उत्तेजक दवाओं के साथ बच्चों में एडीएचडी के इलाज के लिए पांच नियम

इससे पहले कि विनी फ्रैबल तीन साल पहले एक एडीएचडी दवा पर ध्यान घाटे विकार के साथ अपने बच्चे को शुरू करने के लिए सहमत हुई, उसने बहुत कुछ पढ़ा - और तड़प रहा था। वह अपने 8 साल के बेटे पर दीर्घकालिक दवाओं के उत्तेजक दवाओं के बारे में चिंतित हो सकती है, साथ ही साथ सोने और भूख न लगने की समस्या भी हो सकती है।

"आखिरकार, यह पता चला कि क्या मैं चाहता था कि ईसाई अपने बचपन को याद रखें कि वह अपने असफल होने के कारण विफलता और दुश्मनी से भरा था। एडीएचडी, बेथेस्डा, मैरीलैंड, तीन की माँ कहती है। "जब मैंने इसे इस नजरिए से देखा, तो कुछ और नहीं था जो मैं कर सकता था।"

यद्यपि वैकल्पिक एडीएचडी उपचारों का उपयोग ध्यान घाटे को प्रबंधित करने के लिए किया जाता है, अनुसंधान से पता चलता है कि युग्मन दवा के साथ चिकित्सा नाटकीय रूप से दोनों बच्चों में एडीएचडी के लक्षणों में सुधार की बाधाओं को बढ़ाती है और वयस्कों।

विशेष रूप से बच्चों के लिए, परिणाम आशाजनक रहे हैं। वास्तव में, के अनुसार बाल रोग अमेरिकन अकादमी (एएपी), 80 प्रतिशत बच्चे जो उत्तेजक दवाओं का उपयोग करते हैं, या तो अकेले या व्यवहार चिकित्सा के साथ संयुक्त होते हैं, फोकस बढ़ाते हैं और स्पंदन कम हो जाते हैं। क्या अधिक है, में एक अध्ययन

जर्नल ऑफ़ द अमेरिकन एकेडमी ऑफ़ अडोलेसेंट साइकेट्री सुझाव है कि, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, दवा अकेले सर्वोत्तम परिणाम प्रदान कर सकती है। अधिकांश बच्चे जो दवा की रिपोर्ट का उपयोग करते हैं, उनमें आत्म-सम्मान, कम विघटनकारी व्यवहार और माता-पिता, भाई-बहनों और शिक्षकों के साथ बेहतर रिश्ते हैं। और एडीएचडी वाले वयस्कों ने समान परिणाम देखे हैं।

शब्द जो सुझाता है उसके विपरीत, उत्तेजक उन्हें लेने वालों को उत्साहित या संशोधित न करें। दवा का यह वर्ग ध्यान को विनियमित करने के लिए जिम्मेदार मस्तिष्क में रासायनिक न्यूरोट्रांसमीटर को सामान्य करके काम करता है। और जबकि किसी भी नैदानिक ​​अध्ययन ने उत्तेजक पदार्थों की दीर्घकालिक सुरक्षा को ट्रैक नहीं किया है, डॉक्टरों का कहना है कि कोई भी ज्ञात अक्षम या स्थायी दुष्प्रभाव नहीं हैं। Ritalin, वे बताते हैं, 40 से अधिक वर्षों के लिए इस्तेमाल किया गया है। कम अवधि के अध्ययन, जिसमें उत्तेजक पदार्थों का उपयोग करने वाले रोगियों के साथ दो-वर्षीय अनुवर्ती शामिल हैं, ने दवाओं को सुरक्षित और प्रभावी दिखाया है।

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मेड्स वर्क करना

दवा के साथ एडीएचडी का सफलतापूर्वक इलाज एक नुस्खे को भरने और उसके बाद खुशी से जीने जैसा सरल नहीं है। विनी के बाल रोग विशेषज्ञ ने उसे बताया कि उसे अपने बेटे की खुराक ठीक करने में कई सप्ताह लगेंगे, इस दौरान वह अपने बेटे के लक्षणों की निगरानी के लिए जिम्मेदार होगी। ईसाई, कई एडीएचडी रोगियों की तरह, दवाओं को बंद कर दिया, रिटेलिन पर शुरू हुआ और कॉन्सर्टा में चला गया। एडीएचडी वाले सभी के लिए कोई भी सही दवा या खुराक नहीं है। निर्धारित करने में परीक्षण और त्रुटि शामिल है। विनी कहती हैं, "क्रिस्चियन ने कॉन्सर्ट पर अच्छा प्रदर्शन किया है, सिवाय इस बात के कि उन्हें नींद भी नहीं आती।" "हम यह पता लगाने की कोशिश कर रहे हैं कि क्या यह दवा के कारण है, या यदि वह स्कूल के बारे में परेशान है।"

विलियम डब्ल्यू। एडीएचडी में विशेषज्ञता वाले एक डेनवर-आधारित मनोचिकित्सक डोडसन, एम.डी., अधिक माता-पिता और एडीएचडी वयस्कों को साइड इफेक्ट के बारे में बताना चाहते हैं। डॉ। डोडसन कहते हैं, "लोगों में चिकित्सक के साथ काम करने के बजाय पहली कठिनाई में अपने हाथों को फेंकने की प्रवृत्ति होती है, क्योंकि वे किसी अन्य विकार के उपचार के साथ हैं।" "एडीएचडी मेड को अपने इष्टतम लाभ के लिए काम करने के लिए धैर्य की आवश्यकता होती है।"

यहां पांच प्रमुख चरण दिए गए हैं उत्तेजक पदार्थों का प्रभावी ढंग से उपयोग करना, साथ ही कुछ संभावित दुष्प्रभावों के प्रबंधन पर सलाह।

नियम # 1: एक डॉक्टर का पता लगाएं जो आपके या आपके बच्चे की दवा की बारीकी से निगरानी करेगा।

यह दवा पर आपकी सफलता के लिए महत्वपूर्ण है। अप्रैल 2004 के अंक में प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार बच्चों की दवा करने की विद्याशोधकर्ताओं, जिन्होंने संयुक्त-प्रकार एडीएचडी के साथ 579 बच्चों के चिकित्सा परिणामों का अवलोकन किया, ने निष्कर्ष निकाला कि जिन लोगों पर कड़ी निगरानी रखी गई, उनके लक्षणों में सबसे बड़ा सुधार दिखा।

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माता-पिता के लिए, द एएपी एडीएचडी से निपटने के लिए एक सामान्य बाल रोग विशेषज्ञ के साथ शुरुआत करने का सुझाव देता है। लेकिन अगर आपके बच्चे की मनोदशा की स्थिति है, जैसे कि मूड डिसऑर्डर या सीखने की अक्षमता, या यदि वह कहती है कि प्रारंभिक दवा थेरेपी का जवाब नहीं देना चाहिए, एक माता-पिता को विशेष देखभाल की मांग पर विचार करना चाहिए एंड्रयू एडसमैन, एम.डी., विकास और व्यवहार बाल रोग के निदेशक पर लॉन्ग आइलैंड यहूदी मेडिकल सेंटर तथा नॉर्थ शोर यूनिवर्सिटी हॉस्पिटल न्यूयॉर्क में। इन उदाहरणों में, एक विकास बाल रोग विशेषज्ञ, बाल न्यूरोलॉजिस्ट, या बाल मनोचिकित्सक एक गहन काम कर सकते हैं नशीली दवाओं के उपचार के साथ नवीनतम दवाओं और अधिक अनुभव का ज्ञान, साथ ही साथ आपके काम करने के लिए उपलब्ध समय बच्चे।

न्यू जर्सी के वॉरेन के कैरल फिट्जगेराल्ड का कहना है कि यह निर्धारित करने के लिए कि उनके बेटे रितालिन को जवाब नहीं दे रहे हैं, यह निर्धारित करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट का दौरा किया। "यह पता चला है कि ग्रेगरी में एस्परगर सिंड्रोम का एक हल्का रूप भी है," फिट्जगेराल्ड का कहना है। "उन्होंने समझाया कि हमें इस स्थिति से जुड़े मूड में बदलाव का इलाज करने की भी आवश्यकता है।"

हालांकि एक दवा के स्टार्टअप चरण के दौरान यात्राओं की आवृत्ति कार्यालय से कार्यालय तक भिन्न हो सकती है, आपके डॉक्टर को आपके या आपके बच्चे को पहले जोड़े के दौरान कम से कम हर दो से चार सप्ताह में देखने के लिए तैयार होना चाहिए महीने। ये सूचनात्मक बैठकें चर्चा करने में सक्षम होंगी कि मेड कैसे काम कर रहे हैं, क्या हैं ध्यान देने योग्य या परेशान करने वाले साइड इफेक्ट्स, या, बच्चों के लिए, अगर दवा ऊंचाई को प्रभावित कर रही है या विकास। एक डॉक्टर को हमेशा प्रारंभिक कार्यालय यात्रा के दौरान और फिर समान अंतराल पर - महीने में एक बार, शायद - बाद में अपने बच्चे की ऊंचाई और वृद्धि को मापना चाहिए।

नियम # 2: संभव सबसे कम खुराक पर शुरू करें और यदि आवश्यक हो तो इसे ऊपर की ओर समायोजित करें।

क्योंकि सभी के पास दवा के लिए एक अद्वितीय प्रतिक्रिया है, एक चिकित्सक को खुराक बढ़ाने की आवश्यकता हो सकती है - यह आमतौर पर हर तीन से सात दिनों में किया जाता है - एक इष्टतम खुराक पर पहुंचने के लिए। इस समायोजन को अनुमापन कहा जाता है। डॉक्टर सबसे कम खुराक पर शुरू करते हैं कि रोगी को कितनी दवा (कितनी भी हो) के लिए एक आधार रेखा प्रदान करनी चाहिए रॉय बोरडी, एम.डी., साइकोफार्माकोलॉजी सेवा के वरिष्ठ निदेशक बाल मन संस्थान. कुछ बिंदु पर, हालांकि, खुराक में वृद्धि की जाएगी, लेकिन रोगी को प्रदर्शन में स्पष्ट वृद्धि नहीं दिखाई देगी। उस बिंदु पर, डॉ। डोडसन कहते हैं, दो खुराक का निचला भाग इष्टतम खुराक बन जाएगा।

डॉ डोडसन सलाह देते हैं, "उच्च खुराक या कम खुराक के बारे में मत सोचो, सही खुराक के बारे में सोचो"। "मुझे चश्मा सादृश्य का उपयोग करना पसंद है: जब आप नए चश्मा प्राप्त कर रहे होते हैं, तो आपको इस बात का ध्यान नहीं रहता है कि पर्चे ऊंचे हैं या कम। आप यही चाहते हैं कि यह सही हो। और आप अनुमान लगाते हैं। "

लिंग, ऊंचाई, और उम्र के आधार पर यह अनुमान नहीं लगाया जाता है कि कोई व्यक्ति दवा का जवाब कैसे देगा - और न ही शरीर द्रव्यमान है। ऐसा इसलिए है क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति एक अलग दर पर दवा का चयापचय करता है। जबकि एक 83-पाउंड के बच्चे को 5 मिलीग्राम रिटलिन से लाभ मिल सकता है, उसी प्रभाव को प्राप्त करने के लिए दूसरे को उच्च खुराक की आवश्यकता हो सकती है।

चिकित्सक आकार का उपयोग प्रारंभिक बिंदु के रूप में करते हैं। स्टीफन सी कहते हैं, "भले ही खुराक सीधे आकार से संबंधित नहीं है, हमें कहीं से शुरू करना होगा।" के पूर्व निदेशक, कॉप्स, एम.डी. सेंट्रल जॉर्जिया इंस्टीट्यूट फॉर डेवलपमेंटल मेडिसिन मेकॉन, जॉर्जिया में। "तो मैं सबसे कम संभव खुराक के साथ शुरू करने के लिए चुनते हैं।"

कोप्स के अभ्यास में, 60 पाउंड से कम वजन वाले रोगियों को प्रति दिन दो से तीन बार 2.5 मिलीग्राम (रिटेलिन) की गोली (आधा टैबलेट) शुरू करनी चाहिए। 60 पाउंड से अधिक कोई भी दिन में दो मिलीग्राम से तीन बार, चार घंटे के अलावा शुरू करेगा। डॉ। कॉप्स तब रोगी की दवा के प्रति प्रतिक्रिया पर नज़र रखता है और यह कब तक काम करता है - और यदि आवश्यक हो तो इसे ऊपर की ओर समायोजित करता है।

नियम # 3: सप्ताह में 7 दिन, दिन में 12 घंटे दवा का प्रयास करें।

हालांकि कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि सप्ताहांत पर दवा छोड़ना - जिसे दवा की छुट्टियां कहा जाता है - लक्षणों को बढ़ाए बिना दुष्प्रभावों को कम कर सकता है, विशेषज्ञों ने हम असहमत के साथ बात की थी। वे कहते हैं कि हालत के विघटनकारी लक्षण कक्षा या कार्यालय से परे हैं। "एडीएचडी एक जीवन समस्या है, न कि केवल एक अकादमिक या कार्यस्थल की समस्या" डॉ। कॉप्स कहते हैं। "उपयुक्त उपचार रिश्तों और सामाजिक योग्यता के लिए उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि शैक्षणिक और व्यावसायिक प्रयासों के लिए।"

दवा लेना जो स्कूल या कार्य दिवस से परे फैली हुई है, इसमें कई फ़ायदे हैं, जिसमें होमवर्क करने के दौरान और फ़ोकस के बाद गतिविधियों को बढ़ाना शामिल है। बच्चों के लिए, नींद के घंटों के दौरान दवा करना आवश्यक नहीं है, लेकिन यह मदद करता है कि दवा सोते समय सक्रिय हो।

कुछ डॉक्टर एक छोटे और लंबे समय तक अभिनय करने वाले उत्तेजक के संयोजन की सलाह देते हैं। कुछ विशेषज्ञों के अनुसार, कुछ लंबे समय तक अभिनय करने वाली दवाएं केवल आठ या नौ घंटे चलती हैं, 12 नहीं। डॉ। कॉप्स ने उस कमी की भरपाई करने की सिफारिश करते हुए कहा कि उनके मरीज़ सुबह-सुबह या देर दोपहर में एक शॉर्ट-एक्टिंग रिटालिन लेते हैं।

नियम # 4: दवा कैसे काम कर रही है, इस पर नजर रखें।

माता-पिता बच्चे को दवा के लिए बच्चे की प्रतिक्रिया को ट्रैक करके अपने बच्चे के लिए सही खुराक पर पहुंचने में मदद कर सकते हैं। एक डॉक्टर को माता-पिता को अपने बच्चे के लक्षणों की निगरानी के लिए एक संरचित तरीका प्रदान करना चाहिए। व्यवहार रेटिंग पैमाने बहुत प्रभावी हैं।

उदाहरण के लिए, एसएनएपी- IV स्केल (डॉक्टरों को स्वानसन, नोलन और पेलहम के नाम पर रखा गया), माता-पिता दिन भर में एक बच्चे के व्यवहार का आकलन करते हैं और पैटर्न और समस्याओं का पता लगाते हैं दवा। यह पैमाना घर और कक्षा में 90 शारीरिक लक्षणों और भावनात्मक व्यवहारों की आवृत्ति को दर्शाता है। एक डॉक्टर किसी भी परेशान करने वाले पैटर्न का मूल्यांकन कर सकता है और उन्हें ठीक करने के लिए खुराक या किसी अन्य उत्तेजक (या दवाओं के वर्ग) पर स्विच कर सकता है।

वयस्क लोग दवा के साथ समस्याओं का पता लगाने के लिए समान पैटर्न का उपयोग कर सकते हैं। यदि आप ध्यान दें कि आप चिड़चिड़े और चिंतित हो जाते हैं, तो कहें, 5 बजे। उदाहरण के लिए, आपकी दवा बहुत जल्द ही बंद हो सकती है। इस मामले में, एक और खुराक मदद कर सकता है। दूसरी ओर, अगर दवा लेने के कुछ घंटे बाद चिंता और चिड़चिड़ापन होता है, तो शायद खुराक को कम करना होगा।

ADHD बच्चों के माता-पिता के लिए, Conners की रेटिंग स्केल-संशोधित (CRS-R) एक और सार्थक उपकरण है। तीन संस्करणों में से प्रत्येक - माता-पिता, शिक्षक, और किशोर - एक छोटे और लंबे रूप में आता है। डॉ। बोरडी ने सिफारिश की कि माता-पिता स्वयं लंबे फॉर्म का उपयोग करते हैं और अपने बच्चे के शिक्षक (एस) के लिए संक्षिप्त फॉर्म को आरक्षित करते हैं, जिनके पास मूल्यांकन भरने के लिए संभवतः कम समय होता है। "आप जो भी चुनते हैं, वह निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए सभी मूल्यांकन के लिए एक ही फॉर्म का उपयोग करते हैं," वे कहते हैं।

नियम # 5: पोषण और दवाओं पर विचार करें।

दैनिक भोजन के विकल्प किसी भी दवा की प्रभावकारिता को प्रभावित कर सकते हैं। यदि आप या आपका बच्चा Adderall XR या Ritalin LA ले रहा है, उदाहरण के लिए, एक उच्च वसा वाला नाश्ता दवा के अवशोषण में देरी से इसकी प्रभावशीलता से समझौता कर सकता है। सामान्य 20 से 30 मिनट के भीतर काम करने वाली दवा के बजाय एक से दो घंटे लग सकते हैं। सामान्य ज्ञान का उपयोग करें और इस तरह के उच्च वसा वाले व्यंजन से बचें, जैसे कि बेकन, अंडा और पनीर सैंडविच; डोनट्स; क्रीम पनीर के साथ बैगेल्स; और पूर्ण वसा वाले मफिन।

इसी तरह, एस्कॉर्बिक एसिड / विटामिन सी या साइट्रिक एसिड (नारंगी, अंगूर, और विटामिन सी के साथ पूरक अन्य पेय) में समृद्ध पेय, रिटेलिन के अवशोषण में हस्तक्षेप कर सकते हैं। साइट्रिक एसिड शरीर से अवशोषित होने का मौका होने से पहले दवा को तोड़ देता है। नतीजतन, कुछ डॉक्टर इस तरह के पेय से बचने की सलाह देते हैं, साथ ही साथ मल्टीविटामिन की खुराक और उच्च विटामिन अनाज, दवा लेने के एक घंटे पहले और बाद में लेते हैं। अन्य लोग असहमत हैं, यह दावा करते हैं कि संतरे के रस में पर्याप्त साइट्रिक एसिड या फोर्टीफाइड अनाज नहीं हैं जो उन्हें पारित करने के लिए वारंट करते हैं।

कुछ डॉक्टर इस बात पर जोर देते हैं कि उत्तेजक दवाओं के रोगी ठण्ड / साइनस / हाय फीवर की दवाइयों से भी बचते हैं, जिसमें डिकॉन्जेस्टेंट होते हैं (एंटीहिस्टामाइन बिना डीकॉन्गेस्टेंट ठीक होते हैं); स्टेरॉयड, मौखिक रूप से या इंजेक्शन लिया; और अल्ब्युटेरोल या थियोफिलाइन युक्त अस्थमा की दवाएँ। ये सभी एक हल्के से अप्रिय "बज़" का उत्पादन कर सकते हैं।

कैरल फिट्जगेराल्ड और उनके बेटे, ग्रेगरी, जो अब 14 साल के हैं, उनके नौ साल के कार्यकाल में कई उतार-चढ़ाव आए हैं। लेकिन वे दोनों सहमत हैं कि यह प्रयास के लायक है। "हमें कुछ ऐसा मिला है जो मेरे बेटे को खुद के बारे में अच्छा महसूस करने में सक्षम बनाता है," वह कहती है। "वह, मेरे लिए, दुनिया की सबसे महत्वपूर्ण चीज है जिसे आप अपने बच्चे के लिए कर सकते हैं।"

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एडीएचडी दवाओं से साइड इफेक्ट्स को हल करना

भूख में कमी: एक एडीएचडी बच्चे को ड्रग थेरेपी शुरू करने से पहले, आपके और आपके चिकित्सक के लिए पोषण संबंधी आधार रेखा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। पहले महीने के दौरान, भूख दमन के चरम पर और बाद में, सामान्य करने के लिए। यदि भूख की कमी गंभीर है, तो अनुरोध करें कि आपके बच्चे को एक अलग उत्तेजक या दवा के अन्य वर्ग में बदल दिया जाए।

नींद की समस्या: क्योंकि ADHD खुद नींद की परेशानी पैदा कर सकता है, यह हमेशा स्पष्ट नहीं होता है कि विकार या दवा समस्या है या नहीं। फिर से, दवा शुरू करने से पहले अपने बच्चे की नींद के पैटर्न की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। यदि कोई दवा सोने में कठिनाई पैदा कर रही है, तो खुराक की मात्रा और समय को समायोजित करने से फर्क पड़ सकता है। न्यू यॉर्क विश्वविद्यालय के डॉ। रॉय बोरडी का सुझाव है कि सुबह में आधे घंटे पहले दवा लेने से अक्सर नींद की कठिनाइयों को कम करने में मदद मिल सकती है। यदि नींद की समस्या बनी रहती है, तो आपका डॉक्टर खुराक कम कर सकता है या दवाओं को बदल सकता है।

चेहरे के टिक्स: जबकि एडीएचडी वाले बच्चों में चेहरे के टिक्स विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है - तेजी से आँख झपकना, नाक खुजाना, टहनियाँ - उत्तेजक भी कारण या उन्हें तेज कर सकते हैं। उत्तेजक से जुड़े टिक्स दिखने में कई हफ्तों, या, कुछ मामलों, महीनों में लग सकते हैं। दवा की खुराक को कम करना, किसी अन्य उत्तेजक या दवाओं के एक अन्य वर्ग पर स्विच करने से मदद मिल सकती है।

21 नवंबर 2019 को अपडेट किया गया