स्किज़ोफ्रेनिया उपचार नए प्रत्यारोपण और इंजेक्शन से अधिक चिंताएं

शक्तिशाली नए प्रत्यारोपण और इंजेक्शन जल्द ही सिज़ोफ्रेनिया के उपचार में क्रांति ला सकते हैं और इसका समाधान कर सकते हैं डॉक्टरों और परिवारों की बारहमासी चिंता है कि जो मरीज अपनी दवाएं लेना बंद कर देते हैं, वे मानसिक रूप से विचलित हो सकते हैं व्यवहार। नई तकनीकें एक समय में हफ्तों या महीनों तक दवा दे सकती हैं।

समर्थकों का कहना है कि इस तरह के उपचार, अब विकास के अलग-अलग चरणों में, यदि वे व्यापक रूप से निर्धारित हो जाते हैं, तो रोगी अनुपालन के साथ समस्याओं को समाप्त कर सकते हैं।

नई तकनीकों को सामूहिक रूप से "लॉन्ग-एक्टिंग" दवाओं के रूप में जाना जाता है क्योंकि इनमें इंजेक्शन शामिल होते हैं जो लंबे समय तक चलते हैं और प्रत्यारोपण करते हैं जो दवाओं को धीरे-धीरे छोड़ते हैं। उपचार सिज़ोफ्रेनिया का इलाज नहीं करेंगे, लेकिन डॉक्टरों का कहना है कि वे रोगियों को अपनी बीमारी को नियंत्रित करने में मदद कर सकते हैं, इसके भ्रम के साथ या अव्यवस्थित सोच और मतिभ्रम, क्योंकि उन्हें अक्सर अपनी दवा लेने के लिए याद नहीं करना पड़ेगा।

मानसिक रूप से बीमार लोगों के लिए कुछ अधिवक्ता चिंतित हैं कि नए दृष्टिकोण से जबरदस्ती उपचार हो सकता है। समर्थकों का कहना है कि नई तकनीकें साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करते हुए रोगी की पसंद को बढ़ा सकती हैं।

"क्योंकि यह एक मानसिक बीमारी है, इसलिए ज़बरदस्ती का डर अधिक है," जॉन एम। केन, ग्लेन ओक्स, N.Y. में ज़कर हिलसाइड अस्पताल में मनोचिकित्सा के अध्यक्ष हैं। लेकिन मुझे लगता है कि इस पर ध्यान नहीं दिया जा सकता है इन रोगों की प्रकृति और वे कितने विनाशकारी हो सकते हैं और यह अवशेषों को रोकने के लिए कितना महत्वपूर्ण है rehospitalization। "

वर्तमान में संयुक्त राज्य अमेरिका में इंजेक्शन के रूप में अनुमोदित एंटीसाइकोटिक दवाएं दवाओं के एक पुराने वर्ग से आती हैं जो कई रोगियों में गंभीर दुष्प्रभाव पैदा करती हैं। एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स नामक नई दवाओं ने काफी हद तक पहले की दवाओं को बदल दिया है, लेकिन अभी तक लंबे समय तक अभिनय के रूप में उपलब्ध नहीं कराया गया है।

अब, Janssen Pharmaceutica उत्पाद एल.पी., के निर्माता रिसपेएरीडनदेश का सबसे अक्सर निर्धारित एटिपिकल एंटीसाइकोटिक, एक इंजेक्शन संस्करण के विपणन के लिए खाद्य और औषधि प्रशासन के लिए आवेदन कर रहा है। जैनसेन ने कहा कि यूनाइटेड किंगडम, जर्मनी, ऑस्ट्रिया, न्यूजीलैंड, मैक्सिको, नीदरलैंड और स्विट्जरलैंड में इंजेक्टेबल रिसपेरीडोन को मंजूरी दी गई है।

पेन्सिलवेनिया विश्वविद्यालय के एक मनोचिकित्सक स्टीवन सीगल ने हाल ही में एक चौथाई के आकार के एक उपकरण का अनावरण किया जिसे सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में प्रत्यारोपित किया जा सकता है। सीगल उम्मीद करता है कि प्रत्यारोपण, जो अभी तक मनुष्यों में परीक्षण किया जाना है, एक दिन में एक समय में एक वर्ष के लिए एंटीसाइकोटिक दवा दे सकता है।

रुझान जारी है

यह भविष्यवाणी करना मुश्किल है कि नवीनतम दवाओं के साथ लंबे समय तक अभिनय करने वाले एंटीसाइकोटिक्स बाजार तक पहुंच सकते हैं - लेकिन इन उत्पादों के प्रति रुझान क्षितिज पर अचूक है।

"सिज़ोफ्रेनिया में, हम जानते हैं कि दो साल के अंत तक, 75 प्रतिशत लोग अपनी दवा नहीं ले रहे हैं," सैमुअल कीथ ने कहा, अल्बुकर्क में न्यू मैक्सिको विश्वविद्यालय में मनोचिकित्सा, और नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मेंटल में सिज़ोफ्रेनिया अनुसंधान के एक पूर्व प्रमुख स्वास्थ्य।

कीथ ने कहा कि हर किसी को दवा लेना मुश्किल है - लोगों को एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स दिया जाता है जो अक्सर पाते हैं कि उनके पास आखिरी दिन तक अनुपयोगी गोलियां हैं। सिज़ोफ्रेनिया के साथ, यह भूलने की बीमारी भ्रम और अव्यवस्थित सोच से जटिल हो सकती है जो बीमारी की पहचान है।

"तर्क का एक हिस्सा है जो कहता है, 'अगर मैं एक दवा नहीं लेता हूं, तो साबित होता है कि मुझे बीमारी नहीं है," कीथ ने कहा, जिन्होंने जेनसेन के लिए रिसपेरीडोन के इंजेक्शन के रूप का परीक्षण करने में मदद की है।

"तो सिज़ोफ्रेनिया वाले कोई भी व्यक्ति कहेगा, 'मैं अपनी दवा लेने नहीं जा रहा हूँ,' और अगली सुबह वे अलग महसूस नहीं करते, इसलिए वे उस दिन भी नहीं लेते हैं। एक दो महीने तक आप इससे दूर हो सकते हैं, लेकिन आखिरकार आप इससे बच जाएंगे। ”

रिलैप्स भयानक हो सकते हैं और मरीजों की सुनने की आवाज़ों को शामिल कर सकते हैं, मतिभ्रम देख सकते हैं और भ्रम को वास्तविकता से अलग करने में असमर्थ हो सकते हैं। डॉक्टरों का कहना है कि प्रत्येक रिलैप्स मरीजों से कुछ लेता है, उन्हें लंबे समय तक छोड़ देता है, कठिन स्थिति में वापस आ जाता है।

केन ने कहा कि अस्पताल में भर्ती, आत्मघाती या आक्रामक व्यवहार, बेघर, और खोई हुई नौकरियों का पालन कर सकते हैं। "एक साल के भीतर, लगभग 60 से 75 प्रतिशत [रोगियों का] बिना दवा के छूट जाएगा," उन्होंने एक साक्षात्कार में कहा।

मनोचिकित्सक का इनपुट

लंबे समय से अभिनय दवाओं की तरह एक प्रमुख मनोचिकित्सक यह है कि वे रोगियों की निगरानी करने की सुविधा प्रदान करते हैं एक सर्जन द्वारा प्रत्यारोपण किया जाएगा और इंजेक्शन एक नर्स या किसी अन्य द्वारा प्रशासित किया जाएगा पेशेवर।

"अगर कोई मौखिक दवाओं पर है, तो वे अपनी दवाएं लेना बंद कर सकते हैं, और किसी को पता नहीं चलेगा," केन ने कहा, जिन्होंने रिसपेरीडोन के इंजेक्शन के रूप का परीक्षण करने में भी मदद की।

यदि एक मरीज एक इंजेक्शन के लिए नहीं दिखा, हालांकि, केन ने कहा कि डॉक्टरों के पास कुछ हफ़्ते होंगे मरीज को फॉलो-अप के लिए लाने की व्यवस्था करने के लिए पिछला शॉट अभी भी शक्तिशाली था इंजेक्शन।

ऐसी तकनीकों की संभावना कुछ रोगियों में चिंता पैदा कर रही है कि नए उपचार का उपयोग किया जाएगा बलपूर्वक, प्रभावी रूप से मानसिक संस्थानों के बंद वार्डों को प्रतिस्थापित करने के साथ जो एक वकील ने एक रसायन कहा जाता है हथकड़ी।

जैसा कि राज्यों ने ऐसे कानूनों को स्थानांतरित करने पर विचार किया है जो कुछ मानसिक रोगियों के जबरन अस्पताल में भर्ती होने की अनुमति देते हैं आउट पेशेंट उपचार, इन अधिवक्ताओं को चिंता है कि बड़ी संख्या की इच्छाओं के खिलाफ इंजेक्शन लगाने योग्य दवाओं का उपयोग किया जा सकता है रोगियों।

नैन्सी ली हैड ने कहा, "हम 'अनुपालन' शब्द से नफरत करते हैं, क्योंकि इससे यह लगता है कि हमें अच्छे छोटे लड़के और लड़कियां बनना है।" स्किज़ोफ्रेनिया और मानसिक रूप से बीमार और डीसी मानसिक स्वास्थ्य उपभोक्ताओं के लिए नेशनल एलायंस के लिए वाशिंगटन में सहायता समूह कार्यक्रम चलाता है ' लीग।

सिज़ोफ्रेनिया वाले मरीजों ने कहा, वे अपने इलाज के प्रभारी बनना चाहते हैं, जैसे शारीरिक बीमारियों के मरीज़ अपने दिल की स्थिति या कैंसर का प्रबंधन करते हैं। “अनुपालन किसी और ने क्या निर्णय लिया है, इसका अनुपालन कर रहा है। यदि हम बीमारी का प्रबंधन कर रहे हैं, तो हम प्रभारी हैं। ”

हेड ने डॉक्टरों को मरीजों पर नजर रखने के लिए इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता पर सवाल उठाया। उसने डायबिटीज के अपने प्रबंधन का हवाला दिया: जब वह ओरल रिसपेरीडोन गई, तो उसे 45 पाउंड मिले और डायबिटीज की दवाइयाँ शुरू करनी थीं - एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के दुष्प्रभावों में से एक वजन है प्राप्त करें। हेड ने बताया कि मधुमेह रोगियों को खुद को इंजेक्शन लगाने की जिम्मेदारी दी जाती है, भले ही दवा न लेने के गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

हेड ने कहा कि वह इंजेक्शन के साथ अपने चिकित्सा आहार को आसान बनाने के लिए खुली थी - वह एक दिन में 64 गोलियों पर थी। रिलैप्स होने के बाद, वह जानती है कि वास्तविकता से दूर होने का भयानक एहसास: उसने एक बार अपने डॉक्टर से पूछा, "क्या मेरा हाथ असली है?" और कभी-कभी अपनी बीमारी से इतना मर चुका है कि उसने महसूस करने के लिए अपना हाथ काट लिया है कुछ कुछ।

जबरन इलाज की चिंता

लेकिन मजबूर उपचार के बारे में हेड को गहरी बेचैनी है। हालांकि डॉक्टर सोच सकते हैं कि मरीजों को दवा लेने के लिए मजबूर करना एक करुणा का रूप है, हेड ने कहा कि जबरदस्ती इलाज केवल व्यामोह और असहायता की उनकी भावनाओं को जोड़ा।

जोसेफ ए। खुद को बाइपोलर डिसऑर्डर से ग्रसित रोगी के मानसिक स्वास्थ्य एसोसिएशन ऑफ साउथईस्टर्न पेन्सिलवेनिया के कार्यकारी निदेशक रोजर्स ने कहा कि वह नए उपचारों के विरोधी नहीं थे। हालांकि, उन्होंने कहा कि वह चिंतित हैं कि दवा कंपनी विपणन और डॉक्टरों के अनुपालन के बारे में बात करती है वास्तविकता को अस्पष्ट करेगा कि मानसिक स्वास्थ्य प्रणाली गंभीर से कई लोगों को टूटी हुई महसूस होती है बीमारियों।

उदाहरण के लिए, बायोवेक्ली इंजेक्शन के मरीजों को साइड इफेक्ट पर चर्चा करने के लिए डॉक्टरों से पर्याप्त संपर्क नहीं करना चाहिए। "हम लोगों का इलाज करने के बजाय लोगों को नियंत्रित करने के लिए लागत-प्रभावी तरीका खोजने के लिए राज्यों और स्थानीय सरकारों के लिए इसे आसान बना रहे हैं।"

अगर मरीजों को "इन दवाओं को मना करने का अधिकार नहीं दिया जाता है, तो हम एक रासायनिक स्ट्रैजेटेट बना सकते हैं," उन्होंने कहा।

कीथ और केन जैसे डॉक्टरों ने कहा कि उन्हें उम्मीद है कि पूरी जानकारी के साथ मरीजों को दवा दी जाएगी। वास्तव में, मरीजों को स्वस्थ होने के लिए एक इंजेक्शन लेने का फैसला किया गया और वे एक बनाने में सक्षम थे अच्छा निर्णय यह सुनिश्चित करता है कि वे मानसिक अनुभव करते हुए गोलियों के बारे में निर्णय नहीं लेंगे संकट।

डॉक्टर और मरीज दोनों इस बात से सहमत हैं कि लंबे समय तक काम करने वाली दवाओं के सबसे बड़े लाभों में से एक साइड इफेक्ट्स को कम करना है। गोलियां शरीर में रासायनिक चोटियों और गर्तों का उत्पादन करती हैं, क्योंकि दवा का स्तर इष्टतम स्तर के आसपास उतार-चढ़ाव करता है। चोटियों के दुष्प्रभाव पैदा होते हैं।

दूसरी ओर, इंजेक्शन और प्रत्यारोपण, चोटियों और गर्तों को सुचारू करते हुए, दवा की एक स्थिर धारा प्रदान कर सकते हैं। कीथ ने कहा कि रिसपेरीडोन का 4-मिलीग्राम इंजेक्टेबल रूप, उदाहरण के लिए, 25-मिलीग्राम टैबलेट के रूप में ज्यादा पोटेंसी दे सकता है, केवल 1-मिलीग्राम टैबलेट के साइड-इफेक्ट प्रोफाइल के साथ।

अंततः, नई तकनीकों की प्रभावशीलता विज्ञान और प्रौद्योगिकी पर कम निर्भर कर सकती है प्रत्यारोपण और इंजेक्शन, और के उपचार की ओर वास्तविक दृष्टिकोण पर अधिक एक प्रकार का पागलपन।

"इम्प्लांटेबल ड्रग्स अल्पावधि में अनुपालन मुद्दों के आसपास एक अंत चला सकता है, लेकिन वे उपभोक्ताओं को सशक्त बनाने के लिए कुछ नहीं करेंगे रिकवरी में भाग लें, "रॉबर्ट बर्नस्टीन, मानसिक स्वास्थ्य कानून के लिए बेज़लोन सेंटर के कार्यकारी निदेशक, एक वकालत ने कहा समूह।

डॉक्टर और मरीज एक साथ कैसे काम करते हैं, इस पर निर्भर करते हुए, उन्होंने कहा, "इंजेक्टेबल साइकोट्रोपिक्स को देखा जा सकता है नियंत्रण का एक साधन, या दवा लेने का एक और अधिक सुविधाजनक तरीका जो उपभोक्ता पहले से ही कर रहे हैं पर।"

यूरोप में, कीथ ने कहा कि सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में 30 प्रतिशत से 50 प्रतिशत लंबे समय तक अभिनय करते हैं antipsychotic इंजेक्शन: "यह सबसे अच्छा रोगियों के लिए जाता है क्योंकि यह सबसे अच्छा इलाज है उपलब्ध।"

इसके विपरीत, अमेरिकी रोगियों के बमुश्किल 5 प्रतिशत ने पुरानी दवाओं के इंजेक्टेबल संस्करण की कोशिश की है, और वे ज्यादातर हताश मरीज़ हैं। साइगेल, पेन मनोचिकित्सक, लोगों में मनोचिकित्सा में अवधि के लिए ज़बरदस्ती के बारे में रोगियों की चिंताओं का पता लगाते हैं सिज़ोफ्रेनिया के साथ सामाजिक समस्याओं को नियंत्रित करने के रूप में देखा गया था, एक चिकित्सा बीमारी वाले रोगियों के बजाय जिन्हें मदद की ज़रूरत थी।

उन्होंने कहा, "अभी भी आबादी का एक हिस्सा है, जिसका मनोचिकित्सा में गहरा प्रभाव है," उन्होंने कहा। "हमें लोगों को यह समझने की आवश्यकता है कि हम उनके लिए चीजें करने की कोशिश नहीं कर रहे हैं, लेकिन उनके लिए चीजें हैं।"

स्रोत: शंकर वेदांतम, द वाशिंगटन पोस्ट, नवम्बर 16, 2002