संस्कृति बनाम जीव विज्ञान: एडीएचडी का क्या कारण है?

मेड द्वारा समीक्षित विलियम डोडसन, एम.डी., ADDitude के सदस्य एडीएचडी मेडिकल रिव्यू पैनल

एडीएचडी का मुख्य कारण क्या है?

अधिकांश शोधकर्ता आनुवांशिकी और आनुवंशिकता की ओर इशारा करते हैं, जो ध्यान घाटे की गड़बड़ी के कारक तय करते हैं (ADHD या ADD) और कौन नहीं करता है वैज्ञानिक जांच कर रहे हैं कि क्या कुछ जीन, विशेष रूप से न्यूरोट्रांसमीटर डोपामाइन से जुड़े हैं, जो विकसित होने में भूमिका निभा सकते हैं एडीएचडी.

लेकिन माइकल रफ, बाल रोग के नैदानिक ​​एसोसिएट प्रोफेसर, एम.डी. इंडियाना यूनिवर्सिटी, का मानना ​​है कि डीएनए कहानी का सिर्फ एक हिस्सा है। उनका मानना ​​है कि एडीएचडी के कम से कम कुछ मामले हमारी तेज-तर्रार, तनावग्रस्त, उपभोक्ता-संचालित जीवनशैली के प्रतिफल हैं। आइए डॉ। रफ के विवादास्पद सिद्धांत पर अन्य शोध और विशेषज्ञ अंतर्दृष्टि की तुलना करें ADHD का क्या कारण है - आनुवंशिक बनाम पर्यावरण ट्रिगर।

में एक लेख में नैदानिक ​​बाल रोग, डॉ। रफ ने एडीएचडी को आधुनिकता की एक महामारी कहा।¹ इसका क्या मतलब है? क्या यह एडीएचडी के लिए एकमात्र स्पष्टीकरण है?

डॉ। रफ: “मैं आज के समय में प्रचलित सांस्कृतिक परिवेश के बारे में बात कर रहा हूं - आधुनिक जीवन शैली और विकासशील मस्तिष्क पर इसका प्रभाव। आज के बच्चे इंस्टेंट मैसेजिंग और रैपिड-फायर वीडियो गेम और टीवी शो की दुनिया में डूबे हुए हैं। आज के माता-पिता चारों ओर भाग रहे हैं और अधिक सामान खरीदने के लिए पैसे कमाने के लिए इतनी मेहनत कर रहे हैं कि उनके पास अपने बच्चों के साथ बिताने के लिए कम समय है। ”

"जब बच्चे इस तरह के तेज गति के आदी हो जाते हैं, तो उनके लिए कक्षा की तुलनात्मक रूप से धीमी गति को समायोजित करना कठिन होता है। वे अपने शैक्षणिक प्रयासों के लिए घर पर दिखाई देने वाली तात्कालिकता की भावना को स्थानांतरित करते हैं। "

"शोधकर्ताओं डाफ्ने बेवेलियर और शॉन ग्रीन यह प्रदर्शित किया है कि एक्शन-आधारित वीडियो गेम खेलने से प्रसंस्करण गति में सुधार हो सकता है। टोर्केल क्लिंगबर्ग ने दिखाया है कि अनुकूली वीडियो गेम के लगातार उपयोग से काम की याददाश्त में सुधार होता है और मस्तिष्क की संरचना में बदलाव आता है। ”

[सेल्फ-टेस्ट: इमोशनल हाइपरसौरल के संकेत]

"सही हिप्पोकैम्पस में ग्रे पदार्थ में वृद्धि, सेरिबैलम, और दाएं प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में देखा गया एक खोज सुपर मारियो ब्रदर्स खेल रहे वयस्कों के।²एक और अध्ययन प्रदर्शन किया कि टेट्रिस खेलने से एक बड़ा कोर्टेक्स बन गया और मस्तिष्क की कार्यक्षमता बढ़ गई। ”³

“StarCraft, एक एक्शन गेम, मस्तिष्क के लचीलेपन और समस्या को सुलझाने में सुधार कर सकता है। रेमन रैबिड्स प्ले कर सकते हैं पढ़ने में सुधार बच्चों की उम्र 7 से 13 के बीच है। मस्तिष्क प्रशिक्षण वीडियो गेम मस्तिष्क के कामकाज को बदलें और बुजुर्गों में मानसिक क्षय की डिग्री को धीमा करें। इन सभी निष्कर्षों को अच्छी तरह से प्रलेखित किया गया है। ”

“हालांकि, दुनिया में लगभग किसी भी चीज़ के साथ, बहुत अच्छी बात आपके लिए बहुत बुरी है। यदि आप बहुत अधिक जूस पीते हैं, बहुत अधिक फल खाते हैं, या अपना बहुत अधिक समय जॉगिंग में बिताते हैं, तो नकारात्मक प्रभाव पड़ेगा। आपके बच्चे को शारीरिक, सामाजिक, असंरचित, रचनात्मक और डिजिटल खेल का संतुलन बनाने में मदद करना महत्वपूर्ण है। वीडियो गेम के साथ, दिन में 60 से 90 मिनट के बीच खेलना बच्चों को सबसे ज्यादा फायदा पहुंचाता है। ”

एडीट्यूड एडिटर्स: एडीएचडी वाले बच्चों पर वीडियो गेम का प्रभाव नशा के चरम मामलों को छोड़कर, न्यूटल है। जबकि कई खेलों को अनुभूति, स्मृति या अन्य कौशल में सुधार करने के लिए विज्ञापित किया जाता है, मस्तिष्क प्रशिक्षण के लाभ सिद्ध नहीं होते हैं।

इस बात के प्रमाण हैं कि ADHD का जैविक आधार है। क्या इसका मतलब यह वंशानुगत नहीं है?

डॉ। रफ: “पूरी तरह से नहीं। युवा मस्तिष्क अत्यधिक निंदनीय है। जैसा कि यह परिपक्व होता है, कुछ मस्तिष्क कोशिकाएं लगातार अन्य मस्तिष्क कोशिकाओं के साथ नए संबंध बना रही हैं, एक प्रक्रिया जिसे izing arborizing, ’के रूप में जाना जाता है, जबकि अन्य को un pruned’ किया जा रहा है। आर्बराइज़िंग और प्रूनिंग यह निर्धारित करते हैं कि प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में सर्किटरी कैसे वायर्ड होती है, वह क्षेत्र जो आवेग नियंत्रण और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता के लिए काफी हद तक जिम्मेदार है। हम यह स्वीकार करने में विफल रहे हैं कि पर्यावरणीय कारक इन प्रक्रियाओं को किस हद तक प्रभावित करते हैं। ”

एडिट्यूड एडिटर्स: उपलब्ध साक्ष्य बताते हैं कि एडीएचडी आनुवांशिक है - माता-पिता से बच्चे तक का निधन. ऐसा लगता है कि "परिवारों में चलता है," कम से कम कुछ परिवारों में।

• ADHD के साथ एक बच्चा ADHD के साथ एक रिश्तेदार होने की संभावना चार गुना अधिक है।
• कम से कम एक-तिहाई सभी पिता जिनके एडीएचडी युवा थे उनमें बच्चे एडीएचडी वाले हैं।
• अधिकांश समान जुड़वाँ एडीएचडी विशेषता साझा करते हैं।

एडीएचडी के लिए संवेदनशीलता के लिए नेतृत्व करने वाले जीन को इंगित करने के लिए अब कई अध्ययन हो रहे हैं।⁴ वैज्ञानिक कई अलग-अलग जीनों की जांच कर रहे हैं जो एडीएचडी विकसित करने में भूमिका निभा सकते हैं, विशेष रूप से जीन जो न्यूरोट्रांसमीटर डोपामाइन से जुड़े हैं। उनका मानना ​​है कि इसमें कम से कम दो जीन शामिल हैं, क्योंकि एडीएचडी एक ऐसा जटिल विकार है।

वहाँ भी सबूत है कि विषाक्त पदार्थों और प्रदूषण एडीएचडी के विकास में योगदान, हालांकि इन पर्यावरणीय कारकों पर अधिक शोध की आवश्यकता है।

[एडीएचडी सिर्फ जीन से अधिक है]

ADHD पैदा करने में पर्यावरण की भूमिका एक दिलचस्प सिद्धांत है, लेकिन क्या इसका समर्थन करने के लिए कोई सबूत है?

डॉ। रफ: “एडीएचडी में पर्यावरण की भूमिका पर बहुत अधिक शोध नहीं हुआ है, लेकिन कुछ अध्ययन विचारोत्तेजक हैं। में 2004 में, वाशिंगटन विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने पाया कि बहुत सारे टीवी देखने वाले बच्चों को चौकस समस्याओं के विकास की अधिक संभावना है⁵. प्रति दिन देखे जाने वाले प्रत्येक घंटे के लिए, जोखिम 10 प्रतिशत बढ़ गया।

“मेरा समूह अभ्यास, जैस्पर, इंडियाना में, 800 से अधिक अमीश परिवारों की देखभाल करता है, जिन्होंने टीवी और वीडियो गेम के लिए मना किया है। हमने ADHD के साथ इस समूह में एक भी बच्चे का निदान नहीं किया है।

“दूसरी ओर, हम कई अमीश परिवारों की देखभाल करते हैं जिन्होंने चर्च छोड़ दिया है और एक आधुनिक जीवन शैली को अपनाया है, और हम अपने बच्चों में ADHD… देखते हैं। जाहिर है, इन दो समूहों में जीन समान हैं। उनका पर्यावरण अलग है। "

“यह भी सुझाव देने के लिए कि सामाजिक और सांस्कृतिक समूहों में अकादमिक समस्याएं दुर्लभ हैं, जो पारंपरिक रूप से शिक्षा, कड़ी मेहनत और एक तंग-परिवार की संरचना पर एक उच्च मूल्य रखती हैं। उदाहरण के लिए, एक 1992 अमेरिकी वैज्ञानिक अध्ययन में पाया गया कि अमेरिका में बसने वाले वियतनामी शरणार्थियों के बच्चों ने स्कूल में बेहतर प्रदर्शन किया और उनके मूल-निवासी सहपाठियों की तुलना में व्यवहार संबंधी समस्याएं कम थीं।⁶ शोधकर्ताओं ने उल्लेख किया कि वियतनामी बच्चों ने अपने साथियों की तुलना में अधिक समय होमवर्क करने में बिताया, और यह कि उनके माता-पिता ने आज्ञाकारिता पर जोर दिया और सीखने को एक सुखद अनुभव के रूप में मनाया। ”

ADDitude editors: जबकि कुछ पर्यावरणीय कारक लगभग निश्चित रूप से ADHD के विकास को प्रभावित करते हैं, उससे अधिक एडीएचडी में आनुवंशिकी की भूमिका पर 1,800 अध्ययन किए गए हैं, जो इस बात का मजबूत सबूत हैं कि एडीएचडी ज्यादातर है आनुवंशिक।

एडीएचडी के लिए आनुवांशिक सबूत को नजरअंदाज किया जा सकता है, लेकिन इसका तर्क नहीं दिया गया है। जुड़वां बच्चों और परिवारों के अध्ययन से यह स्पष्ट होता है कि आनुवांशिक कारक एडीएचडी के प्रमुख कारण हैं, कहते हैं रसेल बार्कले, पीएचडी।, के लेखक वयस्क एडीएचडी का प्रभार लेना. वास्तव में, एडीएचडी लक्षणों की गंभीरता में भिन्नता का अनुमानित 75 से 80 प्रतिशत आनुवंशिक कारकों का परिणाम है।⁷ कुछ अध्ययन इस आंकड़े को 90 प्रतिशत से अधिक बताते हैं।

माता-पिता इस संभावना को कैसे कम कर सकते हैं कि उनके बच्चे गंभीर एडीएचडी विकसित करेंगे?

डॉ। रफ: “मैं अपने बच्चों को टीवी देखने की मात्रा को सीमित करने के लिए माता-पिता की सलाह लेता हूं। मैं उनसे प्रतिदिन अपने बच्चों को पढ़ने के लिए, एक वर्ष की उम्र से शुरू करने, और बोर्ड गेम खेलने और अन्य गतिविधियों को प्रोत्साहित करने के लिए कहता हूं जो प्रतिबिंब और धैर्य को बढ़ावा देते हैं। मैं माता-पिता से अपने बच्चों के साथ अधिक धीमी गति से काम करने, कदम से कदम उठाने का आग्रह करता हूं, जैसे खाना पकाना और बागवानी। जब आप इतने व्यस्त न हों तो अधिक शांत समय पर बाहर निकलें। सेल फोन नीचे रखो, और मल्टीटास्किंग बंद करो। ”

एडवर्ड हॉलोवेल, एम.डी., मनोचिकित्सक और के संस्थापक अभ्यास कर रहे हैं हॉलोवेल सेंटर फॉर कॉग्निटिव एंड इमोशनल हेल्थ: “हम ADHD के बारे में विज्ञान आधारित सुझावों की पेशकश करने के लिए पर्याप्त जानते हैं जो इस स्थिति को विकसित करने वाले किसी व्यक्ति की संभावना को कम करने में मदद कर सकते हैं।

वह गर्भवती माताओं को "शराब, सिगरेट, या अवैध दवाओं का सेवन करने, या किसी अन्य तरीके से अपने या अपने अजन्मे बच्चे के साथ गलत व्यवहार करने की सलाह देता है। और अच्छी प्रसव पूर्व देखभाल प्राप्त करें। खराब स्वास्थ्य देखभाल [एक बच्चे की उम्मीद करते हुए] एडीएचडी विकसित करने का जोखिम लाता है। "

"सुनिश्चित करें कि [आपका] प्रसव के दौरान आपके पास उत्कृष्ट चिकित्सा देखभाल है... जन्म के समय ऑक्सीजन की कमी, जन्म के दौरान आघात, और प्रसव के दौरान प्राप्त संक्रमण एडीएचडी का कारण बन सकता है।"

“एक बार जब आप जन्म देते हैं या अपने दत्तक बच्चे को घर लाते हैं, तो खुशी मनाइए। पितृत्व की रोमांचक और क्षणिक यात्रा शुरू होती है। कहा जा रहा है, आपके करामाती शिशु को बहुत काम की आवश्यकता होती है। आपको नींद आ सकती है और समय से वंचित किया जा सकता है, और अपने [बच्चे] को टीवी के सामने रखने के लिए लुभाया जा सकता है। लेकिन नहीं। अध्ययनों से पता चला है कि शिशुओं और बच्चों को जो दिन में दो घंटे से अधिक टीवी देखते हैं, अन्य बच्चों की तुलना में एडीएचडी विकसित करने की अधिक संभावना है। ”

“जैसे-जैसे आप टीवी बंद करते जाते हैं, वैसे-वैसे इंसानी बातचीत को चालू करते जाते हैं। सामाजिक जुड़ाव एडीएचडी के प्रभाव को कम करने वाले कौशल को बढ़ाता है। इसलिए अक्सर परिवार का भोजन करें, एक साथ जोर से पढ़ें, बोर्ड गेम खेलें, बाहर जाएं और हुप्स शूट करें या फ्रिबी फेंकें - खेलते हैं, खेलते हैं, खेलते हैं। यह भी सुनिश्चित करें कि आपके बच्चे का स्कूल अनुकूल है और सामाजिक संपर्क को प्रोत्साहित करता है। ”

“ये व्यावहारिक उपाय हैं जो एडीएचडी विकसित करने वाले बच्चे की संभावना को कम करने में मदद कर सकते हैं। यह भी याद रखें कि इस शर्त की ओर अग्रसर होने वाले जीन को विरासत में प्राप्त करने की गारंटी नहीं है। यह एडीएचडी नहीं है जो विरासत में मिला है, बल्कि इसे विकसित करने की दिशा में है। बस पारस्परिक समय को बढ़ाते हुए अपने बच्चे के इलेक्ट्रॉनिक समय को कम करके, आप कम करते हैं संभावना है कि एडीएचडी के लिए जीन को व्यक्त किया जाएगा क्योंकि वह बड़ी हो गई है - भले ही वे थे विरासत में मिला है। "

"एक अंतिम टिप्पणी: आप अपने बच्चे को एडीएचडी विकसित करने से रोकने में सक्षम नहीं हो सकते हैं, और यह ठीक है। मेरे पास एडीएचडी है, और मेरे तीन में से दो बच्चे भी हैं। उचित हस्तक्षेप के साथ, एडीएचडी को एक दायित्व नहीं होना चाहिए। वास्तव में, यह एक जबरदस्त संपत्ति हो सकती है। जबकि एक व्यक्ति अपने नकारात्मक पक्ष की भरपाई करने के लिए कौशल सीख सकता है, कोई भी उपहारों को नहीं सीख सकता है जो कि अक्सर साथ होते हैं ADHD: रचनात्मकता, गर्मजोशी, तेज सहज कौशल, उच्च ऊर्जा, मौलिकता, और एक 'विशेष' कुछ है जो कि धता है विवरण।"

यदि बच्चे के पास पहले से ही एडीएचडी है, तो क्या पर्यावरण में बदलाव से लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद मिल सकती है?

डॉ। रफ: “मस्तिष्क जीवन के चौथे दशक में योजना और ध्यान की तरह कार्यकारी कार्यों को भी राहत दे सकता है। लगातार अनुशासन, कम टीवी और वीडियो गेम, और व्यायाम पर जोर दिया जाना महत्वपूर्ण है। व्यायाम कार्य के व्यवहार को बढ़ावा देता है और ’डेस्क थकान’ को दूर करने में मदद करता है जो बच्चों को कक्षा में अभी भी बैठने के लिए कठिन बनाता है। ”

कॉलिन गारे, एक 24 वर्षीय स्वतंत्र लेखक और सह-लेखक स्मार्ट लेकिन बिखरे हुए किशोर: “यदि भविष्य में घंटों के लिए वीडियो गेम खेलना भविष्य की सफलता की गारंटी देता है, तो मैं अब तक राष्ट्रपति बनूंगा।

"बेशक, यह मामला नहीं है। फिर भी, मेरी मानसिक निपुणता और तेज कार्यकारी कार्य के अधिकांश - कार्यों को निष्पादित करने के लिए आवश्यक मस्तिष्क-आधारित कौशल - एक स्क्रीन के सामने बिताए मेरे घंटों तक चाक-चौबंद हो सकते हैं। गेमिंग ने मुझे ADHD से संबंधित कमियों को प्रबंधित करने में मदद की है। ”

एडिटिट्यूड एडिटर्स: हालांकि माता-पिता का तर्क होगा कि वीडियो गेम विचलित कर रहे हैं, और सीखने में बाधा, अनुसंधान का सुझाव अन्यथा। उनकी पुस्तक में, क्या वीडियो गेम हमें सीखने और साक्षरता के बारे में सिखाने के लिए है, जेम्स पॉल जी, पीएचडी, नोट करता है कि जो खेल को सम्मोहक बनाता है, वह है खिलाड़ियों के लिए एक सुसंगत सीखने का माहौल प्रदान करना। न केवल कुछ वीडियो गेम एक सीखने का अनुभव है, जी कहते हैं, लेकिन वे मेटाकॉग्निशन (समस्या समाधान) की सुविधा भी देते हैं। दूसरे शब्दों में, अच्छा खेल खिलाड़ियों को अच्छी सीखने की आदतें सिखाता है।

कई वीडियो गेम ADHD के साथ व्यक्तियों को मौज-मस्ती करने और एक ही समय में अपने कार्यकारी कौशल को चमकाने का मौका देते हैं। किशोरों के लिए चार लोकप्रिय, मनोरंजक, मानसिक रूप से पुरस्कृत और शांत खेल हैं: पोर्टल और पोर्टल 2, स्टारक्राफ्ट और स्टारक्राफ्ट II: विंग्स ऑफ लिबर्टी, द ज़ेल्डा फ्रैंचाइज़, और गिटार हीरो। ”

रैंडी कुलमैन, पीएचडी, संस्थापक और अध्यक्ष बच्चों के लिए LearningWorks: "अपने बच्चे को कुछ मिनटों के लिए Minecraft या अन्य कौशल निर्माण खेल खेलते देखें, और आप देखेंगे कि वह एक वीडियो गेम में कौशल की योजना, आयोजन, और समस्या-समाधान - हम सभी अपने ADHD बच्चों की तरह हैं विकसित करना। क्या यह बहुत अच्छा नहीं होगा यदि वह उन खेल-खेल के कौशल को रोजमर्रा के कार्यों में स्थानांतरित कर सके? वह आपसे थोड़ी मदद ले सकता है। वीडियो गेम की कौशल-निर्माण क्षमता में टैप करने के लिए निम्नलिखित तीन चरणों का उपयोग करें:

1. अपने बच्चे की सोच और समस्या को सुलझाने के कौशल को पहचानने में मदद करें जो खेल खेलने के लिए आवश्यक हैं।
2. वास्तविक दुनिया में इन कौशलों का उपयोग कैसे किया जाता है, इस बारे में बात करके मेटाकॉग्निशन और प्रतिबिंब को प्रोत्साहित करें।
3. अपने बच्चे को उन कौशलों में व्यस्त रखें, जो इन कौशलों का उपयोग करते हैं, और फिर अपने बच्चे से इस बारे में बात करें कि हुनर ​​खेल खेलने से कैसे जुड़ता है। ”

कुलमन ने इन कौशलों के निर्माण के लिए बैड पिग्गीज़, रॉबलॉक्स और माइनक्राफ्ट गेम्स की सिफारिश की।

दवा के बारे में कैसे?

डॉ। रफ: “इसमें कोई संदेह नहीं है कि दवा एडीएचडी के लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद कर सकती है। हालांकि, यह समस्यापूर्ण है जब डॉक्टर और माता-पिता एडीएचडी को केवल एक ’s रासायनिक असंतुलन का परिणाम मानते हैं, 'जबकि यह विचार करने में विफल है कि एक' जीवन शैली असंतुलन 'भी शामिल हो सकता है। यहां तक ​​कि अगर दवा आपके बच्चे के उपचार की योजना का हिस्सा है, तो भी आपको उसके बेडरूम से टीवी निकालने की जरूरत है। "

ADDitude के संपादकों: कोई विवाद नहीं है कि एक स्वस्थ जीवन शैली - पोषक तत्वों से भरपूर खाद्य पदार्थ, बहुत सारा पानी, व्यायाम, और कम तनाव - ADHD के लिए बेहतर है। हालाँकि, में प्रकाशित एक अध्ययन के अनुसार ध्यान विकार के जर्नल 2016 में, बस विपरीत हो रहा है - एडीएचडी वाले बच्चे बिना किसी शर्त के अपने साथियों की तुलना में कम स्वस्थ जीवन शैली के व्यवहार में संलग्न हैं। सुधार के लिए निश्चित रूप से जगह है।

[जब एडीएचडी परिवार में सभी है]

¹ माइकल ई। रफ, एमडी, एफएएपी। एडीडी और स्टिमुलेंट उपयोग: आधुनिकता की एक महामारी। मेडस्केप (फरवरी 2007). https://www.medscape.com/viewarticle/550918
² कुह्न, एस।, ग्लीच, टी।, लॉरेंज, आर। सी।, लिंडेनबर्गर, यू।, गैलिनाट, जे। सुपर मारियो बजाना संरचनात्मक मस्तिष्क प्लास्टिसिटी को प्रेरित करता है: एक वाणिज्यिक वीडियो गेम के साथ प्रशिक्षण के परिणामस्वरूप ग्रे मामला बदलता है। आणविक मनोरोग (अक्टूबर 2013). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24166407
³ रिचर्ड जे हायर, शेरिफ करामा, लियोनार्ड लेयबा और रेक्स ई जंग। दृश्य-स्थानिक कार्य पर तीन महीने के अभ्यास के बाद किशोर लड़कियों में कॉर्टिकल मोटाई और कार्यात्मक गतिविधि का एमआरआई मूल्यांकन। बीएमसी रिसर्च नोट्स (2009). https://bmcresnotes.biomedcentral.com/articles/10.1186/1756-0500-2-174
⁴ झांग, लियूयान एट अल। "ADHDgene: ध्यान घाटे की सक्रियता विकार के लिए एक आनुवंशिक डेटाबेस।" न्यूक्लिक एसिड अनुसंधान (जनवरी 2012). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3245028/
⁵ क्रिस्टाकिस डीए, ज़िम्मरमैन एफजे, डिग्यूसेप डीएल, मैककार्टी सीए। "शुरुआती टेलीविजन प्रदर्शन और बाद में बच्चों में चौकस समस्याएं।" बच्चों की दवा करने की विद्या (अप्रैल 2004). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15060216?dopt=Abstract&holding=npg
⁶ कैपलन, नाथन, मार्सेला एच। चॉय, और जॉन के। व्हिटमोर। "इंडोचाइनीज शरणार्थी परिवार और शैक्षणिक उपलब्धि।" अमेरिकी वैज्ञानिक (1992). http://www.jstor.org/stable/24938938
⁷ फ्रांके, बी एट अल। "वयस्कों में ध्यान की कमी / सक्रियता विकार के आनुवांशिकी, एक समीक्षा।" आणविक मनोचिकित्सा (2012)। https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3449233/

4 नवंबर 2019 को अपडेट किया गया