इतिहास और विकास ADD
एडीडी के इतिहास के बारे में पढ़ें, ध्यान घाटे का विकार। ADD के लक्षणों को पहले कब पहचाना गया और विकार का नाम कैसे दिया गया?
जहां कहानी शुरू हुई, कहना असंभव है। निश्चित रूप से, एडीडी (ध्यान घाटे की गड़बड़ी) के लक्षण हमारे साथ तब तक रहे हैं जब तक इतिहास दर्ज किया गया है। हालांकि, एडीडी की आधुनिक कहानी, उन लक्षणों को नैतिकता के दायरे से बाहर लाने की कहानी है और सज़ा और विज्ञान और उपचार के दायरे में, कहीं के आसपास शुरू हुआ सदी।
1904 में दुनिया की सबसे प्रतिष्ठित चिकित्सा पत्रिकाओं में से एक, ब्रिटिश पत्रिका चाकू थोड़ा डोगरेल पद्य प्रकाशित किया जो चिकित्सा साहित्य में ADD का पहला प्रकाशित खाता हो सकता है।
फिजीटी फिलिप की कहानी
“मुझे देखने दो कि क्या फिलिप कर सकता है
थोड़ा सज्जन बनो;
मुझे देखने दो कि क्या वह सक्षम है
मेज पर एक बार भी बैठने के लिए। ”
इस प्रकार पापा बोले फिल व्यवहार करते हैं;
और मामा बहुत गंभीर लग रहे थे।
लेकिन फ़िग्गी फिल,
वह चैन से नहीं बैठेगा;
उन्होंने कहा,
और गिगल्स,
और फिर, मैं घोषणा करता हूं,
आगे और पीछे झूलता है,
और अपनी कुर्सी को झुका देता है,
बस किसी भी कमाल के घोड़े की तरह -
"फिलिप! मैं पार हो रही हूँ! ”
शरारती, बेचैन बच्चे को देखें
अभी भी अधिक कठोर और जंगली बढ़ रहा है,
जब तक उनकी कुर्सी काफी नीचे गिर नहीं जाती।
फिलिप उसकी सारी ताकत से चिल्लाता है,
कपड़े पर पकड़ता है, लेकिन फिर
इससे मामला फिर से बिगड़ जाता है।
जमीन पर गिरने से वे गिर गए,
चश्मा, प्लेटें, चाकू, कांटे और सभी।
मामा ने कैसे किया झल्लाहट और डर,
जब उसने उन्हें नीचे देखा!
और पापा ने ऐसा चेहरा बनाया!
फिलिप दुखी है।. .
फ़िग्गी फिल में लोकप्रिय संस्कृति में कई अवतार हुए हैं, जिसमें डेनिस द मेनस और केल्विन "कैल्विन और हॉब्स" शामिल हैं। सबसे ज्यादा हर कोई एक छोटा लड़का जानता है, जो चीजों में टकराता है, पेड़ों की चोटी पर चढ़ता है, फर्नीचर को तराजू देता है, अपने भाई-बहनों की पिटाई करता है, बातचीत करता है, और नियंत्रण से बाहर होने की सभी विशेषताओं को प्रदर्शित करता है, शायद उदारता और सर्वोत्तम प्रयासों के बावजूद, एक छोटा सा बीज माता-पिता। इसे कैसे समझाया जा सकता है? और यह कैसे है कि यह व्यक्ति सदियों से अस्तित्व में है?
एडीडी के लक्षणों को नोटिस करना
कहानी शुरू हो सकती है।.. जॉर्ज फ्रेडरिक स्टिल, एम। डी।, जिन्होंने 1902 में उन बीस बच्चों के एक समूह का वर्णन किया था जो उद्दंड, अत्यधिक भावनात्मक, भावुक, कानूनविहीन, चंचल और थोड़े निरोधात्मक स्वेच्छाचारी थे। इस समूह में प्रत्येक लड़की के लिए तीन लड़के शामिल थे, और उनके परेशान करने वाले व्यवहार सभी आठ साल की उम्र से पहले दिखाई दिए थे। स्टिल के लिए सबसे ज्यादा चौंकाने वाली बात यह थी कि बच्चों के इस समूह को सौम्य वातावरण में उठाया गया था, जिसमें "अच्छी-खासी" पेरेंटिंग थी। दरअसल, वे बच्चे जो गरीब बच्चे के पालन-पोषण के अधीन थे, उन्हें उनके विश्लेषण से बाहर रखा गया था। उन्होंने अनुमान लगाया कि इन बच्चों को मिले पर्याप्त पालन-पोषण के प्रकाश में, अनैतिक व्यवहार के लिए एक जैविक आधार हो सकता है, एक आनुवंशिक रूप से विरासत में मिली नैतिकता भ्रष्टाचार की ओर। उन्होंने अपने सिद्धांत में विश्वास हासिल किया जब उन्हें पता चला कि इन बच्चों के परिवार के कुछ सदस्यों में मनोरोग संबंधी समस्याएं जैसे अवसाद, शराब और समस्याओं का संचालन करना था।
हालांकि यह निश्चित रूप से संभव था कि पैथोलॉजी केवल मनोवैज्ञानिक थी, और पीढ़ी से पीढ़ी तक एक प्रकार के परिवार के रूप में पारित हो गई थी न्यूरोसिस, अभी भी प्रस्तावित है कि इन बच्चों के कारण का आकलन करने में आनुवांशिकी और जीव विज्ञान को कम से कम उतना ही स्वतंत्र माना जाना चाहिए समस्या। यह सोचने का एक नया तरीका था।
हालाँकि यह दशकों से पहले का निर्णायक सबूत था, फिर भी, उनकी सोच का नया तरीका निर्णायक था। उन्नीसवीं शताब्दी में - और उससे पहले - "बच्चों में" बुरा या बेकाबू व्यवहार एक नैतिक विफलता के रूप में देखा गया था। या तो माता-पिता या बच्चे या दोनों को जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए। इन बच्चों के लिए सामान्य "उपचार" शारीरिक दंड था। उस युग की बाल चिकित्सा पाठ्यपुस्तकों में एक बच्चे को कैसे हराया जाए और ऐसा करने की आवश्यकता के बारे में बताया गया है। जैसा कि चिकित्सकों ने अनुमान लगाना शुरू किया कि शैतान के बजाय, न्यूरोलॉजी, व्यवहार को नियंत्रित कर रहा था, एक किंडर, बच्चे के पालन-पोषण के लिए अधिक प्रभावी दृष्टिकोण उभरा।
ADD: साइकोलॉजिकल, बिहेवियरल या जेनेटिक?
बच्चों की इस आबादी में परवरिश और व्यवहार के बीच झगड़े विरोधाभास ने सदी के मनोवैज्ञानिकों की कल्पना पर कब्जा कर लिया। फिर भी टिप्पणियों ने अमेरिकी मनोविज्ञान के पिता विलियम जेम्स के सिद्धांत का समर्थन किया। जेम्स ने उन दोषों को देखा, जिन्हें उन्होंने निरोधात्मक महत्वाकांक्षा, नैतिक नियंत्रण, और एक अंतर्निहित न्यूरोलॉजिकल दोष के माध्यम से एक-दूसरे से संबंधित होने के रूप में निरंतर ध्यान दिया। सावधानी से, उन्होंने विभिन्न प्रतिक्रिया के निषेध के लिए मस्तिष्क में घटी हुई सीमा की या तो संभावना पर अनुमान लगाया उत्तेजना, या मस्तिष्क के प्रांतस्था के भीतर वियोग का एक सिंड्रोम जिसमें बुद्धि "इच्छा", या सामाजिक से अलग हो गई थी आचरण।
स्टिल और जेम्स का निशान 1934 में उठाया गया था, जब यूजीन कहन और लुइस एच। कोहेन ने "ऑर्गेनिक ड्रिवनेस" नामक एक कृति प्रकाशित की न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन. कहन और कोहेन ने कहा कि अतिसक्रिय, आवेग-ग्रस्त, नैतिक रूप से एक जैविक कारण था लोगों के अपरिपक्व व्यवहार वे देख रहे थे जो इंसेफेलाइटिस महामारी की चपेट में आ गए थे 1917-18. इस महामारी ने कुछ पीड़ितों को कालानुक्रमिक रूप से छोड़ दिया (जैसा कि ओलिवर सैक्स ने उनकी पुस्तक Awakenings में वर्णित किया है) और दूसरों को कालानुक्रमिक अनिद्रा, बिगड़ा हुआ ध्यान, गतिविधि के बिगड़ा विनियमन और खराब आवेग के साथ नियंत्रण। दूसरे शब्दों में, इस बाद वाले समूह की विशेषता यह थी कि अब हम ADD लक्षणों का नैदानिक परीक्षण करते हैं: विकर्षण, आवेग और बेचैनी। कहन और कोहेन सबसे पहले एक जैविक बीमारी और एडीडी के लक्षणों के बीच के संबंध का एक सुरुचिपूर्ण विवरण प्रदान करते थे।
लगभग उसी समय, चार्ल्स ब्रैडली एडीडी जैसे लक्षणों को जैविक जड़ों से जोड़ने के लिए एक और रेखा विकसित कर रहा था। 1937 में, ब्रैडले ने व्यवहारिक रूप से विकारग्रस्त बच्चों के इलाज के लिए बेंज़ेड्रिन, एक उत्तेजक, का उपयोग करने में सफलता की सूचना दी। यह एक गंभीर खोज थी जो कि बहुत ही स्पष्ट थी; एक उत्तेजक बच्चे को अतिसक्रिय बच्चों को कम उत्तेजित होने में मदद क्यों करनी चाहिए? चिकित्सा में कई महत्वपूर्ण खोजकर्ताओं की तरह, ब्रैडले अपनी खोज की व्याख्या नहीं कर सके; वह केवल इसकी सत्यता की रिपोर्ट कर सकता है।
जल्द ही बच्चों की इस आबादी को MBD - न्यूनतम मस्तिष्क शिथिलता - और इलाज किया जाएगा Ritalin और Cylert, दो अन्य उत्तेजक जो सिंड्रोम के व्यवहार और सामाजिक लक्षणों पर एक नाटकीय प्रभाव पाए गए थे। 1957 तक मस्तिष्क में एक विशिष्ट शारीरिक संरचना के साथ "हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम" कहा जाता था, इसके लक्षणों से मेल खाने का प्रयास किया गया था। मौरिस लॉफ़र, में मनोदैहिक चिकित्सा, थैलेमस, एक मिडब्रेन संरचना में शिथिलता का स्थान रखा। लॉफ़र ने हाइपरकिनेसिस को इस प्रमाण के रूप में देखा कि थैलेमस का काम जो उत्तेजनाओं को फ़िल्टर करने के लिए था, वह खराब हो गया था। यद्यपि उनकी परिकल्पना कभी साबित नहीं हुई, लेकिन इसने मस्तिष्क के एक हिस्से की अधिकता द्वारा परिभाषित विकार के गर्भाधान को बढ़ावा दिया।
साठ के दशक के दौरान, हाइपरकिनेटिक आबादी के साथ नैदानिक कौशल में सुधार हुआ, और अवलोकन के चिकित्सक की शक्तियों ने बच्चों के व्यवहार की बारीकियों के लिए अधिक वृद्धि की। यह चिकित्सक की नजर में अधिक स्पष्ट हो गया कि सिंड्रोम किसी तरह जैविक प्रणाली के आनुवंशिक रूप से आधारित खराबी के कारण था, बजाय खराब पालन-पोषण या बुरे व्यवहार के। सिंड्रोम की परिभाषा परिवार के अध्ययन और महामारी विज्ञान के सांख्यिकीय विश्लेषण के माध्यम से विकसित हुई है जो माता-पिता को अनुपस्थित करती है और दोष के बच्चे (यद्यपि माता-पिता और बच्चों को दोष देने की घातक और अनुचित प्रवृत्ति इस दिन बीमार लोगों के बीच बनी हुई है सूचित किया)।
सत्तर के दशक की शुरुआत में सिंड्रोम की परिभाषा में न केवल व्यवहारिक रूप से स्पष्ट अति सक्रियता शामिल थी, बल्कि विकर्षण और आवेगशीलता के अधिक सूक्ष्म लक्षण भी शामिल थे। तब तक, हम जानते थे कि ADD परिवारों में गुत्थमगुत्था होती है और यह खराब पालन-पोषण के कारण नहीं होती है। हम जानते थे कि उत्तेजक दवा के उपयोग से लक्षणों में अक्सर सुधार होता था। हमने सोचा कि हम जानते हैं, लेकिन यह साबित नहीं कर सका, कि ADD का जैविक आधार था, और यह आनुवंशिक रूप से प्रसारित था। हालांकि, यह अधिक सटीक और घेरने वाला दृश्य सिंड्रोम के जैविक कारणों से संबंधित किसी भी बड़ी नई खोज के साथ नहीं था।
आगे के जैविक सबूतों की कमी के कारण, कुछ लोगों ने तर्क दिया कि एडीडी एक मिथकीय विकार था, एक बहाना बच्चों और उनके माता-पिता को फटकार लगाने के लिए था। जैसा कि आमतौर पर मनोरोग में होता है, बहस की तीव्रता तथ्यात्मक जानकारी की उपलब्धता के विपरीत आनुपातिक थी।
एक अच्छे रहस्य के रूप में, संदेह से प्रमाण की यात्रा, कल्पना से साक्ष्य से लेकर कान और कोहेन से पॉल वेंडर और एलन ज़ामेटकिन और राहेल तक की यात्रा Gittleman-Klein और अन्य वर्तमान शोधकर्ताओं, झूठे लीड, कई संभावनाओं, विरोधाभासी निष्कर्षों और सभी की कई आंत प्रतिक्रियाओं के साथ छेड़ा गया है प्रकार।
मस्तिष्क में एक रासायनिक असंतुलन
उत्तेजक के प्रभावों को एकजुट करने के पहले प्रयासों में से एक, जिसे हम मस्तिष्क के बारे में जानते हैं, सी द्वारा बनाया गया था। कॉर्नेत्स्की, जिन्होंने 1970 में प्रस्तावित किया था कैटेकोलामाइन हाइपरएक्टिविटी की परिकल्पना. कैटेकोलामाइन यौगिकों का एक वर्ग है जिसमें न्यूरोट्रांसमीटर नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन शामिल हैं। चूंकि उत्तेजक इनकी मात्रा को बढ़ाकर नोरेपेनेफ्रिन और डोपामाइन न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम को प्रभावित करते हैं न्यूरोट्रांसमीटर, कॉर्नेत्स्की ने निष्कर्ष निकाला कि एडीडी संभवतः एक अंडरप्रोडक्शन या इनकी अंडरआटाइजेशन के कारण होता है न्यूरोट्रांसमीटर। हालांकि यह परिकल्पना अभी भी टिकाऊ है, जैव रासायनिक अध्ययन और न्यूरोट्रांसमीटर के नैदानिक परीक्षण पिछले दो दशकों में मूत्र में चयापचयों की विशिष्ट भूमिका का दस्तावेजीकरण नहीं किया जा सका है ADD में catecholamines।
कोई भी न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम ADD का एकमात्र नियामक नहीं हो सकता है। न्यूरॉन्स डोपामाइन को नॉरपेनेफ्रिन में बदल सकते हैं। कई दवाएं जो कैटेकोलामाइन पर काम करती हैं, सेरोटोनिन पर काम करती हैं। कुछ दवाएं जो सेरोटोनिन पर कार्य करती हैं वे नॉरपेनेफ्रिन और डोपामाइन पर कार्य कर सकती हैं। और हम GABA (गामा एमिनो ब्यूटिरिक एसिड) जैसे अन्य न्यूरोट्रांसमीटर की भूमिका से इंकार नहीं कर सकते हैं, जिन्होंने कुछ जैव रासायनिक अध्ययनों में दिखाया है। सबसे अधिक संभावना है कि डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन का प्रभाव महत्वपूर्ण है और ड्रग्स जो इन न्यूरोट्रांसमीटर को बदल देते हैं, के रोगसूचकता पर सबसे अधिक प्रभाव डालेंगे जोड़ें।
तो क्या हम कह सकते हैं कि ADD एक रासायनिक असंतुलन है? मनोरोग में अधिकांश प्रश्नों की तरह, इसका उत्तर है हाँ और फिर नहीं. नहीं, हमें न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम में विशिष्ट असंतुलन को मापने का एक अच्छा तरीका नहीं मिला है जो ADD के लिए जिम्मेदार हो सकता है। लेकिन हां, इस बात के पर्याप्त प्रमाण हैं कि न्यूरोकेमिकल सिस्टम को एडीडी वाले लोगों में यह बताने के लिए बदल दिया जाता है कि समस्या मस्तिष्क के रसायन विज्ञान से उत्पन्न होती है। सबसे अधिक संभावना है, यह कैटेकोलामाइन-सेरोटोनिन धुरी के साथ एक अपचयन है, एक नृत्य जहां एक साथी द्वारा गलत तरीके से एक दुसरे के द्वारा गलत व्यवहार होता है, जो पहले से एक और दुस्साहस पैदा करता है। इससे पहले कि वे इसे जानते हैं, ये डांस पार्टनर न केवल एक-दूसरे के साथ बल्कि संगीत के साथ भी बाहर हैं - और यह कहना है कि यह कैसे हुआ?
लेखक के बारे में: डॉ। हॉलोवेल एक बच्चे और वयस्क मनोचिकित्सक और द हॉलॉवेल सेंटर फॉर कॉग्निटिव एंड इमोशनल हेल्थ के संस्थापक सुडबरी, एमए में हैं। डॉ। हॉलोवेल को एडीएचडी विषय पर सबसे महत्वपूर्ण विशेषज्ञों में से एक माना जाता है। वह डॉ। जॉन रेटी के सह-लेखक हैं व्याकुलता के लिए प्रेरित, तथा व्याकुलता का उत्तर.
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