स्कूल-आयु के बच्चों और किशोरों में अवसाद
अनुपचारित अवसाद। यह किशोरों और वयस्कों के बीच आत्महत्या का नंबर एक कारण है। किशोर आत्महत्या के जोखिम कारक, और क्या करें यदि कोई बच्चा या किशोर आत्महत्या कर सकता है।
आंकड़े चौंकाने वाले हैं। आज 8 प्रतिशत किशोर आत्महत्या का प्रयास करते हैं। और पिछले 30 वर्षों में पूर्ण आत्महत्याओं में 300 प्रतिशत की वृद्धि हुई है। (लड़कियां आत्महत्या के लिए अधिक प्रयास करती हैं, लेकिन लड़के लड़कियों की तुलना में चार से पांच बार आत्महत्या करते हैं।) यह भी जाना जाता है कि आत्महत्या करने वाले 60-80 प्रतिशत पीड़ित अवसादग्रस्त होते हैं। हालांकि, 1998 के एक अध्ययन से पता चला है कि केवल 7 प्रतिशत आत्महत्या करने वाले पीड़ितों को उनकी मृत्यु के समय मानसिक स्वास्थ्य देखभाल प्राप्त होती है।
अवसाद के लक्षण
लगभग 30 साल पहले तक, मनोविज्ञान के क्षेत्र में कई लोग मानते थे कि बच्चे अवसाद का अनुभव करने में असमर्थ थे। दूसरों का मानना था कि बच्चों को उदास किया जा सकता है, लेकिन व्यवहार की समस्याओं के माध्यम से अप्रत्यक्ष रूप से अपने डिस्फोरिया को व्यक्त करेंगे, जिससे उनके अवसाद को "मास्किंग" किया जा सकेगा।
तीन दशकों के शोध ने इन मिथकों को दूर किया है। आज, हम जानते हैं कि बच्चे वयस्कों के समान मायनों में अवसाद का अनुभव करते हैं और प्रकट करते हैं, कुछ लक्षणों के साथ उनके विकास की उम्र के लिए अद्वितीय है।
बच्चे किसी भी उम्र में, जन्म के कुछ समय बाद भी अवसाद का अनुभव कर सकते हैं। बहुत छोटे बच्चों में, अवसाद कई तरह से प्रकट हो सकता है, जिसमें असफलता भी शामिल है, जिससे जुड़ाव बाधित होता है दूसरों, विकास में देरी, सामाजिक वापसी, अलगाव चिंता, नींद और खाने की समस्याएं, और खतरनाक व्यवहार। इस लेख के प्रयोजनों के लिए, हालांकि, हम स्कूल-आयु वर्ग के बच्चों और किशोरों पर ध्यान केंद्रित करेंगे।
सामान्य तौर पर, अवसाद व्यक्ति की शारीरिक, संज्ञानात्मक, भावनात्मक / सकारात्मक और प्रेरक कल्याण को प्रभावित करता है, चाहे उनकी उम्र कोई भी हो। उदाहरण के लिए, 6 से 12 वर्ष की उम्र के बीच अवसाद से ग्रसित बच्चा थकान, स्कूल की पढ़ाई में कठिनाई, उदासीनता और / या प्रेरणा की कमी को प्रदर्शित कर सकता है। एक किशोर या किशोर सामाजिक रूप से अलग-थलग हो सकता है, आत्म-विनाशकारी तरीके से कार्य कर सकता है और / या आशाहीनता की भावना रखता है।
व्यापकता और जोखिम कारक
जबकि पूर्व-किशोर स्कूली बच्चों में केवल 2 प्रतिशत और 3-5 प्रतिशत किशोरों के पास नैदानिक है अवसाद, यह एक नैदानिक सेटिंग (40-50 प्रतिशत) में बच्चों का सबसे आम निदान है निदान)। महिलाओं में अवसाद का जीवनकाल जोखिम 10-25 प्रतिशत और पुरुषों में 5-12 प्रतिशत है।
अवसाद के विकारों के लिए उच्च जोखिम वाले बच्चों और किशोरों में शामिल हैं:
- बच्चों ने स्कूल की समस्याओं के लिए एक मानसिक स्वास्थ्य प्रदाता को संदर्भित किया
- चिकित्सा समस्याओं वाले बच्चे
- समलैंगिक और समलैंगिक किशोर
- ग्रामीण बनाम शहरी किशोरों
- अव्यवस्थित किशोरों
- गर्भवती किशोरियाँ
- अवसाद के पारिवारिक इतिहास वाले बच्चे
नैदानिक श्रेणियाँ
बच्चों में क्षणिक अवसाद या उदासी असामान्य नहीं है। नैदानिक अवसाद के निदान के लिए, हालांकि, यह बच्चे के कार्य करने की क्षमता में कमी का कारण हो सकता है। बच्चों में दो प्राथमिक प्रकार के अवसाद डायस्टीमिक विकार और प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार हैं।
डायस्टीमिक विकार दोनों में से कम गंभीर है, लेकिन लंबे समय तक रहता है। बच्चा एक वर्ष से अधिक के लिए पुरानी अवसाद या चिड़चिड़ापन प्रदर्शित करता है, तीन साल की औसत अवधि के साथ। शुरुआत में आमतौर पर लगभग 7 साल की उम्र में बच्चे में कम से कम दो छह लक्षण दिखाई देते हैं। इन बच्चों में से अधिकांश पांच वर्षों के भीतर एक प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार विकसित करने के लिए जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एक स्थिति "दोहरा अवसाद"हालांकि, अनुपचारित डिस्टीमिक विकार के साथ 89 प्रतिशत पूर्व किशोर छह साल के भीतर छूट का अनुभव करेंगे।
प्रमुख अवसादग्रस्तता विकारों की एक छोटी अवधि (दो सप्ताह से अधिक, 32 सप्ताह की औसत अवधि के साथ) होती है, लेकिन डिस्टीमिक विकारों की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं। प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार वाला बच्चा कम से कम पांच लक्षणों को प्रदर्शित करता है, जिसमें एक लगातार उदास या चिड़चिड़ा मूड और / या खुशी का नुकसान शामिल है। प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के लिए विशिष्ट शुरुआत 10-11 वर्ष की होती है, और डेढ़ साल के भीतर 90 प्रतिशत दर (बिना किसी विकार के) होती है।
उम्र बढ़ने के साथ अवसाद का प्रकोप बढ़ता है, जिसका असर सभी किशोरों में 5 प्रतिशत तक होता है, और वयस्कता में एक-से-चार महिलाएँ और एक-से-पाँच पुरुष होते हैं। एक प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार वाले पचास प्रतिशत लोगों के जीवनकाल में दूसरा एपिसोड होगा।
कई मामलों में, अवसादग्रस्तता विकार अन्य निदान के साथ ओवरलैप होता है। इनमें शामिल हो सकते हैं: चिंता विकार (एक तिहाई से दो-तिहाई अवसाद वाले बच्चे); ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (20-30 प्रतिशत में); विघटनकारी व्यवहार विकार (एक तिहाई से एक से आधे रोगियों में); सीखने के विकार; महिलाओं में खाने के विकार; और किशोरों में मादक द्रव्यों का सेवन।
आत्महत्या का खतरा
जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, 1970 के दशक की शुरुआत से आत्महत्या की दर तीन गुना बढ़ गई है, और यह अनुपचारित अवसाद का प्रमुख परिणाम है। यह एक प्रवृत्ति है जो इन मौतों को रोकने और जोखिम वाले लोगों के साथ बेहतर व्यवहार करने के लिए अधिक से अधिक जागरूकता की मांग करती है।
10 वर्ष की आयु से पहले पूर्ण आत्महत्याएं दुर्लभ हैं, लेकिन किशोरावस्था के दौरान जोखिम बढ़ जाता है। बच्चे और किशोर आत्महत्या के जोखिम कारकों में अवसाद (अक्सर अनुपचारित), मादक द्रव्यों के सेवन, विकारों और आवेग नियंत्रण समस्याओं जैसे मनोरोग विकार शामिल हैं। कई व्यवहार और भावनात्मक सुराग हैं जो यह संकेत भी दे सकते हैं कि एक युवा व्यक्ति को आत्महत्या का खतरा है। नकल कौशल और / या खराब समस्या को सुलझाने के कौशल की कमी भी जोखिम कारक हैं जिन्हें अनदेखा नहीं किया जाना चाहिए। आत्महत्या करने वालों में नशीली दवाओं और शराब का सेवन प्रचलित है। आत्महत्या करने वाले लगभग एक-तिहाई युवा अपनी मृत्यु के समय नशे में होते हैं। अन्य जोखिमों में आग्नेयास्त्रों की पहुंच और वयस्क पर्यवेक्षण की कमी शामिल है।
तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं, जैसे कि पारिवारिक संघर्ष, प्रमुख जीवन परिवर्तन, दुर्व्यवहार का इतिहास और गर्भावस्था भी ऐसे कारक हैं जो आत्महत्या के विचारों और यहां तक कि कार्रवाई को गति प्रदान कर सकते हैं। यदि किसी युवा व्यक्ति ने अतीत में आत्महत्या का प्रयास किया है, तो एक अच्छा मौका है कि वे फिर से प्रयास करेंगे। दूसरा प्रयास करने के लिए 40 प्रतिशत से अधिक जाएगा। एक आत्महत्या को पूरा करने के लिए दस से 14 प्रतिशत आगे बढ़ेंगे।
दुर्भाग्य से, आत्महत्या की भविष्यवाणी करना मुश्किल हो सकता है। आत्महत्या के लिए जोखिम में किसी के लिए, एक प्रारंभिक एक शर्मनाक या अपमानजनक अनुभव हो सकता है जैसे कि रिश्ते का टूटना (19 प्रतिशत), यौन अभिविन्यास पर संघर्ष, या स्कूल में विफलता। आत्महत्या के लिए एक और "ट्रिगर" जीवन में जारी तनाव हो सकता है, इस अर्थ के साथ कि चीजें कभी बेहतर नहीं होंगी।
मूल्यांकन, उपचार और हस्तक्षेप
बचपन के अवसाद के लिए मूल्यांकन प्रारंभिक स्क्रीनिंग के साथ शुरू होता है, आमतौर पर बाल मनोवैज्ञानिक द्वारा, बच्चों के अवसाद इन्वेंटरी (कोवाक्स, 1982) जैसे उपाय का उपयोग करके। यदि मूल्यांकन सकारात्मक है, तो वर्गीकरण में पहले से सूचीबद्ध लक्षणों के लिए आगे का मूल्यांकन, लक्षणों की शुरुआत, स्थिरता और अवधि, साथ ही साथ परिवार का इतिहास भी शामिल है। चिंता विकार, एडीएचडी, आचरण विकार आदि के लिए बच्चे का आकलन करना भी महत्वपूर्ण है; विद्यालय प्रदर्शन; सामाजिक रिश्ते; और मादक द्रव्यों के सेवन (किशोरों में)।
बच्चे के अवसाद के वैकल्पिक कारणों पर भी विचार किया जाना चाहिए और इससे इनकार किया जाना चाहिए, जिसमें बच्चे के विकास और चिकित्सा के इतिहास से जुड़े कारण भी शामिल हैं।
उन बच्चों और किशोर को लक्षित करना जो अवसाद के लिए उच्च जोखिम में हैं, या जो उच्च जोखिम वाले संक्रमणों का सामना कर रहे हैं (जैसे कि ग्रेड स्कूल से जूनियर हाई में जाना) रोकथाम के लिए महत्वपूर्ण है। सुरक्षात्मक कारकों में एक सहायक पारिवारिक वातावरण और एक विस्तारित समर्थन प्रणाली शामिल है जो सकारात्मक मैथुन को प्रोत्साहित करती है। आशावादी बच्चा, मार्टिन सेलिगमैन, 1995 द्वारा, माता-पिता को अवसाद को रोकने और बच्चे के मैथुन कौशल बनाने की सिफारिश करने के लिए एक अच्छी पुस्तक है।
निदान किए गए नैदानिक अवसाद के लिए हस्तक्षेप अत्यधिक सफल हो सकते हैं और दवाओं और व्यक्तिगत और पारिवारिक चिकित्सा दोनों शामिल हैं।
यदि कोई चिंता है कि एक बच्चा या किशोर आत्महत्या कर सकता है:
- मूल्यांकन के लिए उन्हें मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर के पास जाने में संकोच न करें। यदि तत्काल मूल्यांकन की आवश्यकता है, तो बच्चे को आपातकालीन कक्ष में ले जाएं।
- हमेशा आत्महत्या की धमकी को गंभीरता से लें।
- यदि बच्चे ने आत्महत्या करने का इरादा किया है, और उसे बाहर ले जाने की योजना और साधन हैं, तो वे बहुत अधिक जोखिम में हैं और उन्हें अस्पताल में सुरक्षित और निगरानी में रखने की आवश्यकता है।
आत्मघाती व्यवहार के लिए प्रमुख "उपचार" व्यवहार के अंतर्निहित कारण का पता लगाना और उसका इलाज करना है, चाहे वह अवसाद हो, मादक द्रव्यों का सेवन हो, या कुछ और।
निष्कर्ष
जबकि 2-5 प्रतिशत बच्चे और किशोर नैदानिक अवसाद का अनुभव करते हैं (लगभग जितने बच्चे ADHD होते हैं), यह अक्सर उनके आसपास के लोगों द्वारा "याद किया" जाता है, क्योंकि यह अन्य अधिक विघटनकारी व्यवहार से कम स्पष्ट हो सकता है विकारों। अनुपचारित छोड़ दिया, यह विकास, कल्याण और भविष्य की खुशी पर एक महत्वपूर्ण नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है, अनुपचारित अवसाद आत्महत्या का प्रमुख कारण है। हालांकि, उपचार के साथ, जिसमें दवाएँ और / या मनोचिकित्सा शामिल हैं, अधिकांश मरीज़ दिखाते हैं सुधार, उनके अवसाद की एक छोटी अवधि और उनके नकारात्मक प्रभाव में कमी के साथ लक्षण।
स्रोत: एक बाल चिकित्सा परिप्रेक्ष्य, जुलाई / अगस्त २००० वॉल्यूम ९ संख्या ४
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