एडीएचडी के साथ किशोर में विकार का संचालन: संकेत, लक्षण, हस्तक्षेप

आचरण विकार क्या है?

परेशान होने पर सभी बच्चे कभी-कभी क्रोधित या उद्दंड होते हैं; वे अलगाव और अभिग्रहण प्रक्रिया में सामान्य चरणों के रूप में बहस और परीक्षण करेंगे। ध्यान घाटे की सक्रियता विकार वाले बच्चे (एडीएचडी या एडीडी) ADHD के बिना उन लोगों की तुलना में अधिक बार इन व्यवहारों का प्रदर्शन। लेकिन जब व्यवहार लगातार और गंभीर हो जाते हैं, तो वे एक उभरते विघटनकारी व्यवहार विकार जैसे संकेत दे सकते हैं विपक्षी दोष विकार (ODD) या आचरण विकार (सीडी).

ODD और CD के बीच अंतर करना मुश्किल है - मुख्य रूप से पुरुष विकार जो चारों ओर घूमते हैं आत्म-नियंत्रण के साथ समस्याएं. दोनों में अवज्ञा भी शामिल है, नियमों का विरोध, और अधिकार की अवहेलना। ये बच्चे क्रोधी और क्रोधी होते हैं, और वे अपने कार्यों के लिए जिम्मेदारी स्वीकार करने के बजाय दूसरों को दोष देते हैं।

कई विशेषज्ञ एक सीरम पर दो विकारों पर विचार करते हैं, जिसमें सीडी ओडीडी का अधिक गंभीर संस्करण है। दरअसल, सीडी वाले अधिकांश बच्चे पहले ओडीडी निदान कर चुके हैं। ODD से CD में वृद्धि में शारीरिक आक्रामकता और दूसरों के अधिकारों का उल्लंघन शामिल है। यद्यपि दोनों विकार अक्सर वयस्कता से पहले हल हो जाते हैं, लेकिन सीडी के लिए परिणाम ODD वाले लोगों की तुलना में खराब होते हैं।

किशोर में विकार और एडीएचडी का संचालन करें

ADHD को अपने दम पर प्रबंधित करना मुश्किल है; सह-मौजूदा विकारों के साथ संयोजन में संभालना और भी कठिन है। लगभग सभी का आधा एडीएचडी वाले बच्चे ODD या CD भी विकसित करेगा। सह-होने वाली सीडी की व्यापकता उम्र के साथ बढ़ती है और विकार एडीएचडी के साथ 50 प्रतिशत किशोरियों को प्रभावित कर सकता है। इसी तरह, सीडी वाले लगभग 60 प्रतिशत किशोर भी एडीएचडी के सह-होते हैं। सीडी एडीएचडी के गंभीर लक्षणों वाले लोगों में विकसित होने की सबसे अधिक संभावना है। उन दोनों विकारों के साथ लक्षणों की शुरुआत की उम्र, अधिक गंभीर लक्षण, और अधिक भावनात्मक और मानसिक समस्याओं का अनुभव होता है एडीएचडी या सीडी।

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आचरण विकार के प्रकार

सीडी निदान शुरुआत की उम्र के आधार पर उपप्रकार को निर्दिष्ट करता है, 10 वर्ष की आयु से पहले पेश होने वाले बच्चे के लक्षणों के साथ, और 10 वर्ष की आयु के बाद के रूप में परिभाषित किशोर लक्षण। बच्चे की शुरुआत के लक्षणों के साथ, कभी-कभी पूर्वस्कूली के रूप में पहचाने जाने वाले, अधिक गंभीर रोग का कारण होता है, जिसमें शारीरिक आक्रमण और परेशान परिवार और सहकर्मी रिश्ते होते हैं। किशोर शुरुआत समूह कम शारीरिक रूप से आक्रामक होने की संभावना रखता है और कुछ सकारात्मक सहकर्मी रिश्ते होने की अधिक संभावना है।

एक और उपप्रकार सीमित अभियोजन भावनाओं (LPE) द्वारा विशेषता है। एलपीई वाले लोगों में पश्चाताप, अपराधबोध, सहानुभूति और उनके प्रदर्शन के बारे में चिंता का अभाव दिखाई देता है। असमान लक्षणों द्वारा विशेषता, इस उपप्रकार में सजा, निडरता और योजनाबद्ध आक्रामकता के प्रति असंवेदनशीलता वाले लोग शामिल हैं। यह उपप्रकार वयस्कता में बने रहने की सबसे अधिक संभावना है।

आचार विकार के प्रारंभिक लक्षण

इस बात के सबूत हैं कि एक कठिन शुरुआती स्वभाव सीडी के विकास की भविष्यवाणी कर सकता है। इनमें से कुछ व्यवहार शामिल हैं भावनात्मक अति-प्रतिक्रियात्मकता, चिड़चिड़ापन, और अनम्यता। अन्य शुरुआती संकेतकों में विशेष रूप से खराब मौखिक कौशल के साथ नीचे-औसत खुफिया शामिल हैं। नए शोध से पता चलता है कि बालवाड़ी उम्र के बच्चों में एडीएचडी और सीडी के भविष्यवाणियों की पहचान की जा सकती है। खराब शैक्षणिक प्रदर्शन और समस्याग्रस्त व्यवहार को जल्दी से संबोधित किया जाना चाहिए। दोनों कम उम्र में इलाज का जवाब देते हैं। यदि वे सह-घटित होते हैं और उन्हें संबोधित नहीं किया जाता है, तो वे सीडी के लिए नेतृत्व करने की संभावना रखते हैं।

ADHD वाले लड़के और सीडी दो बार एडीएचडी वाले लोगों की तुलना में पढ़ने की कठिनाइयों की संभावना है। दोनों लिंग अशिष्ट व्यवहार में संलग्न हैं, लेकिन लड़कों का व्यवहार लड़कियों की तुलना में अधिक आक्रामक होता है। 'लड़कियों को झूठ बोलने, तुच्छता, भाग जाने और वेश्यावृत्ति का प्रदर्शन करने की अधिक संभावना होती है। वे दूसरों के साथ दुर्व्यवहार करने और मौखिक रूप से दुर्व्यवहार करने के लिए अधिक संबंधपरक आक्रामकता में संलग्न होते हैं।

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आचरण विकार के कारण: जीन और पर्यावरण

आनुवंशिकी और पर्यावरण दोनों विकारों के विकास में योगदान करते हैं। सीडी विकसित होने की अधिक संभावना है यदि परिवार के किसी सदस्य के पास सीडी या एडीएचडी है। शोध बताते हैं कि माता-पिता की उपेक्षा या अस्वीकृति के साथ मिलकर कठोर और असंगत अनुशासन सीडी के जोखिम को बढ़ाता है। कई अध्ययनों से बच्चों में उच्च जोखिम का अनुमान है पुराने आघात के संपर्क में, जैसे कि माता-पिता शराब या ड्रग्स का सेवन करते हैं, या अवसाद से जूझते हैं। अगर अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो एडीएचडी और सीडी वाले लोग महत्वपूर्ण जोखिम का सामना करते हैं मादक द्रव्यों का सेवन, स्कूल से बाहर जाना, और कानून से परेशान होना। सुधारक सेटिंग्स के अध्ययन से पता चलता है कि 40 प्रतिशत से अधिक कैदी एडीएचडी और सीडी के मानदंडों को पूरा करते हैं।

पारिवारिक जीवन पर आचरण विकार का प्रभाव

एडीएचडी और सीडी वाले बच्चों को विशेष रूप से प्रबंधित करना मुश्किल है, और माता-पिता इसे अकेले नहीं कर सकते। अध्ययनों से पता चलता है कि कई माता-पिता - भयभीत, निराश और अपने बच्चों के व्यवहार से अपमानित - मदद मांगने से पहले दो साल के लिए इस संघर्ष को सहन करें।

आचरण विकार हस्तक्षेप और उपचार

पहला चरण एक व्यापक मूल्यांकन है जो सभी जोखिम कारकों की पहचान करता है। हस्तक्षेप को उम्र, लक्षण, स्वभाव और पारिवारिक संबंधों की गुणवत्ता के आधार पर व्यक्ति के अनुरूप होना चाहिए। सबसे अच्छा समाधान एक मल्टीमॉडल उपचार योजना है - सक्रिय हस्तक्षेप के साथ एक साथ कई स्तरों के कामकाज को संबोधित करना। सभी मामलों में, मनोचिकित्सा को किसी भी उपचार के दृष्टिकोण से पहले होना चाहिए, ताकि परिवार के सभी सदस्य विकार, वर्तमान और संभावित सह-होने वाले मुद्दों और दीर्घकालिक परिणामों को समझ सकें।

एडीएचडी के लिए उपचार के विपरीत, सीडी के लिए सबसे अच्छा हस्तक्षेप दवा आधारित नहीं हैं। सबसे बड़ी सफलताओं के संयोजन से आते हैं व्यवहार जनक प्रशिक्षण (BPT) और संज्ञानात्मक व्यवहार कौशल प्रशिक्षण (CBST)। ये दीर्घकालिक कार्यक्रम हैं जिसमें एक चिकित्सक के साथ लगातार काम करना शामिल है। मनोसामाजिक कार्यक्रमों को जल्द से जल्द शुरू करना चाहिए। दोनों को गंभीर पारिवारिक प्रतिबद्धता की आवश्यकता है लेकिन यह काफी सफल साबित हुई है।

व्यवहार जनक प्रशिक्षण (BPT)बच्चे के चुनौतीपूर्ण व्यवहार को संबोधित करने में माता-पिता की प्रभावशीलता में सुधार कर सकते हैं. एक चिकित्सक के साथ, माता-पिता उचित सीमा निर्धारित करना और लागू करना सीखते हैं, वांछित व्यवहारों को पुरस्कृत करते हैं, गैर-अनुपालन के लिए परिणाम प्रदान करते हैं, और तनाव कम करने की तकनीक का अभ्यास करते हैं। इस दृष्टिकोण में आकस्मिक प्रबंधन प्रशिक्षण शामिल है, जिससे परिवारों को स्पष्ट उम्मीदें बनाने और पुरस्कार और परिणामों पर सहमति व्यक्त करने में मदद मिलती है। बीपीटी को खराब आचरण में सुधार, सकारात्मक अभिभावक कौशल में वृद्धि और माता-पिता के मानसिक स्वास्थ्य में सुधार के लिए दिखाया गया है। इन सत्रों को चिकित्सक के कार्यालय में दोनों माता-पिता की नियमित उपस्थिति के साथ नियंत्रित किया जाता है, लेकिन इंटरनेट पर भी कार्यक्रम उपलब्ध हैं। इन-व्यक्ति प्रशिक्षण के रूप में प्रभावी नहीं है, ऑनलाइन कार्यक्रम उपयोगी हो सकता है अगर दोनों माता-पिता कार्यालय में प्रशिक्षण के लिए उपस्थित नहीं हो सकते हैं।

CBST सामाजिक सूचना प्रसंस्करण में बच्चे की कमियों को संबोधित करता है। आवेग और क्रोधपूर्ण प्रतिक्रियाओं पर अंकुश लगाने पर ध्यान केंद्रित करते हुए, संरचित सत्र साथियों के साथ अच्छी बातचीत, अधिकारियों का अनुपालन करना और तनाव से निपटना सिखाते हैं। यह प्रशिक्षण एक चिकित्सक के साथ सबसे अच्छा काम करता है जो भूमिका निभा सकता है, संकेत दे सकता है और तत्काल प्रतिक्रिया प्रदान कर सकता है। छह से 12 साल के बच्चों में आक्रामक प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए सामाजिक क्षमता प्रशिक्षण विशेष रूप से उपयोगी है।

पारिवारिक सत्रों में, एक मनोवैज्ञानिक या सामाजिक कार्यकर्ता के साथ काम करने के लिए प्रशिक्षित विघटनकारी व्यवहार विकार अलग-अलग उपचारों में जो सीखा जा रहा है, उसके लिए एक चेक-इन प्रदान कर सकते हैं, जिससे तनाव के स्तर को कम करने में मदद मिल सके घर में, सभी को सुरक्षित वातावरण में सुनने की अनुमति दें, और अंत में परिवार को करीब लाएं।

उत्तेजक मदद कर सकते है. वे सीडी व्यवहार को लक्षित नहीं करते हैं, लेकिन वे एडीएचडी लक्षणों जैसे आवेग और चिड़चिड़ापन के इलाज के लिए प्रभावी होते हैं, जो सीडी के लक्षणों को खराब कर सकते हैं। अन्य दवाएं, जैसे ऐटोमॉक्सेटाइन तथा रिसपेएरीडन, आंदोलन और मनोदशा में सुधार करने में कुछ सफलता के लिए दिखाया गया है।

रोकथाम कार्यक्रम एक महत्वपूर्ण घटक हैं। ऐसे शुरुआती हस्तक्षेप हैं जिन्हें समस्याओं के विस्तार को रोकने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो आचरण विकार से जुड़े हो सकते हैं।

जनक सहायता समूह दूसरों के जीवन में एक खिड़की पेश करें जो समान संघर्षों को साझा करते हैं। यह सुरक्षित संदर्भ माता-पिता को दूसरों के अनुभवों से सीखने, कम भयभीत महसूस करने, और उनके परिवार के भविष्य के बारे में अधिक आशान्वित होने की अनुमति दे सकता है।

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आचरण विकार की चेतावनी के संकेत

CD के लिए DSM-5 नैदानिक ​​मानदंड व्यवहार के लगातार पैटर्न का वर्णन करते हैं जो दूसरों और / या सामाजिक मानदंडों के अधिकारों का उल्लंघन करते हैं। (इसके विपरीत, उन लोगों के साथ आवेगी संयुक्त प्रकार ADHD अकेले आम तौर पर दूसरों या सामाजिक मानदंडों के अधिकारों का जानबूझकर उल्लंघन नहीं करते हैं।) चार को दर्शाते हुए 15 व्यवहार हैं व्यवहार की श्रेणियां: लोगों या जानवरों के प्रति आक्रामकता, संपत्ति का विनाश, छल या चोरी, और गंभीर उल्लंघन नियमों का। CD निदान में पिछले 12 महीनों में मौजूद 15 व्यवहारों में से कम से कम तीन और पिछले छह महीनों में कम से कम एक व्यवहार की आवश्यकता होती है।

इन मुख्य मानदंडों के अलावा, विकार के अन्य लक्षण अक्सर मौजूद होते हैं। सीडी वाले लोग यौन व्यवहार और मादक द्रव्यों के सेवन की शुरुआत करते हैं। वे दूसरों से भी दुश्मनी रखने की इच्छा रखते हैं। जेसन ने शिकायत की, “मैं बता सकता हूं कि कुछ बच्चे मुझे नीचे ले जाना चाहते हैं। मैं उन्हें सिखाता हूं कि मेरे साथ खिलवाड़ मत करो। उस के साथ कुछ गलत है?"

हाल के शोध से पता चलता है कि सीडी चेहरे के भावों को सही ढंग से पढ़ने की क्षमता प्रदान करती है, जो दूसरों के इरादों को गलत साबित करने में योगदान करती है। किसी की परेशानी या डर की पहचान करने में असमर्थ, सीडी वाले बच्चे केवल भावनात्मक तीव्रता की प्रक्रिया कर सकते हैं। जब ये बच्चे दूसरों के प्रति दुर्भावना रखते हैं, तो वे इसे एक हमले के रूप में व्याख्या कर सकते हैं। एडीएचडी और सीडी वाले लोग अक्सर चेहरे के भावों की गलत व्याख्या करते हैं, जबकि अकेले एडीएचडी वाले लोग ऐसा नहीं करते हैं।

आचरण विकार और एडीएचडी: अगले चरण

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एलेन बी। लिटमैन, पीएचडी।, 27 से अधिक वर्षों के लिए ध्यान विकारों के क्षेत्र में शामिल किया गया है। वह एडीएचडी में लिंग अंतर की पहचान में अग्रणी है। अंतरराष्ट्रीय स्तर पर प्रकाशित, वह सह-लेखक हैं एडीएचडी के साथ लड़कियों को समझना.

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21 जुलाई, 2020 को अपडेट किया गया