एडीएचडी के साथ ड्राइविंग: वाहन सुरक्षा जोखिमों पर ब्रेक लगाना

जब एडीएचडी असावधानी, आवेग, और ध्यान भंग पहिया के पीछे हो जाता है, दुर्घटनाओं और चोट का गंभीर खतरा बढ़ जाता है। ड्राइविंग के पहले महीने के भीतर, एडीएचडी वाले किशोर अपने गैर-एडीएचडी साथियों की तुलना में ऑटोमोबाइल दुर्घटना में शामिल होने की 62% अधिक संभावना रखते हैं। लाइसेंस होने के पहले चार वर्षों में, एडीएचडी वाले ड्राइवरों के दुर्घटनाग्रस्त होने की संभावना 37% अधिक होती है, दुर्घटना होने की संभावना दोगुनी होती है। नशे में गाड़ी चलाते हैं, और उनके गैर-एडीएचडी की तुलना में शराब, नशीली दवाओं या चलती उल्लंघन प्राप्त करने की 150% अधिक संभावना है साथियों¹

संक्षेप में, अध्ययन के बाद अध्ययन से पता चलता है कि मोटर वाहन चलाते समय एडीएचडी एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है - और यह एक गंभीर सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है।

अच्छी खबर: अनुसंधान यह भी स्पष्ट रूप से इंगित करता है कि एडीएचडी दवा ड्राइविंग प्रदर्शन में काफी सुधार करती है। लेकिन जोखिम भरे ड्राइविंग के अंतर्निहित कारणों और तंत्रों और सुरक्षा को बढ़ाने वाले हस्तक्षेपों को समझने के लिए अभी भी बहुत कुछ किया जाना बाकी है। संवेदनशील, उच्च तकनीक वाले ड्राइविंग सिमुलेटर, जो हमें पहिया के पीछे के व्यवहार का निरीक्षण करने की अनुमति देते हैं, एक सुरक्षित वातावरण में निरंतर अनुसंधान के लिए आवश्यक साबित हो रहे हैं। लेकिन अगर चिकित्सक रोगियों से संवाद नहीं करते हैं - विशेष रूप से किशोरों और युवा वयस्कों के लिए - तो वे थोड़ा अच्छा करते हैं - इससे जुड़े जोखिम

एडीएचडी और ड्राइविंग, और ड्राइविंग सुरक्षा में सुधार के लिए दवा लेने का महत्व।

एडीएचडी और ड्राइविंग: क्या व्यवहार जोखिम बढ़ाते हैं?

ड्राइविंग एक बहुआयामी गतिविधि है, जिसमें कई संज्ञानात्मक क्षमताएं शामिल हैं और कार्यकारी कार्य. एडीएचडी के अंतर्निहित अंतर्निहित दोष - असावधानी, आवेग और कठिनाई सहित ध्यान केंद्रित करना और विकर्षणों का विरोध करना - ऐसा माना जाता है कि वे ड्राइविंग में बाधा डालते हैं और प्रतिकूल में योगदान करते हैं परिणाम।² लेकिन अनुसंधान ने अभी तक इस सवाल का पूरी तरह से जवाब नहीं दिया है कि एडीएचडी ड्राइविंग को कैसे प्रभावित करता है, और कौन सी संवेदनशीलता विशेष रूप से सड़क पर समस्याओं का कारण बनती है।

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फिर भी, इसमें कोई संदेह नहीं है कि एडीएचडी प्रतिकूल ड्राइविंग परिणामों से जुड़ा है, जैसा कि कई अध्ययनों में दोहराए गए निम्नलिखित निष्कर्षों द्वारा दिखाया गया है:

• एडीएचडी के बिना ड्राइवरों की तुलना में, एडीएचडी वाले ड्राइवरों की संख्या काफी अधिक है।
  • बिना लाइसेंस के गाड़ी चलाना
  • एक लाइसेंस रद्द या निलंबित कर दिया है
  • कई दुर्घटनाएं हैं
  • कई ट्रैफ़िक उद्धरण हैं, विशेष रूप से तेज़ गति के लिए।³
• एडीएचडी वाले ड्राइवरों में एडीएचडी के बिना ड्राइवरों की तुलना में ड्राइविंग की आदतों पर खुद को खराब करने की संभावना अधिक होती है।³
• एडीएचडी वाले ड्राइवरों में एडीएचडी के बिना ड्राइवरों की तुलना में यातायात की घटनाओं के लिए कानूनी रूप से गलती होने की संभावना अधिक होती है।⁴
• एडीएचडी वाले ड्राइवर अधिक गंभीर दुर्घटनाओं का अनुभव करते हैं और एडीएचडी के बिना ड्राइवरों की तुलना में कार दुर्घटना में मारे जाने की संभावना अधिक होती है।⁵⁶
• किशोरों, किसी भी अन्य आयु वर्ग से अधिक, मोटर वाहन दुर्घटनाओं के लिए एक उच्च जोखिम में हैं।⁷ इस समूह के भीतर, एडीएचडी वाले किशोर ड्राइवर दुर्घटनाग्रस्त होने के अपने गैर-एडीएचडी साथियों की तुलना में अधिक जोखिम में हैं।¹⁸

एडीएचडी और ड्राइविंग: क्या सुरक्षा जोखिम उपचार योग्य हैं?

बेहतर शोध का मार्ग

अनुसंधान इंगित करता है कि एडीएचडी दवा - विशेष रूप से उत्तेजक - ड्राइविंग सुरक्षा में सुधार कर सकते हैं और एडीएचडी वाले ड्राइवरों के लिए जोखिम को कम कर सकते हैं।

हमने सबसे पहले ड्राइविंग सिमुलेशन और सेल्फ-रिपोर्ट से जुड़े शुरुआती अध्ययनों से एडीएचडी वाले ड्राइवरों पर उत्तेजक दवा के संभावित लाभों के बारे में सीखा।⁹ हालांकि सूचनात्मक, इन प्रारंभिक अध्ययनों के परिणामों की व्याख्या करना मुश्किल था, सीमित जानकारी को देखते हुए उपयोग किए गए ड्राइविंग सिमुलेटर की वैधता और इनके लिए चुने गए कुछ परिणाम चर की उपयोगिता पर अध्ययन करते हैं। इन अध्ययनों से यह पता लगाना मुश्किल था कि ड्राइविंग में सुधार का वास्तव में क्या मतलब है या क्या इसमें शामिल है। इन अध्ययनों से यह भी स्पष्ट नहीं था कि एडीएचडी दवा के सिद्ध नैदानिक ​​प्रभाव किस हद तक ड्राइविंग हानियों को सामान्य करेंगे।

एक परिष्कृत ड्राइविंग सिम्युलेटर

से शोधकर्ताओं के बीच एक संयुक्त प्रयास में मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल (एमजीएच) और मैसाचुसेट्स की तकनीकी संस्था (एमआईटी), हमने एडीएचडी के पहलुओं का आकलन करने के लिए एक ड्राइविंग सिम्युलेटर विकसित और मान्य किया जो ड्राइविंग हानि के लिए जिम्मेदार हो सकता है।¹⁰ सिमुलेशन - एक वास्तविक वाहन में किया जाता है जिसमें एक बड़े, एकल स्क्रीन पर प्रक्षेपित एक आभासी सड़क मार्ग होता है - विभिन्न वातावरणों (शहरी, ग्रामीण, राजमार्ग), अलग-अलग उत्तेजना तीव्रता (सक्रिय और नीरस) के तहत, और अन्य कार्यों को करते समय (जैसे, सेलफोन रखते हुए ड्राइविंग करना) बातचीत)।

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हमारे सिम्युलेटर सत्यापन अध्ययनों से पता चला है कि एडीएचडी वाले ड्राइवरों के दुर्घटनाग्रस्त होने की संभावना नियंत्रण से अधिक थी एक विस्तारित के लिए एक नीरस, कम-उत्तेजना की स्थिति के तहत ड्राइविंग करते समय एक आश्चर्यजनक बाधा में अवधि।¹⁰ यह खोज इस विचार का समर्थन करती है कि असावधानी एडीएचडी में बिगड़ा हुआ ड्राइविंग का एक प्रमुख मॉडरेटर है, और एडीएचडी वाले व्यक्तियों को उत्तेजना के बिना ड्राइविंग करते समय सतर्क रहने में कठिनाई होती है। सिम्युलेटर अध्ययन यह भी दिखाते हैं, जैसा कि स्व-मूल्यांकन में दर्शाया गया है, कि एडीएचडी वाले ड्राइवरों में एडीएचडी के बिना ड्राइवरों की तुलना में गति, यातायात के माध्यम से गुजरने और बुनाई करने और दुर्घटनाओं में शामिल होने की अधिक संभावना है।¹¹

एडीएचडी दवा और ड्राइविंग

एक मान्य सिम्युलेटर के साथ, हमने अगली बार एक उत्तेजक के प्रभावों का आकलन किया (लिस्डेक्सामफेटामाइन) ड्राइविंग प्रदर्शन पर एडीएचडी वाले युवा वयस्क एक प्लेसबो बनाम।¹² हमने विशेष रूप से युवा वयस्कों का परीक्षण किया क्योंकि यह समूह, जैसा कि हम जानते हैं, ड्राइविंग दुर्घटनाओं और सामान्य रूप से उल्लंघन के लिए सबसे अधिक जोखिम में है।

हमारे अध्ययन में, प्रतिभागियों ने अलग-अलग उत्तेजना की स्थिति और वातावरण के 43-मील आभासी सड़क के माध्यम से दो बार गाड़ी चलाई। दूसरा अनुकरण, पहले के विपरीत, पांच आश्चर्यजनक घटनाओं (साइबर कुत्तों और आने वाले वाहनों की उपस्थिति सहित) को प्रदर्शित करता है। विश्लेषण से पता चला कि औषधीय समूह ने इन आश्चर्यजनक घटनाओं पर तेजी से प्रतिक्रिया व्यक्त की - औसतन 9.1% तेज, प्लेसबो समूह की तुलना में।¹²इसके अलावा, आश्चर्यजनक घटनाओं के दौरान, मेडिकेटेड ग्रुप के ड्राइवरों में प्लेसीबो समूह के ड्राइवरों की तुलना में टक्कर होने की संभावना 67% कम थी।¹²

वास्तविक दुनिया में इसका क्या अर्थ है? 65 मील प्रति घंटे की ड्राइविंग गति को मानते हुए, प्रतिक्रिया समय क्रमशः 131 फीट और 120 फीट के लिए गैर-औषधीय और औषधीय समूह के लिए अनुवाद करता है। अतिरिक्त 11 फीट जो एक बिना दवा वाला चालक यात्रा करता है, गंभीर, यहां तक ​​​​कि घातक परिणाम भी दे सकता है।

इन परिणामों से पता चलता है कि लिसडेक्सामफेटामाइन, जिसे हम उत्तेजक के लिए एक्सट्रपलेट कर सकते हैं, एडीएचडी के साथ युवा वयस्कों के सामने ड्राइविंग जोखिम को कम करने में मदद करने के लिए नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोगी हो सकता है। ये निष्कर्ष - कि दवा एडीएचडी वाले व्यक्तियों में ड्राइविंग प्रदर्शन में सुधार करती है - को अन्य अध्ययनों में भी दोहराया गया है।⁶

मेडिकेटेड और अनमेडिकेटेड ड्राइवरों के बीच ड्राइविंग प्रदर्शन में स्पष्ट अंतर के बावजूद, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हमने नैदानिक ​​​​सुधार के बीच कोई संबंध नहीं देखा। एडीएचडी लक्षण और हमारे 2012 के अध्ययन में ड्राइविंग सिमुलेशन परिणाम। दूसरे शब्दों में, लिस्डेक्सामफेटामाइन तेजी से प्रतिक्रिया समय और टक्कर होने की कम संभावना से जुड़ा था स्वतंत्र रूप से एडीएचडी दवा के नैदानिक ​​​​प्रभावों के बारे में. इसका मतलब यह है कि हम यह नहीं मान सकते हैं कि एडीएचडी लक्षणों में लाभ प्रदान करने वाली दवा भी एकमुश्त ड्राइविंग में लाभ प्रदान करेगी। हमें विशेष रूप से एडीएचडी दवा के प्रभाव का परीक्षण करने की आवश्यकता है दौरान इसके संभावित लाभों का अध्ययन करने के लिए ड्राइविंग।

एडीएचडी और ड्राइविंग: नैदानिक ​​प्रभाव

यह देखते हुए कि हम किस बारे में जानते हैं एडीएचडी और ड्राइविंग, और ड्राइविंग प्रदर्शन पर दवा के लाभ, चिकित्सकों के लिए शिक्षित करना महत्वपूर्ण है रोगियों और उनके परिवारों - विशेष रूप से यदि रोगी किशोर या युवा वयस्क है - सुरक्षित के महत्व के बारे में ड्राइविंग।

अपने अभ्यास में, मैं किसी को भी गाड़ी चलाने से हतोत्साहित करने की कोशिश नहीं करता। इसके बजाय, मैंने उन रोगियों के साथ चर्चा की है जो अभी-अभी a. होने की गंभीरता के बारे में ड्राइव करना शुरू कर रहे हैं उनके नियंत्रण में घातक हथियार, सुरक्षित ड्राइविंग का अर्थ, और औषधीय होने का महत्व - एडीएचडी के लिए आम तथा चलाते समय। उन परिवारों के लिए जो सप्ताहांत पर और "डाउनटाइम" के दौरान एडीएचडी उपचार बंद कर देते हैं, मैं केवल ड्राइविंग के महत्व पर जोर देता हूं जबकि दवा सक्रिय है. मरीजों और परिवारों को दवा लेने के समय के सापेक्ष ड्राइविंग समय पर विचार करना चाहिए। सड़क से टकराने से लगभग आधे घंटे पहले ली गई एक लघु-अभिनय दवा सिर्फ जीवन रक्षक हो सकती है।

एडीएचडी और ड्राइविंग: निष्कर्ष

ट्रैफ़िक उद्धरणों से लेकर गंभीर दुर्घटनाओं तक, एडीएचडी वाले ड्राइवर - विशेष रूप से अगर बिना दवा के - एडीएचडी के बिना ड्राइवरों की तुलना में प्रतिकूल ड्राइविंग परिणामों का अनुभव करने की अधिक संभावना है। शोधकर्ता अभी भी एडीएचडी के विशिष्ट पहलुओं को समझने की कोशिश कर रहे हैं जो असुरक्षित ड्राइविंग में योगदान करते हैं, हालांकि यह संभावना है कि असावधानी के लक्षण, जैसे मन का भटकना और ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, महत्वपूर्ण हैं कारक इस आबादी में ड्राइविंग व्यवहार का अध्ययन करने के लिए मान्य सिमुलेटर उपयोगी हैं और एक यथार्थवादी ड्राइविंग अनुभव मॉडल और अनुसंधान की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए परिष्कृत किया जाना जारी है।

हमारे सहित कई अध्ययनों से पता चलता है कि उत्तेजक ड्राइविंग जोखिम को कम करते हैं और एडीएचडी वाले व्यक्तियों के लिए सुरक्षा में सुधार करते हैं - स्थिति से जुड़े दुर्घटनाओं के उच्च जोखिम पर विचार करते हुए निष्कर्ष जो प्रमुख सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रासंगिकता रखते हैं। व्यवहार में - और जैसा कि हम अध्ययन करना जारी रखते हैं कि कैसे दवा ड्राइविंग व्यवहार में सुधार करती है - चिकित्सकों को अवश्य करना चाहिए युवा रोगियों और उनके परिवारों को जोखिमों और ड्राइविंग के महत्व के बारे में शिक्षित करें दवाई।

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इस लेख की सामग्री "एडीएचडी के साथ युवा वयस्कों के ड्राइविंग प्रदर्शन पर लिस्डेक्सामफेटामाइन डाइमेसिलेट के प्रभाव" से अनुमति के साथ ली गई थी। जोसेफ बीडरमैन, एमडी, द्वारा प्रस्तुत किया गया APSARD 2022 वार्षिक सम्मेलन.

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सूत्रों का कहना है

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²बार्कली आर. ए। (2004). किशोरों और वयस्कों में ध्यान-घाटे / अति सक्रियता विकार के साथ ड्राइविंग हानि। उत्तरी अमेरिका के मनोरोग क्लीनिक, 27(2), 233–260. https://doi.org/10.1016/S0193-953X(03)00091-1

³ बार्कले, आर. ए., मर्फी, के. आर., डुपौल, जी. आई।, और बुश, टी। (2002). अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर वाले युवा वयस्कों में ड्राइविंग: ज्ञान, प्रदर्शन, प्रतिकूल परिणाम और कार्यकारी कामकाज की भूमिका। इंटरनेशनल न्यूरोसाइकोलॉजिकल सोसाइटी का जर्नल: जिन्स, 8(5), 655–672. https://doi.org/10.1017/s1355617702801345

⁴ एडुएन, पी. ए।, कोफ्लर, एम। जे।, कॉक्स, डी। जे।, सरवर, डी। ई।, और लंसफोर्ड, ई। (2015). उच्च घटना मानसिक विकलांगता में मोटर वाहन ड्राइविंग: एडीएचडी वाले ड्राइवरों की तुलना, अवसाद, और कोई ज्ञात मनोविज्ञान नहीं। जर्नल ऑफ साइकियाट्रिक रिसर्च, 64, 59–66. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2015.03.009

⁵ चांग, ​​जेड।, लिचेंस्टीन, पी।, डी'ऑनफ्रियो, बी। एम।, सोजलैंडर, ए।, और लार्सन, एच। (2014). ध्यान-घाटे / अति सक्रियता विकार और दवा के प्रभाव वाले वयस्कों में गंभीर परिवहन दुर्घटनाएं: जनसंख्या-आधारित अध्ययन। जामा मनोरोग, 71(3), 319–325. https://doi.org/10.1001/jamapsychiatry.2013.4174

⁶ एडुएन, पी. ए।, कॉक्स, डी। जे।, फैबियानो, जी। ए।, गार्नर, ए। ए।, और कोफ्लर, एम। जे। (2019). एडीएचडी के साथ किशोरों और वयस्क ड्राइवरों के लिए ड्राइविंग सुरक्षा में सुधार के लिए विशेषज्ञ सिफारिशें। एडीएचडी रिपोर्ट, 27(4), 8–14. https://doi.org/10.1521/adhd.2019.27.4.8

⁷ राजमार्ग सुरक्षा के लिए बीमा संस्थान। (मार्च 2021)। घातक तथ्य 2019 किशोर। 23 फरवरी को से लिया गया https://www.iihs.org/topics/fatality-statistics/detail/teenagers

⁸ करी, ए. ई।, मेट्ज़गर, के। बी।, फ़िफ़र, एम। आर।, इलियट, एम। आर।, विंस्टन, एफ। के., और पावर, टी. जे। (2017). किशोरों और युवा वयस्कों के बीच मोटर वाहन दुर्घटना जोखिम-अटेंशन-डेफिसिट / हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर। जामा बाल रोग, 171(8), 756–763. https://doi.org/10.1001/jamapediatrics.2017.0910.

⁹ बार्कले, आर. ए।, और कॉक्स, डी। (2007). ध्यान-घाटे / अति सक्रियता विकार से जुड़े ड्राइविंग जोखिम और हानि की समीक्षा और ड्राइविंग प्रदर्शन पर उत्तेजक दवा के प्रभाव। सुरक्षा अनुसंधान जर्नल, 38(1), 113–128. https://doi.org/10.1016/j.jsr.2006.09.004

¹⁰ बीडरमैन, जे।, फ्राइड, आर।, मॉन्यूटॉक्स, एम। सी।, रीमर, बी।, कफलिन, जे। एफ।, सुरमन, सी। बी।, एलेर्डी, एम।, डौघर्टी, एम।, स्कोनफेल्ड, एस।, स्पेंसर, टी। जे।, और फराओन, एस। वी (2007). एडीएचडी वाले वयस्कों में ड्राइविंग व्यवहार के आकलन के लिए एक प्रयोगशाला ड्राइविंग सिमुलेशन: एक नियंत्रित अध्ययन। सामान्य मनश्चिकित्सा के इतिहास, 6, 4. https://doi.org/10.1186/1744-859X-6-4

¹¹ रीमर, बी।, डी'अम्ब्रोसियो, एल। ए।, कफलिन, जे। ई।, काफ्रिसन, एम। ई।, और बीडरमैन, जे। (2006). ड्राइविंग सिमुलेशन डेटा की वैधता का आकलन करने के लिए स्व-रिपोर्ट किए गए डेटा का उपयोग करना। व्यवहार अनुसंधान के तरीके, 38(2), 314–324. https://doi.org/10.3758/bf03192783

¹² बीडरमैन, जे।, फ्राइड, आर।, हैमरनेस, पी।, सुरमन, सी।, मेहलर, बी।, पेटी, सी। आर।, फराओन, एस। वी., मिलर, सी., बुर्जुआ, एम., मेलर, बी., गॉडफ्रे, के. एम।, और रीमर, बी। (2012). एडीएचडी के साथ युवा वयस्कों के ड्राइविंग प्रदर्शन पर लिस्डेक्सामफेटामाइन डाइमेसिलेट का प्रभाव: एक वैध ड्राइविंग सिम्युलेटर प्रतिमान का उपयोग करके एक यादृच्छिक, डबल-अंधा, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन। मनोरोग अनुसंधान के जर्नल, 46(4), 484–491. https://doi.org/10.1016/j.jpsychires.2012.01.007

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