एडीएचडी बच्चों के लिए व्यवहार थेरेपी
एडीएचडी बच्चों के लिए व्यवहार संशोधन और उत्तेजक दवा प्लस थेरेपी प्रदान करने के सकारात्मक प्रभाव पर विस्तृत जानकारी।
एडीएचडी के साथ बच्चों और किशोरों के उपचार के लिए व्यवहार संशोधन तकनीक
मनो-चिकित्सा उपचार बच्चों और किशोरों में ध्यान-घाटे / अति सक्रियता विकार (AD / HD) के लिए उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। वैज्ञानिक साहित्य, नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मेंटल हेल्थ, और कई पेशेवर संगठन इस बात से सहमत हैं कि व्यवहारिक रूप से उन्मुख मनोसामाजिक उपचार - जिसे व्यवहार चिकित्सा या व्यवहार संशोधन भी कहा जाता है - और उत्तेजक दवा का वैज्ञानिक प्रमाणों का एक ठोस आधार है जो उनके प्रदर्शन को दर्शाता है प्रभावशीलता। व्यवहार संशोधन एक बड़े वैज्ञानिक साक्ष्य आधार के साथ AD / HD के लिए एकमात्र गैर-उपचार है।
बच्चों में एडी / एचडी का इलाज करने में अक्सर चिकित्सा, शैक्षिक और व्यवहार संबंधी हस्तक्षेप शामिल होते हैं। उपचार के लिए इस व्यापक दृष्टिकोण को "मल्टीमॉडल" कहा जाता है और इसमें माता-पिता और बच्चे की शिक्षा शामिल होती है निदान और उपचार, व्यवहार प्रबंधन तकनीकों, दवा और स्कूल प्रोग्रामिंग और के बारे में का समर्थन करता है। AD / HD की गंभीरता और प्रकार यह तय करने में कारक हो सकते हैं कि कौन से घटक आवश्यक हैं। उपचार प्रत्येक बच्चे और परिवार की अनूठी जरूरतों के अनुरूप होना चाहिए।
यह तथ्य पत्र होगा:
- व्यवहार संशोधन को परिभाषित करें
- प्रभावी अभिभावक प्रशिक्षण, स्कूल हस्तक्षेप और बाल हस्तक्षेप का वर्णन करें
- बच्चों और किशोरों के साथ एडी / एचडी के इलाज में व्यवहार संशोधन और उत्तेजक दवा के बीच संबंध पर चर्चा करें
मनोसामाजिक उपचार का उपयोग क्यों करें?
AD / HD के लिए व्यवहार उपचार कई कारणों से महत्वपूर्ण है। सबसे पहले, एडी / एचडी वाले बच्चों को दैनिक जीवन में समस्याओं का सामना करना पड़ता है जो असावधानी, अति सक्रियता और आवेग के अपने लक्षणों से परे जाते हैं, जिनमें गरीब भी शामिल हैं स्कूल में शैक्षणिक प्रदर्शन और व्यवहार, साथियों और भाई-बहनों के साथ खराब रिश्ते, वयस्क अनुरोधों का पालन करने में विफलता और उनके साथ खराब रिश्ते माता-पिता। ये समस्याएं बेहद महत्वपूर्ण हैं क्योंकि वे अनुमान लगाते हैं कि लंबे समय में एडी / एचडी वाले बच्चे कैसे करेंगे।
वयस्कता में AD / HD के साथ एक बच्चा कैसे तीन चीजों से सबसे अच्छा भविष्यवाणी करेगा - (1) क्या उसके या उसके माता-पिता प्रभावी पेरेंटिंग कौशल का उपयोग करें, (2) वह अन्य बच्चों के साथ कैसे मिलता है, या (3) उसकी या उसकी सफलता में स्कूल1. इन महत्वपूर्ण डोमेन के उपचार में मनोसामाजिक उपचार प्रभावी हैं। दूसरा, व्यवहार उपचार माता-पिता और शिक्षकों को कौशल सिखाता है जो उन्हें एडी / एचडी वाले बच्चों से निपटने में मदद करता है। वे एडी / एचडी वाले बच्चों को भी कौशल सिखाते हैं जो उनकी दुर्बलताओं को दूर करने में मदद करेगा। इन कौशलों को सीखना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है क्योंकि AD / HD एक पुरानी स्थिति है और ये कौशल पूरे बच्चों के जीवन में उपयोगी होंगे2.
AD / HD के लिए व्यवहार संबंधी उपचार बच्चे को निदान प्राप्त होते ही शुरू कर देना चाहिए। ऐसे व्यवहार हस्तक्षेप हैं जो पूर्वस्कूली, प्राथमिक आयु के छात्रों और किशोरों के लिए AD / HD के साथ अच्छी तरह से काम करते हैं, और आम सहमति है कि शुरुआती शुरुआत बाद में शुरू होने से बेहतर है। माता-पिता, स्कूल और चिकित्सकों को AD / HD वाले बच्चों के लिए प्रभावी व्यवहार उपचार शुरू करने से नहीं रोकना चाहिए3,4.
व्यवहार संशोधन क्या है?
व्यवहार संशोधन के साथ, माता-पिता, शिक्षक और बच्चे विशिष्ट तकनीक और कौशल सीखते हैं एक चिकित्सक, या दृष्टिकोण में अनुभवी एक शिक्षक से, जो बच्चों को बेहतर बनाने में मदद करेगा व्यवहार। माता-पिता और शिक्षक तब AD / HD के साथ अपने बच्चों के साथ दैनिक बातचीत में कौशल का उपयोग करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप ऊपर उल्लिखित कुंजी में बच्चों के कामकाज में सुधार होता है। इसके अलावा, बच्चों के साथ
एडी / एचडी उन कौशल का उपयोग करते हैं जो वे अन्य बच्चों के साथ बातचीत में सीखते हैं।
व्यवहार संशोधन को अक्सर एबीसी के संदर्भ में रखा जाता है: एntecedents (वे चीजें जो व्यवहार से पहले बंद या घटित होती हैं), बीehaviors (बच्चा जो करता है वह माता-पिता और शिक्षक बदलना चाहते हैं), और सीपरिणाम (व्यवहार के बाद होने वाली बातें)। व्यवहार कार्यक्रमों में, वयस्क एंटीकेडेंट्स को बदलना सीखते हैं (उदाहरण के लिए, वे बच्चों को कैसे आदेश देते हैं) और परिणाम (उदाहरण के लिए) बच्चे के व्यवहार को बदलने के लिए जब वे बच्चे की आज्ञा का पालन करते हैं या आदेश की अवज्ञा करते हैं तो वे कैसे प्रतिक्रिया करते हैं (यानी, बच्चे की प्रतिक्रिया आदेश)। बच्चों के व्यवहार पर प्रतिक्रिया देने के तरीकों में लगातार बदलाव करके, वयस्क बच्चों को व्यवहार के नए तरीके सिखाते हैं।
सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए माता-पिता, शिक्षक और बच्चे के हस्तक्षेप को एक ही समय में किया जाना चाहिए5,6. व्यवहार संशोधन के सभी तीन घटकों में निम्नलिखित चार बिंदुओं को शामिल किया जाना चाहिए:
1. उन लक्ष्यों से शुरू करें जो बच्चा छोटे चरणों में हासिल कर सकता है।
2. दिन के अलग-अलग समय, अलग-अलग सेटिंग्स, और अलग-अलग लोगों के बीच लगातार रहें।
3. लंबी दौड़ से अधिक व्यवहार हस्तक्षेप को लागू करें? सिर्फ कुछ महीनों के लिए नहीं।
4. नए कौशल सिखाने और सीखने में समय लगता है, और बच्चों का सुधार धीरे-धीरे होगा।
जो माता-पिता अपने बच्चों के साथ एक व्यवहारिक दृष्टिकोण की कोशिश करना चाहते हैं, उन्हें सीखना चाहिए कि अन्य तरीकों से व्यवहार संशोधन में क्या अंतर है इसलिए वे प्रभावी व्यवहार उपचार को पहचान सकते हैं और आश्वस्त हो सकते हैं कि चिकित्सक क्या पेशकश कर रहा है, इससे उनके बच्चे में सुधार होगा कार्य कर रहा। एडी / एचडी वाले बच्चों के लिए काम करने के लिए कई मनोचिकित्सकीय उपचार साबित नहीं हुए हैं। पारंपरिक व्यक्तिगत चिकित्सा, जिसमें एक बच्चा चिकित्सक या स्कूल परामर्शदाता के साथ अपनी समस्याओं के बारे में बात करता है या गुड़िया या खिलौनों के साथ खेलता है, व्यवहार संशोधन नहीं है। ऐसी "बात" या "खेल" चिकित्सा कौशल सिखाती नहीं है और एडी / एचडी वाले बच्चों के लिए काम करने के लिए नहीं दिखाया गया है2,7,8.
संदर्भ
एक व्यवहार संशोधन कार्यक्रम कैसे शुरू होता है?
पहला कदम एक मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर की पहचान करना है जो व्यवहार चिकित्सा प्रदान कर सकता है। कुछ परिवारों के लिए सही पेशेवर ढूंढना मुश्किल हो सकता है, खासकर उन लोगों के लिए जो आर्थिक रूप से वंचित हैं या सामाजिक या भौगोलिक रूप से अलग-थलग हैं। परिवारों को अपने प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों को एक रेफरल के लिए पूछना चाहिए या प्रदाताओं की सूची के लिए अपनी बीमा कंपनी से संपर्क करना चाहिए बीमा योजना में भाग लें, हालांकि स्वास्थ्य बीमा उस तरह के गहन उपचार की लागत को कवर नहीं कर सकता है जो सबसे अधिक है उपयोगी। रेफरल के अन्य स्रोतों में पेशेवर संघ और अस्पताल और विश्वविद्यालय AD / HD केंद्र (एक सूची के लिए www.help4adhd.org देखें) शामिल हैं।
मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर घर, स्कूल (व्यवहार और शैक्षणिक दोनों) और सामाजिक सेटिंग्स सहित दैनिक जीवन में बच्चे की समस्याओं का पूर्ण मूल्यांकन के साथ शुरू होता है। इस जानकारी के अधिकांश माता-पिता और शिक्षकों से आता है। चिकित्सक भी बच्चे के साथ मिलता है कि बच्चे को क्या पसंद है। मूल्यांकन में उपचार के लिए लक्षित क्षेत्रों की एक सूची होनी चाहिए। लक्ष्य क्षेत्र - जिसे अक्सर लक्ष्य व्यवहार कहा जाता है - ऐसे व्यवहार हैं जिनमें परिवर्तन वांछित है, और यदि बदला गया है, तो बच्चे के कामकाज / हानि और दीर्घकालिक परिणामों को बेहतर बनाने में मदद करेगा।
लक्ष्य व्यवहार या तो नकारात्मक व्यवहार हो सकते हैं जिन्हें रोकने या नए कौशल विकसित करने की आवश्यकता होती है। इसका मतलब है कि उपचार के लिए लक्षित क्षेत्र आमतौर पर AD / HD के लक्षण नहीं होंगे - overactivity, inattention और impulsivity - लेकिन बल्कि विशिष्ट समस्याएं जो उन लक्षणों का कारण हो सकती हैं दैनिक जीवन में। सामान्य कक्षा के लक्ष्य व्यवहार में "80 प्रतिशत सटीकता के साथ असाइन किए गए कार्य को पूरा करना" और "कक्षा के नियमों का पालन करना" शामिल है। घर पर, "भाई-बहनों के साथ अच्छा खेलता है (यानी कोई भी झगड़ा नहीं है") और "माता-पिता के अनुरोधों या आज्ञाओं का पालन करता है" अधिक लक्ष्य है व्यवहार। (स्कूल, घर और पीयर सेटिंग्स में सामान्य लक्ष्य व्यवहारों की सूची डेली रिपोर्ट कार्ड पैकेट में डाउनलोड की जा सकती है http://ccf.buffalo.edu/default.php.)
लक्ष्य व्यवहार की पहचान होने के बाद, घर और स्कूल में समान व्यवहार हस्तक्षेप लागू होते हैं। माता-पिता और शिक्षक उन कार्यक्रमों को सीखते हैं और स्थापित करते हैं जिसमें बच्चे के लक्ष्य व्यवहार (बीएस) को बदलने के लिए पर्यावरणीय एंटीकेडेंट्स (अस) और परिणाम (सीएसएस) को संशोधित किया जाता है। उपचार प्रतिक्रिया का लगातार निरीक्षण किया जाता है, अवलोकन और माप के माध्यम से, और हस्तक्षेप तब संशोधित किया जाता है जब वे सहायक होने में विफल होते हैं या जिनकी अब आवश्यकता नहीं होती है।
जनक प्रशिक्षण
व्यवहार माता-पिता के प्रशिक्षण कार्यक्रमों का उपयोग कई वर्षों से किया गया है और यह बहुत प्रभावी पाया गया है9-19.
यद्यपि व्यवहार माता-पिता के प्रशिक्षण में सिखाए गए कई विचार और तकनीक सामान्य ज्ञान के पालन-पोषण हैं तकनीक, अधिकांश माता-पिता को पेरेंटिंग कौशल सीखने और उनका उपयोग करने के लिए सावधानीपूर्वक शिक्षण और समर्थन की आवश्यकता होती है लगातार। माता-पिता के लिए एक पुस्तक खरीदना, व्यवहार संशोधन सीखना और अपने दम पर एक प्रभावी कार्यक्रम लागू करना बहुत मुश्किल है। एक पेशेवर से सहायता अक्सर आवश्यक होती है। मूल प्रशिक्षण सत्रों की एक विशिष्ट श्रृंखला में शामिल विषयों में निम्नलिखित शामिल हैं:
- घर के नियमों और संरचना की स्थापना
- उचित व्यवहार की प्रशंसा करना सीखना (अच्छे व्यवहार की कम से कम पाँच बार प्रशंसा करना जितना बुरा व्यवहार की आलोचना की जाती है) और हल्के अनुचित व्यवहारों को अनदेखा करना (अपनी लड़ाई को चुनना)
- उचित आदेशों का उपयोग करना
- "जब-तब?" आकस्मिक व्यवहार (अनुचित व्यवहार के जवाब में पुरस्कार या विशेषाधिकार वापस लेना)
- आगे की योजना बनाना और सार्वजनिक स्थानों पर बच्चों के साथ काम करना
- सकारात्मक सुदृढीकरण से समय बाहर (अनुचित व्यवहार के परिणामस्वरूप समय का उपयोग करके)
- पुरस्कार और परिणामों के साथ दैनिक चार्ट और पॉइंट / टोकन सिस्टम
- स्कूल में घर के व्यवहार और होमवर्क पर नज़र रखने के लिए स्कूल-होम नोट प्रणाली20,21
कुछ परिवार 8-10 बैठकों के दौरान इन कौशल को जल्दी से सीख सकते हैं, जबकि अन्य परिवार - अक्सर सबसे गंभीर रूप से प्रभावित बच्चों के साथ - उन्हें अधिक समय और ऊर्जा की आवश्यकता होती है।
पेरेंटिंग सत्र में आमतौर पर बच्चों के साथ व्यवहार प्रबंधन प्रक्रियाओं का उपयोग करने के बारे में एक निर्देशात्मक पुस्तक या वीडियो टेप शामिल होता है। पहला सत्र अक्सर AD / HD के निदान, कारणों, प्रकृति और रोग का निदान के अवलोकन के लिए समर्पित होता है। इसके बाद, माता-पिता कई तरह की तकनीकों को सीखते हैं, जिनका वे पहले से ही घर पर उपयोग कर रहे हैं, लेकिन आवश्यकतानुसार लगातार या सही ढंग से नहीं। माता-पिता तब घर जाते हैं और सप्ताह के दौरान सत्रों में जो कुछ सीखते हैं उसे लागू करते हैं, और वापस लौट जाते हैं पेरेंटिंग सत्र अगले सप्ताह प्रगति पर चर्चा करने, समस्याओं को हल करने और एक नया सीखने के लिए तकनीक।
माता-पिता प्रशिक्षण समूहों में या व्यक्तिगत परिवारों के साथ आयोजित किया जा सकता है। व्यक्तिगत सत्र अक्सर कार्यान्वित किए जाते हैं जब एक समूह उपलब्ध नहीं होता है या जब परिवार सत्रबद्ध दृष्टिकोण से लाभान्वित होता है जिसमें सत्रों में बच्चा शामिल होता है। इस तरह के उपचार को व्यवहार परिवार चिकित्सा कहा जाता है। पारिवारिक थेरेपी सत्रों की संख्या समस्याओं की गंभीरता के आधार पर भिन्न होती है22-24. CHADD माता-पिता और व्यक्तियों को जीवन भर AD / HD की चुनौतियों पर नेविगेट करने में मदद करने के लिए एक अनूठा शैक्षिक कार्यक्रम प्रदान करता है। CHADD के बारे में जानकारी "जनक को जनक"कार्यक्रम CHADD की वेब साइट पर जाकर पाया जा सकता है।
जब शामिल बच्चा किशोर होता है, तो माता-पिता का प्रशिक्षण थोड़ा अलग होता है। माता-पिता को व्यवहार संबंधी तकनीकें सिखाई जाती हैं जो कि किशोरों के लिए उम्र-उपयुक्त होने के लिए संशोधित की जाती हैं। उदाहरण के लिए, टाइम आउट एक परिणाम है जो किशोरों के साथ प्रभावी नहीं है; इसके बजाय, विशेषाधिकारों का नुकसान (जैसे कार की चाबी छीन लेना) या काम के काम का अधिक उपयुक्त होना। माता-पिता द्वारा इन तकनीकों को सीखने के बाद, माता-पिता और किशोरी आमतौर पर चिकित्सक से मिलकर सीखते हैं कि समस्याओं के समाधान के साथ कैसे आना चाहिए, जिस पर वे सभी सहमत हैं। माता-पिता किशोरों में सुधार के लिए बातचीत करते हैं? पुरस्कारों के बदले में लक्ष्य व्यवहार (जैसे कि स्कूल में बेहतर ग्रेड) जो वे नियंत्रित कर सकते हैं (जैसे कि किशोर को दोस्तों के साथ बाहर जाने की अनुमति देना)। इन सत्रों में माता-पिता और किशोरी के बीच का अंतर और लेना किशोर को उसके व्यवहार में बदलाव लाने के लिए माता-पिता के साथ काम करने के लिए प्रेरित करना आवश्यक है।
संदर्भ
AD / HD के साथ बच्चों और किशोरों के साथ इन कौशलों को लागू करना माता-पिता की ओर से बहुत मेहनत का काम है। हालांकि, कड़ी मेहनत से भुगतान होता है। जो माता-पिता मास्टर और लगातार इन कौशल को लागू करते हैं उन्हें एक ऐसे बच्चे के साथ पुरस्कृत किया जाएगा जो बेहतर व्यवहार करता है और माता-पिता और भाई-बहन के साथ बेहतर संबंध रखता है।
ADHD के साथ छात्रों के लिए स्कूल हस्तक्षेप
जैसा कि माता-पिता के प्रशिक्षण के साथ होता है, कक्षा में AD / HD को प्रबंधित करने के लिए उपयोग की जाने वाली तकनीकों का उपयोग कुछ समय के लिए किया गया है और उन्हें प्रभावी माना जाता है2,25-31. कई शिक्षक जिन्होंने कक्षा प्रबंधन में प्रशिक्षण लिया है, वे AD / HD वाले छात्रों के लिए कार्यक्रमों को विकसित करने और कार्यान्वित करने में काफी विशेषज्ञ हैं। हालाँकि, क्योंकि AD / HD वाले अधिकांश बच्चे विशेष शिक्षा सेवाओं में नामांकित नहीं हैं, इसलिए उनके शिक्षक प्रायः नियमित होंगे शिक्षा शिक्षक जो एडी / एचडी या व्यवहार संशोधन के बारे में कम जानते हैं और आवश्यक सीखने और लागू करने में सहायता की आवश्यकता होगी कार्यक्रम। कई व्यापक रूप से उपलब्ध हैंडबुक, ग्रंथ और प्रशिक्षण कार्यक्रम हैं जो शिक्षकों को कक्षा व्यवहार प्रबंधन कौशल सिखाते हैं। इन कार्यक्रमों में से अधिकांश नियमित या विशेष शिक्षा कक्षा के शिक्षकों के लिए डिज़ाइन किए गए हैं जो स्कूल सहायता स्टाफ या बाहरी सलाहकारों से प्रशिक्षण और मार्गदर्शन प्राप्त करते हैं। AD / HD वाले बच्चों के माता-पिता को कक्षा कार्यक्रमों को लागू करने में प्रयासों का समर्थन करने के लिए शिक्षक के साथ मिलकर काम करना चाहिए। (ठेठ कक्षा व्यवहार प्रबंधन प्रक्रियाओं के बारे में अधिक पढ़ने के लिए, कृपया परिशिष्ट ए देखें)
स्कूल में AD / HD वाले किशोरों का प्रबंधन AD / HD वाले बच्चों के प्रबंधन से अलग है। बच्चों की तुलना में किशोरों को लक्ष्य नियोजन और हस्तक्षेप के कार्यान्वयन में अधिक शामिल होना चाहिए। उदाहरण के लिए, शिक्षक उम्मीद करते हैं कि किशोर सामान और असाइनमेंट के लिए अधिक जिम्मेदार होंगे। वे छात्रों से अपेक्षा कर सकते हैं कि वे दैनिक रिपोर्ट कार्ड प्राप्त करने के बजाय साप्ताहिक योजनाकारों में असाइनमेंट लिखें। संगठनात्मक रणनीति और अध्ययन कौशल इसलिए किशोरों को एडी / एचडी के साथ सिखाया जाना चाहिए। स्कूल के साथ माता-पिता की भागीदारी, हालांकि, मध्य और उच्च विद्यालय के स्तर पर महत्वपूर्ण है क्योंकि यह प्राथमिक विद्यालय में है। अभिभावक अक्सर व्यक्तिगत शिक्षकों के बजाय मार्गदर्शन परामर्शदाताओं के साथ काम करेंगे, ताकि मार्गदर्शन परामर्शदाता शिक्षकों के बीच हस्तक्षेप का समन्वय कर सकें।
बाल हस्तक्षेप
सहकर्मी संबंधों के लिए हस्तक्षेप (बच्चा अन्य बच्चों के साथ कैसे मिलता है) एडी / एचडी वाले बच्चों के लिए उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है। बहुत बार, एडी / एचडी वाले बच्चों को सहकर्मी संबंधों में गंभीर समस्याएं होती हैं32-35. जो बच्चे इन समस्याओं को दूर करते हैं, वे लंबे समय तक उन लोगों की तुलना में बेहतर करते हैं जो साथियों के साथ समस्याएँ जारी रखते हैं36. AD / HD के लिए बाल-आधारित उपचारों का वैज्ञानिक आधार है जो सहकर्मी संबंधों पर ध्यान केंद्रित करता है। ये उपचार आमतौर पर चिकित्सक के कार्यालय के बाहर समूह सेटिंग्स में होते हैं।
सहकर्मी संबंधों के लिए हस्तक्षेप के पाँच प्रभावी रूप हैं:
1. सामाजिक कौशल का व्यवस्थित शिक्षण37
2. सामाजिक समस्या हल करना22,35,37-40
3. अन्य व्यवहार कौशल सिखाने को अक्सर बच्चों द्वारा महत्वपूर्ण माना जाता है, जैसे कि खेल कौशल और बोर्ड गेम के नियम41
4. अवांछनीय और असामाजिक व्यवहार को कम करना42,43
5. एक घनिष्ठ मित्रता विकसित करना
बच्चों को ये हस्तक्षेप प्रदान करने के लिए कई सेटिंग्स हैं, जिसमें कार्यालय क्लीनिक, कक्षाओं, स्कूल में छोटे समूह और ग्रीष्मकालीन शिविर शामिल हैं। सभी कार्यक्रमों में विधियों का उपयोग किया जाता है जिसमें कोचिंग, उदाहरणों का उपयोग, मॉडलिंग, भूमिका-खेल, प्रतिक्रिया, पुरस्कार और परिणाम और अभ्यास शामिल हैं। यह सबसे अच्छा है अगर इन बच्चों द्वारा निर्देशित उपचार का उपयोग किया जाता है जब एक माता-पिता माता-पिता के प्रशिक्षण में भाग ले रहे हैं और स्कूल के कर्मचारी एक उपयुक्त स्कूल हस्तक्षेप का आयोजन कर रहे हैं37,44-47. जब माता-पिता और स्कूल के हस्तक्षेप को बाल-केंद्रित उपचारों के साथ एकीकृत किया जाता है, तो अन्य बच्चों के साथ होने वाली समस्याएं (जैसे कि बॉस होना, मोड़ न लेना, और साझा न करना) बाल उपचार में लक्षित होने को घर और स्कूल के कार्यक्रमों में लक्ष्य व्यवहार के रूप में भी शामिल किया जाता है ताकि तीनों पर समान व्यवहारों की निगरानी, संकेत और पुरस्कृत किया जा सके। समायोजन।
सामाजिक कौशल प्रशिक्षण समूह उपचार का सबसे सामान्य रूप है, और वे आमतौर पर सामाजिक कौशल के व्यवस्थित शिक्षण पर ध्यान केंद्रित करते हैं। वे आमतौर पर एक क्लिनिक में या एक काउंसलर स्कूल में आयोजित किए जाते हैं? 6-12 सप्ताह के लिए साप्ताहिक आधार पर 1-2 घंटे के लिए कार्यालय। AD / HD वाले बच्चों के साथ सामाजिक कौशल समूह केवल तभी प्रभावी होते हैं जब उनका उपयोग अभिभावक और स्कूल के हस्तक्षेप और पुरस्कार और विघटनकारी और नकारात्मक व्यवहार को कम करने के लिए किया जाता है।48-52.
स्कूल सेटिंग में सहकर्मी संबंधों पर काम करने के लिए कई मॉडल हैं जो ऊपर सूचीबद्ध कई हस्तक्षेपों को एकीकृत करते हैं। वे नकारात्मक और विघटनकारी व्यवहार को कम करने पर एक प्रमुख ध्यान देने के साथ कौशल प्रशिक्षण को जोड़ते हैं और आमतौर पर स्कूल के कर्मचारियों द्वारा संचालित किए जाते हैं। इनमें से कुछ कार्यक्रम व्यक्तिगत बच्चों के साथ उपयोग किए जाते हैं (उदाहरण के लिए, कक्षा में टोकन कार्यक्रम या अवकाश पर)31,53,54 और कुछ स्कूली हैं (जैसे सहकर्मी मध्यस्थता कार्यक्रम)55,56.
आमतौर पर, सबसे प्रभावी उपचार में बच्चों को अन्य बच्चों के साथ बेहतर बनाने में मदद करना शामिल है। कार्यक्रम जिसमें AD / HD वाले बच्चे कक्षा में सहकर्मी समस्याओं पर काम कर सकते हैं या मनोरंजक सेटिंग्स सबसे प्रभावी हैं57,58. एक मॉडल में AD / HD वाले बच्चों के लिए समर कैंप की स्थापना की जाती है जिसमें बच्चों की सहकर्मी समस्याओं और अकादमिक कठिनाइयों का प्रबंधन माता-पिता के प्रशिक्षण के साथ एकीकृत होता है।59-61. सहकर्मी हस्तक्षेप के सभी पांच रूपों को 6-8 सप्ताह के कार्यक्रम में शामिल किया गया है जो सप्ताह के दिनों में 6-9 घंटे तक चलता है। दो घंटे की शिक्षाविदों के साथ, दिन के अधिकांश समय के लिए मनोरंजक गतिविधियों (जैसे, बेसबॉल, सॉकर) के साथ समूहों में उपचार किया जाता है। एक प्रमुख फोकस बच्चों को खेल में ज्ञान और कौशल सिखाना है। यह सामाजिक और समस्या को सुलझाने के कौशल, अच्छी टीम के काम, गहन व्यवहार को कम करने और करीबी दोस्ती विकसित करने में गहन अभ्यास के साथ संयुक्त है।
साथियों की समस्याओं के लिए बाल-आधारित उपचार के कुछ दृष्टिकोण क्लिनिक-आधारित कार्यक्रमों और गहन ग्रीष्मकालीन शिविरों के बीच कहीं गिर जाते हैं। दोनों के संस्करण शनिवार को स्कूल वर्ष के दौरान या स्कूल के बाद आयोजित किए जाते हैं। इनमें 2-3 घंटे के सत्र शामिल हैं जिसमें बच्चे मनोरंजक गतिविधियों में संलग्न होते हैं जो सामाजिक कौशल हस्तक्षेप के कई रूपों को एकीकृत करते हैं।
अंत में, प्रारंभिक शोध से पता चलता है कि सबसे अच्छे दोस्त होने से बच्चों में सहकर्मी संबंधों में कठिनाइयों का सुरक्षात्मक प्रभाव पड़ सकता है क्योंकि वे बचपन और किशोरावस्था में विकसित होते हैं।62,63. शोधकर्ताओं ने ऐसे प्रोग्राम विकसित किए हैं जो AD / HD वाले बच्चों को कम से कम एक करीबी दोस्ती बनाने में मदद करते हैं। ये कार्यक्रम हमेशा ऊपर वर्णित हस्तक्षेप के अन्य रूपों के साथ शुरू होते हैं और फिर परिवारों को निर्धारित करते हैं निगरानी की गई खेल की तारीखें और उनके बच्चे और एक अन्य बच्चे के लिए अन्य गतिविधियां जिनके साथ वे एक को बढ़ावा देने का प्रयास कर रहे हैं मित्रता।
संदर्भ
यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि बस एक सेटिंग में एडी / एचडी के साथ एक बच्चे को सम्मिलित करना जहां अन्य बच्चों के साथ बातचीत होती है - जैसे स्काउट्स, लिटिल लीग या अन्य खेल, दिन की देखभाल, या पर्यवेक्षण के बिना पड़ोस में खेलना - सहकर्मी के लिए प्रभावी उपचार नहीं है समस्या। सहकर्मी समस्याओं के लिए उपचार काफी जटिल है और इसमें सामाजिक और समस्या को सुलझाने के कौशल में सावधानीपूर्वक निर्देश को शामिल करना शामिल है सहकर्मी सेटिंग्स में पर्यवेक्षण अभ्यास के साथ जिसमें बच्चों को उचित सहकर्मी के लिए पुरस्कार और परिणाम प्राप्त होते हैं बातचीत। सहकर्मी डोमेन में हस्तक्षेप करना बहुत मुश्किल है, और स्काउट नेताओं, लिटिल लीग कोच और डे-केयर कर्मियों को आमतौर पर प्रभावी सहकर्मी हस्तक्षेप को लागू करने के लिए प्रशिक्षित नहीं किया जाता है।
एडीएचडी दवा के साथ मनोसामाजिक दृष्टिकोण के संयोजन के बारे में क्या?
पिछले 30 वर्षों में कई अध्ययनों से पता चलता है कि दवा और व्यवहार उपचार दोनों एडी / एचडी लक्षणों में सुधार करने में प्रभावी हैं। अल्पकालिक उपचार अध्ययन जो व्यवहार उपचार के लिए दवा की तुलना करते हैं, उन्होंने पाया है कि अकेले व्यवहार उपचार की तुलना में एडी / एचडी लक्षणों के इलाज में दवा अधिक प्रभावी है। कुछ मामलों में, दो दृष्टिकोणों के संयोजन से थोड़ा बेहतर परिणाम आया।
ईडी / एचडी (एमटीए) वाले बच्चों का बहु-आयामी उपचार अध्ययन - राष्ट्रीय मानसिक स्वास्थ्य संस्थान द्वारा संचालित किया गया था। एमटीए ने 14 महीने की अवधि में एडी / एचडी-संयुक्त प्रकार के साथ 579 बच्चों का अध्ययन किया। प्रत्येक बच्चे को चार संभावित उपचारों में से एक प्राप्त हुआ: दवा प्रबंधन, व्यवहार उपचार, दो का संयोजन या सामान्य सामुदायिक देखभाल। इस ऐतिहासिक अध्ययन के परिणाम यह थे कि जिन बच्चों को अकेले दवा दी गई थी, जिन्हें सावधानी से प्रबंधित किया गया था व्यक्तिगत रूप से सिलवाया गया है, और जिन बच्चों को दवा और व्यवहार उपचार दोनों प्राप्त हुए हैं, उनमें सबसे बड़ा सुधार हुआ है AD / HD लक्षण44,45.
संयोजन उपचार ने AD / HD और विपक्षी लक्षणों को सुधारने और अन्य क्षेत्रों में, जैसे कि पालन-पोषण और शैक्षणिक परिणामों में सुधार के सर्वोत्तम परिणाम प्रदान किए।64. कुल मिलाकर, जिन लोगों को दवा प्रबंधन पर कड़ी निगरानी मिली, उनके AD / HD लक्षणों में अधिक सुधार हुआ जिन बच्चों को दवा या सामुदायिक देखभाल के बिना या तो सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ या तो गहन व्यवहारिक उपचार प्राप्त हुआ दवा। यह स्पष्ट नहीं है कि असावधान प्रकार वाले बच्चे व्यवहार हस्तक्षेपों और दवा की प्रतिक्रिया का एक ही पैटर्न दिखाएंगे जैसे कि संयुक्त प्रकार के बच्चे हैं।
कुछ परिवार पहले उत्तेजक दवा का उपयोग करने का प्रयास कर सकते हैं, जबकि अन्य व्यवहार चिकित्सा के साथ अधिक सहज शुरुआत कर सकते हैं। एक अन्य विकल्प प्रारंभिक उपचार योजना में दोनों दृष्टिकोणों को शामिल करना है। दो तौर-तरीकों के संयोजन व्यवहार उपचारों की तीव्रता (और व्यय) और दवा की खुराक को कम करने में सक्षम हो सकते हैं65-68.
चिकित्सकों की बढ़ती संख्या का मानना है कि उत्तेजक दवा का उपयोग केवल हस्तक्षेप के रूप में नहीं किया जाना चाहिए और इसे माता-पिता के प्रशिक्षण और कक्षा व्यवहार हस्तक्षेप के साथ जोड़ा जाना चाहिए66,69-70. अंत में, प्रत्येक परिवार को उपलब्ध संसाधनों के आधार पर उपचार के निर्णय लेने होते हैं और जो विशेष बच्चे के लिए सबसे अच्छा अर्थ है। कोई भी उपचार योजना सभी के लिए उपयुक्त नहीं है।
यदि AD / HD के अलावा अन्य समस्याएं हैं तो क्या होगा?
ऐसी समस्याओं के लिए सबूत-आधारित व्यवहार उपचार हैं जो चिंता के रूप में एडी / एचडी के साथ मौजूद हो सकते हैं71 और अवसाद72. जिस तरह प्ले थेरेपी और अन्य गैर-व्यवहारिक रूप से आधारित उपचार एडी / एचडी के लिए प्रभावी नहीं होते हैं, उन्हें अक्सर एडी / एचडी के साथ होने वाली स्थितियों के लिए प्रभावी होने के लिए प्रलेखित नहीं किया गया है।
यह तथ्य पत्रक फरवरी 2004 में अपडेट किया गया था.
© 2004 बच्चों और वयस्कों के ध्यान-कमी / सक्रियता विकार (CHADD) के साथ।
संदर्भ
पेशेवरों के लिए सुझाव पढ़ना
बार्कले, आर.ए. (1987)। उद्दंड बच्चे: माता-पिता के प्रशिक्षण के लिए एक चिकित्सक का मैनुअल. न्यूयॉर्क: गिलफोर्ड।
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इस पत्र में दी गई जानकारी को अनुदान नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) से अनुदान / सहकारी समझौते संख्या R04 / CCR321831-01 द्वारा समर्थित किया गया था। सामग्री केवल लेखकों की जिम्मेदारी है और जरूरी नहीं कि वे सीडीसी के आधिकारिक विचारों का प्रतिनिधित्व करें। इस तथ्य पत्रक को 2004 में CHADD के व्यावसायिक सलाहकार बोर्ड द्वारा अनुमोदित किया गया था।
स्रोत: यह तथ्य पत्रक फरवरी 2004 में अपडेट किया गया था.
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