिल हैं। पोषण शिक्षा में शरीर के वजन विनियमन, ऊर्जा संतुलन, प्रभावों के बारे में पढ़ाना शामिल है भुखमरी, डाइटिंग और वजन नियंत्रण के बारे में गलत धारणाएं और शुद्धिकरण के शारीरिक परिणाम व्यवहार। भोजन नियोजन में दिन में तीन भोजन होते हैं, जिसमें एक दिन में एक से तीन नाश्ता होता है संरचित फैशन अराजक खाने के पैटर्न को तोड़ने में मदद करने के लिए जो बिंगिंग के चक्र को जारी रखता है और शुद्धिकरण। कैलोरी का सेवन शुरू में भूख को रोकने में मदद करने के लिए वजन के रखरखाव पर आधारित होना चाहिए क्योंकि भूख को बिंगिंग के लिए संवेदनशीलता को काफी हद तक बढ़ाने के लिए दिखाया गया है। बीएन के साथ व्यक्ति के खाने के पैटर्न को सामान्य करने की सबसे कठिन चुनौतियों में से एक रोगी के आत्म-लगाए गए "निषिद्ध" या "भयभीत" खाद्य पदार्थों को शामिल करने के लिए आहार का विस्तार करना है। सीबीटी रोगियों को इन खाद्य पदार्थों की योजना बनाने और उन्हें उजागर करने के लिए एक संरचना प्रदान करता है, जिसमें कम से कम सबसे अधिक आशंका होती है, जबकि एक सुरक्षित, संरचित, सहायक वातावरण में। यह कदम उन सभी या किसी भी व्यवहार को तोड़ने में महत्वपूर्ण है जो वंचित-द्वि घातुमान चक्र के साथ जाता है।
शुद्ध करना बंद करना और खाने के पैटर्न को सामान्य करना उपचार का एक प्रमुख केंद्र है। एक बार पूरा करने के बाद, रोगी को द्रव प्रतिधारण का सामना करना पड़ता है और इस अस्थायी, अभी तक परेशान करने वाली घटना की बहुत अधिक शिक्षा और समझ की आवश्यकता होती है। शिक्षा में द्रव प्रतिधारण और जानकारी की अपेक्षा करने के लिए समय की लंबाई के बारे में जानकारी शामिल है शरीर द्रव्यमान के लिए कैलोरी रूपांतरण पर सबूत प्रदान करने के लिए कि वजन बढ़ने से शरीर द्रव्यमान का कारण नहीं बन रहा है प्राप्त करें। कुछ मामलों में, शरीर के वसा के प्रतिशत को निर्धारित करने के लिए त्वचा की माप का उपयोग शरीर की संरचना में बदलाव के निर्धारण में सहायक हो सकता है। रोगी को यह भी सिखाया जाना चाहिए कि लगातार निर्जलीकरण या निर्जलीकरण के अन्य तरीकों जैसे कि सोडियम को प्रतिबंधित करना, या मूत्रवर्धक या जुलाब का उपयोग करके द्रव प्रतिधारण को लम्बा करना होगा।
यदि रोगी रेचक निर्भर है, तो आंत्र रुकावट को रोकने के लिए रेचक वापसी के लिए प्रोटोकॉल को समझना महत्वपूर्ण है। रोगी को पर्याप्त मात्रा में फाइबर युक्त आहार खाने में मदद करने के लिए पंजीकृत आहार विशेषज्ञ एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है तरल पदार्थ जबकि # फिशियन जुलाब की धीमी गति से निकासी की निगरानी करता है और एक मल निर्धारित करता है सॉफ़्नर।
रोगी के सेवन को सामान्य करने में मदद करने के लिए एक खाद्य रिकॉर्ड एक उपयोगी उपकरण हो सकता है। रोगी की चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और संज्ञानात्मक स्थिति के आधार पर, खाद्य अभिलेखों को देखने वाले स्तंभों के साथ व्यक्तिगत किया जा सकता है रोगी के विचारों और प्रतिक्रियाओं को खाने / न खाने के लिए और अधिक जानकारी इकट्ठा करने के लिए और उसके / उसके एंटीकेडेंट्स पर रोगी को शिक्षित करने के लिए व्यवहार। पंजीकृत आहार विशेषज्ञ एक मरीज को समझाने में विशेषज्ञ है कि कैसे एक खाद्य रिकॉर्ड रखना है, खाद्य रिकॉर्ड की समीक्षा करना और वजन परिवर्तनों को समझना और समझाना है। टीम के अन्य सदस्य खाद्य रिकॉर्डिंग के डर के प्रति संवेदनशील नहीं हो सकते हैं या पंजीकृत आहार विशेषज्ञ के रूप में रिकॉर्ड की समीक्षा के लिए रणनीतियों से परिचित हो सकते हैं। पंजीकृत आहार विशेषज्ञ यह निर्धारित कर सकते हैं कि वजन में बदलाव तरल पदार्थ की शिफ्ट के कारण है या शरीर के द्रव्यमान में परिवर्तन के कारण।
दवा प्रबंधन एएन की तुलना में बीएन के इलाज में अधिक प्रभावी है और विशेष रूप से उन रोगियों के साथ है जो कोमोरिड स्थितियों (11,62) के साथ पेश करते हैं। वर्तमान सबूत बीएन के इलाज में सबसे प्रभावी के रूप में संयुक्त दवा प्रबंधन और सीबीटी का हवाला देते हैं, (64) हालांकि अनुसंधान अन्य तरीकों की प्रभावशीलता और संयोजन के तरीकों को देखना जारी रखता है उपचार।
खाने के लिए अन्य लोग नहीं निर्दिष्ट (EDNOS)
EDNOS के साथ उपस्थित रोगियों के बड़े समूह में AN या BN के सबस्यूट केस होते हैं। चिकित्सा और पोषण संबंधी समस्याओं की प्रकृति और तीव्रता और सबसे प्रभावी उपचार साधन दुर्बलता और लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करेगा। इन रोगियों ने एनोरेक्सिया के सभी मानदंडों को पूरा किया हो सकता है सिवाय इसके कि वे लगातार तीन मासिक धर्म को याद नहीं करते हैं। या, वे सामान्य वजन के हो सकते हैं और बिना चोंच के शुद्ध हो सकते हैं। यद्यपि रोगी चिकित्सा जटिलताओं के साथ उपस्थित नहीं हो सकता है, वे अक्सर चिकित्सा चिंताओं के साथ उपस्थित होते हैं।
EDNOS में द्वि घातुमान भोजन विकार (BED) भी शामिल है जो DSM के परिशिष्ट अनुभाग में अलग से सूचीबद्ध है IV (चित्र देखें) जिसमें रोगी को बुलिमिया में देखे गए प्रतिपूरक शुद्धिकरण के बिना व्यवहार में गड़बड़ी होती है क्रिया विकार। यह अनुमान है कि इस विकार की व्यापकता जनसंख्या का 1 से 2% है। द्वि घातुमान एपिसोड सप्ताह में कम से कम दो बार होने चाहिए और कम से कम 6 महीने तक होने चाहिए। बीईडी के निदान वाले अधिकांश रोगी अधिक वजन वाले होते हैं और नॉनबिंग मोटे लोगों द्वारा सामना की जाने वाली चिकित्सा समस्याओं का सामना करते हैं जैसे मधुमेह, उच्च रक्तचाप, उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल का स्तर, पित्ताशय की थैली रोग, हृदय रोग और कुछ प्रकार के कैंसर।
द्वि घातुमान खा विकार वाला रोगी अक्सर विकार संबंधी चिंता खाने के बजाय वजन प्रबंधन चिंताओं के साथ प्रस्तुत करता है। हालांकि शोधकर्ता अभी भी उस उपचार को खोजने की कोशिश कर रहे हैं जो द्वि घातुमान को नियंत्रित करने में सबसे अधिक मददगार है ईटिंग डिसऑर्डर, कई उपचार मैनुअल में मौजूद सीबीटी मॉडल का उपयोग बुलिमिया नर्वोसा के लिए प्रभावी दिखाया गया है। वजन में कमी सीबीटी के साथ एक साथ होनी चाहिए या अधिक स्थिर अवधि के बाद भी, लगातार भोजन की जांच की जा रही है (65,66,67)
प्राथमिक देखभाल सेटिंग में, यह पंजीकृत आहार विशेषज्ञ है जो अक्सर अंतर्निहित खाने के विकार को पहचानता है टीम के अन्य सदस्यों से पहले जो रोगी के लिए समग्र उद्देश्य वजन है, तो फोकस में बदलाव का विरोध कर सकते हैं हानि। यह तब पंजीकृत आहार विशेषज्ञ है जो खाने की बीमारी के उपचार को शामिल करने के लिए प्राथमिक उपचार टीम और रोगी को उपचार योजना को संशोधित करना चाहिए।
सहायक रोगी
5% तक की घटनाओं के साथ, किशोर महिलाओं में तीसरी सबसे आम पुरानी बीमारी के रूप में खाने की विकार रैंक। पिछले तीन दशकों (5,7) में व्यापकता में नाटकीय रूप से वृद्धि हुई है। खाने-पीने की अव्यवस्थाओं वाले बड़ी संख्या में एएन या बीएन के लिए सख्त डीएसएम-आईवी-टीआर मानदंड को पूरा नहीं करते हैं लेकिन उन्हें ईडीएनओएस के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। एक अध्ययन में, (68) खाने की गड़बड़ी के लिए मूल्यांकन किए गए किशोरों के आधे से अधिक उपवर्गीय थे रोग लेकिन उन लोगों के रूप में मनोवैज्ञानिक संकट का एक समान डिग्री का सामना करना पड़ा जो सख्त निदान से मिले थे मानदंड। DSMIV- टीआर जैसे विकारों को खाने के नैदानिक मानदंड पूरी तरह से किशोरों पर लागू नहीं हो सकते हैं। सामान्य यौवन के दौरान ऊंचाई और वजन बढ़ने दोनों की दर, समय और परिमाण में व्यापक परिवर्तनशीलता, प्रारंभिक यौवन में मासिक धर्म की अनुपस्थिति मासिक धर्म के तुरंत बाद # मासिक की अप्रत्याशितता के साथ, और अमूर्त अवधारणाओं की कमी, किशोरों के लिए नैदानिक मानदंडों के आवेदन को सीमित करती है (5,69,70).
क्योंकि शारीरिक और भावनात्मक विकास पर एक खा विकार के संभावित अपरिवर्तनीय प्रभाव और #adolescents में विकास, किशोरों में हस्तक्षेप की शुरुआत और तीव्रता की तुलना में कम होना चाहिए वयस्कों। संभावित रूप से अपरिवर्तनीय हैं किशोरों में चिकित्सा जटिलताओं में शामिल हैं: एपिफेसिस को बंद करने से पहले विकार होने पर ग्रोथ मंदता, यौवन में देरी या गिरफ्तारी, और जीवन के दूसरे दशक के दौरान चरम अस्थि द्रव्यमान का बिगड़ा अधिग्रहण, वयस्कता में ऑस्टियोपोरोसिस का खतरा बढ़ जाता है (7,69).
खाने के विकारों के साथ किशोरों को इन जटिल, पुरानी स्वास्थ्य स्थितियों के जैविक, मनोवैज्ञानिक, पारिवारिक और सामाजिक विशेषताओं पर केंद्रित मूल्यांकन और उपचार की आवश्यकता होती है। एक उपचार टीम के सदस्यों की विशेषज्ञता और समर्पण जो विशेष रूप से किशोरों और उनके परिवारों के साथ काम करते हैं, विशेष उपचार सेटिंग की तुलना में अधिक महत्वपूर्ण हैं। वास्तव में, सामान्य मनोचिकित्सा वार्ड जैसी पारंपरिक सेटिंग्स एक किशोर चिकित्सा इकाई की तुलना में कम उपयुक्त हो सकती हैं। अंतःक्रियात्मक से बाह्य रोगी देखभाल के लिए चिकनी संक्रमण एक अंतःविषय टीम द्वारा सुगम बनाया जा सकता है जो व्यापक, समन्वित, विकासोन्मुख तरीके से देखभाल की निरंतरता प्रदान करता है। किशोर स्वास्थ्य देखभाल विशेषज्ञों को न केवल रोगी के साथ काम करने के साथ परिचित होना चाहिए, बल्कि इसके साथ भी परिवार, स्कूल, कोच और अन्य एजेंसियां या व्यक्ति जो स्वस्थ किशोरों पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालते हैं विकास (1,7)।
खाने के विकारों के क्षेत्र में कौशल और ज्ञान होने के अलावा, किशोरों के साथ काम करने वाले पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को क्षेत्रों में कौशल और ज्ञान की आवश्यकता होती है किशोर विकास और विकास, किशोर साक्षात्कार, किशोरों की विशेष पोषण संबंधी आवश्यकताएं, किशोरों में संज्ञानात्मक विकास और परिवार की गतिशीलता (71). चूंकि खाने के विकार वाले कई रोगियों को दूसरों के सामने खाने का डर है, इसलिए रोगी के लिए स्कूल में भोजन से पर्याप्त मात्रा में भोजन प्राप्त करना मुश्किल हो सकता है। चूंकि किशोरों के जीवन में स्कूल एक प्रमुख तत्व है, इसलिए आहार विशेषज्ञों को एक स्वस्थ और विविध पोषण सेवन प्राप्त करने के लिए किशोरों और उनके परिवारों को प्रणाली के भीतर काम करने में मदद करने की आवश्यकता होती है। पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को किशोरों को एक व्यक्ति के रूप में MNT प्रदान करने में सक्षम होना चाहिए, लेकिन किशोरों की गोपनीयता बनाए रखते हुए परिवार के साथ भी काम करना चाहिए। एक किशोर के परिवार के साथ काम करने में, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि किशोर रोगी है और सभी चिकित्सा को एक व्यक्तिगत आधार पर योजना बनाई जानी चाहिए। माता-पिता को वर्तमान में किशोरावस्था के साथ सामान्य पोषण शिक्षा के लिए शामिल किया जा सकता है। किशोर शिक्षा और पोषण संबंधी शिक्षा प्रदान करने और सवालों के स्पष्टीकरण और उत्तर देने के लिए आरडी को किशोर रोगियों और उनके माता-पिता से मिलना अक्सर मददगार होता है। माता-पिता अक्सर भयभीत होते हैं और जल्दी ठीक करना चाहते हैं। पोषण योजना के चरणों के बारे में माता-पिता को शिक्षित करने के साथ-साथ अस्पताल के मानदंडों को समझाने में मदद मिल सकती है।
खाने के विकारों के साथ किशोरों के दीर्घकालिक परिणामों में सीमित शोध है। परिणाम की भविष्यवाणी करने के लिए सीमित पूर्वानुमान संकेतक (3,5,72) प्रतीत होते हैं। आमतौर पर, खराब रोग का पता तब चलता है जब किशोरों को मानसिक स्वास्थ्य देखभाल पेशेवरों (3,5) द्वारा लगभग विशेष रूप से इलाज किया जाता है। किशोर चिकित्सा में आधारित उपचार कार्यक्रमों के डेटा अधिक अनुकूल परिणाम दिखाते हैं। क्रियाप और सहकर्मियों द्वारा समीक्षा (3, 5, 73) किशोर-आधारित कार्यक्रमों में इलाज करने पर 71 से 86% संतोषजनक परिणाम दिखा। स्ट्रोबर और सहकर्मियों (72) ने अस्पताल में भर्ती गंभीर एएन रोगियों के दीर्घकालिक संभावित अनुवर्ती कार्रवाई की। फॉलो-अप में, परिणामों से पता चला है कि लगभग 76% कोहर्ट पूरी वसूली के लिए मापदंड पूरा करते हैं। इस अध्ययन में, लगभग 30% रोगियों में अस्पताल के निर्वहन के बाद रिलेैप्स थे। लेखकों ने यह भी नोट किया कि ठीक होने का समय 57 से 79 महीने तक था।
उच्च जोखिम पर प्रतिबंध
विशिष्ट जनसंख्या समूह जो एथलीटों, मॉडल, पाक पेशेवरों और युवा लोगों जैसे भोजन या पतलेपन पर ध्यान केंद्रित करते हैं जो एक रोग की स्थिति के कारण अपने भोजन के सेवन को सीमित करने के लिए आवश्यक हो सकते हैं, वे एक खा विकार विकसित करने के लिए जोखिम में हैं (21). इसके अतिरिक्त, एक खा विकार विकसित करने के लिए जोखिम मूड, चिंता या मादक द्रव्यों के सेवन के विकारों के पारिवारिक इतिहास जैसे कारकों को पूर्ववर्ती करने से हो सकते हैं। एक खाने की गड़बड़ी या मोटापे का परिवार का इतिहास, और गतिशील जैसे कारकों का शिकार पतले होने के लिए परिवार के सदस्यों और सामाजिक दबाव के बीच बातचीत अतिरिक्त जोखिम कारक हैं (74,75).
पुरुषों में औपचारिक रूप से निदान किए गए एएन और बीएन की व्यापकता सभी रोगियों में खाने के विकार (76,77) से 5 से 10% तक होती है। एएन विकसित करने वाले युवा पुरुष आमतौर पर उपसमूह के सदस्य होते हैं (जैसे, एथलीट, नर्तक, मॉडल / कलाकार) जो वजन घटाने पर जोर देते हैं। लक्षणों की शुरुआत से पहले पुरुष एनोरेक्सिक अधिक मोटे होने की संभावना है। अपने वजन के बारे में पिछले चिढ़ा या आलोचनाओं के जवाब में डाइटिंग हो सकता है। इसके अतिरिक्त, आहार और खेल गतिविधि के बीच संबंध पुरुषों के बीच मजबूत है। एक आहार और गतिविधि इतिहास दोनों को पुरुष रोगी की ओर से शरीर की छवि, प्रदर्शन और खेल भागीदारी पर विशेष जोर दिया जाना चाहिए। एंड्रोजेनिक स्टेरॉयड के उपयोग के लिए इन समान पुरुषों की जांच की जानी चाहिए। आदर्श शरीर के वजन के 85 वें प्रतिशत के AN के लिए DSM- IVTR नैदानिक मानदंड पुरुषों में कम उपयोगी नहीं है। बीएमआई पर ध्यान केंद्रित, नॉनलाइन बॉडी मास (प्रतिशत शरीर में वसा), और ऊंचाई-वजन अनुपात एक खा विकार वाले पुरुष के मूल्यांकन में कहीं अधिक उपयोगी है। बीएमआई, ऊपरी बांह की परिधि और सब्सक्राइबर और ट्राइसेप्स स्किनफोल्ड मोटाई के लिए 25 प्रतिशत से कम उम्र के पुरुषों को अस्वस्थ, कुपोषित अवस्था (69) में माना जाना चाहिए।
एक खाने के प्रदर्शन में पड़ने वाले समय में कवक / स्रावी भोजन
अव्यवस्थित खाने और मोटापे के उपचार के लिए nondieting दृष्टिकोण के उद्भव के साथ, यह प्रतीत होगा खाने की गड़बड़ी के प्रबंधन में भूख / तृप्ति का उपयोग सामान्य खाने को फिर से शुरू करने में मदद कर सकता है पैटर्न। इस समय, शोध से पता चलता है कि भोजन-विकार वाले रोगियों में मुख्य रूप से भूख और परिपूर्णता के "असामान्य" पैटर्न हैं, जो इन अवधारणाओं की एक उलझन का संकेत देते हैं। वजन और खाने के व्यवहार के सामान्यीकरण के बाद भूख और तृप्ति के सामान्य पैटर्न फिर से शुरू हो गए हैं या नहीं, इसका निर्धारण अभी तक किया जा रहा है (79- 81)।
निष्कर्ष
खाने के विकार जटिल बीमारियां हैं। इन बीमारियों से पीड़ित व्यक्तियों के इलाज में प्रभावी होने के लिए, कई विषयों में पेशेवरों के बीच विशेषज्ञ बातचीत की आवश्यकता होती है। पंजीकृत आहार विशेषज्ञ उपचार टीम का एक अभिन्न सदस्य है और खाने के विकार वाले रोगियों के लिए चिकित्सा पोषण चिकित्सा प्रदान करने के लिए विशिष्ट रूप से योग्य है। इस आबादी के साथ काम करने वाले पंजीकृत आहार विशेषज्ञ को जटिलताओं और दीर्घकालिक प्रतिबद्धता को समझना चाहिए। एंट्री-लेवल डायटेटिक्स मूल्यांकन और पोषण परामर्श की मूल बातें प्रदान करता है, लेकिन इस आबादी के साथ काम करने के लिए उन्नत स्तर के प्रशिक्षण की आवश्यकता होती है, जो हो सकता है स्व-अध्ययन, निरंतर शिक्षा कार्यक्रमों और एक अन्य पंजीकृत पंजीकृत आहार विशेषज्ञ और / या एक खा विकार द्वारा पर्यवेक्षण के संयोजन से आते हैं चिकित्सक। प्रेरक साक्षात्कार और संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा का उपयोग करके ज्ञान और अभ्यास इस आबादी को परामर्श देने की प्रभावशीलता को बढ़ाएगा। खेल, हृदय और खेल पोषण (SCAN) और बाल चिकित्सा जैसे अमेरिकन डाइटेटिक एसोसिएशन के अभ्यास समूह पोषण अभ्यास समूह (PNPG) के साथ-साथ अन्य भोजन विकार संगठन जैसे कि एकेडमी ऑफ ईटिंग डिसऑर्डर और द इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ ईटिंग डिसऑर्डर प्रोफेशनल्स कार्यशालाएं, समाचार पत्र और सम्मेलन प्रदान करते हैं जो इसके लिए सहायक होते हैं पंजीकृत आहार विशेषज्ञ।
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