नवीनतम MTA अध्ययन के संदर्भ में: यह एडीएचडी उपचार में दवा की भूमिका के बारे में हमें क्या बताता है

6 अप्रैल, 2017

ध्यान डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (MTA) अध्ययन का मल्टीमॉडल उपचार - सबसे बड़ा और सबसे लंबे समय तक चलने वाला एडीएचडी उपचार अध्ययन जो आज तक आयोजित किया गया है - मार्च में जारी किए गए आंकड़ों से संकेत मिलता है बचपन से लगातार वयस्कता तक ले जाने पर भी उत्तेजक दवाएं लंबे समय तक एडीएचडी के लक्षणों पर कोई प्रभाव नहीं डालती हैं अवधि। हालांकि कई परिणामों से संबंधित, विशेषज्ञ स्टीफन Hinshaw, Ph। D., ने बताया कि यादृच्छिकता की अनुपस्थिति एमटीए अध्ययन के अवलोकन चरण में परीक्षण से दवा का सही आकलन करना मुश्किल हो जाता है प्रभावशीलता। इस और अध्ययन के डिजाइन के अन्य पहलुओं के परिणामस्वरूप, हिंशाश का कहना है कि माता-पिता और वयस्कों को एक अच्छी तरह से डिज़ाइन किए गए उपचार योजना के हिस्से के रूप में दवा का उपयोग करने से हतोत्साहित नहीं होना चाहिए।

90 के दशक के उत्तरार्ध से, ADHD विशेषज्ञों और रोगियों ने समान रूप से MTA से अनुवर्ती परिणामों के लिए बेसब्री से इंतजार किया है - विशेष रूप से प्रकाशित हर दो साल या इसके बाद - उपचार में नई अंतर्दृष्टि प्रदान करने के लिए और एडीएचडी वाले बच्चों के वयस्क होने पर लक्षण कैसे बढ़ते हैं एडीएचडी। प्रथम चरण, जिसके परिणाम 1999 में प्रकाशित हुए, सात और 10 वर्ष की आयु के बीच 579 बच्चों के लिए उपचार के विकल्पों की जांच की गई, जिन्हें ADHD का पता चला था। बच्चों को यादृच्छिक रूप से चार समूहों में से एक में सौंपा गया था - दवा, दवा और व्यवहार चिकित्सा, केवल व्यवहार चिकित्सा, या "सामुदायिक देखभाल," जो बच्चों द्वारा आयोजित और देखरेख की गई थी माता-पिता। बच्चों का 14 महीने तक इलाज किया गया - दवा के साथ एडीएचडी के सबसे प्रभावी उपचार के रूप में एक निर्णायक स्टैंड लिया गया - जिसके बाद औपचारिक उपचार समाप्त हो गया। हालांकि, बच्चों को अभी भी एडीएचडी के लिए उनके माता-पिता के विवेक पर व्यवहार किया गया था और शोधकर्ताओं द्वारा समय-समय पर अनुवर्ती डेटा प्रकाशित किए गए थे।

सबसे ज्यादा प्रचारित किया गया अनुवर्ती रिलीज अगस्त 2007 में प्रकाशित किया गया था, जिसमें मूल 579 बच्चों के 485 पर ध्यान केंद्रित किया गया था। शोधकर्ताओं को यह जानकर आश्चर्य हुआ कि उन बच्चों में से जो लगातार एडीएचडी दवा लेते रहे, द उत्तेजक जो पहले अच्छी तरह से काम कर चुके थे, उन्होंने उपचार के बाद लगभग तीन साल बाद अपनी प्रभावशीलता खोनी शुरू कर दी शुरू कर दिया है। इसके शीर्ष पर, यह पता चला कि उत्तेजक ने रोगियों के विकास को धीमा कर दिया - शोधकर्ताओं और उन बच्चों के माता-पिता द्वारा लंबे समय तक दुष्प्रभाव की पुष्टि की जो उत्तेजक दवाओं के साथ इलाज किए गए थे। एक और अनुवर्ती, सितंबर 2016 में, पाया गया कि 60 प्रतिशत से अधिक बच्चे - अपनी दवा के उपयोग की परवाह किए बिना - वयस्कता में एडीएचडी के लक्षणों को दिखाना जारी रखा। 40 प्रतिशत से अधिक अभी भी अपने लक्षणों से "महत्वपूर्ण हानि" का अनुभव करते हैं।

मार्च 2017 में जारी नवीनतम अनुवर्ती, ने उत्तेजक दवाओं और कम ऊंचाई के बीच सहयोग की पुष्टि की; जो रोगी लगातार उत्तेजक दवाएं लेते थे, वे अपने साथियों की तुलना में औसतन 2.36 सेंटीमीटर छोटे थे जिन्होंने दवा लेना बंद कर दिया था या जिन्होंने इसे केवल छिटपुट रूप से लिया था। लेकिन, एक भ्रमित मोड़ में, दो समूह (जो लगातार दवा लेते थे और जो नहीं करते थे) लक्षण गंभीरता में कोई अंतर नहीं दिखा - हालांकि पूर्व के सदस्यों ने औसतन, इससे अधिक लिया 100,000 मिलीग्राम। उनके जीवन काल के दौरान उत्तेजक दवा।

परिणामों ने लंबे समय से चली आ रही उपचार के मानदंडों के बारे में सवाल उठाए, जो पहली पंक्ति के उपचार के रूप में उत्तेजक को प्राथमिकता देते हैं, कुछ माता-पिता और वयस्कों को चिंता है कि एडीएचडी दवा लेने से - विशेष रूप से लंबे समय तक - अधिक नुकसान हो सकता है से बेहतर। अन्य लोग उत्तेजक कारकों को नष्ट करने के लिए तैयार नहीं हैं, यह सोचकर कि क्या लक्षण गंभीरता या पर्यावरणीय ट्रिगर जैसे अन्य कारक भूमिका निभा रहे हैं। उत्तेजक उपयोग के संबंध में पाठकों की चिंताओं को दूर करने के लिए, ADDitude स्टीफन Hinshaw, पीएचडी, एक विश्व प्रसिद्ध ADHD विशेषज्ञ, के एक सदस्य से पूछा ADDitudeइस बहस के दोनों पक्षों से निपटने और नवीनतम MTA परिणामों को संदर्भ में रखने के लिए, वैज्ञानिक सलाहकार बोर्ड और MTA अध्ययन के जांचकर्ताओं में से एक:

“एमटीए अध्ययन के 16 साल के आंकड़ों से पता चलता है कि, भले ही बच्चों के लिए बचपन के दौरान एक इष्टतम उत्तेजक दवा हो। ध्यान से निदान एडीएचडी ने गहन चिकित्सा के दौरान, अधिकांश मामलों में त्वरित और प्रभावकारी लक्षण सुधार का नेतृत्व किया मूल यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण के 14 महीनों के बाद प्रबंधन को रोक दिया गया था, दवा का कम तीव्रता और व्यवस्थित रूप से उपयोग किया गया था अधिक समय तक।

“साथ ही, प्रारंभिक लक्षण-संबंधी लाभ फैल गए। दरअसल, किशोरावस्था तक, मूल रूप से मेडिकेटेड युवाओं में से अधिकांश ने इसे प्राप्त करना बंद कर दिया था, और उनके लक्षणों का स्तर उन बच्चों में वापस आ गया है जिन्हें पहले व्यवस्थित दवा नहीं मिली थी हस्तक्षेप। यहां तक ​​कि जब नमूना ’आजीवन एक्सपोजर’ द्वारा दवा के लिए उप-समूहित किया गया था, तो वे अपेक्षाकृत अधिक थे कई वर्षों में खुराक कम सुसंगत दवा की तुलना में बेहतर, समग्र रूप से नहीं हुई कार्य करती है।

“यह सब हमें क्या बताता है? स्पष्ट रूप से, कोई भी नैतिक या व्यावहारिक रूप से दवा बनाम प्लेसेबो का यादृच्छिक परीक्षण नहीं कर सकता है जो पूरे बचपन और किशोरावस्था में फैली हुई है। फिर भी, ऐसी अनुपस्थिति में, हम sub प्राकृतिक उपसमूहों ’के अध्ययन के साथ छोड़ देते हैं, जिसमें दवा के उपयोग के विभिन्न पैटर्न हैं। हालांकि, यह जानना असंभव है कि क्या ये उपसमूहों पूरी तरह से उस दवा पर भिन्न हैं जो उन्हें प्राप्त हुई हैं या अन्य कारकों पर जो परिणाम को अच्छी तरह से प्रभावित कर सकते हैं।

उदाहरण के लिए, क्या सबसे गंभीर मामलों में चिकित्सा प्राप्त करना जारी रहता है, या सबसे अधिक प्रेरित परिवारों के साथ, जिनमें बेहतर स्वास्थ्य कवरेज शामिल हैं? कैंसर अनुसंधान में, यादृच्छिक परीक्षण से कीमोथेरेपी और विकिरण के लाभों का पता चलता है। लेकिन स्वाभाविक रूप से अनुवर्ती अध्ययनों में, ये उपचार मृत्यु सहित बदतर परिणामों से जुड़े होते हैं, क्योंकि कैंसर के सबसे गंभीर रूपों वाले लोग अधिक गहन उपचार प्राप्त करते हैं। संक्षेप में, प्रकृतिवादी अनुवर्ती अध्ययन हमें कभी भी उपचार के सटीक प्रभाव को नहीं बता सकते हैं, इस तरह के पूर्वाग्रहों से अप्रभावित, वैज्ञानिकों के उपसमूहों को 'समान' करने के प्रयासों के बावजूद।

“एडीएचडी के लिए, यह हो सकता है कि यदि कई वर्षों तक इष्टतम चिकित्सा पद्धतियों को बनाए रखा गया, तो सुधार होगा। फिर भी, वास्तविक दुनिया में, इस तरह की प्रथाओं को बनाए रखना मुश्किल है। यह भी हो सकता है कि, एडीएचडी वाले कम से कम कुछ लोगों के लिए, समय के साथ निरंतर दवा का नेतृत्व किया जाता है, अंततः, डोपामाइन रिसेप्टर्स के कुछ out बर्नआउट ’जो कि तत्काल लक्ष्य हैं दवा। यह अच्छी तरह से हो सकता है कि एडीएचडी लक्षण कम करने के उपाय दवा जवाबदेही का सबसे अच्छा उपाय नहीं हैं। वास्तव में, एडीएचडी से जुड़ी हास्यप्रद स्थितियों को कम करने और अकादमिक प्रदर्शन, सामाजिक कौशल और पारिवारिक अनुशासन प्रथाओं को बढ़ाने के लिए, दवा प्लस अभिभावक प्रबंधन, स्कूल परामर्श और सामाजिक कौशल हस्तक्षेप के संयोजन इष्टतम हैं (Hinshaw और अर्नोल्ड,) 2015).

"अंत में, सिर्फ इसलिए कि दवा, अपने आप में, एडीएचडी और संबंधित हानि को समय पर पूरा करने के लिए नेतृत्व नहीं कर सकती है, यह संकेत नहीं देना चाहिए कि परिवारों को इसे शुरू नहीं करना चाहिए। बचपन, किशोरावस्था, या वयस्कता के दौरान दवा से संबंधित सुधार सामाजिक और शैक्षणिक और व्यावसायिक डोमेन में प्रदर्शन को बढ़ावा दे सकते हैं, आकस्मिक चोट के लिए जोखिम कम करें, और जीवन की गुणवत्ता में सुधार करें (फिर से, खासकर जब अन्य साक्ष्य-आधारित के साथ संयुक्त हो उपचार)। ADHD के लिए दवा उपचार को एक स्वचालित रामबाण औषधि के रूप में या निराशा के साथ नहीं देखना सबसे अच्छा है। इन सबसे ऊपर, आपके चिकित्सक को दवा पर सावधानीपूर्वक निगरानी करने के लिए आपके साथ काम करना चाहिए - सही प्रकार प्राप्त करना दवा और सही खुराक - और एक समग्र सेट के हिस्से के रूप में इसके लाभों का मूल्यांकन हस्तक्षेप। "

19 जनवरी, 2018 को अपडेट किया गया