कक्षा में एक एडीएचडी बच्चे का समर्थन करना

कक्षा में एडीएचडी बच्चों के बारे में विस्तृत जानकारी: कैसे एडीएचडी एक बच्चे की सीखने की क्षमता को प्रभावित करता है, स्कूल में एडीएचडी दवा और एडीएचडी वाले बच्चों के लिए सहायक स्कूल आवास।

ADHD क्या है?

ध्यान डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर एक न्यूरो-डेवलपमेंटल डिसऑर्डर है, जिसके लक्षण समय के साथ विकसित होते हैं। यह तीन मुख्य कारकों को माना जाता है, जिसमें असावधानी, अति सक्रियता और आवेग शामिल है। ADHD का निदान करने के लिए बच्चे को इनसे संबंधित महत्वपूर्ण समस्याओं को दिखाने की आवश्यकता होगी तीन कारक जो तब कम से कम दो अलग-अलग सेटिंग्स में हानि पैदा करते हैं, आमतौर पर घर और स्कूल।

एडीएचडी वाला बच्चा आसानी से विचलित हो जाता है, निर्देश भूल जाता है और कार्य से टास्क में भाग जाता है। अन्य समय में वे पूरी तरह से एक गतिविधि पर केंद्रित हो सकते हैं, आमतौर पर उनकी पसंद के। ऐसा बच्चा शारीरिक रूप से चलते रहने पर भी अति-सक्रिय हो सकता है। वे अक्सर अपनी सीट से बाहर होते हैं और जब भी बैठे होते हैं तो बेचैन होते हैं, फिजूल या फेरबदल करते हैं। वाक्यांश "दुम अति सक्रियता" को एडीएचडी वाले बच्चों में अक्सर दिखाई देने वाली इस बेचैनी बेचैनी का वर्णन करने के लिए तैयार किया गया है, जब उन्हें लंबे समय तक एक ही स्थान पर बैठने की आवश्यकता होती है। अक्सर एडीएचडी वाले बच्चे संभावित परिणामों के बारे में सोचने के बिना बोलेंगे या कार्य करेंगे। वे पूर्वाभास या योजना के बिना कार्य करते हैं, लेकिन दुर्भावना के अभाव के साथ भी। ADHD के साथ एक बच्चा भाग लेने के लिए चिल्लाएगा, या बातचीत में बट जाएगा और अपनी बारी की प्रतीक्षा करने में असमर्थता दिखाएगा।

इसके अलावा, तीन मुख्य कारकों में कई अतिरिक्त विशेषताएं हैं जो मौजूद हो सकती हैं। एडीएचडी वाले अधिकांश बच्चों को जब वे चाहते हैं, तब उन्हें क्या चाहिए होता है। वे संतुष्टि को दिखाने में असमर्थ हैं, रसीद को बंद करने में असमर्थ होने के कारण, कुछ भी, जो वे चाहते हैं, के लिए भी। इससे जुड़े वे "अस्थायी मायोपिया" भी दिखाते हैं, जहाँ उनके लिए जागरूकता की कमी या उपेक्षा है समय - वे वर्तमान के लिए जीते हैं, जहां पहले गए हैं या जो आने वाला है वह बहुत कम है परिणाम।

वे किसी भी विषय या गतिविधि के बारे में और किसी भी विषय या गतिविधि के बारे में निरंतरता के साथ, जब तक कि उन्हें कोई स्वीकार्य प्रतिक्रिया नहीं मिलती है, तब तक वे अपरिहार्य दिखा सकते हैं। अक्सर उनके पास एक सामाजिक अनाड़ीपन होता है जहां वे अति-मांग, बॉस, अति-शीर्ष और जोर से होते हैं। वे चेहरे की अभिव्यक्ति और अन्य सामाजिक संकेतों को गलत बताते हैं। नतीजतन, तब भी जब वे अपने साथियों के अनुकूल होने की कोशिश कर रहे होते हैं, उन्हें अलग कर सकते हैं।

कभी-कभी शारीरिक अकड़न भी होती है, कभी-कभार उनकी आवेगशीलता के कारण, लेकिन शायद खराब समन्वय के कारण भी। इनमें से कुछ समस्याएं विकासात्मक डिस्प्रैक्सिया से संबंधित हो सकती हैं, जो कि एडीएचडी के साथ-साथ देखी जाने वाली एक विशिष्ट सीखने की कठिनाई है। ये बच्चे भी संगठित होंगे और योजना बनाने, काम करने में परेशानी का अनुभव करेंगे और एक कार्य के लिए सही उपकरण होंगे।

एडीएचडी वाले बच्चों में विकास संबंधी डिसप्रेक्सिया के साथ-साथ कई अन्य कठिनाइयां भी हो सकती हैं। इनमें अन्य विशिष्ट शिक्षण कठिनाइयाँ शामिल हैं जैसे डिस्लेक्सिया, ऑटिस्टिक स्पेक्ट्रम विकार, विरोधात्मक विकार विकार, आचरण विकार, आदि।

प्राथमिक स्कूल में एडीएचडी वाले 50% तक बच्चों में विपक्षी दोषपूर्ण व्यवहार की अतिरिक्त समस्याएं होंगी। एडीएचडी वाले लगभग 50% बच्चों को सीखने की विशिष्ट कठिनाइयों का अनुभव होगा। कई लोगों ने स्कूल और उनके सामाजिक कौशल के संबंध में कम आत्म-सम्मान विकसित किया होगा। एडीएचडी वाले देर से बचपन वाले बच्चों द्वारा, जिन्होंने कुछ सह-रुग्ण मनोचिकित्सा विकसित नहीं की है, शैक्षणिक या सामाजिक विकार अल्पसंख्यक में होंगे। जो लोग विशुद्ध रूप से एडीएचडी के रूप में रहते हैं, उनके भविष्य के समायोजन के संबंध में सर्वोत्तम परिणाम होने की संभावना है।

इसके अतिरिक्त कुछ पेशेवरों का सुझाव है कि किसी भी प्राथमिक आयु के बच्चे ने विपक्षी डिफिसेंट डिसऑर्डर विकसित किया है या आचरण विकार ADHD प्राथमिक समस्या के रूप में होगा, भले ही यह तुरंत उनके द्वारा स्पष्ट न हो व्यवहार। वर्तमान में, एडीएचडी का निदान आमतौर पर डीएसएम IV मानदंडों के रेफरल के माध्यम से निर्धारित किया जाता है। (परिशिष्ट 1) तीन प्रकार के एडीएचडी मान्यता प्राप्त हैं: - एडीएचडी मुख्यतः अतिसक्रिय / आवेगी; एडीएचडी मुख्य रूप से असावधान; एडीएचडी संयुक्त। ADHD मुख्य रूप से असावधान है जिसे ADD के रूप में संदर्भित किया जाता है (अटेंशन डेफिसिट डिसऑर्डर हाइपरटेंशन के बिना)।

आम तौर पर, यह माना जाता है कि एडीएचडी (एचआई) दिखाने वाली लड़कियों की तुलना में लड़कियों की तुलना में पांच गुना अधिक लड़के हैं, जो एडीएचडी (आई) दिखाने वाले लड़कों की तुलना में दोगुने हैं। यह माना जाता है कि एडीएचडी से लगभग 5% बच्चे प्रभावित होते हैं, शायद 2% गंभीर समस्याओं का सामना करते हैं। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ बच्चे एक चौकस घाटे के पहलुओं को दिखाएंगे, जो कि उनके दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण है, लेकिन एडीएचडी के निदान को ट्रिगर नहीं करेगा। इस तरह से समस्याओं की गंभीरता का सिलसिला जारी है, जिससे कुछ बच्चों को चौकस घाटा होगा लेकिन एडीएचडी नहीं होगा। फिर भी अन्य लोग ध्यान समस्याओं को दिखाएंगे, लेकिन अन्य कारणों से, उदाहरण के लिए, दिवास्वप्न / असावधानी उनके मन पर किसी चीज़ के कारण उदा। पारिवारिक शोक।

एडीएचडी - संभावित कारण

यह आमतौर पर सहमत है कि एडीएचडी के विकास के लिए एक जैविक प्रवृत्ति है, जिसमें वंशानुगत कारक सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा निभाते हैं। यह आनुवांशिक संचरण होने की संभावना है जिसके परिणामस्वरूप डोपामाइन की कमी या प्रीफ्रंटल - स्ट्रेटटल - मस्तिष्क के सीमित क्षेत्र जो निम्न हैं व्यवहार विघटन में शामिल होने के लिए जाना जाता है, जिसे ADHD में सबसे महत्वपूर्ण माना जाता है, व्यवहार के परिणामों की संवेदनशीलता और अंतर इनाम। डोपामाइन एक न्यूरोट्रांसमीटर है, जो न्यूरॉन्स के बीच सिनैप्टिक अंतराल पर संदेशों को पारित करने की अनुमति देकर न्यूरॉन्स की कार्रवाई को सुविधाजनक बनाता है। प्रसवकालीन जटिलताओं, विषाक्त पदार्थों, न्यूरोलॉजिकल बीमारी या चोट, और दुष्क्रियात्मक बच्चे के पालन से हालत बदतर हो जाती है। गरीब पालन-पोषण खुद ADHD का कारण नहीं बनता है।

एडीएचडी के संभावित पूर्वसूचकों को देखने में कई कारक हैं, जो एडीएचडी के पूर्वानुमान के रूप में पाए जाते हैं। इसमें शामिल है: -

• ADHD का एक पारिवारिक इतिहास
• गर्भावस्था के दौरान मातृ धूम्रपान और शराब का सेवन
• एकल पितृत्व और कम शैक्षिक प्राप्ति
• गरीब शिशु स्वास्थ्य और विकासात्मक देरी
• उच्च गतिविधि के प्रारंभिक उद्भव और शैशवावस्था में व्यवहार की मांग
• प्रारंभिक अवस्था में महत्वपूर्ण / निर्देश मातृ व्यवहार

जैसा कि एडीएचडी वाले बच्चे के बच्चे कॉलिक होते हैं, बसने में मुश्किल होती है, रात में सोने में असफल हो जाते हैं और विकास में देरी दिखाते हैं। माता-पिता टिप्पणी करेंगे, जो एडीएचडी के पहलुओं को दर्शाते हैं - "वह कभी नहीं चलता है, वह चलाता है", "मैं एक मिनट के लिए अपनी पीठ नहीं मोड़ सकता", "भयानक दो बस हमेशा के लिए जाने के लिए लग रहा था"। माता-पिता अक्सर अपने बच्चे को कहीं भी ले जाने के बारे में शर्मिंदा महसूस करते हैं। एडीएचडी वाला युवा बच्चा अधिक दुर्घटना-ग्रस्त होता है, शायद इसकी वजह तेज गति, सतर्कता की कमी, अति-सक्रियता और जिज्ञासा है। अक्सर उनके पास दुर्घटना और आपातकालीन इकाई में अपेक्षाकृत अधिक फाइलें होती हैं। टॉयलेट प्रशिक्षण अक्सर मुश्किल होता है, जो कई बच्चों को तीन साल के बाद तक प्रशिक्षित नहीं किया जाता है और उनके साथियों द्वारा नहीं करने के बाद भी लंबे समय तक दुर्घटनाएं होती रहती हैं। ADHD और enuresis के बीच एक मजबूत संबंध भी पाया जाता है। सुझाव है कि एडीएचडी का तीन साल से कम उम्र के बच्चे में निदान नहीं किया जाना चाहिए, शायद 'एडीएचडी के खतरे में' शब्द अधिक उपयुक्त है।

निदान आम तौर पर एक बार बच्चे के स्कूल में होने के बाद किया जाता है, जहां उचित रूप से बैठना, निर्देशित गतिविधियों में भाग लेना और सभी बच्चों से अपेक्षा की जाती है।

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स्कूल स्टाफ पर एडीएचडी वाले बच्चों का प्रभाव

यूके के भीतर, एडीएचडी होने के कारण निदान किए गए बच्चों की संख्या में धीरे-धीरे वृद्धि हुई है। इन बच्चों में से कई को दवा दी जाएगी, इस हद तक कि यह सुझाव दिया गया है कि 3 आर अब पढ़ने, लिखने और रिटेलिन से बना है।

वहाँ मान्यता है कि इसलिए ADHD के बारे में कर्मचारियों की जागरूकता बढ़ाने की आवश्यकता है और इसके निहितार्थ हैं। इस जानकारी के लिए लेनन स्वार्ट, कंसल्टेंट क्लिनिकल साइकोलॉजिस्ट, और स्वयं (पीटर विर्नॉल) को डरहम में एक मल्टी-एजेंसी वर्किंग ग्रुप द्वारा एक सूचना का उत्पादन करने के लिए कमीशन दिया गया था। शिक्षकों के लिए पत्रक, निदान, संबंधित विकारों, कारणों, संभावित कक्षा रणनीतियों, दवा और संभावित दुष्प्रभावों के बारे में जागरूकता बढ़ाने वाले विवरणों को साबित करना दवा।

एक बार जब शिक्षक एडीएचडी के बारे में जानते हैं और यह प्रबंधन करते हैं कि वे अपने स्कूलों में एडीएचडी के साथ विद्यार्थियों के मूल्यांकन, निदान और निगरानी में मदद करने के लिए एक आदर्श स्थिति में हैं। सभी अक्सर, हालांकि, पहले कि वे एडीएचडी के साथ किसी भी बच्चे के बारे में सुनते हैं उसका निदान और उपचार माता-पिता से होता है, कभी-कभी बच्चे से भी, दवा के साथ एक लिफाफे के साथ। यह एक संतोषजनक दृष्टिकोण नहीं है और एक बच्चे के उपचार में स्कूल के कर्मचारियों को "बोर्ड पर" प्रोत्साहित नहीं करता है।

कर्मचारियों पर अन्य प्रभाव भी होते हैं, जो उनके बारे में जानकारी नहीं होने पर चीजों को और अधिक कठिन बना सकते हैं। उदाहरण के लिए, ऑफ टास्क और अनुचित व्यवहार का शिक्षक के व्यवहार को आकार देने में प्रभाव पड़ता है, समय के साथ जो छात्र बुरा प्रदर्शन करते हैं उनकी प्रशंसा कम होती है और आलोचना अधिक होती है। शिक्षक उचित व्यवहार करने की प्रवृत्ति रखते हैं और इसलिए सकारात्मक सुदृढीकरण की कम दर प्रदान करते हैं, भले ही एडीएचडी वाला बच्चा उचित व्यवहार कर रहा हो। एडीएचडी वाले बच्चों के प्रदर्शन और व्यवहार की रेटिंग के संदर्भ में, यह संभावना है कि एडीएचडी प्रदान करता है शिक्षक की धारणाओं के संदर्भ में नकारात्मक प्रभामंडल का प्रभाव, जहाँ बच्चों को वास्तव में इससे भी बदतर देखा जाता है कर रहे हैं।

हालांकि, वयस्क जो बच्चों के रूप में अतिसक्रिय थे, वे रिपोर्ट करते हैं कि एक शिक्षक की देखभाल रवैया, अतिरिक्त ध्यान और मार्गदर्शन उनके बचपन की समस्याओं को दूर करने में मदद करने के लिए महत्वपूर्ण बिंदु थे। इसके अलावा, अगर शिक्षकों को लगता है कि उनकी राय मांगी गई है, उनका सम्मान किया गया है और उनका इनपुट बच्चे के इलाज और प्रबंधन की वकालत करने की प्रक्रिया में महत्वपूर्ण है।

टीचिंग स्टाफ अक्सर बच्चों के बारे में चिंता व्यक्त करने वाले पहले लोग होते हैं जिनके पास एडीएचडी हो सकता है या हो सकता है। कई पेशेवरों को लगता है कि स्कूल एडीएचडी का निदान करने के लिए सबसे उपयुक्त जगह है, जिसमें कुछ चिकित्सक यह सुझाव देते हैं कि यदि निदान किया जाना है तो स्कूल की हानि एक अनिवार्य घटक होना चाहिए।

अगर कोई चिंता व्यक्त की जाती है, तो स्कूल के कर्मचारी बच्चे के व्यवहार की निगरानी करते हैं और उसे रिकॉर्ड करते हैं। अक्सर उन्हें मात्रात्मक जानकारी के साथ चिकित्सक को प्रदान करने के लिए एक प्रश्नावली या रेटिंग पैमाने को पूरा करने के लिए कहा जाएगा। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला रेटिंग पैमाना कॉनर्स टीचर रेटिंग स्केल है, जिसके संक्षिप्त संस्करण में चार बिंदुओं पर रेट किए जाने वाले 28 आइटम हैं। फिर मात्रात्मक जानकारी की गणना चार कारकों - विरोधी, संज्ञानात्मक के संबंध में की जाती है समस्याओं / असावधानी, अति सक्रियता, एडीएचडी इन - रेटिंग से कच्चे स्कोर बच्चे की उम्र थी ध्यान में रखा। ADHD सूचकांक 'ADHD के जोखिम' का संकेत देता है।

किसी भी उपचार / प्रबंधन रणनीति के प्रभावों का आकलन करने के लिए इस पैमाने का पुन: प्रशासन भी किया जा सकता है। दस आइटमों का एक छोटा संस्करण, आयोवा-कोनर्स रेटिंग स्केल को बुलाता है जिसका उपयोग उपचार प्रभावों की निगरानी के लिए भी किया जा सकता है।

कक्षा में एडीएचडी

एडीएचडी वाले बच्चों को कामकाजी स्मृति, लौकिक मायोपिया और संबद्ध के संदर्भ में उनकी संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के साथ समस्याएं हैं अव्यवस्था और खराब नियोजन की कठिनाइयों, साथ ही व्यवहार संबंधी पहलुओं में आवेग, असावधानी और अति गतिविधि। एडीएचडी वाले कई बच्चों को उनके व्यवहार और खराब सामाजिक कौशल के कारण सामाजिक संपर्क और सामाजिक अस्वीकृति के साथ भी समस्या होती है। यह सीखने की विशिष्ट कठिनाइयों के पहलुओं की संभावना के साथ-साथ, कक्षा के भीतर विफलता और कम आत्म-सम्मान का परिणाम है। यह सब बच्चे के लिए नीचे की ओर सर्पिल होता है।

'आत्मसम्मान एक बारिश के जंगल की तरह है - एक बार जब आप इसे काट लेते हैं तो इसे हमेशा के लिए वापस उगने में मदद मिलती है' बारबरा स्टीन (1994)

हस्तक्षेप रणनीतियाँ

यह माना जाता है कि एडीएचडी के प्रबंधन के लिए बहु-मोडल प्रतिक्रियाएं सबसे उपयुक्त और फायदेमंद हैं। हालांकि, अब तक सबसे प्रभावी एकल दृष्टिकोण दवा शामिल है।

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स्कूल के घंटों के दौरान एडीएचडी उत्तेजक दवा का उपयोग

ड्रग थेरेपी उपचार का एक अभिन्न अंग हो सकता है लेकिन शो को एडीएचडी के लिए एकमात्र उपचार नहीं माना जाता है। हालाँकि, यह पाया गया है कि यह एडीएचडी होने पर 90 और बच्चों में प्रभावी है। यह महत्वपूर्ण है कि उपचार शुरू करने से पहले और उपचार के दौरान निरंतर निगरानी के लिए एक नैदानिक ​​मूल्यांकन है। आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं मिथाइलफेनिडेट (रिटालिन) तथा डेक्सामेफेटामाइन (डेक्सडरिन). ये मनो उत्तेजक हैं। उनके पास एक "विरोधाभासी प्रभाव" माना जा सकता है जिसमें वे "बच्चे को शांत करते हैं", लेकिन ऐसा करते हैं निरोधात्मक तंत्र को उत्तेजित करना, इस प्रकार बच्चे को रोकने और पहले सोचने की क्षमता प्रदान करना अभिनय।

स्टिमुलेंट दवा को पहली बार 1937 में बच्चों के लिए निर्धारित किया गया था, यह 1950 में बढ़ रहा था जब 1954 में रिटेलिन को इस्तेमाल के लिए जारी किया गया था। यह वर्तमान उपयोग में सबसे सुरक्षित बाल चिकित्सा दवाओं में से एक है।

खुराक और आवृत्ति की आवश्यकताएं अत्यधिक व्यक्तिगत हैं और केवल बच्चे के आकार और आयु पर निर्भर हैं। वास्तव में, यह अक्सर पाया जाता है कि छोटे, छोटे बच्चों के लिए उच्च खुराक की आवश्यकता होती है जो कि बड़े किशोरों के लिए आवश्यक होते हैं। प्रत्येक खुराक लगभग चार घंटे तक बेहतर ध्यान देती है। दोनों दवाएं तीस मिनट के भीतर काम करती हैं और प्रभाव डेक्सैम्पैथेमाइन के लिए लगभग डेढ़ घंटे के बाद और मेथिलफेनिडेट के लिए लगभग दो घंटे के बाद असर करती हैं। मेथिलफेनिडेट किसी भी अवांछित साइड इफेक्ट का उत्पादन करने की संभावना कम प्रतीत होता है इसलिए यह आम तौर पर पहली पसंद है। व्यवहार की रेटिंग पैमानों के उपयोग के साथ दवा की प्रभावशीलता पर नजर रखी जा सकती है और घर-आधारित और कक्षा के अलावा शिक्षकों और अभिभावकों द्वारा पूरा किया जाने वाला साइड-इफेक्ट रेटिंग पैमाना अवलोकन। आवेदन की सामान्य विधि में तीन खुराक शामिल हैं, चार घर अलग हैं, उदा। सुबह 8 बजे, दोपहर 12 बजे और शाम 4 बजे। विविधताएं होती हैं, ताकि व्यक्तिगत छात्र की जरूरतों को पूरा किया जा सके। कुछ मनोचिकित्सक, उदाहरण के लिए, सुबह की खुराक की सलाह देते हैं, ताकि पुतली का ध्यान और एकाग्रता न हो सुबह के स्कूल के अंतिम घंटे के लिए बिगड़ा लेकिन कम संरचित दोपहर के भोजन के दौरान उनके आवेग नियंत्रण में मदद करने के लिए टूटना।

लाभकारी प्रभाव अक्सर दवा के उपयोग के पहले दिन से नोट किया जाता है। व्यवहार प्रभाव अच्छी तरह से प्रलेखित हैं और हैं:

• कक्षा व्यवधान में कमी
• कार्य-व्यवहार में वृद्धि
• शिक्षक अनुरोधों का अनुपालन बढ़ा
• आक्रामकता में कमी
• उचित सामाजिक संपर्क में वृद्धि
• आचरण समस्याओं में कमी

बच्चे आमतौर पर शांत, कम बेचैन, कम आवेगी, कम अतृप्त और अधिक चिंतनशील होते हैं। वे पर्यवेक्षण के बिना काम पूरा कर सकते हैं, अधिक व्यवस्थित हैं, अधिक व्यवस्थित हैं, साथ ही भोजनालय लेखन और प्रस्तुति।

हाइपरएक्टिविटी वाले बच्चे बिना किसी दवा की तुलना में उत्तेजक दवाओं का अधिक लगातार जवाब देते हैं। इस बात पर ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि कोई बच्चा मनोवैज्ञानिक उत्तेजक पदार्थों में से किसी एक के प्रति अनुत्तरदायी है, तब भी उसे दूसरे प्रयास करने के लिए उचित है, क्योंकि वे थोड़े अलग तरीके से काम करते हैं। यह बताया गया है कि एडीएचडी वाले 90% बच्चे दवा के इन रूपों में से एक का अच्छी तरह से जवाब देते हैं।

एडीएचडी दवा के संभावित दुष्प्रभाव

अधिकांश लोगों के पास रिटालिन से कोई महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव नहीं है; हालांकि, साइको उत्तेजक के अवांछित प्रभावों में प्रारंभिक अनिद्रा (विशेष रूप से देर से दोपहर की खुराक के साथ), भूख का दमन और मनोदशा का अवसाद शामिल हो सकते हैं। आमतौर पर खुराक और इसकी समय पर सावधानी से इससे बचा जा सकता है। अन्य सामान्य दुष्प्रभाव वजन-हानि, चिड़चिड़ापन, पेट में दर्द, सिरदर्द, उनींदापन और रोने की एक प्रवृत्ति है। मोटर टिक्स एक दुर्लभ दुष्परिणाम है, लेकिन यह बहुत कम अनुपात में होता है कि बच्चों को दवा दी जा रही है।

कुछ बच्चे अनुभव करते हैं कि शाम को "रिबाउंड प्रभाव" कहा जाता है, जब उनका व्यवहार स्पष्ट रूप से बिगड़ता हुआ दिखाई देता है। यह एक कथित गिरावट हो सकती है कि यह दवा के उपयोग से पहले पिछले व्यवहार पैटर्न से स्पष्ट रूप से वापसी हो सकती है, एक बार दोपहर की खुराक का प्रभाव खराब हो गया है। इसके अलावा कभी-कभी जो बच्चे बहुत अधिक खुराक प्राप्त करते हैं वे दिखा सकते हैं कि इसे क्या कहा जाता है "ज़ोंबी राज्य", जहां वे फ़ोकसिंग पर संज्ञानात्मक दिखाते हैं, भावनात्मक प्रतिक्रिया या सामाजिक का दोष वापसी।

नतीजतन, हालांकि कई सबसे गंभीर संभावित दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं, उनके संभावित प्रभाव का मतलब है कि दवा पर बच्चों को बहुत सावधानी से निगरानी की जानी चाहिए। यह निगरानी लाभकारी प्रभावों के साथ-साथ अवांछित प्रभावों के संबंध में आवश्यक है। यदि दवा का वांछित प्रभाव नहीं है, तो इस पाठ्यक्रम को जारी रखने का कोई मतलब नहीं है कार्रवाई, अन्य साइको उत्तेजक के संभावित उपयोग के संबंध में पिछली टिप्पणी को ध्यान में रखते हुए दवा। निगरानी के विषय में स्कूल से जानकारी दवा निर्धारित करने वाले व्यक्ति को उपलब्ध कराई जानी चाहिए। यह महसूस करने की आवश्यकता है कि स्कूल के कर्मचारी दवा के लिए बच्चे की प्रतिक्रिया और किसी भी अन्य हस्तक्षेप पर आवश्यक, महत्वपूर्ण, उद्देश्य संबंधी जानकारी प्रदान कर सकते हैं। एक निगरानी प्रपत्र बाद में शामिल किया गया है।

यह याद रखना चाहिए कि व्यक्तिगत बच्चे दवा के प्रति अपनी प्रतिक्रिया में भिन्न होते हैं, वृद्धि के साथ भिन्नता और पूर्वानुमान की कमी उन बच्चों के साथ अधिक स्पष्ट है जिन्होंने न्यूरोलॉजिकल को मान्यता दी है क्षति।

दवा को एडीएचडी के गहन दीर्घकालिक उपचार के एक घटक के रूप में देखा जाता है। यह याद रखना चाहिए कि यह एक पुरानी बीमारी है जिसके लिए कोई अल्पकालिक उपचार पर्याप्त या प्रभावी नहीं है, हालांकि कई बार दवा का प्रभाव लगभग जादुई हो सकता है।

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कक्षा संगठन और ADHD बाल

कक्षा के संगठन के कई पहलू हैं, जिससे एडीएचडी वाले बच्चों के व्यवहार के तरीके पर फर्क पड़ सकता है। इस खंड में कुछ सरल सुझाव दिए जाएंगे, जो प्रभावी संरचना में, प्रदान करने के लिए पाए गए हैं, जो तब व्यवहार पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

• बच्चे का प्लेसमेंट ताकि विकर्षणों को कम से कम किया जा सके
• बाहरी श्रवण और दृश्य उत्तेजनाओं से अपेक्षाकृत मुक्त कक्षाएं वांछनीय हैं - विक्षेपों को पूरी तरह से हटा दिया जाना वारंट नहीं है।
• सकारात्मक रोल मॉडल के बीच बैठना
• बच्चे को महत्वपूर्ण दूसरों के रूप में देखने वालों के लिए बेहतर है, यह सहकर्मी ट्यूशन और सहकारी सीखने को प्रोत्साहित करता है।
• गुच्छों के बजाय पंक्तियों या यू-आकार में बैठना
• कार्य-व्यवहार की समस्या वाले बच्चों के बीच में कार्य व्यवहार दोगुना हो जाता है क्योंकि स्थितियों को डेस्क क्लस्टर से पंक्तियों में बदल दिया जाता है - समूहों में व्यवधान की दर तीन गुना अधिक होती है।

पाठ को संरचना का प्रावधान और दिन के लिए दिनचर्या

एक सुसंगत दिनचर्या के भीतर, जब बच्चे को कई छोटे काम की अवधि, काम की गतिविधियों और सुखद पुनर्निवेशकों के बीच चयन के अवसर प्रदान किए जाते हैं, तो यह बेहतर ढंग से काम करेगा।

• गतिविधि में नियमित रूप से विराम / परिवर्तन - समझा दिनचर्या के भीतर - आंदोलन के लिए उन लोगों के साथ अकादमिक बैठे गतिविधियों को शामिल करना, जो थकान और भटकन को कम करते हैं।
• सामान्य शांति - कभी-कभी किया गया आसान काम, यह किसी भी स्थिति पर किसी भी प्रतिक्रिया की संभावना को कम करता है।
• अनावश्यक बदलाव से बचें - अनौपचारिक परिवर्तन न्यूनतम रखें, संक्रमण काल ​​के दौरान अतिरिक्त संरचना प्रदान करें।
• बदलाव की तैयारी - शेष समय, समय उलटी गिनती और अग्रिम चेतावनी का उल्लेख करें और इंगित करें कि क्या अपेक्षित और उचित है
• बच्चे को अक्सर कार्य स्थलों को बदलने की अनुमति दें - बच्चे के लिए कुछ भिन्नता प्रदान करें और असावधानी की संभावना को कम करता है।
• पारंपरिक बंद कक्षा - शोर वातावरण कम कार्य ध्यान और अतिसक्रिय बच्चों के बीच नकारात्मक टिप्पणियों की एक उच्च दर के साथ संबंध हैं। एक बंद कक्षा के भीतर इसके लिए अवसर कम हैं जो एक खुली योजना व्यवस्था के साथ हैं।
• सुबह शैक्षणिक गतिविधियाँ - यह माना जाता है कि आम तौर पर बच्चे के गतिविधि के स्तर का एक प्रगतिशील बिगड़ना होता है और दिन के दौरान उसकी असावधानी होती है।
• भंडारण और सामग्री तक पहुँचने के लिए क्रमबद्ध दिनचर्या - आसान पहुंच बच्चे के अव्यवस्था के प्रभाव को कम करती है - शायद रंग कोडिंग उपयोग की सुविधा प्रदान कर सकती है। सभी सामग्री, किताबें, कार्यपत्रक आदि। गणित के संबंध में रंग 'ब्लू' द्वारा संकेत दिया जा सकता है - नीले संकेत, नीले कंटेनर आदि।
• उपयुक्त पाठ्यक्रम प्रस्तुति - ब्याज बनाए रखने के लिए कार्यों की विविध प्रस्तुति। विभिन्न तौर-तरीकों का उपयोग नवीनता / रुचि को बढ़ाता है जो ध्यान और गतिविधि के स्तर को कम करता है
• दिए गए निर्देशों को दोहराने के लिए बच्चा - कक्षा में अनुपालन तब बढ़ाया जाता है जब बच्चे को निर्देश / निर्देश दोहराने की आवश्यकता होती है
• बाहरी जानकारी निकालना - उदाहरण के लिए, प्रकाशित कार्यपत्रक या अन्य दस्तावेजों से, ताकि सभी विवरण कार्य के लिए प्रासंगिक हों, शायद आपके पेज से सूचना की मात्रा भी कम हो जाए
• सीखने के कार्यों की उच्च नवीनता
• एक विषय पर लघु मंत्र, बच्चे की एकाग्रता की सीमा के भीतर काम कर रहा है। असाइनमेंट संक्षिप्त होना चाहिए, प्रतिक्रिया तत्काल; कार्य पूरा करने के लिए कम समय सीमा; शायद स्व निगरानी के लिए एक टाइमर का उपयोग
• उपयुक्त अवधि के कार्यों का प्रावधान जहां प्रारंभ और अंत बिंदु स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं

कक्षा सेटिंग में किसी भी बच्चे के लिए तीन प्रमुख लक्ष्य हैं:

• जब हर कोई ऐसा करना शुरू करे
• जब हर कोई करता है और बंद करने के लिए
• अन्य बच्चों की तरह ही चीजों पर ध्यान देना

प्रबंधन और अपेक्षा की संगति

• स्पष्ट, संक्षिप्त निर्देश जो बच्चे के लिए विशिष्ट हो
• बच्चे के साथ आंखों का संपर्क बनाए रखें; सरल, एकल निर्देश दिए जाने पर अनुपालन और कार्य पूर्णता बढ़ जाती है
• निर्देशों के लघु अनुक्रम
• न्यूनतम दोहराव ड्रिल अभ्यास
• फिर से असावधानी और ऊब की संभावना को कम करने के लिए
• सबक भर सक्रिय भागीदारी
• भाषा को नियंत्रित करने का निम्न स्तर
• बच्चे की क्षमता के स्तर के लिए उपयुक्त कार्य
• छोटे टुकड़ों में असाइनमेंट
• वैकल्पिक रूप से बैठे और खड़े
• बड़े प्रिंट के साथ दस्तावेज प्रदान करें

यह, प्रति पृष्ठ कम जानकारी देने के साथ-साथ सूचना तक आसानी से पहुंचने की अनुमति देता है।

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व्यवहार प्रबंधन

सामान्य बिंदु:

• कक्षा में नियमों का एक व्यावहारिक सेट विकसित करें
• लगातार और जल्दी से अनुचित व्यवहार का जवाब दें
• व्यवधान को कम करने के लिए कक्षा की गतिविधियों की संरचना करें
• प्रतिक्रिया दें, लेकिन अनुचित व्यवहार से क्रोधित न हों

शिक्षक प्रशासित व्यवहार प्रबंधन कार्यक्रमों की पर्याप्त सफलता के बावजूद, इस बात के कम सबूत हैं कि कार्यक्रम समाप्त होने के बाद उपचार लाभ बना रहता है। साथ ही एक सेटिंग में आकस्मिक प्रबंधन द्वारा निर्मित सुधार उन सेटिंग्स के लिए सामान्य नहीं है जहां कार्यक्रम प्रभावी नहीं हैं। तथ्य यह है कि अधिकांश व्यवहार प्रबंधन रणनीति परिणामों पर आधारित होती हैं, इसका मतलब है कि वे नहीं हैं एडीएचडी वाले बच्चों के साथ प्रभावी रूप से वे उन बच्चों के साथ होंगे जो इसके बारे में जानते हैं, और चिंतित हैं, परिणाम।

ऐसी कई रणनीतियाँ हैं जो एडीएचडी वाले बच्चों के साथ प्रभावी मानी जाती हैं।

निरंतर सुदृढीकरण

यह पाया गया है कि एडीएचडी वाले बच्चे गैर-एडीएचडी बच्चों के साथ-साथ निरंतर सुदृढीकरण के साथ प्रदान करते हैं जब उन्हें हर बार पुरस्कृत किया जाता है, तो उनसे जो अपेक्षित होता है - वे आंशिक रूप से बहुत बुरा करते हैं सुदृढीकरण।

टोकन अर्थव्यवस्था

इस रणनीति में पुरस्कारों का एक मेन्यू निर्धारित किया जाता है, जिसे बच्चा टोकन के साथ खरीद सकता है कि वह सहमत व्यवहार के लिए कमाता है। छोटे बच्चों (y - 7 वर्ष) के साथ, जो कि टोकन मूर्त होना चाहिए - काउंटर, बीड्स, बटन आदि - पुरस्कृत वस्तुओं के मेनू को नवीनता प्रदान करने और अभ्यस्त से बचने के लिए नियमित रूप से बदलने की आवश्यकता है। बड़े बच्चों के लिए टोकन अंक हो सकते हैं, शुरू हो सकते हैं, चार्ट पर टिक सकते हैं आदि। इस प्रणाली के तहत बच्चे के लिए लागत नहीं है यदि वे अनुचित व्यवहार करते हैं, तो अन्य को पुरस्कृत नहीं किया जाता है।

प्रतिक्रिया लागत

यह अनुचित व्यवहार पर एक पुष्ट / टोकन आकस्मिकता का नुकसान है। यदि कोई बच्चा उसके साथ दुर्व्यवहार करता है, तो उसे न केवल पुरस्कृत किया जाता है, बल्कि उनके पास कुछ भी लिया जाता है - यदि वे अनुचित तरीके से जवाब देते हैं, तो यह उनकी लागत है। अनुभवजन्य निष्कर्ष बताते हैं कि प्रतिक्रिया लागत ADHD या अन्य व्यवधान व्यवहार समस्याओं वाले बच्चों के लिए परिणाम के प्रबंधन का सबसे शक्तिशाली साधन हो सकता है।

हालांकि, प्रतिक्रिया लागत के पारंपरिक मॉडल में कई बच्चे बहुत तेजी से दिवालिया हो जाएंगे। यह अनुशंसा की जाती है कि एक या दो बिट व्यवहार जो बच्चा मज़बूती से करता है उसे भी शामिल किया जाए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि बच्चा सफल होगा।

एक और भिन्नता में, जो विशेष रूप से एडीएचडी वाले बच्चों के लिए उपयोगी प्रतीत होती है, बच्चे को शुरू में पूरे दिन के दौरान अर्जित किए जाने वाले अधिकतम अंक या टोकन प्रदान किए जाते हैं। फिर बच्चे को पूरे दिन काम करना चाहिए ताकि उन रीइन्फोर्सर्स को बरकरार रखा जा सके। यह पाया गया है कि आवेगी बच्चे जो खाली जगह को फिर से भरने के बजाय अपनी प्लेटों को पूरा रखना बेहतर समझते हैं।

ध्यान-मांग व्यवहार के प्रबंधन के लिए एक समान दृष्टिकोण का उपयोग करना कभी-कभी उपयोगी होता है बच्चे को 'कार्ड' की एक विशिष्ट संख्या के साथ जिसे तब बच्चे द्वारा तत्काल वयस्क खरीदने के लिए खर्च किया जा सकता है ध्यान। उद्देश्य बच्चे को दिन की शुरुआत में कार्ड देना है ताकि वह खर्च करना सीख जाए उन्हें समझदारी से, इस विचार को बच्चे के लिए उपलब्ध कार्ड की संख्या को कम करने की दिशा में काम करना होगा समय।

राजमार्ग गश्ती विधि

• अपराध को पहचानें - अनुचित व्यवहार
• सजा के अपराधी को सूचित करें - प्रतिक्रिया लागत
• विनम्र और व्यवसायी बने रहें - शांत और उद्देश्यपूर्ण रहें

स्वयं निगरानी

स्व-निगरानी के माध्यम से कार्य करने के लिए बच्चे की एकाग्रता और आवेदन में सुधार करना संभव है। यहां बच्चा अपने व्यवहार के वास्तविक प्रबंधन के लिए कुछ जिम्मेदारी लेता है।

टाइमर

किचन टाइम, एग टाइमर, स्टॉप वॉच या क्लॉक का उपयोग अक्षर का संरचित तरीका प्रदान कर सकता है बच्चे को पता है कि कार्य की अपेक्षाएं उस समय की अवधि के संदर्भ में हैं जो उसे करने की आवश्यकता है काम। शुरू में उपयोग किए गए समय की वास्तविक लंबाई बच्चे की क्षमताओं के भीतर होनी चाहिए और समय को स्पष्ट रूप से बढ़ाया जाएगा।

इशारा देना

कमरे के चारों ओर दृश्य संकेत होने से, व्यवहार संबंधी अपेक्षाओं के संदर्भ में बच्चे को एक संदेश का चित्रण करने से आत्म-नियंत्रण में सुधार हो सकता है। विशिष्ट अनुस्मारक, वयस्कों से गैर-मौखिक संकेत बच्चे के जागरूकता और दृश्य संकेतों की प्रतिक्रिया में सहायता कर सकते हैं।

श्रवण Cues

अपेक्षित व्यवहार के छात्रों को याद दिलाने के लिए कभी-कभी टेप किए गए श्रवण संकेतों का उपयोग किया जाता है। पाठ के दौरान अलग-अलग समय पर उत्पन्न ब्लूज़ से cues का समावेश हो सकता है। ये केवल बच्चे को याद दिलाने वाले हो सकते हैं या वे बच्चे को यह रिकॉर्ड करने के लिए एक संकेत हो सकते हैं कि क्या वह ब्लेप के समय काम पर था या नहीं। इस तरह के दृष्टिकोण एडीएचडी वाले बच्चों के लिए उपयोगी होते हैं जो विपक्षी दोष या आचरण विकार नहीं दिखा रहे हैं। 'अपने काम के साथ', 'अपना सर्वश्रेष्ठ प्रदर्शन' आदि के लिए रिमाइंडर्स के टेप-रिकॉर्ड किए गए संकेत। मददगार पाए गए हैं, विशेष रूप से यह बच्चे के पिता की आवाज का उपयोग करके रिकॉर्ड किया गया है।

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छात्र की भागीदारी

यह स्पष्ट है कि माता-पिता और छात्र सहयोग प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।

यह आकलन, निदान, विवेचन और निगरानी करने के लिए पर्याप्त नहीं है। सैम एक आठ वर्षीय लड़का है जिसे एडीएचडी के रूप में निदान किया गया है। उसे दवा दी गई है और उसकी माँ उसे आवश्यकतानुसार दे देती है। उनके व्यवहार में थोड़ा परिवर्तन या तो घर पर या स्कूल में नोट किया गया था। यह पता चला कि सैम अपनी दवा ले रहा था, इसे अपनी जीभ के नीचे रख रहा था जब तक कि उसकी मां नहीं गई और फिर उसे थूक दिया। बच्चे को शामिल किए गए उपचार दृष्टिकोण के संदर्भ में शामिल होना चाहिए और 'बोर्ड पर' होना चाहिए।

पुराने बच्चों (7+) को लक्ष्यों को निर्धारित करने और उचित पुरस्कार निर्धारित करने में मदद के लिए बैठकों के दौरान शामिल किया जाना चाहिए। इस तरह से बच्चों को शामिल करना अक्सर उनके कार्यक्रम में भाग लेने और सफल होने की प्रेरणा को बढ़ाता है।

होम-स्कूल नोट्स भी लाभकारी होते हैं - उन्हें स्पष्ट और सटीक होने की आवश्यकता होती है लेकिन जरूरी नहीं कि वे बहुत विशिष्ट हों। ऐसे नोट्स का उपयोग कक्षा के आचरण और सभी छात्रों के शैक्षणिक प्रदर्शन में सुधार के लिए पाया गया है उम्र - पुराने छात्रों के साथ नोट को प्रस्तुत करने के तरीके और उनके उपयोग में सक्रिय भागीदारी नाजुक।

मंचन मूल्यांकन प्रक्रिया और सह-रुग्णता।

विशेष शैक्षिक आवश्यकताओं के वैधानिक मूल्यांकन की दीक्षा के लिए कोई आवश्यकता नहीं है, क्योंकि एक बच्चे में एडीएचडी का निदान है। यह व्यक्तिगत बच्चे की कठिनाइयों की प्रकृति और गंभीरता पर निर्भर करता है कि वे अपने सीखने और पाठ्यक्रम तक पहुंचने की क्षमता पर कैसे प्रभाव डालते हैं।

आम तौर पर, यह समस्याओं की बहुलता वाला बच्चा होता है जो संसाधनों की आवश्यकता के लिए पर्याप्त कठिनाइयों के साथ प्रस्तुत करता है, जो कि सामान्य रूप से उपलब्ध उन लोगों से अतिरिक्त या अलग होते हैं। कुछ बच्चों के लिए स्टेटमेंट के संरक्षण की आवश्यकता होती है, अन्य के लिए अकेले दवा का जवाब होता है। दूसरों के लिए एक संयोजन की आवश्यकता है।

यह पाया गया है कि:

• ADHD का निदान करने वाले 45% लोगों में O.D.D.
• 25% - आचरण विकार
• 25% - चिंता विकार
• 50% - सीखने की विशिष्ट कठिनाइयाँ
• 70% - अवसाद
• 20% - द्विध्रुवी विकार
• 50% - नींद की समस्या
• 31% - सामाजिक भय

वयस्क परिणाम

कुछ बच्चे ऐसे तरीकों से परिपक्व होते हैं जो एडीएचडी के लक्षणों को कम करते हैं। दूसरों के लिए, विशेष रूप से किशोरावस्था में अति सक्रियता कम हो सकती है, लेकिन ध्यान और संगठन में आवेग के साथ समस्याएं बनी रहती हैं।

बच्चों के अनुपात के बारे में कुछ विवाद हैं जिनके लिए परिपक्वता "इलाज" है - अधिकांश का मानना ​​है कि एडीएचडी की आबादी का एक तिहाई से एक एडीएचडी लक्षण वयस्कों के रूप में जारी रहेगा। कुछ शोधकर्ताओं ने सुझाव दिया है कि एडीएचडी आबादी का केवल एक तिहाई विकार उखाड़ देगा।

अनुपचारित वयस्क, जो कई लक्षणों का अनुभव करते हैं, गंभीर असामाजिक व्यवहार और / या मादक पदार्थों और शराब के दुरुपयोग में संलग्न होने की संभावना है। एक दीर्घकालिक अध्ययन में पाया गया कि जिन लोगों को एडीएचडी के साथ बच्चों के रूप में निदान किया गया था, वे सामान्य आबादी की तुलना में हैं, "असमान रूप से अशिक्षित, कम-रोजगार वाले और मानसिक रूप से त्रस्त समस्याएं "और उनके शुरुआती बिसवां दशा में" दो बार गिरफ्तारी रिकॉर्ड होने की संभावना है, पांच बार गुंडागर्दी की सजा और नौ बार संभवत: समय की सेवा करने की संभावना जेल व"।

1984 में किए गए कुछ शोधों से पता चला कि एडीएचडी वाले बच्चों को साइको उत्तेजक दवा के साथ आमतौर पर बेहतर वयस्क परिणाम प्राप्त होते हैं। वयस्कों के दो समूहों की तुलना की गई, एक समूह को प्राथमिक स्कूल की उम्र में कम से कम तीन साल के लिए रिटालिन के साथ इलाज किया गया था और दूसरे समूह को एडीएचडी के रूप में निदान किया गया था, कोई दवा नहीं मिली थी। जिन वयस्कों को बच्चों के रूप में मेथिलफिनेट दिया गया था, उनके पास कम मनोरोग, कम कार दुर्घटनाएं, अधिक स्वतंत्रता और कम आक्रामक थे।

हालांकि, यह भी पाया गया है कि "सबसे समृद्ध उद्यमियों के पास एडीएचडी है" - उच्च ऊर्जा स्तर, विचारों और संबंधों के बारे में तीव्रता, उत्तेजक वातावरण के लिए आत्मीयता।

निष्कर्ष

ADHD सामान्य आबादी के बहुत बड़े अनुपात के जीवन का एक महत्वपूर्ण कारक है। न केवल हमारे पास एडीएचडी के साथ अपेक्षाकृत अधिक संख्या में बच्चे हैं, शायद 5% और 7% आबादी के बीच है, लेकिन हम उन तरंगों का भी प्रभाव पड़ता है, जहां ये बच्चे और उनके व्यवहार के अनुपात के जीवन को छूते हैं आबादी।

यह माना जाता है कि एडीएचडी वाले बच्चे जो बिना पढ़े-लिखे या अनुपचारित हैं, वे न केवल अपने स्कूल के वर्षों के माध्यम से संघर्ष करने के लिए बल्कि वयस्कों के रूप में भी कम कर सकते हैं। वे विचलित, असामाजिक व्यवहार दिखाने और जेल पर समाप्त होने की अधिक संभावना रखते हैं।

इसलिए यह महत्वपूर्ण है कि हम एडीएचडी वाले बच्चों के सटीक निदान की निगरानी करने में मदद करने के लिए हम सभी कर सकते हैं उपचार प्रभाव और उनके आवेग नियंत्रण और आवेदन की सुविधा के लिए लगातार प्रबंधन रणनीति प्रदान करना कार्य। इस तरह शायद हम हालत के हानिकारक प्रभावों को कम करने और एडीएचडी वाले बच्चों के लिए संभावित परिणाम को बेहतर बनाने में मदद कर सकते हैं।

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परिशिष्ट 2

IOWA शिक्षक की रेटिंग स्केल को जोड़ता है

स्तंभ की जाँच करें जो आज इस बच्चे का सबसे अच्छा वर्णन करता है।

कृपया प्रासंगिक संख्या को सर्कल करें - 1 उच्चतम स्कोर और 6 सबसे कम स्कोर।

परिशिष्ट ३

आम उत्तेजक दुष्प्रभावों के लिए एक रेटिंग स्केल

लेखक के बारे में: पीटर विर्नॉल क्षेत्र के वरिष्ठ शैक्षिक मनोवैज्ञानिक, काउंटी डरहम हैं।

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