क्या एंटीडिप्रेसेंट उनके प्रभाव को खो देते हैं?
कभी-कभी एंटीडिपेंटेंट्स अपना प्रभाव खो देते हैं। इसे एंटीडिप्रेसेंट पूप-आउट कहा जाता है। यहां बताया गया है कि कैसे डॉक्टर अवसादरोधी प्रभाव के नुकसान का मुकाबला करते हैं।
अवसाद के साथ एक व्यक्ति में फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप कई चुनौतियों का सामना करता है एक एंटीडिप्रेसेंट की सहनशीलता और प्रतिरोध या दुर्दमता सहित चिकित्सक अवसादरोधी दवा। इस सूची में हम एंटीडिप्रेसेंट प्रभाव के नुकसान को जोड़ना चाहते हैं।
प्रभावकारिता के इस तरह के नुकसान को उपचार के तीव्र चरण के लिए एक स्पष्ट रूप से संतोषजनक नैदानिक प्रतिक्रिया के बाद निरंतरता और रखरखाव उपचार चरणों के संदर्भ में चर्चा की जाएगी।
साहित्य की समीक्षा
एंटीडिपेंटेंट्स के चिकित्सीय प्रभावों के नुकसान के साथ देखा गया है amoxapine, ट्राईसाइक्लिक और टेट्रासाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOI) और सेलेक्टिव सेरोटोनिन रीप्टेक इनहिबिटर (SSRI)। ज़ेटिन एट अल ने एमोक्सापाइन के लिए एक प्रारंभिक, तीव्र "एम्फ़ैटेमिन-जैसे", उत्तेजक और उत्साहपूर्ण नैदानिक प्रतिक्रिया की सूचना दी, इसके बाद खुराक समायोजन के लिए ब्रेकथ्रू अवसाद अपवर्तक था। इन लेखकों द्वारा रिपोर्ट किए गए सभी आठ रोगियों ने एक से तीन महीने के भीतर अवसादरोधी प्रभाव के नुकसान का अनुभव किया। यह स्पष्ट नहीं है कि प्रभाव का यह नुकसान अमोक्सापाइन की विशिष्ट विशेषताओं से संबंधित था या मरीजों की बीमारियों के लिए, उदाहरण के लिए, तेजी से साइकिल चलाने का प्रेरण ।1-3।
कोहेन और बाल्डेसरिनी 4 में क्रॉनिक या बार-बार आने वाले एकध्रुवीय रोगियों के छह मामले सामने आए प्रमुख अवसाद जिसने पाठ्यक्रम के दौरान सहिष्णुता के स्पष्ट विकास का वर्णन किया चिकित्सा। छह मामलों में से चार में ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट (इमिप्रामिन और एमिट्रिप्टिलाइन) के लिए सहिष्णुता विकसित हुई, एक मेप्रोटिलीन और एक एमएओआई फेनलेज़िन के लिए। मान ने देखा कि एक अच्छी प्रारंभिक नैदानिक प्रतिक्रिया के बाद MAOI (फेनिलज़ीन या ट्रानिलिसिप्रोमाइन) की खुराक बनाए रखने के बावजूद कोई गिरावट नहीं हुई थी, हालांकि कोई नुकसान नहीं हुआ प्लेटलेट मोनोमाइन ऑक्सीडेज का निषेध नोट किया गया था। इस अध्ययन में सभी चार रोगियों में, अवसादरोधी प्रभाव की एक अस्थायी बहाली की खुराक बढ़ाकर हासिल की गई थी। MAOI। लेखक ने अवसादरोधी प्रभाव के नुकसान के लिए दो संभावनाओं का सुझाव दिया। पहला मस्तिष्क के स्तर में गिरावट के कारण था जैसे कि norepinephrine या 5-hydroxytryptamine के कारण समापन बिंदु संश्लेषण का निषेध, और दूसरा पोस्ट-सिनैप्टिक रिसेप्टर अनुकूलन था, जैसे कि ए-डाउन-विनियमन सेरोटोनिन -1 रिसेप्टर। डोनाल्डसन ने डायस्टीमिया से पीड़ित प्रमुख अवसाद वाले 3 रोगियों की रिपोर्ट की, जिन्होंने शुरुआत में फेनलेज़िन का जवाब दिया था, लेकिन बाद में एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण विकसित किया जो एमएओआई के लिए दुर्दम्य था और अन्य उपचार। लेखक ने कहा कि डबल डिप्रेशन का प्राकृतिक इतिहास, जो अपवर्तन और पुनरावृत्ति की उच्च दर से जुड़ा है, उसके बारे में बता सकता है। patients.7
कैन ने चार अवसादग्रस्त रोगियों की सूचना दी, जो 4-8 सप्ताह के उपचार के साथ अपने प्रारंभिक सुधारों को बनाए रखने में विफल रहे फ्लुक्सोटाइन.8 यह उल्लेखनीय है कि इन रोगियों ने फ्लुओसेटिन के स्पष्ट दुष्प्रभाव नहीं दिखाए थे, लेकिन प्रारंभिक सुधार से उनके अवसादग्रस्तता के लक्षणों में उल्लेखनीय वृद्धि हुई थी। उन्होंने कहा कि फ्लुओक्सेटीन के साथ माता-पिता और मेटाबोलाइट संचय के कारण overmedication प्रतिक्रिया विफलता के रूप में प्रकट हो सकता है। पर्साड और ओलुबोका ने एक महिला में मोकोब्लेमाइड को स्पष्ट सहनशीलता के मामले की सूचना दी जो प्रमुख अवसाद से पीड़ित थी। मरीज की प्रारंभिक प्रतिक्रिया थी, फिर अनुभवी सफलता के लक्षण जो अस्थायी रूप से दो खुराक में भेजे गए थे बढ़ती है। निरंतर प्रतिक्रिया बाद में एक ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट और ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) के संयोजन से हासिल की गई।
एंटीडिपेंटेंट्स के प्रति सहिष्णुता की घटना को अच्छी तरह से समझा नहीं गया है। विभिन्न परिकल्पनाओं का सुझाव दिया गया है, जैसा कि अंतर्निहित तंत्र को स्पष्ट करने के प्रयास में ऊपर उल्लेख किया गया है। इसके अलावा यह हो सकता है कि तीव्र चरण में प्रारंभिक प्रतिक्रिया एक सहज का परिणाम है पदच्युत, एक प्लेसबो प्रतिक्रिया या, द्विध्रुवी रोगियों में, अवसाद से एक स्विच की शुरुआत उन्माद। यह कुछ रोगियों में गैर-अनुपालन के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है, खासकर जहां दवा के स्तर की निगरानी नहीं की जाती है।
प्रबंधन रणनीतियाँ
जब इस संभावना के साथ सामना किया जाता है कि एक एंटीडिप्रेसेंट अपनी प्रभावशीलता खो सकता है, तो चिकित्सक के पास चार विकल्पों में से एक है। पहला विकल्प, और आमतौर पर अधिकांश चिकित्सकों द्वारा पीछा किया जाता है, एंटीडिप्रेसेंट की खुराक बढ़ाना है, जो प्रभावशीलता की वापसी का उत्पादन कर सकता है। इस विकल्प से जुड़ी समस्याओं में साइड इफेक्ट्स का उभरना और लागत में वृद्धि शामिल है। इसके अलावा, इस प्रबंधन रणनीति के साथ अधिकांश रोगियों का सुधार क्षणिक है ताकि बाद में वृद्धि या एंटीडिप्रेसेंट के एक अलग वर्ग में परिवर्तन की आवश्यकता हो।
दूसरा विकल्प एंटीडिप्रेसेंट की खुराक को कम करना है। प्रीन एट अल 10 ध्यान दें कि रखरखाव की खुराक लगभग डेढ़ से दो-तिहाई एंटीडिप्रेसेंट खुराक थी जिसे रोगियों ने शुरू में उपचार के तीव्र चरण में प्रतिक्रिया दी थी। एक सुझाव है कि SSRIs के लिए एक चिकित्सीय खिड़की मौजूद हो सकती है जो nortriptyline.8,11 के लिए समान हो सकती है। SSRIs के साथ रखरखाव चिकित्सा के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिसमें वर्तमान दृष्टिकोण पूर्ण तीव्र रोगियों को बनाए रखने के लिए कहता है खुराक। 12-13 जब खुराक कम हो जाती है, तो खुराक की क्रमिक कमी की वकालत की जाती है क्योंकि खुराक में तेजी से कमी से वापसी सिंड्रोम हो सकता है और लक्षणों की एक बिगड़ती गिरावट हो सकती है। 14
चिकित्सकों द्वारा अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला तीसरा विकल्प एंटीडिप्रेसेंट को अन्य एजेंटों, जैसे, लिथियम, ट्राईआयोडोथायरोनिन, ट्रिप्टोफैन, बिसपिरोन या कुछ अन्य एंटीडिप्रेसेंट के साथ बढ़ाना है। जब आमतौर पर आंशिक प्रतिक्रिया अभी भी स्पष्ट है, तो ऑग्मेंटेशन की सिफारिश की जाती है, जबकि एंटीडिपेंटेंट्स को स्विच करना आमतौर पर तब लिया जाता है जब रिलैप्स भर जाता है। वृद्धि का लाभ सुधार की शुरुआत है, जो अधिकांश रणनीतियों के लिए 2 सप्ताह से कम है। हालाँकि, यह दृष्टिकोण साइड इफेक्ट्स और ड्रग इंटरेक्शन के साथ जोड़ा गया है जो ड्रग थेरेपी से जुड़ा है।
एक चौथा विकल्प एंटीडिप्रेसेंट दवा को बंद करना और 1-2 सप्ताह के बाद रोगी को फिर से सजाना है। यह रणनीति कैसे काम करती है, यह स्पष्ट नहीं है। दवा की वापसी और सिफारिश को दवा के आधे जीवन और वापसी सिंड्रोम पर ध्यान देना चाहिए। एक अंतिम और यकीनन आम विकल्प दूसरे के साथ अवसादरोधी का प्रतिस्थापन है। इस विकल्प को विशेष रूप से वॉशआउट अवधि की आवश्यकता पर विचार करना चाहिए जब एक अलग वर्ग में बदलाव किया जा रहा हो।
निष्कर्ष
एंटीडिप्रेसेंट उपचार के लिए तीव्र प्रतिक्रिया हमेशा निरंतर नहीं होती है। एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी के प्रभाव का नुकसान अधिकांश या सभी एंटीडिपेंटेंट्स के साथ होता है। उपचार की अनुपस्थिति के अपवाद के कारण रिलेप्स के कारण ज्यादातर अज्ञात हैं, और रोग कारकों, फार्माकोलॉजिक प्रभाव, या इन कारकों के संयोजन से संबंधित हो सकते हैं। अवसादरोधी प्रभाव के नुकसान का प्रबंधन आनुभविक रहता है।
ऑलोरंटोबा जैकब ओलुबोका, एमबी, बीएस, हैलिफ़ैक्स, एन.एस.
इमैनुएल पर्साद, एमबी, बीएस, लंदन, ओन्टेरियो
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यह लेख मूल रूप से अटलांटिक साइकोफार्माकोलॉजी में दिखाई दिया (समर 1999) और संपादकों की अनुमति से पुन: प्रस्तुत किया जाता है, सेरदार एम। दर्सन, एमडी पीएचडी। एफआरसीपी (सी) और डेविड एम। गार्डनर, PharmD।
