किशोरों और बच्चों में बाल चिकित्सा ईसीटी इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी

किशोरों और बच्चों में इलेक्ट्रोकोनवल्सी थेरेपी (ईसीटी) का हालिया उपयोग युवाओं की समस्याओं के लिए जैविक दृष्टिकोण के लिए अधिक सहिष्णुता को दर्शाता है।

बाल और किशोर अवसाद अनुसंधान कंसोर्टियम के 1994 के सम्मेलन में, पाँच अकादमिक पत्रकारों से केंद्रों ने 62 किशोर रोगियों के साथ पहले से वर्णित 94 मामलों (श्नेक्लोथ और अन्य) के साथ एक अनुभव जोड़ा 1993; Moise और पेट्राइड्स 1996)। प्रमुख अवसादग्रस्तता सिंड्रोम, उन्मत्त प्रलाप, कैटेटोनिया और तीव्र भ्रम के मनोवैज्ञानिकों का सफलतापूर्वक इलाज किया गया था, आमतौर पर अन्य उपचार विफल होने के बाद। ईसीटी की प्रभावकारिता और सुरक्षा प्रभावशाली थी, और प्रतिभागियों ने निष्कर्ष निकाला कि यह विचार करना उचित था किशोरावस्था में यह थेरेपी किशोरों की स्थिति में ईसीटी के मानदंडों को पूरा करती है वयस्क।

प्रीप्यूसेंट बच्चों में ईसीटी के उपयोग के बारे में कम जाना जाता है। हालांकि, जो कुछ रिपोर्टें मौजूद हैं, वे आम तौर पर अनुकूल हैं (काले और सहकर्मी; कैर और सहकर्मी; सिज़ादलो और व्हीटन; क्लार्डी और रम्पफ; गुरविट्ज़ और हेल्मे; गुट्टमाचेर और क्रेटेला; पॉवेल और सहकर्मी)।

सबसे हालिया मामले की रिपोर्ट आरएम, 8-1 / 2 का वर्णन करती है, जिन्होंने लगातार एक महीने के इतिहास के साथ प्रस्तुत किया कम मनोदशा, अशांति, आत्म-निंदात्मक टिप्पणियां, सामाजिक वापसी और अभद्रता (सिज़ाद्लो और Wheaton)। वह कानाफूसी में बोली और केवल संकेत देने के साथ जवाब दिया। आरएम साइकोमोटर मंद था और खाने और टॉयलेटिंग में आवश्यक सहायता करता था। वह आत्म-अनुचित व्यवहार के साथ, खाना खाने से इनकार करना और नासोगैस्ट्रिक फीडिंग की आवश्यकता के साथ बिगड़ती रही। वह अक्सर मूक थी, बोर्ड की तरह कठोरता का प्रदर्शन करती थी, भूगर्भिक-प्रकार के नकारात्मकता के साथ, बेडौल, ऊर्जावान थी। के साथ उपचार

पैरोसेटिन (पैक्सिल), नॉर्ट्रिप्टीलीन (पेमलोर)-और, थोड़ी देर के लिए, हेलोपरिडोल (हल्डोल) तथा लोरज़ेपम (अतीवन)-प्रत्येक असफल।

ईसीटी के एक परीक्षण ने पहले उसके परिवेश और दैनिक जीवन की गतिविधियों के साथ सहयोग के बारे में जागरूकता बढ़ाई। 11 वें उपचार के बाद एनजी ट्यूब को वापस ले लिया गया। उसने आठ अतिरिक्त उपचार प्राप्त किए और फिर उसे बनाए रखा गया फ्लुओक्सेटीन (प्रोज़ैक). अंतिम ईसीटी के तीन सप्ताह बाद उसे अपने घर में छुट्टी दे दी गई थी और उसकी सार्वजनिक स्कूल सेटिंग में तेजी से वृद्धि हुई थी।

अगर उसकी हालत ग्रेट ब्रिटेन में होती, तो उसे अच्छी तरह से सर्वाइकल रिफ्यूज सिंड्रोम के रूप में चिह्नित किया जाता। लस्क और सहकर्मियों ने चार बच्चों का वर्णन किया... "एक संभावित जीवन-धमकाने वाली स्थिति के साथ गहरा और व्यापक रूप से खाने, पीने, चलने, बात करने या देखभाल करने से इनकार कई महीनों की अवधि में किसी भी तरह से खुद। "लेखक मनोवैज्ञानिक आघात से उत्पन्न होने वाले सिंड्रोम को व्यक्तिगत और पारिवारिक मनोचिकित्सा के साथ देखते हैं। एक मामले की रिपोर्ट में ग्राहम और फोरमैन ने 8 वर्षीय क्लेयर में इस स्थिति का वर्णन किया है। प्रवेश से दो महीने पहले उसने एक वायरल संक्रमण का सामना किया और कुछ सप्ताह बाद धीरे-धीरे खाना बंद कर दिया और पीना, वापस ले लिया और मूक, मांसपेशियों की कमजोरी की शिकायत की, असंयम और असमर्थ हो गया टहल लो। अस्पताल में प्रवेश पर, गर्भाशय ग्रीवा के इनकार सिंड्रोम का निदान किया गया था। मनोचिकित्सा और परिवार चिकित्सा द्वारा एक वर्ष से अधिक समय तक बच्चे का इलाज किया गया, जिसके बाद उसे उसके परिवार में वापस भेज दिया गया।

आरएम और क्लेर दोनों कैटेटोनिया (टेलर) के लिए वर्तमान मानदंड पूरा करते हैं; बुश और सहकर्मी)। RM में ECT की सफलता की सराहना की गई (Fink और कार्लसन), Catare के लिए क्लेयर का इलाज करने में विफलता, या तो बेंजोडायजेपाइन या ECT के साथ, आलोचना की गई (Fink और Klein)।

कैटेटोनिया और पैर्वेसिव मना सिंड्रोम के बीच अंतर का महत्व उपचार के विकल्पों में है। यदि गर्भाशय ग्रीवा के इनकार सिंड्रोम को इडियोसिंक्रेटिक के रूप में देखा जाता है, तो मनोवैज्ञानिक आघात का परिणाम है व्यक्तिगत और पारिवारिक मनोचिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है, फिर क्लेयर में वर्णित जटिल और सीमित वसूली हो सकती है परिणाम। दूसरी ओर, यदि सिंड्रोम को कैटोनिया के उदाहरण के रूप में देखा जाता है, तो शामक दवाओं के विकल्प (एमोबारिटल, या lorazepam) उपलब्ध हैं, और जब ये विफल हो जाते हैं, तो ईसीटी में भर्ती होने से एक अच्छा रोग का निदान होता है (सिज़ाद्लो और व्हीटन)।

ईसीटी का उपयोग वयस्कों या किशोरों में किया जाता है, जोखिम समान है। प्रमुख विचार एक प्रभावी उपचार को लागू करने के लिए आवश्यक विद्युत ऊर्जा की मात्रा है। वयस्कों और बुजुर्गों की तुलना में बचपन में जब्ती थ्रेसहोल्ड कम होते हैं। वयस्क-स्तरीय ऊर्जाओं के उपयोग से लंबे समय तक दौरे (गुटमैकर और क्रेटेला) हो सकते हैं, लेकिन सबसे कम उपलब्ध ऊर्जा का उपयोग करके ऐसी घटनाओं को कम किया जा सकता है; ईईजी जब्ती की अवधि और गुणवत्ता की निगरानी; और डायजेपाम की प्रभावी खुराक द्वारा एक लंबे समय तक जब्ती को बाधित करना। ज्ञात शरीर विज्ञान और प्रकाशित अनुभव के आधार पर, ग्रहण करने के लिए कोई कारण नहीं है, जो कि पूर्ववर्ती बच्चों में ईसीटी में कोई अन्य अप्रिय घटना है।

मुख्य चिंता यह है कि दवाएं या ईसीटी मस्तिष्क के विकास और परिपक्वता में हस्तक्षेप कर सकती है और सामान्य विकास को बाधित कर सकती है। हालांकि, विकृति जो असामान्य व्यवहारों का कारण बनती है, सीखने और परिपक्वता पर भी व्यापक प्रभाव पड़ सकता है। वायट ने सिज़ोफ्रेनिया के प्राकृतिक पाठ्यक्रम पर न्यूरोलेप्टिक दवाओं के प्रभाव का आकलन किया। उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि शुरुआती हस्तक्षेप ने एक बेहतर आजीवन पाठ्यक्रम की संभावना को बढ़ा दिया, यह जागरूकता को दर्शाता है कि अधिक पुराना और सिज़ोफ्रेनिया के दुर्बल रूपों को, जिन्हें सरल, हेबाप्रेनिक या परमाणु के रूप में परिभाषित किया गया था, प्रभावी उपचार के रूप में दुर्लभ थे की शुरुआत की। वायट ने निष्कर्ष निकाला कि कुछ रोगियों को एक हानिकारक अवशिष्ट के साथ छोड़ दिया जाता है अगर एक मनोविकृति को असम्बद्ध आगे बढ़ने की अनुमति दी जाती है। जबकि मनोविकृति निस्संदेह मनोभ्रंश और कलंक है, यह जैविक रूप से विषाक्त भी हो सकता है। उन्होंने यह भी सुझाव दिया कि "लंबे समय तक या दोहराया साइकोसेस जैव रासायनिक परिवर्तन, सकल पैथोलॉजिकल या सूक्ष्म निशान छोड़ सकते हैं, और न्यूरोनल कनेक्शन में परिवर्तन, "न्यूमोएन्सेफालोग्राफिक, कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से डेटा का हवाला देते हुए अध्ययन करते हैं। व्याट हमारी चिंता के लिए मजबूर करता है कि दीर्घकालिक गिरावट को रोकने के लिए एक तीव्र मनोविकृति का तेजी से समाधान आवश्यक हो सकता है।

एक अनुपचारित बचपन विकार के जीवनकाल व्यवहार प्रभाव क्या हैं? ऐसा लगता है कि सभी बचपन के विकार मनोवैज्ञानिक उत्पत्ति के हैं, और केवल मनोवैज्ञानिक उपचार सुरक्षित और प्रभावी हो सकते हैं। जब तक अनचाहे परिणामों के प्रदर्शन दर्ज नहीं किए जाते हैं, तब तक हमें इस पूर्वाग्रह पर बच्चों को जैविक उपचार के संभावित लाभों से इनकार नहीं करना चाहिए कि ये उपचार मस्तिष्क के कार्यों को प्रभावित करते हैं। वे निश्चित रूप से करते हैं, लेकिन विकार की राहत उनके प्रशासन के लिए पर्याप्त आधार है। (कैलिफोर्निया, कोलोराडो, टेनेसी और टेक्सास में राज्य के कानून 12 से 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों और किशोरों में ईसीटी के उपयोग का समर्थन करते हैं।)

यह बाल रोग के बाल रोग विशेषज्ञों के बचपन के विकारों की समीक्षा करने के लिए समय पर हो सकता है। बाल चिकित्सा मनोरोग विकारों के जैविक उपचार के प्रति एक अधिक उदार रवैया इस हाल के अनुभव द्वारा प्रोत्साहित किया जाता है; किशोरों में ईसीटी का उपयोग करना उचित है जहां संकेत वयस्कों की तरह ही होते हैं। लेकिन प्रीपुबर्टल बच्चों में ईसीटी का उपयोग अभी भी समस्याग्रस्त है। अधिक मामले सामग्री और भावी अध्ययन को प्रोत्साहित किया जाना है।

उपरोक्त लेख के लिए संदर्भ

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