व्यवहार थेरेपी कैसे काम करती है?

एक ऐसे उपचार की कल्पना करें जो ध्यान विकार विकार वाले बच्चे के व्यवहार का प्रबंधन कर सके (ADHD या ADD), आपको एक बेहतर माता-पिता बनाते हैं, और शिक्षकों को एडीएचडी दवाओं के दुष्प्रभावों के बिना, स्कूल में अच्छा प्रदर्शन करने में मदद करने के लिए शिक्षकों को सूचीबद्ध करते हैं।

वहाँ है ऐसा उपचार। इसे कहते हैं व्यवहार चिकित्सा - पेरेंटिंग कौशल और एक बच्चे के व्यवहार में सुधार करने के लिए तकनीकों की एक श्रृंखला। लेकिन व्यवहार थेरेपी कैसे काम करती है?

पहले एडीएचडी व्यवहार थेरेपी का प्रयास करें

"जब मैं पहली बार एडीएचडी के साथ एक बच्चे का निदान करता हूं, तो मैं माता-पिता से कहता हूं कि उन्हें व्यवहार तकनीकों को सीखने की जरूरत है, चाहे मैं दवा लिख ​​रहा हूं या नहीं," पेट्रीसिया क्विन, एम.डी.के सह-लेखक हैं AD / HD के साथ महिलाओं को समझना तथा जब माताओं और बच्चों को जोड़ें, और जिसने 25 से अधिक वर्षों के लिए वाशिंगटन, डीसी में एडीएचडी के साथ रोगियों का इलाज किया है।

"एक गोली सामान्य एडीएचडी लक्षण कम कर देती है जैसे कि आवेग और विकर्षण, लेकिन यह व्यवहार में बदलाव नहीं करता है। दवा पर एक बच्चे को किसी को पंच करने के लिए निर्वस्त्र किया जा सकता है, क्योंकि वह कम आवेगी है, लेकिन वह नहीं जानता कि इसके बजाय क्या करना है।

व्यवहार चिकित्सा एक बच्चे को उपयोग करने के लिए सकारात्मक वैकल्पिक व्यवहार देकर, रिक्त स्थान को भरता है। "

क्विन निर्धारित करने में अकेला नहीं है व्यवहार चिकित्सा रोगियों के लिए। के अनुसार अमेरिकन मनोवैज्ञानिक संगठन, यह एडीएचडी वाले बच्चों की इलाज की पहली पंक्ति होनी चाहिए जो पांच साल से कम उम्र के हैं।

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न्यूयॉर्क के स्टेट यूनिवर्सिटी में सेंटर फॉर चिल्ड्रन एंड फैमिलीज़ के निदेशक विलियम पील्हाम, पीएचडी, आगे बताते हैं, यह सुझाव देते हुए कि किसी भी उम्र के बच्चे दवा से पहले इसे आज़माते हैं।

पेलहम कहते हैं, "इस बात के स्पष्ट प्रमाण हैं कि एक व्यवहारिक दृष्टिकोण एडीएचडी वाले अधिकांश बच्चों के लिए काम करेगा।" "पहले व्यवहार थेरेपी का उपयोग करने का लाभ यह है कि, अगर किसी बच्चे को दवा की आवश्यकता होती है, तो वह अक्सर छोटी खुराक के साथ प्राप्त कर सकता है।"

हाल के साक्ष्य बताते हैं कि जिन बच्चों को पहले दवाई दी जाती है, वे कभी भी व्यवहार चिकित्सा की कोशिश नहीं करते हैं - या अगर वे दवा काम करना बंद कर देते हैं, तो वे इसे सालों बाद आजमाते हैं। चार साल के अध्ययन के अनुसार, पेल्हाम विश्वविद्यालय में दवा और व्यवहार चिकित्सा पर काम कर रहा है भैंस, “माता-पिता जो देखते हैं कि दवा काम कर रही है, व्यवहार के साथ पालन करने के लिए कम प्रेरित हैं चिकित्सा। यह ठीक होगा यदि डेटा से पता चलता है कि अकेले दवा ने एडीएचडी वाले बच्चों के दीर्घकालिक प्रक्षेपवक्र में मदद की है। यह नहीं है। "

पेलहम के अनुसार, एक बच्चा 10 साल तक दवा ले सकता है, और जिस दिन आप उसे उससे दूर ले जाएंगे - या वह इसे और नहीं लेने का फैसला करता है, जैसा कि 90 प्रतिशत किशोर करते हैं - लाभ बंद हो जाते हैं। फिर क्या? उनका कहना है, "खरोंच से सीखना बहुत कठिन है कि पांच साल के बच्चे के साथ अभिनय करने वाले किशोर के साथ कैसे पेश आना है।" "माता-पिता ने दवा पर भरोसा करते हुए पांच या 10 साल खो दिए हैं और व्यवहार चिकित्सा से जुड़ी समस्याओं का सामना नहीं कर सकते हैं।"

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पेलहम क्या इंगित नहीं करते हैं कि घर पर व्यवहार थेरेपी को सफलतापूर्वक लागू करना कठिन काम है। इसके लिए आवश्यक है कि आप और आपका बच्चा एक-दूसरे के साथ बातचीत करने के तरीके को बदलें - और यह कि आप समय के साथ उन परिवर्तनों को बनाए रखें। दवा के लाभों के विपरीत, व्यवहार में सुधार हफ्तों या महीनों के लिए स्पष्ट नहीं हो सकता है।

"व्यवहार व्यवहार से एक बच्चे को मिलने वाले लाभ माता-पिता की क्षमता से प्रभावित होते हैं, जो लगातार कार्यक्रम की योजना को लागू करते हैं," कहते हैं थॉमस ई। ब्राउन, पीएच.डी., मनोचिकित्सा के सहायक नैदानिक ​​प्रोफेसर पर येल यूनिवर्सिटी स्कूल ऑफ मेडिसिन.

मुझे व्यवहार थेरेपी कब शुरू करनी चाहिए? जितना पहले उतना बेहतर

हालाँकि व्यवहार थेरेपी से बच्चे को लाभान्वित होने में कभी देर नहीं होती है, लेकिन सबूत बताते हैं कि बच्चे के जीवन की शुरुआत में यह सबसे अच्छा काम करता है। छोटे बच्चों को आम तौर पर सरल समस्याएं होती हैं, और ये व्यवहार चिकित्सा के लिए उत्तरदायी हो सकते हैं। छोटे बच्चों के लिए, अभिभावक-बच्चे की बातचीत बाधित नहीं होती है और इसे बदलना आसान हो सकता है।

पेलहम कहते हैं, "अध्ययन से पता चलता है कि एडीएचडी वाले औसत बच्चे में माता-पिता, साथियों और शिक्षकों के साथ प्रति मिनट एक से दो नकारात्मक बातचीत होती है।" "यदि आप एक्सट्रपलेशन करते हैं, तो वह एक साल में आधा मिलियन नकारात्मक इंटरैक्शन करता है। या तो आप वापस बैठते हैं और अपने बच्चे को उन नकारात्मक अनुभवों को बताने देते हैं, या आप जल्दी हस्तक्षेप करते हैं और उन्हें रोकने के लिए कुछ करते हैं। ”

क्विन बताती हैं कि एक अभिभावक अपने बच्चे के साथ जितनी देर तक नकारात्मक व्यवहार करता है, वह उतनी ही अधिक संभावनाएं बढ़ाएगा विरोधी व्यवहार विकार, चिंता और / या एक मनोदशा विकार, और निम्न जैसे माध्यमिक व्यवहारों को विकसित करना आत्म सम्मान। "आप व्यवहार थेरेपी के साथ जल्दी इलाज करके ऐसी समस्याओं से बच सकते हैं।"

एक गहन अध्ययन से पता चलता है कि बच्चे के जीवन में शुरुआती व्यवहार चिकित्सा का उपयोग वास्तव में एडीएचडी को रोक सकता है या इसकी गंभीरता को कम कर सकता है। ओरेगन विश्वविद्यालय के न्यूरोसाइंटिस्ट्स ने 18 से 21 महीने की उम्र के बच्चों का अध्ययन किया, जिनके पास "7 रिपीट एलील" नामक एक जीन था, जो एडीएचडी के साथ जुड़ा हुआ है। यह जीन उन 25 प्रतिशत बच्चों में मौजूद है जिनके पास यह स्थिति है।

शोधकर्ताओं ने बच्चों के व्यवहार और माता-पिता के साथ उनकी बातचीत का अवलोकन किया। उन्होंने पाया कि जिन बच्चों के माता-पिता ने "माता-पिता की प्रभावशीलता" के उपायों में उच्चतम स्कोर किया था (वे इस बात से प्रभावित थे कि वे कितने सहायक थे और हैं।) कितनी अच्छी तरह से उन्होंने अपने बच्चों के साथ बातचीत की) एडीएचडी के लक्षण उन बच्चों की तुलना में कम थे, जिनके माता-पिता ने जीन बनाया था कम।

"ऐसा प्रतीत होता है कि, एडीएचडी के लिए आनुवंशिक संवेदनशीलता वाले बच्चों में, इसे रोकने के लिए चीजें की जा सकती हैं," माइकल आई कहते हैं। पोज़नर, पीएचडी। ओरेगन विश्वविद्यालय में मनोविज्ञान के प्रोफेसर एमेरिटस, जिन्होंने अध्ययन का नेतृत्व किया। "अच्छा पालन-पोषण उसी का हिस्सा हो सकता है।"

“हालांकि, कुछ मामलों में, एडीएचडी अपरिहार्य है, बच्चों के उच्च प्रतिशत में, एडीएचडी पर्यावरणीय प्रभावों के कारण होता है, बाल जीवन में अपने माता-पिता के साथ उनके जीवन के शुरुआती दौर में, जिसमें जेम्स स्वानसन, पीएच.डी. पर इरविन में कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय.

क्विन असहमत हैं। "स्वानसन कहती हैं कि माता-पिता एडीएचडी का कारण हैं," वह कहती हैं। "फिर भी यह स्थापित किया गया है कि एडीएचडी अधिकांश मामलों में एक आनुवंशिक या विरासत में मिला विकार है। यह सच है कि माता-पिता हालत को बदतर या बेहतर बना सकते हैं। उपयुक्त पेरेंटिंग तकनीकों को नियोजित करना कुछ ऐसा है जो वे इसे बेहतर बनाने के लिए कर सकते हैं, और एडीएचडी व्यवहारों के बच्चे और परिवार पर पड़ने वाले प्रभाव को संशोधित करने के लिए। "

कैसे व्यवहार चिकित्सा काम करता है

व्यवहार चिकित्सा एक सरल आधार पर संचालित होती है: एक बच्चे के जीवन में माता-पिता और अन्य वयस्क अपने बच्चे के व्यवहार के लिए स्पष्ट अपेक्षाएं रखते हैं। वे सकारात्मक व्यवहार की प्रशंसा करते हैं और नकारात्मक व्यवहार को हतोत्साहित करते हैं।

"सभी व्यवहार चिकित्सा कार्यक्रमों में चार सिद्धांत शामिल होने चाहिए," स्वानसन कहते हैं:

1) एक इनाम प्रणाली के साथ अच्छे व्यवहार को सुदृढ़ करें - एक चार्ट पर सितारों या एक विशेष विशेषाधिकार का विस्तार, जैसे कि एक अतिरिक्त आधे घंटे के लिए एक पसंदीदा वीडियो गेम खेलना या शुक्रवार की रात एक फिल्म में जाना।

2) नकारात्मक व्यवहार को नजरअंदाज कर उसे हतोत्साहित करें - विशेषज्ञों के अनुसार, एक बच्चा अक्सर ध्यान पाने के लिए बुरे व्यवहार का उपयोग करता है।

3) नकारात्मक व्यवहार को अनदेखा करने के लिए बहुत गंभीर होने पर विशेषाधिकार को छीन लें।

4) बुरे व्यवहार के सामान्य ट्रिगर निकालें।

यदि कक्षा में किसी विशेष मित्र के बगल में बैठने पर बच्चा अक्सर गलत व्यवहार करता है, तो शिक्षक से अपने बच्चे को दूसरी सीट पर फिर से नियुक्त करने के लिए कहें।

"व्यवहार चिकित्सा एडीएचडी व्यवहार के लिए एक इलाज नहीं है," क्विन कहते हैं। "माता-पिता जो सोचते हैं कि वे व्यवहार की लंबी कपड़े धोने की सूची को बदल सकते हैं निराश हो जाएंगे।" पांच या उससे कम चुनें कि आप सबसे महत्वपूर्ण हैं।

सबसे प्रभावी कार्यक्रमों में माता-पिता प्रशिक्षण, शिक्षक / कक्षा रणनीतियों और बच्चों के लिए सामाजिक-कौशल प्रशिक्षण शामिल हैं। कई COPE कार्यक्रम पर आधारित हैं, जिनका लक्ष्य समूह सेटिंग में रणनीतियों को सिखाकर माता-पिता-बच्चे के रिश्ते को मजबूत करना है। यहाँ पेल्हम का उपयोग अच्छे परिणाम के साथ किया गया कार्यक्रम है:

जनक प्रशिक्षण

लक्ष्य: अपने बच्चे में सकारात्मक व्यवहार को प्रोत्साहित करने और उसके साथ अपने रिश्ते को मजबूत करने के लिए रणनीति सीखने के लिए।

कितना लंबा: आठ से 12 साप्ताहिक सत्र, एक से दो घंटे तक, साथी माता-पिता और परामर्शदाता / चिकित्सक के साथ।

प्रारूप: माता-पिता का एक समूह एक सामान्य समस्या का सामना करने वाले माता-पिता और बच्चे की एक फिल्म को देखता है, जैसे कि किराने की दुकान में एक बच्चे का तंत्र। समूह बच्चे को चिल्लाने या उसे धमकी देने की तुलना में इसे संभालने के लिए बेहतर तरीकों पर चर्चा करता है।

एक उदाहरण: माता-पिता स्टोर में जाने से पहले बच्चे से अपनी अपेक्षाएं कहते हैं: “मैं 15 मिनट के लिए खरीदारी करने जा रहा हूं, और मैं आपसे उम्मीद करता हूं कि आप मेरे बगल में चलेंगे और चीजों को देखने में मेरी मदद करेंगे। यदि आप कोड़े मारते हैं, चिल्लाते हैं, या शिकायत करते हैं, तो हम बाहर निकलेंगे और जब तक आप नीचे नहीं जाते हैं, तब तक कार में प्रतीक्षा करेंगे, और फिर हम वापस स्टोर में जाएंगे। यदि आप सहयोग करते हैं, तो हम जल्दी से खरीदारी पूरी कर लेंगे और घर पहुंचने पर यार्ड में खेलने का समय होगा। ”काउंसलर और माता-पिता एक-दूसरे पर रणनीति का अभ्यास करते हैं, और माता-पिता से कहा जाता है कि वे घर पर इसका उपयोग अधिक से अधिक स्थितियों में करें कर सकते हैं। अगले सत्र में, माता-पिता रणनीति की सफलता पर चर्चा करते हैं, दूसरी फिल्म देखते हैं और अगली रणनीति सीखते हैं।

कौशल सीखा: घर के नियमों और संरचना को स्थापित करने के लिए (कोर सूची और सुबह और शाम की दिनचर्या पोस्ट करना); उचित व्यवहार की प्रशंसा करना और हल्के से अनुचित लोगों को अनदेखा करना; आदेशों का उपयोग करने के लिए ("बैठ जाओ, कृपया") और सवाल नहीं ("आप क्यों नहीं बैठते?") और विशिष्ट होने के लिए ("आपको कुर्सी पर बैठने की ज़रूरत है और जब मैं आपके फावड़ियों को बाँधता हूँ तो आप नहीं झूमते"); तब-तब आकस्मिकताओं का उपयोग करने के लिए ("जब आप अपना होमवर्क पूरा कर लेंगे, तब आप अपनी बाइक की सवारी कर सकते हैं"); एक गतिविधि से पहले जमीनी नियम, पुरस्कार और परिणाम स्थापित करना; प्रभावी ढंग से टाइमआउट का उपयोग करने के लिए (प्रत्येक वर्ष की आयु के लिए एक बच्चे को एक मिनट का समय देना); अच्छे व्यवहार को पुरस्कृत करने के लिए दैनिक चार्ट और पॉइंट / टोकन सिस्टम बनाने के लिए।

बाल प्रशिक्षण

लक्ष्य: बच्चों को स्थायी दोस्ती बनाने के लिए आवश्यक सामाजिक कौशल हासिल करने में मदद करने के लिए। अनुसंधान से पता चलता है कि एडीएचडी वाले बच्चे जो दोस्त बनाना सीखते हैं, वे जीवन में उन लोगों की तुलना में बेहतर करते हैं जो नहीं करते हैं।

कितना लंबा: सहकर्मी समूह स्कूल या सप्ताहांत सत्रों में साप्ताहिक मिलते हैं, पूरे साल में दो से तीन घंटे। एक अन्य विकल्प है समर डे कैंप, जिसका नेतृत्व एक चिकित्सक द्वारा किया जाता है। कार्यक्रम छह से आठ सप्ताह, दिन में छह से नौ घंटे चलता है।

प्रारूप: सत्र एक सामाजिक कौशल या एक सामान्य सहकर्मी मुद्दे की संक्षिप्त चर्चा के साथ शुरू होता है, और परामर्शदाता कौशल में महारत हासिल करने या समस्या से निपटने के लिए रणनीति प्रदान करता है। फिर बच्चे गेम खेलते हैं - सॉकर, बास्केटबॉल, बोर्ड गेम - और काउंसलर सकारात्मक बातचीत, अच्छे सामाजिक कौशल और खेल कौशल के लिए उनकी प्रशंसा करने के अवसरों की तलाश करता है। उदाहरण के लिए, एक बास्केटबॉल खेल के दौरान, काउंसलर अपने साथियों को गेंद पास करने के लिए एक बच्चे की तारीफ कर सकता है।

कौशल सीखा: समस्या-समाधान करने के लिए (जब कोई व्यक्ति उसे किसी नाम से पुकारता है, तो बच्चे को अलग-अलग तरीकों से भूमिका निभानी पड़ सकती है); खेल और खेलों में अधिक सक्षम बनने के लिए, जो एक बच्चे को बेहतर सामाजिक रूप से फिट होने में मदद कर सकता है; अवांछनीय और असामाजिक व्यवहार को कम करने के लिए, जैसे कि घबराहट और आक्रामकता।

शिक्षक प्रशिक्षण

लक्ष्य: शिक्षकों को कक्षा के लिए मूल-प्रशिक्षण कार्यक्रम के लक्ष्यों को अनुकूलित करने में मदद करने के लिए।

कितना लंबा: एक घंटे से एक दिन के स्कूल में या एक ऑफ-साइट सेमिनार में प्रशिक्षण के सप्ताहांत तक।

प्रारूप: यह स्कूल और आपके द्वारा काम करने वाले पेशेवर पर निर्भर करता है। कई मामलों में, व्यवहार चिकित्सक स्कूल मनोवैज्ञानिक और शिक्षक के साथ आपके बच्चे की जरूरतों को संबोधित करने के बारे में बात करने के लिए सहमत होंगे। यदि नहीं, तो आपको उनके साथ बात करने के लिए एक नियुक्ति स्थापित करनी होगी। पेलहम कहते हैं, "शायद सबसे अच्छा तरीका," एक 504 योजना विकसित कर रहा है जो आपको अपने बच्चे के लिए व्यवहार लक्ष्य स्थापित करने की अनुमति देता है। और इससे आपको कुछ भी खर्च नहीं करना पड़ेगा। "

कौशल सीखा: अनुपालन को प्रोत्साहित करने के लिए छोटे पुरस्कारों का उपयोग करके कक्षा के नियमों और लक्ष्यों को विकसित करना (पुरस्कार पोस्टर बोर्ड पर लिखे गए हैं और कक्षा में लटकाए गए हैं); एक बच्चे की मेज पर सकारात्मक सुदृढीकरण और विशिष्ट निर्देश देने के लिए ("आज, आप जानवरों के बारे में पढ़ रहे हैं और एक को चुनना चाहते हैं जिसके बारे में आप लिखना चाहते हैं;" आपको इस वर्ग अवधि के दौरान कुछ भी लिखना नहीं है]); तब-तब आकस्मिकताओं का उपयोग करने के लिए ("जब आप अपना आवश्यक काम पूरा कर लेंगे, तब आपके पास गेम खेलने के लिए कुछ खाली समय हो सकता है"); का उपयोग करने के लिए एक दैनिक रिपोर्ट कार्ड माता-पिता के साथ संवाद करने के लिए।

व्यवहार थेरेपी कार्यक्रम विशेष

"यह तीन-भाग कार्यक्रम प्रभावी है क्योंकि यह बहुत गहन है," क्विन कहते हैं। "हालांकि, कई समुदायों में इस तरह के कार्यक्रम को खोजना कठिन है - और यदि आप ऐसा करते हैं, तो यह बहुत महंगा है।" पेलहम जैसे कार्यक्रमों में प्रति वर्ष $ 5,000 से $ 6,000 खर्च होते हैं, जबकि बच्चों के लिए ग्रीष्मकालीन उपचार शिविर $ 2,000 से चलते हैं $4,000. एक चिकित्सक के साथ माता-पिता के प्रशिक्षण में प्रति सत्र $ 10 से $ 100 खर्च हो सकते हैं।

पेलहम के अनुसार, अधिकांश बीमा योजनाएं एक चिकित्सक के साथ एक वर्ष में 20 सत्रों को कवर करती हैं, लेकिन आमतौर पर ग्रीष्मकालीन शिविर या सामाजिक कौशल प्रशिक्षण के लिए भुगतान नहीं किया जाता है। हालाँकि, कुछ लोग अपनी योजना के व्यवस्थापक से परामर्श करते हैं।

यदि आपके पास एक गहन कार्यक्रम के लिए समय या पैसा नहीं है, तो कम महत्वाकांक्षी विकल्प हैं। अपने सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य केंद्र या मानसिक स्वास्थ्य अस्पताल से यह देखने के लिए जांचें कि क्या वे व्यवहार कार्यक्रम चलाते हैं। पेलहम के अनुसार, "संघीय स्वास्थ्य निधि प्राप्त करने के लिए सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य केंद्रों को दस्तावेज के लिए आवश्यक है कि वे तथाकथित-साक्ष्य-आधारित 'कार्यक्रमों का उपयोग कर रहे हैं, जैसे कि मूल प्रशिक्षण। यदि वे इसे नहीं दे रहे हैं, तो स्वास्थ्य केंद्र से पूछें,? क्यों नहीं? ’’

कोई फर्क नहीं पड़ता कि आप किस कार्यक्रम का उपयोग करते हैं, कक्षा रणनीतियों को शामिल करने के लिए देखें। "शिक्षक को शामिल किया जाना चाहिए और उसी पृष्ठ पर, या चिकित्सा प्रभावी नहीं होगी," क्विन कहते हैं। "आप केवल रात और सप्ताहांत में एक बच्चे के व्यवहार को नहीं बदल सकते। आपको इसे पूरे दिन करना होगा। ”

जबकि विशेषज्ञ स्कूल और घर पर एक बच्चे के व्यवहार को बदलने की व्यवहार थेरेपी की क्षमता की ओर इशारा करते हैं, क्विन कहते हैं कि लंबे समय तक चलने वाले लाभ हैं - आत्म-नियंत्रण और सशक्तिकरण। वह कहती है, "आप एडीएचडी वाले बच्चे को नहीं चाहते हैं कि वह तभी सही काम कर सकता है जब वह अपना मेड ले लेता है।" उन्होंने कहा, '' उन्हें यह महसूस करने की जरूरत है कि अच्छे ग्रेड पाने के लिए वह जिम्मेदार हैं, वह स्मार्ट हैं, वह अपना बिस्तर बनाने की पहल कर रहे हैं। व्यवहार चिकित्सा यही करती है। यह एक बच्चे को उसके जीवन का नियंत्रण देता है। ”प्रत्येक माता-पिता यह विचार करेंगे कि उनके निवेश पर एक शानदार वापसी।

[एडीएचडी दवा + व्यवहार चिकित्सा = सर्वोत्तम परिणाम]

25 अक्टूबर, 2019 को अपडेट किया गया