अनुसंधान की समीक्षा करें: एडीएचडी उपचार के लिए दवाएं - प्रभावकारिता, साइड इफेक्ट्स, सुरक्षा

18 दिसंबर, 2020

प्रतिष्ठित न्यू इंग्लैंड जर्नल ऑफ मेडिसिन ध्यान घाटे की सक्रियता विकार () के लिए औषधीय उपचार के अनुसंधान की समीक्षा के लिए हाल ही में समर्पित महत्वपूर्ण और उल्लेखनीय स्थान (ADHD या ADD)¹ सैम्यूले कोरटेस से, एम.डी., पीएच.डी. में NEJMसितंबर के अंक में, डॉ। कोर्टेस ने एडीएचडी के लिए दवाओं के उपयोग, उनकी प्रभावकारिता, दुष्प्रभावों और सुरक्षा से संबंधित पिछले दशक के सबसे उल्लेखनीय निष्कर्षों को संक्षेप में प्रस्तुत किया।

ADHD में दवा का उपयोग

लेख में रिपोर्ट किए गए पर्चे डेटाबेस का एक अध्ययन था जो यह बताता है कि इसका प्रचलन एडीएचडी दवा उपयोग 2001 से 2015 तक बढ़ा।² संयुक्त राज्य में औसत सापेक्ष प्रतिशत वृद्धि प्रति वर्ष 2.83% थी। एक व्यवस्थित समीक्षा के अनुवर्ती अवधियों से पता चला कि उत्तेजक के साथ उपचार की औसत लंबाई बच्चों में 136 दिन और वयस्कों में 230 दिन थी।³ दवा छूट की दर 15 से 21 साल के बच्चों में सबसे अधिक थी। विच्छेदन के कारणों में साइड इफेक्ट्स थे, प्रभावशीलता की कमी, दवाओं को लेने के प्रति अरुचि और कलंक।⁴

एडीएचडी दवा प्रभावकारिता और प्रभावशीलता

लेख के अनुसार, यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी) के एक मेटा-विश्लेषण ने दिखाया कि एडीएचडी के लिए स्वीकृत दवाओं ने अधिक प्रभावी रूप से असावधानी की गंभीरता को कम कर दिया,

अति सक्रियता, और आवेगशीलता प्लेसबो की तुलना में। एम्फ़ैटेमिन के लिए सबसे बड़ा प्रभाव आकार में पाया गया, इसके बाद मेथिलफेनिडेट किया गया।⁵ समूह स्तर पर, एम्फ़ैटेमिन की तुलना में अधिक प्रभावकारी थे मिथाइलफेनाडेट, एटमॉक्सेटीन और गुआनफैसिन। हालांकि, रोगी के स्तर पर, लगभग 41% प्रतिभागियों में एम्फ़ैटेमिन और मिथाइलफेनिडेट दोनों के लिए समान रूप से अच्छी प्रतिक्रियाएं थीं।⁶

कुछ अध्ययनों में एक व्यक्ति-डिज़ाइन का उपयोग किया गया, जिसमें पाया गया कि, जिन अवधि के दौरान रोगी दवा प्राप्त कर रहे थे, उनमें नकारात्मक परिणामों में उल्लेखनीय कमी आई के रूप में "अनजाने शारीरिक चोटों, मोटर वाहन दुर्घटनाओं (पुरुष रोगियों के बीच), पदार्थ उपयोग विकार, और आपराधिक कृत्यों, साथ ही शैक्षणिक में सुधार कार्य कर रहा। "⁷

दवा बंद करने के एक डबल-अंधा आरसीटी ने पाया कि जिन प्रतिभागियों के साथ इलाज किया गया था औसतन 4.5 वर्षों तक मेथिलफेनिडेट और मेथिलफेनिडेट लेने से जारी लाभ का अनुभव किया से संबंधित एडीएचडी लक्षणकी तुलना में, उन प्रतिभागियों की तुलना में जो एक प्लेसबो में बंद या स्विच करते हैं।⁸

एडीएचडी के लिए दवाओं के साइड इफेक्ट्स और सुरक्षा

आरसीटी के एक मेटा-विश्लेषण ने पाया कि कई एडीएचडी दवाओं को प्रतिकूल घटनाओं के कारण उच्च विच्छेदन दरों से जोड़ा गया था, जैसा कि प्लेसबो की तुलना में। छोटी अवधि के परीक्षणों ने प्लेसबो की तुलना में उत्तेजक या एटमॉक्सेटीन के साथ इलाज किए गए एडीएचडी वाले रोगियों में हृदय गति या रक्तचाप में महत्वपूर्ण वृद्धि देखी है।⁹ रक्तचाप या हृदय गति में लगातार वृद्धि होती है, लेकिन अगर यह लंबे समय तक बनी रहे, लेकिन मेटा-विश्लेषण में एडीएचडी दवा और अचानक मृत्यु, स्ट्रोक, या मायोकार्डियल के बीच कोई महत्वपूर्ण लिंक नहीं मिला रोधगलन।¹⁰

भीतर के कुछ अध्ययनों से पता चला है कि एडीएचडी दवाओं के साथ इलाज किए जा रहे रोगियों में दौरे, अवसाद, उन्माद और आत्महत्या के लिए कम जोखिम था।¹¹

ADHD दवा के न्यूरोलॉजिकल प्रभाव

यादृच्छिक परीक्षण के पार, एक खुराक का सबसे लगातार लाभ उत्तेजक दवा ध्यान नियंत्रण और निषेध बढ़ाया गया था।¹² लंबे समय तक न्यूरोबोलॉजिकल प्रभाव (उन रोगियों में जो 6 महीने से अधिक समय तक उत्तेजक प्राप्त करते थे) शामिल थे “सही कॉडेट नाभिक में सक्रियण जो आम तौर पर आवश्यक कार्यों के दौरान सामान्य स्तर के करीब होता है ध्यान।"¹³

एडीएचडी दवा के गैर-चिकित्सीय उपयोग

इस बात के बहुत कम प्रमाण हैं कि बिना प्रिस्क्रिप्शन के एडीएचडी दवाओं का उपयोग एडीएचडी के बिना उन लोगों में अकादमिक या काम के प्रदर्शन को बेहतर बनाता है। बहरहाल, संयुक्त राज्य में 58.7% कॉलेज के छात्रों ने कम से कम उत्तेजक पदार्थों के गैर-उपयोग की सूचना दी एक अवसर पर, और संयुक्त राज्य अमेरिका में 2.1% वयस्कों ने कम से कम एक प्रकरण में गैर-उत्तेजक दवाओं की सूचना दी उपयोग।¹⁴ गैर-प्रेरक उपयोग के लिए प्रेरणा में शैक्षणिक या काम के प्रदर्शन में वृद्धि, साथ ही साथ मनोरंजक उपयोग भी शामिल था। के लिए स्व-दवा अनजाने एडीएचडी एक और स्पष्टीकरण हो सकता है "चूंकि ऐसे व्यक्ति जो उत्तेजक के गैर-चिकित्सीय उपयोग में लगे हुए हैं, उन लोगों की तुलना में एडीएचडी के अधिक लक्षण दिखाई देते हैं जो गैर-चिकित्सीय उत्तेजक उपयोग में संलग्न नहीं थे।"

सूत्रों का कहना है

¹कोरटेस, सैम्यूले। ध्यान डेफिसिट-हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर के औषधीय उपचार। न्यू इंग्लैंड जरनल ऑफ़ मेडिसिन (सितम्बर 2020).

²रमन एसआर, मैन केकेसी, बहमनियार एस, एट अल। ध्यान-घाटे वाले अति-सक्रियता विकार दवाइयों के रुझान का उपयोग: जनसंख्या-आधारित डेटाबेस का उपयोग करके पूर्वव्यापी अवलोकन संबंधी अध्ययन। लैंसेट साइकेट्री 2018; 5: 824-35।

³गजारिया के, लू एम, सिकिरिका वी, एट अल। ध्यानपूर्ण / अतिसक्रियता विकार वाले रोगियों में पालन, दृढ़ता और दवा बंद होना - एक व्यवस्थित साहित्य समीक्षा। 2014 में न्यूरोप्सिकाइटर डिस ट्रीट; 10: 1543-69।

⁴Zetterqvist J, Asherson P, Halldner L, Långström N, Larsson H। उत्तेजक और गैर-उत्तेजक ध्यान घाटे / अति सक्रियता विकार दवा का उपयोग: प्रवृत्तियों और विच्छेदन पैटर्न 2006-2009 की कुल आबादी का अध्ययन। एक्टा मनोचिकित्सक स्कैंड 2013; 128: 70-7

⁵Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al। बच्चों, किशोरों और वयस्कों में ध्यान-घाटे की सक्रियता विकार के लिए दवाओं की तुलनात्मक प्रभावकारिता और सहनशीलता: एक व्यवस्थित समीक्षा और नेटवर्क मेटा-विश्लेषण। लैंसेट साइकेट्री 2018; 5: 727-38

⁶अर्नोल्ड ले। मिथाइलफेनिडेट बनाम एम्फ़ैटेमिन: तुलनात्मक समीक्षा। जे एटन डिसॉर्डर 2000; 3: 200-11।

⁷चांग जेड, घिरार्डी एल, क्विन पीडी, एशर्सन पी, डोऑनप्रियो बीएम, लार्सन एच। व्यवहार पर ध्यान-घाटे / अति सक्रियता विकार दवा के जोखिम और लाभ और neuropsychiatric परिणाम: लिंक्ड का उपयोग करके फार्माकोएपिडेमियोलॉजी अध्ययन की गुणात्मक समीक्षा पर्चे डेटाबेस। बायोल मनोरोग 2019; 86: 335-43।

⁸मैथिज्सेन ए-एफएम, डिट्रीच ए, बिएरेंस एम, एट अल। नैदानिक ​​अभ्यास में 2 साल बाद एडीएचडी में मेथिलफेनिडेट के निरंतर लाभ: एक यादृच्छिक प्लेसबो-नियंत्रित विच्छेदन अध्ययन। एम जे साइकियाट्री 2019; 176: 754-62।

⁹Cortese S, Adamo N, Del Giovane C, et al। बच्चों, किशोरों और वयस्कों में ध्यान-घाटे की सक्रियता विकार के लिए दवाओं की तुलनात्मक प्रभावकारिता और सहनशीलता: एक व्यवस्थित समीक्षा और नेटवर्क मेटा-विश्लेषण। लैंसेट साइकेट्री 2018; 5: 727-38

¹⁰लियू एच, फेंग डब्ल्यू, झांग डी। हृदय रोगों के जोखिम के साथ एडीएचडी दवाओं का संघ: एक मेटा-विश्लेषण। यूर चाइल्ड एडोल्स्क मनोरोग 2019; 28: 1283-93।

¹¹चांग जेड, घिरार्डी एल, क्विन पीडी, एशर्सन पी, डोऑनप्रियो बीएम, लार्सन एच। व्यवहार पर ध्यान-घाटे / अति सक्रियता विकार दवा के जोखिम और लाभ और neuropsychiatric परिणाम: लिंक्ड का उपयोग करके फार्माकोएपिडेमियोलॉजी अध्ययन की गुणात्मक समीक्षा पर्चे डेटा

¹²रूबिया के, एलेग्रिया एए, क्यूबीलो एआई, स्मिथ एबी, ब्रमर एमजे, रडुआ जे। ध्यानाकर्षक / अतिसक्रियता विकार में मस्तिष्क समारोह पर उत्तेजक के प्रभाव: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। बायोल मनोरोग 2014; 76: 616-28।

¹³हार्ट एच, रदुआ जे, नाकाओ टी, माताक्स-कोलस डी, रुबिया के। ध्यान-घाटे / अति सक्रियता विकार में निषेध और ध्यान के कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग अध्ययन का मेटा-विश्लेषण: कार्यपद्धी, उत्तेजक दवा और आयु प्रभाव की खोज। JAMA मनोरोग 2013; 70: 185-98।

¹⁴फ़राओन एसवी, रोस्टेन एएल, मोंटानो सीबी, मेसन ओ, एंथेल केएम, न्यूकॉर्न जेएच। व्यवस्थित समीक्षा: पर्चे उत्तेजक के nonmedical उपयोग: जोखिम कारक, परिणाम और जोखिम में कमी की रणनीति। J Am Acad Child Adolesc Psychiatry 2020; 59: 100-12।

17 दिसंबर, 2020 को अपडेट किया गया