कैसे नींद की कमी ADHD की तरह एक बहुत लग रहा है

कई साल पहले, एक नया रोगी मुझे यह पता लगाने के लिए आया था कि क्या वह एडीएचडी है। उनके पास सभी क्लासिक लक्षण थे: टालमटोल, भुलक्कड़पन, चीजों को खोने की प्रवृत्ति और निश्चित रूप से लगातार ध्यान देने की अक्षमता। लेकिन एक बात असामान्य थी। उनके लक्षण केवल दो साल पहले शुरू हुए थे, जब वह 31 साल के थे।

मैं एडीएचडी के लिए बहुत सारे वयस्कों का इलाज करता हूं, लेकिन इस मामले की प्रस्तुति एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​मानदंड का उल्लंघन था: लक्षण बचपन की तारीख. यह पता चला है कि वह पहली बार इन समस्याओं को शुरू कर रहा था जिस महीने उसने अपना सबसे हालिया काम शुरू किया था, एक यह कि उसे सुबह 5 बजे उठने की आवश्यकता थी, इस तथ्य के बावजूद कि वह एक रात का उल्लू था।

मरीज को एडीएचडी नहीं है, मुझे एहसास हुआ, लेकिन अनिद्रा के लक्षण, जो एक पुरानी नींद की कमी का कारण बना। मैंने कुछ तकनीकों का सुझाव दिया कि वह रात में सो जाने में मदद करें, जैसे कि रात को 10 बजे सोने से पहले 90 मिनट तक आराम करना। यदि आवश्यक हो, तो वह एक छोटी मात्रा में मेलाटोनिन ले सकता है। जब वह मुझे देखने के लिए लौटा, दो हफ्ते बाद, उसके लक्षण लगभग चले गए थे। मैंने सुझाव दिया कि यदि वे भर्ती करते हैं तो वह कॉल करते हैं। मैंने उससे फिर कभी नहीं सुना।

एडीएचडी के लिए नींद का सिद्धांत

बच्चों और वयस्कों में एडीएचडी के निदान और उपचार में वृद्धि की व्याख्या करने के लिए कई सिद्धांतों को चारों ओर फेंक दिया जाता है। के अनुसार रोग नियंत्रण एवं निवारण केंद्र, स्कूली उम्र के बच्चों में से 11 प्रतिशत ने अब हालत का निदान प्राप्त कर लिया है। मुझे संदेह नहीं है कि बहुत से लोग, वास्तव में, ADHD है; मैं नियमित रूप से वयस्कों में इसका निदान और इलाज करता हूं। लेकिन क्या होगा यदि भ्रामक मामलों में पर्याप्त संख्या में नींद की बीमारी हो?

कुछ लोगों के लिए - विशेष रूप से बच्चे - नींद की कमी जरूरी नहीं कि सुस्ती पैदा करें; यह उन्हें हाइपरएक्टिव और अनफोकस्ड बना देता है। शोधकर्ताओं और पत्रकारों को लगातार नींद में खराबी और एडीएचडी जैसे दिखते हैं, लेकिन उन लिंक को अभी तक माता-पिता और डॉक्टर नहीं समझ पाए हैं।

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हम सभी कम सोते हैं जो हम करते थे। प्रत्येक रात सात घंटे से कम सोने वाले वयस्कों की संख्या 1960 में 2 प्रतिशत से 2011 में 35 प्रतिशत से अधिक हो गई। अच्छी नींद बच्चों के लिए महत्वपूर्ण है, जिन्हें उचित नींद की आवश्यकता होती है - उचित विकास और विकास के लिए गहरी, कायाकल्प करने वाली, धीमी-लहर की तरह। फिर भी आज के युवा सौ साल पहले के बच्चों की तुलना में एक घंटे कम सोते हैं। और सभी उम्र के लिए, तनावपूर्ण दिन की गतिविधियों - नॉनस्टॉप 14-घंटे के कार्यक्रम और अपरिहार्य मेलाटोनिन-अवरोधक iDevices द्वारा चिह्नित - अक्सर बिगड़ा नींद। यह एक संयोग हो सकता है, लेकिन 1990 के दशक में हमारी नींद-प्रतिबंधित जीवन शैली अधिक चरम हो गई, जिस दशक में एडीएचडी में विस्फोट देखा गया वह निदान करता है।

कई अध्ययनों से पता चला है कि एडीएचडी निदान वाले बच्चों के एक विशाल अनुपात में नींद की बीमारी भी होती है श्वास, जैसे कि एपनिया या खर्राटे, बेचैन पैर सिंड्रोम, या गैर-संयोजी नींद, जिसमें डेल्टा नींद अक्सर होती है बाधित। एक अध्ययन, 2004 में जर्नल में प्रकाशित हुआ सो जाओ, एडीएचडी वाले 34 बच्चों को देखा। 32 नियंत्रण विषयों में से केवल एक मुट्ठी भर की तुलना में, सभी ने डेल्टा नींद को फिर से जीवंत करने में कमी दिखाई।

जर्नल में 2006 का एक अध्ययन बच्चों की दवा करने की विद्या कुछ इसी तरह से दिखाया, एक सर्जरी क्लिनिक के दृष्टिकोण से। इस अध्ययन में पांच और 12 साल की उम्र के बीच 105 बच्चे शामिल थे। उनमें से सत्तर-आठ लोगों को अपने टॉन्सिल को हटाने के लिए निर्धारित किया गया था, क्योंकि उनकी नींद में सांस लेने में समस्या थी, जबकि 27 बच्चों को अन्य संचालन के लिए निर्धारित किया गया था जो एक नियंत्रण समूह के रूप में कार्य करते थे। शोधकर्ताओं ने प्रतिभागियों के स्लीप पैटर्न को मापा और ADHD निदान को मान्य करने के लिए मानक प्रोटोकॉल के अनुरूप, सक्रियता और असावधानी के लिए परीक्षण किया। टॉन्सिल्लेमॉमी करने वाले 78 बच्चों में से 28 प्रतिशत में एडीएचडी था, जबकि नियंत्रण समूह के केवल 7 प्रतिशत के साथ।

इससे भी अधिक चौंकाने वाली बात यह थी कि बच्चों के साथ पालन करने पर अध्ययन के लेखकों को मिला। मूल एडीएचडी समूह का पूरा आधा, जो टॉन्सिल्लेमॉमी प्राप्त करता था - 11 में से 22 बच्चे - अब स्थिति के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। दूसरे शब्दों में, जो एडीएचडी प्रतीत हुआ था, वह एक नींद की समस्या का इलाज करके हल किया गया था।

लेकिन नींद की समस्या हल होने के बाद भी एडीएचडी जैसे लक्षण बने रह सकते हैं। तीन साल पहले प्रकाशित ब्रिटेन में 11,000 से अधिक बच्चों के दीर्घकालिक अध्ययन पर भी विचार करें बाल रोग। माताओं को उनके शिशुओं में नींद से संबंधित विकार के लक्षणों के बारे में पूछा गया था जब वे छह महीने के थे। फिर, जब बच्चे चार और सात साल के थे, तो माताओं ने उन्हें गेज करने के लिए एक व्यवहार प्रश्नावली पूरी की बच्चों के स्तर में असावधानी, अति सक्रियता, चिंता, मनोदशा विकार, और साथियों के साथ समस्याएं, आचरण, और सामाजिक कौशल।

अध्ययन में पाया गया कि जो बच्चे शैशवावस्था में नींद की बीमारी से पीड़ित थे, उनमें बाद में व्यवहार संबंधी कठिनाइयों की संभावना अधिक थी जीवन - २० से ६० प्रतिशत अधिक, चार साल की उम्र में व्यवहार संबंधी समस्याएँ होने की, और ४० से १०० प्रतिशत अधिक उम्र में ऐसी समस्याएँ होने की संभावना होती है। सात। ये समस्याएँ तब भी हुईं, जब अव्यवस्थित साँस लेना बंद हो गया था, जिसका अर्थ है कि शिशु की साँस लेने में समस्या के कारण किसी प्रकार की संभावित अपरिवर्तनीय स्नायविक चोट हो सकती है। हमारे बच्चों की निशाचर ज़िन्दगी में कुछ ऐसा चल रहा है जितना हम में से किसी ने भी महसूस नहीं किया है। आमतौर पर, हम केवल उनके डाउनस्ट्रीम, दिन के लक्षणों को देखते हैं और उनका निदान करते हैं।

बचपन के बाद नींद और एडीएचडी में कम शोध हुआ है। लेकिन एक टीम से मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल अपनी तरह के कुछ अध्ययनों में पाया गया है, कि एडीएचडी वाले वयस्कों में नींद की शिथिलता एडीएचडी वाले बच्चों में नींद की शिथिलता की बारीकी से नकल करती है। फोकस, मेमोरी और संज्ञानात्मक प्रदर्शन से संबंधित वयस्कों में नींद पर कुछ आशाजनक शोध भी किए जा रहे हैं। जर्नल में कई साल पहले प्रकाशित एक अध्ययन प्रकृति तंत्रिका विज्ञान पाया गया कि वरिष्ठ नागरिकों में नींद की मात्रा स्मृति परीक्षणों पर प्रदर्शन के साथ संबंधित है। और जर्नल में कई साल पहले प्रकाशित एक अध्ययन नींदपाया गया कि जो विषय नींद से वंचित थे, वे आवश्यक रूप से स्लीपियर, उनके संज्ञानात्मक होने की रिपोर्ट नहीं करते थे प्रदर्शन में उनकी नींद की कमी के अनुपात में गिरावट आई और लगातार पांच रातों की नींद खराब हुई प्रतिबंध।

[वायर्ड, थका हुआ, और नींद से वंचित]

जैसा कि होता है, "नींद के दौरान अत्यधिक के बारे में चलता रहता है" कभी ध्यान-घाटे विकार के लक्षण के रूप में सूचीबद्ध किया गया था मानसिक विकारों के नैदानिक ​​और सांख्यिकी मैनुअल. मैनुअल का वह संस्करण, जो 1980 में प्रकाशित हुआ था, पहले विकार का नाम था। जब एडीएचडी शब्द, सक्रियता के अतिरिक्त को दर्शाता है, तो 1987 में दिखाई दिया, नैदानिक ​​मानदंड में अब सोने में परेशानी शामिल नहीं है। लेखकों ने कहा कि इसे रखने के समर्थन के लिए पर्याप्त सबूत नहीं थे।

क्या होगा अगर डॉक्टर, अपने रोगियों में एडीएचडी का निदान करने से पहले, एक नींद विकार के सबूत खोजने के लिए किया था? मनोरोग विशेषज्ञ आमतौर पर नींद की चुनौतियों का मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक उपकरण या विशेषज्ञता तक पहुंच नहीं रखते हैं। मरीजों को स्लीप लॉग रखने या उन्हें रात भर की महंगी पढ़ाई के लिए भेजने के लिए कहना मुश्किल है, जिसमें जटिल उपकरण शामिल हो सकते हैं। (और बीमा कंपनी द्वारा अनुमोदित नींद का अध्ययन बिना किसी गारंटी के किया जाता है।) जैसा कि यह कहा जाता है, एडीएचडी का आमतौर पर केवल कार्यालय साक्षात्कार के साथ निदान किया जाता है।

मेरे कुछ रोगियों ने नींद परीक्षण के लिए मेरे रेफरल का विरोध किया है, क्योंकि उन्होंने जो कुछ भी पढ़ा है वह एडीएचडी को अपराधी के रूप में पहचानता है। लोग यह सुनना पसंद नहीं करते हैं कि उनके पास एक अलग, अजनबी-ध्वनि की समस्या हो सकती है, जिसे एक गोली के साथ ठीक नहीं किया जा सकता है - हालांकि यह अक्सर रोगियों के नींद अध्ययन के परिणाम देखने के बाद बदल जाता है।

एडीएचडी और नींद: यह व्यक्तिगत है

अपने दिन की नौकरी से परे, मुझे एडीएचडी और नींद संबंधी विकारों में एक व्यक्तिगत रुचि है। कॉलेज में शुरुआत, और लगभग एक दशक तक, मैंने गहन संज्ञानात्मक सुस्ती और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई के साथ संघर्ष किया, एक दैनिक झपकी आदत, और सप्ताहांत नींद की लत। मैं अपने मेड स्कूल परीक्षाओं के माध्यम से केवल संस्मरण कौशल की कृपा से और तथ्य यह है कि ephedra अभी भी एक कानूनी पूरक था।

मुझे एडीएचडी सहित विभिन्न विकृतियों के साथ गलत व्यवहार किया गया था। फिर मैंने दो नींद की पढ़ाई की और पाया कि नार्कोलेप्सी का एक असामान्य रूप है। यह मेरे लिए एक झटका था, क्योंकि मैं भोजन करते या बात करते हुए कभी सो नहीं पाया था। लेकिन, जैसा कि यह पता चला है, मेरी रात का 40 प्रतिशत से अधिक आरईएम नींद में बिताया गया था - या "सपने की नींद," जो आम तौर पर रात भर में केवल रुक-रुक कर होता है - जबकि कायाकल्प में सिर्फ 5 प्रतिशत खर्च किया गया था डेल्टा नींद। मैं रात में आठ से 10 घंटे सो रहा था, लेकिन मुझे अभी भी नींद की कमी थी।

इसमें कुछ परीक्षण और त्रुटि हुई, लेकिन उचित उपचार के साथ, मेरी संज्ञानात्मक समस्याएं समाप्त हो गईं। आज, मैं अच्छी तरह से खाता हूं और उन्हें दबाने की कोशिश करने के बजाय मेरी नींद की जरूरतों का सम्मान करता हूं। मैं दो दवाएं भी लेता हूं: नार्कोलेप्सी के लिए एक उत्तेजक और, सोते समय, एक एसएनआरआई (या सेरोटोनिन-नोरेपेनेफ्रिन) reuptake अवरोध करनेवाला) एंटीडिप्रेसेंट - एक ऑफ-लेबल उपचार जो REM नींद को रोकता है और डेल्टा को बढ़ाने में मदद करता है नींद। अब मेरा दिन का फोकस उल्लेखनीय रूप से सुधार हुआ है।

ध्यान-घाटे की समस्याएं गुणवत्ता की कमी को गंभीरता से लेने का एकमात्र कारण नहीं हैं। जब वे डेल्टा नींद से वंचित होते हैं तो प्रयोगशाला के जानवर मर जाते हैं। मनुष्यों में क्रॉनिक डेल्टा स्लीप डेफिसिट्स को कई बीमारियों में फंसाया जाता है, जिनमें मूड डिसऑर्डर, हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, मोटापा, मधुमेह और कैंसर, हर साल हजारों थकान से संबंधित कार दुर्घटनाओं का उल्लेख नहीं करना। नींद के विकार इतने प्रचलित हैं कि
हर इंटर्निस्ट और मनोचिकित्सक को उनके लिए स्क्रीनिंग करनी चाहिए।

राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान 2013 में नींद अनुसंधान पर केवल 233 मिलियन डॉलर खर्च किए, 2012 से कमी आई। समस्याओं में से एक यह है कि शोध प्रतिष्ठान मिनी-एफिडोडम्स - एक को दिए गए धन के रूप में मौजूद है कार्डियोलॉजी जैसे क्षेत्र, शायद ही कभी इसे दूसरे में बनाते हैं, जैसे नींद की दवा, भले ही वे अंतरंग हों जुड़े हुए।

ADHD के साथ वयस्क लोग डेल्टा नींद और ADHD के बीच संबंध पर ध्यान देने के लिए और इंतजार नहीं कर सकते। यदि आप पहले से आश्वस्त नहीं हैं, तो ड्रग क्लोनिडिन पर विचार करें। यह एक उच्च रक्तचाप उपचार के रूप में शुरू हुआ, लेकिन इसे मंजूरी दे दी गई है खाद्य एवं औषधि प्रशासन एडीएचडी का इलाज करने के लिए। अध्ययन बताते हैं कि जब इसे केवल सोते समय लिया जाता है, तो दिन के दौरान लक्षणों में सुधार होता है। कई चिकित्सकों को पता नहीं हो सकता है कि क्लोनिडाइन एक शक्तिशाली डेल्टा नींद बढ़ाने वाला हो सकता है।

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यह टुकड़ा मूल रूप से प्रकाशित हुआ थान्यूयॉर्क टाइम्स.

18 जून 2019 को अपडेट किया गया