एक भोजन विकार का आकलन
स्थिति का आकलन
एक बार जब यह संदेह हो जाता है कि किसी को खाने की बीमारी है, तो स्थिति का आकलन करने के कई तरीके हैं, एक व्यक्तिगत और एक पेशेवर स्तर से। यह अध्याय मूल्यांकन तकनीकों की समीक्षा करेगा जो पेशेवर सेटिंग्स में उपयोग किए जाने वाले लोगों के अलावा प्रियजनों और महत्वपूर्ण दूसरों द्वारा उपयोग किया जा सकता है। एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया नर्वोसा के लिए हमारी समझ और उपचार में प्रगति से इन विकारों के मूल्यांकन उपकरण और तकनीकों में सुधार हुआ है। द्वि घातुमान खा विकार के लिए मानक आकलन अभी भी विकसित किए जा रहे हैं क्योंकि इस विकार में शामिल नैदानिक विशेषताओं के बारे में कम ज्ञात है। एक समग्र मूल्यांकन में अंततः तीन सामान्य क्षेत्रों को शामिल किया जाना चाहिए: व्यवहारिक, मनोवैज्ञानिक और चिकित्सा। संपूर्ण मूल्यांकन में निम्नलिखित जानकारी दी जानी चाहिए: शरीर के वजन का इतिहास, परहेज़ का इतिहास, सभी वजन घटाने - संबंधित व्यवहार, शरीर की छवि धारणा और असंतोष, वर्तमान और अतीत मनोवैज्ञानिक, पारिवारिक, सामाजिक और व्यावसायिक कार्य, और अतीत या वर्तमान तनाव।
यदि आप एक अन्य जगह हैं, तो इस स्थिति का पता लगाना
यदि आपको संदेह है कि किसी मित्र, रिश्तेदार, छात्र या सहकर्मी को खाने की बीमारी है और आप मदद करना चाहते हैं, तो पहले आपको अपनी चिंताओं को दूर करने के लिए जानकारी एकत्र करने की आवश्यकता है। आप एक गाइड के रूप में निम्नलिखित चेकलिस्ट का उपयोग कर सकते हैं।
खाने की चीजों के बाहरी और गैर-योग्य स्रोतों की जाँच
- भूख से बचने के लिए कुछ भी करता है और भूख लगने पर भी खाने से बचता है
- अधिक वजन होने या वजन बढ़ने के बारे में भयभीत है
- भोजन के प्रति जुनूनी और व्यस्त
- बड़ी मात्रा में भोजन गुप्त रूप से करता है
- खाने वाले सभी खाद्य पदार्थों में कैलोरी की गणना करता है
- खाने के बाद बाथरूम में गायब हो जाता है
- उल्टी और या तो इसे छिपाने की कोशिश करता है या इसके बारे में चिंतित नहीं है
- खाने के बाद दोषी महसूस करता है
- वजन कम करने की इच्छा के साथ व्यस्त है
- व्यायाम करके भोजन अर्जित करना चाहिए
- ओवरईटिंग के लिए सजा के रूप में व्यायाम का उपयोग करता है
- भोजन में और शरीर पर वसा के साथ व्याप्त है
- अधिक से अधिक खाद्य समूहों से बचा जाता है
- केवल नॉनफ़ैट या "आहार" खाद्य पदार्थ खाते हैं
- शाकाहारी बन जाता है (कुछ मामलों में सेम, पनीर, नट्स और अन्य शाकाहारी प्रोटीन नहीं खाएंगे)
- भोजन के आस-पास कठोर नियंत्रण प्रदर्शित करता है: भोजन के प्रकार, मात्रा और समय में (भोजन बाद में गायब हो सकता है)
- अधिक खाने या कम खाने के लिए दूसरों द्वारा दबाव डाले जाने की शिकायत
- एक पैमाने पर उपलब्ध बिना जुनूनी और दहशत का वजन
- सामान्य वजन या पतले होने पर भी मोटा होने की शिकायत होती है, और कई बार इस वजह से सामाजिक रूप से अलग-थलग पड़ जाता है
- हमेशा परेशान होने पर खाता है
- डायट चालू और बंद करना (अक्सर हर बार अधिक वजन हासिल करना)
- मिठाई या अल्कोहल के लिए नियमित आधार पर पौष्टिक भोजन को भूल जाते हैं
- विशिष्ट शरीर के अंगों के बारे में शिकायत करता है और उपस्थिति के बारे में लगातार आश्वासन मांगता है
- लगातार बेल्ट, अंगूठी, और "पतले" कपड़े की फिटिंग की जांच करता है कि क्या कोई भी कसकर फिट है
- बैठने पर जांघों की परिधि की जाँच करता है, विशेष रूप से बैठने के दौरान और जांघों के बीच की जगह
ऐसे पदार्थों का उपयोग करते हुए पाया जाता है जो वजन को प्रभावित या नियंत्रित कर सकते हैं जैसे:
- जुलाब
- मूत्रल
- आहार की गोलियाँ
- कैफीन की गोलियां या बड़ी मात्रा में कैफीन
- अन्य एम्फ़ैटेमिन या उत्तेजक
- मूत्रवर्धक, उत्तेजक, या रेचक प्रभाव के साथ जड़ी बूटी या हर्बल चाय
- एनिमा
- Ipecac सिरप (घरेलू सामान जो जहर नियंत्रण के लिए उल्टी को प्रेरित करता है)
- अन्य
यदि आप जिस व्यक्ति की परवाह करते हैं, वह चेकलिस्ट पर भी कुछ व्यवहार प्रदर्शित करता है, तो आपके पास चिंतित होने का कारण है। आपके द्वारा स्थिति का आकलन करने के बाद और निश्चित रूप से निश्चित है कि कोई समस्या है, आपको यह तय करने में मदद की आवश्यकता होगी कि आगे क्या करना है।
यदि आप एक पेशेवर हैं, तो स्थिति का पता लगाना
उपचार प्रक्रिया में मूल्यांकन पहला महत्वपूर्ण कदम है। गहन मूल्यांकन के बाद, एक उपचार योजना तैयार की जा सकती है। चूंकि खाने के विकारों के लिए उपचार तीन एक साथ स्तरों पर होता है, इसलिए मूल्यांकन प्रक्रिया को तीनों को ध्यान में रखना चाहिए:
- किसी भी चिकित्सा समस्या का शारीरिक सुधार।
- अंतर्निहित मनोवैज्ञानिक, पारिवारिक और सामाजिक समस्याओं का समाधान करना।
- वजन को सामान्य करना और स्वस्थ भोजन और व्यायाम की आदतों को स्थापित करना।
अव्यवस्थित खाने के साथ एक व्यक्ति का आकलन करने के लिए पेशेवर कई उपयोग कर सकते हैं, आमने-सामने साक्षात्कार, आविष्कार, विस्तृत इतिहास प्रश्नावली और मानसिक माप सहित परिक्षण। निम्नलिखित उन विशिष्ट विषयों की एक सूची है जिन्हें खोजा जाना चाहिए।
सहायता विषय
- भोजन व्यवहार और दृष्टिकोण
- परहेज़ का इतिहास
- डिप्रेशन
- अनुभूति (विचार पैटर्न)
- आत्म सम्मान
- आशाहीनता और आत्महत्या
- चिंता
- पारस्परिक कौशल
- शरीर की छवि, आकार और वजन की चिंता
- यौन या अन्य आघात
- पूर्णतावाद और जुनूनी-बाध्यकारी व्यवहार
- सामान्य व्यक्तित्व
- पारिवारिक इतिहास और पारिवारिक लक्षण
- संबंध पैटर्न
- अन्य व्यवहार (जैसे, दवा या शराब का दुरुपयोग)
सहायता संरचनाएँ और मार्गदर्शिकाएँ
ग्राहकों से आवश्यक जानकारी प्राप्त करना महत्वपूर्ण है जबकि एक ही समय में संबंध स्थापित करना और एक भरोसेमंद, सहायक वातावरण बनाना। यदि इसके कारण पहले साक्षात्कार में कम जानकारी एकत्र की जाती है, तो यह स्वीकार्य है, जब तक कि जानकारी अंततः प्राप्त न हो जाए। यह प्राथमिक महत्व है कि ग्राहक जानता है कि आप मदद करने के लिए वहां हैं और आप समझते हैं कि वह क्या कर रहा है। जानकारी इकट्ठा करने के लिए निम्नलिखित दिशानिर्देशों से मदद मिलेगी:
- डेटा: सबसे महत्वपूर्ण पहचानने वाले डेटा को इकट्ठा करें - उम्र, नाम, फोन, पता, व्यवसाय, पति या पत्नी, और इसी तरह। प्रस्तुति: ग्राहक अपने आप को कैसे देखता है, कार्य करता है, और कैसे प्रस्तुत करता है?
- ईटिंग डिसऑर्डर के इलाज की मांग: मदद के लिए आने का उसका कारण क्या है? यह मत समझो कि तुम्हें पता है। कुछ धमकाने वाले आ रहे हैं क्योंकि वे बेहतर एनोरेक्सिक्स बनना चाहते हैं। कुछ ग्राहक अपने अवसाद या रिश्ते की समस्याओं के लिए आ रहे हैं। कुछ लोग आते हैं क्योंकि उन्हें लगता है कि आपके पास वजन कम करने में मदद करने के लिए जादू का जवाब या जादूई आहार है। ग्राहक के अपने शब्दों से पता करें!
- परिवार की जानकारी: माता-पिता और / या परिवार के अन्य सदस्यों के बारे में जानकारी प्राप्त करें। ग्राहक से यह जानकारी प्राप्त करें और, यदि संभव हो तो, परिवार के सदस्यों से भी। उन्हें कैसे साथ मिलता है? वे समस्या को कैसे देखते हैं? उनके पास कैसे है, या वे क्लाइंट और समस्या से निपटने का प्रयास करते हैं?
- समर्थन प्रणाली: ग्राहक आमतौर पर मदद के लिए कौन जाता है? ग्राहक किससे अपना सामान्य समर्थन प्राप्त करता है (जरूरी नहीं कि खाने के विकार के बारे में)? किसके साथ वह चीजों को साझा करने में सहज महसूस करती है? कौन महसूस करता है कि वह वास्तव में परवाह करता है? यह उपचार करने वाले पेशेवरों के अलावा वसूली में सहायक प्रणाली के लिए सहायक है। समर्थन प्रणाली परिवार या एक रोमांटिक साथी हो सकती है, लेकिन होना नहीं है। यह पता चल सकता है कि एक चिकित्सा या खाने के विकार के सदस्य समूह और / या एक शिक्षक, मित्र, या कोच को आवश्यक सहायता प्रदान करते हैं। मैंने पाया है कि एक अच्छे सपोर्ट सिस्टम वाले क्लाइंट बिना तेजी से और ज्यादा अच्छी तरह से ठीक हो जाते हैं।
- व्यक्तिगत लक्ष्य: रिकवरी के संबंध में ग्राहक के लक्ष्य क्या हैं? यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे चिकित्सक से भिन्न हो सकते हैं। क्लाइंट के लिए, रिकवरी का मतलब हो सकता है कि वह 95 पाउंड तक रह सके, या 20 पाउंड हासिल कर सके क्योंकि "जब तक मैं अपने माता-पिता को कार नहीं खरीदूंगा 100 पाउंड वजन करें। "ग्राहक यह जानना चाह सकता है कि बिना अधिक वजन के कैसे वजन कम किया जाए, भले ही वह केवल 105 की ऊंचाई पर हो। 5'8". आपको ग्राहक के वास्तविक लक्ष्यों का पता लगाने की कोशिश करनी चाहिए, लेकिन अगर वह वास्तव में कोई नहीं है तो आश्चर्यचकित न हों। यह हो सकता है कि कुछ ग्राहकों के इलाज के लिए एकमात्र कारण यह है कि उन्हें वहां रहने के लिए मजबूर किया गया था या वे हर किसी की कोशिश कर रहे हैं ताकि वे उन्हें परेशान करना बंद कर सकें। हालांकि, आमतौर पर नीचे, सभी ग्राहक चोट पहुंचाना बंद करना चाहते हैं, खुद को यातना देना बंद कर देते हैं, फंसने का एहसास करना बंद कर देते हैं। यदि उनके पास कोई लक्ष्य नहीं है, तो कुछ का सुझाव दें - उनसे पूछें कि क्या वे कम जुनूनी नहीं होना चाहते हैं और यदि वे पतले होना चाहते हैं, तो क्या वे भी स्वस्थ रहना पसंद नहीं करेंगे। यहां तक कि अगर ग्राहक एक अवास्तविक वजन का सुझाव देते हैं, तो इसके बारे में उनसे बहस न करने का प्रयास करें। यह अच्छा नहीं है और उन्हें यह सोचकर डराता है कि आप उन्हें मोटा बनाने की कोशिश करने जा रहे हैं। आप जवाब दे सकते हैं कि ग्राहक का वजन लक्ष्य अस्वस्थ है या उसे बीमार होना पड़ेगा इसे प्राप्त करने या बनाए रखने के लिए, लेकिन इस बिंदु पर बिना समझ स्थापित करना महत्वपूर्ण है निर्णय। ग्राहकों को सच्चाई बताना ठीक है लेकिन यह महत्वपूर्ण है कि उन्हें इस बात का विकल्प पता हो कि उस सच्चाई से कैसे निपटा जाए। एक उदाहरण के रूप में, जब शीला पहली बार 85 पाउंड वजन में आई थी, तब भी वह वजन कम करने के पैटर्न पर थी। ऐसा कोई तरीका नहीं था जिससे मैं उसे अपने लिए या खुद के लिए वजन बढ़ाने के लिए कह सकूँ; यह समय से पहले होता और हमारे रिश्ते को बर्बाद कर देता। इसलिए, इसके बजाय, मैंने उसे 85 पाउंड में बने रहने के लिए सहमत होने के लिए और किसी भी अधिक वजन कम करने और मेरे साथ यह पता लगाने के लिए कि वह कितना खा सकता है और अभी भी उस वजन को रहने के लिए सहमत हो गया। मुझे उसे दिखाना था, उसे करने में मदद करनी थी। समय के बाद ही मैं उसका विश्वास हासिल कर पाया और वजन बढ़ाने के लिए उसकी चिंता को कम किया। ग्राहक, चाहे एनोरेक्सिक, बुलिमिक, या द्वि घातुमान खाने वाले हों, उन्हें इस बात का कोई अंदाजा नहीं है कि वे अपना वजन बनाए रखने के लिए क्या खा सकते हैं। बाद में, जब वे चिकित्सक पर भरोसा करते हैं और सुरक्षित महसूस कर रहे हैं, तो एक और वजन लक्ष्य स्थापित किया जा सकता है।
- प्रमुख शिकायत: आप जानना चाहते हैं कि ग्राहक के दृष्टिकोण से क्या गलत है। यह इस बात पर निर्भर करेगा कि क्या उन्हें इलाज के लिए मजबूर किया गया था, या स्वेच्छा से आया था, लेकिन जिस तरह से मुख्य शिकायत आमतौर पर ग्राहक को चिकित्सक के साथ सुरक्षित महसूस करता है उसे बदल देता है। ग्राहक से पूछें, "आप भोजन के साथ क्या कर रहे हैं जिसे आप करना बंद करना चाहेंगे?" "आप भोजन के साथ क्या नहीं कर सकते हैं जो आप सक्षम होना चाहते हैं करने के लिए? "" अन्य क्या चाहते हैं कि आप क्या करना या करना बंद कर दें? "पूछें कि ग्राहक के पास कौन से शारीरिक लक्षण हैं और उसके रास्ते में क्या विचार या भावनाएं आती हैं।
- हस्तक्षेप: पता लगाएं कि अव्यवस्थित भोजन, शरीर की छवि या वजन नियंत्रण व्यवहार ग्राहक के जीवन में कितना हस्तक्षेप कर रहे हैं। उदाहरण के लिए: क्या वे स्कूल छोड़ देते हैं क्योंकि वे बीमार या मोटे लगते हैं? क्या वे लोगों से बचते हैं? क्या वे अपनी आदतों पर बहुत पैसा खर्च कर रहे हैं? क्या वे एक कठिन समय ध्यान केंद्रित कर रहे हैं? वे अपना वजन करने में कितना समय लगाते हैं? वे भोजन खरीदने, भोजन के बारे में सोचने या भोजन पकाने में कितना समय देते हैं? कितना समय वे व्यायाम करने, शुद्ध करने, जुलाब खरीदने, वजन घटाने के बारे में पढ़ने, या अपने शरीर के बारे में चिंता करने में बिताते हैं?
- मनोरोग संबंधी इतिहास: क्या ग्राहक को कभी कोई अन्य मानसिक समस्या या विकार हुआ है? क्या किसी परिवार के सदस्यों या रिश्तेदारों को कोई मानसिक विकार था? चिकित्सक को यह जानने की जरूरत है कि क्या ग्राहक के पास अन्य मानसिक स्थितियां हैं, जैसे कि जुनूनी-बाध्यकारी विकार या अवसाद, जो उपचार को जटिल करेगा या संकेत देगा उपचार के विभिन्न रूप (उदा।, अवसाद के लक्षण और अवसाद के एक पारिवारिक इतिहास जो कि एंटीडिप्रेसेंट दवा को जल्द से जल्द जारी कर सकते हैं। उपचार)। खाने के विकारों में अवसाद के लक्षण आम हैं। यह पता लगाना और यह देखना महत्वपूर्ण है कि लक्षण कितने लगातार या बुरे हैं। कई बार क्लाइंट्स ईटिंग डिसऑर्डर और इससे निपटने के असफल प्रयासों के कारण उदास हो जाते हैं, इस तरह कम आत्मसम्मान में वृद्धि होती है। ग्राहक भी उदास हो जाते हैं क्योंकि उनके रिश्ते अक्सर खाने के विकार से अलग हो जाते हैं। इसके अलावा, अवसाद अपर्याप्त अपर्याप्तता के कारण हो सकता है। हालांकि, खाने के विकार की शुरुआत से पहले परिवार के इतिहास और ग्राहक में अवसाद मौजूद हो सकता है। कभी-कभी इन विवरणों को छांटना मुश्किल होता है। जुनूनी-बाध्यकारी विकार जैसी अन्य स्थितियों के लिए भी यही सच है। खाने के विकारों में अनुभवी एक मनोचिकित्सक इन मुद्दों के बारे में गहन मानसिक मूल्यांकन और सिफारिश प्रदान कर सकता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि एंटीडिप्रेसेंट दवा को बुलिमिया नर्वोसा में प्रभावी दिखाया गया है, भले ही व्यक्ति में अवसाद के लक्षण न हों।
- चिकित्सा का इतिहास: चिकित्सक (एक चिकित्सक के अलावा) को यहां महान बारीकियों में जाने की जरूरत नहीं है क्योंकि सभी मिल सकते हैं चिकित्सक से विवरण (अध्याय 15 देखें, "एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया नर्वोसा का चिकित्सा प्रबंधन")। हालांकि, इस क्षेत्र में समग्र चित्र प्राप्त करने के लिए प्रश्न पूछना महत्वपूर्ण है और क्योंकि ग्राहक हमेशा अपने डॉक्टरों को सब कुछ नहीं बताते हैं। वास्तव में, कई व्यक्ति अपने डॉक्टरों को अपने खाने के विकार के बारे में नहीं बताते हैं। यह जानना मूल्यवान है कि क्या ग्राहक अक्सर बीमार है या उसे कुछ मौजूदा या पिछली समस्याएं हैं जो प्रभावित हो सकती हैं या उनके खाने के व्यवहार से संबंधित हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, पूछें कि क्या ग्राहक के पास नियमित मासिक धर्म चक्र है, या यदि वह हर समय ठंडा है, या कब्ज है। सही एनोरेक्सिया (भूख कम लगना) और एनोरेक्सिया नर्वोसा के बीच अंतर करना भी महत्वपूर्ण है। यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि क्या कोई व्यक्ति आनुवंशिक रूप से काफी सामान्य भोजन सेवन के साथ मोटापे से ग्रस्त है या नहीं द्वि घातुमान खानेवाला. यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या उल्टी स्वतःस्फूर्त है और इच्छाशक्ति या स्व-प्रेरित नहीं है। क्लिनिकल ईटिंग डिसऑर्डर में पाए जाने वाले भोजन की तुलना में भोजन से इनकार के अन्य अर्थ हो सकते हैं। एक आठ साल की बच्ची को इसलिए लाया गया क्योंकि वह भोजन से इनकार कर रही थी और उसे मना कर रही थी और इसलिए एनोरेक्सिया नर्वोसा का निदान किया गया था। मेरे मूल्यांकन के दौरान मुझे पता चला कि वह यौन शोषण के कारण गैगिंग से डरती थी। उसे वजन बढ़ने या शरीर की छवि में गड़बड़ी का कोई डर नहीं था और अनुचित तरीके से निदान किया गया था।
- स्वास्थ्य, भोजन, वजन और व्यायाम के पारिवारिक पैटर्न: यह खाने के विकार और / या इसे बनाए रखने वाली ताकतों के कारण पर बहुत असर डाल सकता है। उदाहरण के लिए, अधिक वजन वाले माता-पिता के ग्राहक जो वर्षों से असफल रहे अपने स्वयं के वजन के साथ संघर्ष कर रहे हैं अपने बच्चों को जल्दी वजन कम करने के लिए उकसाते हैं, जिससे उनमें उग्रता न होने पाए पैटर्न। अव्यवस्थित व्यवहार खाने से केवल सफल आहार योजना बन सकती है। इसके अलावा, यदि कोई अभिभावक व्यायाम को आगे बढ़ाता है, तो कुछ बच्चे खुद के बारे में अवास्तविक अपेक्षाएं विकसित कर सकते हैं और बाध्यकारी और पूर्णतावादी अभ्यासकर्ता बन सकते हैं। यदि परिवार में कोई पोषण या व्यायाम ज्ञान नहीं है या गलत सूचना है, तो चिकित्सक अस्वस्थ लेकिन लंबे समय से आयोजित परिवार के पैटर्न के खिलाफ हो सकता है। मैं उस समय को कभी नहीं भूलूंगा जब मैंने सोलह वर्षीय द्वि घातुमान के माता-पिता को बताया कि वह बहुत सारे हैम्बर्गर, फ्रेंच फ्राइज़, बरिटोस, हॉट डॉग और माल्ट खा रहा था। उसने मुझे बताया था कि वह परिवार का भोजन करना चाहती थी और उसे हर समय फास्ट फूड के लिए नहीं भेजा जाता था। उसके माता-पिता ने घर में पौष्टिक चीजों की आपूर्ति नहीं की, और मेरे ग्राहक मदद चाहते थे और चाहते थे कि मैं उनसे बात करूं। जब मैंने विषय से संपर्क किया, तो पिता मुझसे नाराज़ हो गए क्योंकि उनके पास एक फास्ट-फूड ड्राइव-थ्रू स्टैंड था, जहां पूरे परिवार ने काम किया और खाया। यह उनके और उनकी पत्नी के लिए काफी अच्छा था और यह उनकी बेटी के लिए भी काफी अच्छा था। इन माता-पिता ने अपनी बेटी को पूरे दिन वहाँ काम करने और खाने के अलावा कोई और विकल्प नहीं दिया। वे उसे इलाज में ले आए थे जब उसने खुद को मारने की कोशिश की थी क्योंकि वह "दयनीय और मोटा था" और वे चाहते थे कि मैं उसके वजन की समस्या को "ठीक" करूं।
- वजन, भोजन, आहार इतिहास: टीम के एक चिकित्सक या आहार विशेषज्ञ इन क्षेत्रों में विस्तृत जानकारी प्राप्त कर सकते हैं, लेकिन चिकित्सक के लिए भी यह जानकारी होना आवश्यक है। ऐसे मामलों में जहां कोई चिकित्सक या आहार विशेषज्ञ नहीं है, चिकित्सक के लिए इन क्षेत्रों का विस्तार से पता लगाना और भी महत्वपूर्ण हो जाता है। सभी वजन मुद्दों और चिंताओं का विस्तृत इतिहास प्राप्त करें। ग्राहक कितनी बार खुद को तौलता है? वर्षों में ग्राहक का वजन कैसे बदल गया है? जब वह छोटा था तब उसका वजन और खाना कैसा था? ग्राहकों से पूछें कि सबसे अधिक क्या वे कभी तौले और सबसे कम थे? तब उन्हें अपने वजन के बारे में कैसा महसूस हुआ? उन्होंने पहली बार अपने वजन के बारे में बुरा कब महसूस किया? वे किस तरह के भक्षक थे? उन्होंने पहली बार आहार कब लिया था? उन्होंने आहार लेने की कोशिश कैसे की? क्या उन्होंने गोलियां लीं, कब, कब तक, क्या हुआ? उन्होंने अलग-अलग आहार क्या आजमाए हैं? वे सभी तरीके हैं जिनसे उन्होंने अपना वजन कम करने की कोशिश की, और उन्हें क्यों लगता है कि इन तरीकों ने काम नहीं किया है? क्या, अगर कुछ भी, काम किया है? ये प्रश्न स्वस्थ या अस्वास्थ्यकर वजन घटाने का खुलासा करेंगे, और वे यह भी बताते हैं कि समस्या कितनी पुरानी है। प्रत्येक ग्राहक की वर्तमान डाइटिंग प्रथाओं के बारे में जानें: वे किस तरह के आहार पर हैं? क्या वे द्वि घातुमान, फेंक, जुलाब, एनीमा, आहार की गोलियाँ, या मूत्रवर्धक लेते हैं? क्या वे वर्तमान में कोई ड्रग्स ले रहे हैं? पता करें कि इनमें से कितनी चीजें वे लेते हैं और कितनी बार लेते हैं। अब वे कितना अच्छा खाते हैं, और वे पोषण के बारे में कितना जानते हैं? वे खाने के अच्छे दिन और बुरे को क्या मानते हैं इसका एक उदाहरण है? मैं उन्हें एक मिनी - even "पोषण प्रश्नोत्तरी भी दे सकता हूं ताकि वे यह जान सकें कि अगर वे गलत सूचना देते हैं तो वे वास्तव में कितना जानते हैं और" अपनी आँखें खोलते हैं "। हालांकि, एक संपूर्ण आहार मूल्यांकन एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो खाने के विकारों में माहिर हैं।
- मादक द्रव्यों का सेवन: अक्सर, ये ग्राहक, विशेष रूप से bulimics, भोजन और आहार से संबंधित गोलियों या वस्तुओं के अलावा अन्य पदार्थों का दुरुपयोग करते हैं। इन मामलों के बारे में पूछते समय सावधान रहें ताकि ग्राहक यह न समझें कि आप उन्हें श्रेणीबद्ध कर रहे हैं या केवल यह तय कर रहे हैं कि वे निराशाजनक व्यसनी हैं। वे अक्सर अपने खाने के विकारों और उनके उपयोग या शराब के दुरुपयोग, मारिजुआना, कोकीन, आदि के बीच कोई संबंध नहीं देखते हैं। कभी-कभी वे एक कनेक्शन देखते हैं; उदाहरण के लिए, "मैंने कोक को सूँघ लिया क्योंकि इससे मुझे अपनी भूख मिट गई। मैं ऐसा नहीं खाऊंगा, मैंने अपना वजन कम किया, लेकिन अब मुझे हर समय कोक पसंद है और मैं वैसे भी खाता हूं। "चिकित्सकों को अन्य मादक द्रव्यों के सेवन के बारे में जानना होगा। यह उपचार को जटिल करेगा और ग्राहक के व्यक्तित्व में और अधिक सुराग दे सकता है (उदाहरण के लिए, कि वे एक अधिक नशे की लत व्यक्तित्व प्रकार हैं) एक प्रकार का व्यक्ति जिसे किसी प्रकार के भागने या विश्राम की आवश्यकता होती है, या वे खुद को एक अचेतन या अवचेतन कारण के लिए विनाशकारी होते हैं, और इसी तरह पर)।
- कोई अन्य शारीरिक या मानसिक लक्षण: सुनिश्चित करें कि आप इस क्षेत्र का पूरी तरह से पता लगाते हैं, न कि यह केवल खाने के विकार से संबंधित है। उदाहरण के लिए, खाने वाले विकार ग्राहक अक्सर अनिद्रा से पीड़ित होते हैं। वे अक्सर इसे अपने खाने के विकारों से नहीं जोड़ते हैं और इसका उल्लेख करने के लिए उपेक्षा करते हैं। अलग-अलग डिग्री में, अनिद्रा का खाने के विकार व्यवहार पर प्रभाव पड़ता है। एक अन्य उदाहरण यह है कि कुछ एनोरेक्सिक्स, जब अक्सर पूछे जाने वाले अतीत के इतिहास की रिपोर्ट करते हैं, तो यह देखने को मिलता है कि उनके कपड़े पहनने वाले लोगों के लिए बाध्यकारी व्यवहार है? कोठरी में पूरी तरह से व्यवस्थित और रंगों के अनुसार या उन्हें हर दिन एक निश्चित तरीके से अपने मोज़े रखने पड़ते थे, या वे एक-एक करके पैर के बाल खींच सकते थे एक। ग्राहकों को इस बात का अंदाजा नहीं हो सकता है कि इस प्रकार के व्यवहार उनके खाने के विकार को कम करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। किसी भी शारीरिक या मानसिक लक्षण को जानना महत्वपूर्ण है। अपने दिमाग में रखें, और ग्राहक को यह भी बताएं, कि आप पूरे व्यक्ति का इलाज कर रहे हैं, न कि सिर्फ खाने के विकार का।
- यौन या शारीरिक शोषण या उपेक्षा: ग्राहकों को उनके यौन इतिहास के बारे में विशिष्ट जानकारी और किसी भी प्रकार के दुरुपयोग या उपेक्षा के बारे में पूछा जाना चाहिए। आपको उन तरीकों के बारे में विशिष्ट प्रश्न पूछने की आवश्यकता होगी जो वे बच्चों के रूप में अनुशासित थे; आपको यह पूछने की आवश्यकता होगी कि क्या वे कभी एक डिग्री तक हिट हुए थे जो निशान या चोट के निशान छोड़ गए थे। अकेले छोड़े जाने या सही तरीके से खिलाए जाने के बारे में सवाल भी महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि उनकी उम्र के बारे में जानकारी पहली बार है संभोग, क्या उनका पहला संभोग सांत्वनापूर्ण था, और अगर उन्हें अनुचित तरीके से या एक तरह से स्पर्श किया गया था, जिसने उन्हें बनाया असहज। ग्राहक अक्सर इस तरह की जानकारी का खुलासा करने में सहज महसूस नहीं करते हैं, खासकर शुरुआत के समय उपचार, इसलिए यह पूछना महत्वपूर्ण है कि क्या ग्राहक एक बच्चे के रूप में सुरक्षित महसूस करता है, जो ग्राहक के साथ सुरक्षित महसूस करता है, और क्यों। कुछ समय के लिए उपचार के बाद इन सवालों और मुद्दों पर वापस आएं और ग्राहक ने अधिक विश्वास विकसित किया है।
- इनसाइट: क्लाइंट अपनी समस्या के बारे में कितना जागरूक है? ग्राहक कितनी गहराई से समझता है कि दोनों लक्षणात्मक और मनोवैज्ञानिक रूप से क्या चल रहा है? उसे मदद की ज़रूरत है और नियंत्रण से बाहर होने की कितनी जानकारी है? क्या ग्राहक को उसके विकार के अंतर्निहित कारणों की कोई समझ है?
- प्रेरणा: उपचार प्राप्त करने और अच्छी तरह से प्राप्त करने के लिए ग्राहक कितना प्रेरित और प्रतिबद्ध है?
ये सभी चीजें हैं जो चिकित्सक को खाने के विकारों के उपचार के शुरुआती चरणों के दौरान मूल्यांकन करने की आवश्यकता होती है। इनमें से प्रत्येक क्षेत्र में जानकारी प्राप्त करने में कुछ सत्र या उससे भी अधिक समय लग सकता है। कुछ अर्थों में, मूल्यांकन वास्तव में पूरी चिकित्सा में जारी है। यह वास्तव में एक ग्राहक के लिए कुछ महीनों की थेरेपी ले सकता है और कुछ जानकारों के लिए और चिकित्सक के लिए ऊपर उल्लिखित सभी मुद्दों की एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करें और उन्हें खाने से संबंधित करने के लिए उन्हें छांट लें विकार। मूल्यांकन और उपचार एक साथ चलने वाली प्रक्रियाएं हैं।
मान्यताप्राप्त परीक्षा
मानसिक माप के लिए विभिन्न प्रकार के प्रश्नावली पेशेवरों को व्यवहार और अंतर्निहित मुद्दों का आकलन करने में मदद करने के लिए तैयार किए गए हैं जो आमतौर पर खाने के विकारों में शामिल हैं। इनमें से कुछ आकलन की संक्षिप्त समीक्षा इस प्रकार है।
भोजन (खाने की आदतें टेस्ट)
एक मूल्यांकन उपकरण खाने का दृष्टिकोण परीक्षण (ईएटी) है। ईएटी एक रेटिंग पैमाना है जो एनोरेक्सिया नर्वोसा के साथ रोगियों को वजन-पूर्वक, लेकिन अन्यथा स्वस्थ, महिला कॉलेज के छात्रों के साथ अंतर करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो इन दिनों एक दुर्जेय कार्य है। छब्बीस आइटम प्रश्नावली को तीन उप-भागों में विभाजित किया गया है: डाइटिंग, बुलिमिया और फूड प्रीक्यूपेशन और ओरल कंट्रोल।
ईएटी कम वजन वाली लड़कियों में पैथोलॉजी को मापने में उपयोगी हो सकता है लेकिन औसत वजन या अधिक वजन वाली लड़कियों के ईएटी परिणामों की व्याख्या करते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है। ईएटी कॉलेज की महिलाओं में परेशान खाने के व्यवहार से खाने के विकारों को अलग करने में एक उच्च झूठी-सकारात्मक दर दिखाता है। ईएटी का एक बाल संस्करण है, जिसे शोधकर्ताओं ने पहले ही डेटा इकट्ठा करने के लिए उपयोग किया है। यह दिखाया गया है कि लगभग सात प्रतिशत आठ से तेरह साल के बच्चे एनोरेक्सिक श्रेणी में स्कोर करते हैं, एक प्रतिशत जो किशोरों और युवा वयस्कों के बीच मेल खाता है।
ईएटी के स्व-रिपोर्ट प्रारूप के फायदे हैं, लेकिन सीमाएं भी हैं। आत्म-रिपोर्टिंग के दौरान विषय, विशेष रूप से एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले, हमेशा ईमानदार या सटीक नहीं होते हैं। हालांकि, ईएटी को एनोरेक्सिया नर्वोसा के मामलों का पता लगाने में उपयोगी दिखाया गया है, और मूल्यांकनकर्ता उपयोग कर सकते हैं इस मूल्यांकन से जो भी जानकारी प्राप्त की जाती है, उसे बनाने के लिए अन्य मूल्यांकन प्रक्रियाओं के साथ संयुक्त किया जाता है निदान।
ईडीआई (ईटिंग डिसॉर्डर इन्वेंटरी)
उपलब्ध मूल्यांकन टूल का सबसे लोकप्रिय और प्रभावशाली ईटिंग डिसऑर्डर इन्वेंटरी है, या डेविड गार्नर और सहकर्मियों द्वारा विकसित ईडीआई है। ईडीआई लक्षणों की एक आत्म-रिपोर्ट उपाय है। हालांकि ईडीआई का इरादा मूल रूप से अधिक सीमित था, इसका उपयोग एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया नर्वोसा के सोच पैटर्न और व्यवहार संबंधी विशेषताओं का आकलन करने के लिए किया जा रहा है। ईडीआई प्रशासन के लिए आसान है और कई आयामों पर मानकीकृत उप-मानक स्कोर प्रदान करता है जो कि खाने के विकारों के लिए चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक हैं। मूल रूप से आठ उप प्रजातियां थीं। तीन उप-वर्ग खाने, वजन और आकार के संबंध में व्यवहार और व्यवहार का आकलन करते हैं। ये पतलेपन, बुलिमिया और शरीर के असंतोष के लिए ड्राइव हैं। तराजू के पांच खाने के विकारों के लिए प्रासंगिक अधिक सामान्य मनोवैज्ञानिक लक्षणों को मापते हैं। ये अप्रभावीता, पूर्णतावाद, पारस्परिक अविश्वास, आंतरिक उत्तेजनाओं के बारे में जागरूकता और परिपक्वता भय हैं। ईडीआई 2 मूल ईडीआई का अनुवर्ती है और इसमें तीन नए उप-समूह शामिल हैं: तपस्या, आवेग नियंत्रण और सामाजिक असुरक्षा।
ईडीआई उन चिकित्सकों को जानकारी प्रदान कर सकता है जो प्रत्येक रोगी के अनूठे अनुभव को समझने और उपचार की योजना बनाने में सहायक होते हैं। आसानी से व्याख्या करने वाली रेखांकन वाली प्रोफाइल की तुलना मानदंडों और खाने वाले अन्य अव्यवस्थित रोगियों से की जा सकती है और इसका उपयोग उपचार के दौरान रोगी की प्रगति को ट्रैक करने के लिए किया जा सकता है। ईएटी और ईडीआई को महिला आबादी का आकलन करने के लिए विकसित किया गया था, जो सबसे अधिक संभावना है या एक खाने की विकार विकसित करने के लिए अतिसंवेदनशील हैं। हालांकि, इन दोनों का मूल्यांकन उपकरण खाने की समस्याओं या बाध्यकारी व्यायाम व्यवहार वाले पुरुषों के साथ किया गया है।
नॉनक्लिनिकल सेटिंग्स में ईडीआई उन लोगों की पहचान करने का एक साधन प्रदान करता है जिनके पास खाने की समस्या है या जो खाने के विकारों के विकास के जोखिम में हैं। उच्च जोखिम वाले आबादी में खाने के विकारों के उद्भव की भविष्यवाणी करने के लिए शरीर के असंतोष पैमाने का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।
बुलिटिया नर्वोसा के लिए एक अट्ठाईस-आइटम, बहु-विकल्प, स्व-रिपोर्ट उपाय है, जिसे BULIT-R के रूप में जाना जाता है जो आधारित था बुलिमिया नर्वोसा के लिए DSM III-R मानदंड और इस विकार की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक मानसिक माप उपकरण है।
शारीरिक छवि सहायक
शरीर की छवि में गड़बड़ी अव्यवस्थित व्यक्तियों को खाने का एक प्रमुख लक्षण पाया गया है, का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता जो खाने के विकार और उन व्यक्तियों के एक संकेतक को प्राप्त कर सकते हैं जो अभी भी उपचार प्राप्त कर रहे हैं या प्राप्त कर सकते हैं पतन। डिसऑर्डर रिसर्च एंड ट्रीटमेंट खाने में अग्रणी हिल्डा ब्रूच ने बताया, "बॉडी इमेज डिस्टर्बेंस खाने को अलग करता है विकारों, एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलीमिया नर्वोसा, अन्य मनोवैज्ञानिक स्थितियों से, जिनमें वजन घटाने और खाने की असामान्यताएं शामिल हैं और उसका उत्क्रमण ठीक होने के लिए आवश्यक है। "यह सच है, अव्यवस्थित लोगों के साथ शरीर की छवि में गड़बड़ी का आकलन करना महत्वपूर्ण है खा रहा है। बॉडी इमेज डिस्टर्बेंस को मापने का एक तरीका है, ऊपर बताए गए EDI का बॉडी डिसटैस्टिनेशन सबस्केल। ब्रिटिश कोलंबिया के चिल्ड्रन्स हॉस्पिटल में विकसित एक अन्य मूल्यांकन पद्धति PBIS, पेरिसेड बॉडी इमेज स्केल है।
PBIS अव्यवस्थित रोगियों को खाने में शरीर की छवि असंतोष और विकृति का मूल्यांकन प्रदान करता है। पीबीआईएस एक विजुअल रेटिंग स्केल है जिसमें ग्यारह कार्ड्स होते हैं जिनमें क्षीण से लेकर मोटापे तक के शरीर के चित्र शामिल होते हैं। विषय कार्ड दिए जाते हैं और चार अलग-अलग प्रश्न पूछे जाते हैं जो शरीर की छवि के विभिन्न पहलुओं का प्रतिनिधित्व करते हैं। सब्जेक्ट्स से पूछा जाता है कि कौन-कौन से फिगर कार्ड सबसे अच्छे हैं, निम्नलिखित चार सवालों के उनके जवाबों का प्रतिनिधित्व करते हैं:
- कौन सी बॉडी सबसे बेहतर तरीके से आपके सोचने के तरीके का प्रतिनिधित्व करती है?
- कौन सा शरीर आपके द्वारा महसूस किए गए तरीके का सबसे अच्छा प्रतिनिधित्व करता है?
- आप अपने आप को आईने में किस तरह से देखते हैं?
- आप किस शरीर को देखना चाहते हैं?
पीबीआईएस को आसान और तेजी से प्रशासन के लिए विकसित किया गया था ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि शरीर की छवि के कौन से घटक परेशान हैं और किस डिग्री तक। PBIS न केवल एक आकलन उपकरण के रूप में बल्कि चिकित्सा की सुविधा के लिए एक इंटरैक्टिव अनुभव के रूप में उपयोगी है।
अन्य मूल्यांकन उपकरण उपलब्ध हैं। शरीर की छवि का आकलन करने में, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि शरीर की छवि तीन मुख्य घटकों के साथ एक बहुमुखी घटना है: धारणा, दृष्टिकोण और व्यवहार। इन घटकों में से प्रत्येक पर विचार करने की आवश्यकता है।
अन्य मूल्यांकन विभिन्न डोमेन, जैसे कि "बेक डिप्रेशन" में जानकारी एकत्र करने के लिए किए जा सकते हैं आविष्कार "अवसाद, या मूल्यांकन जो विशेष रूप से पृथक्करण या जुनूनी-बाध्यकारी के लिए डिज़ाइन किया गया है व्यवहार। परिवार, नौकरी, काम, रिश्ते, और किसी भी आघात या दुरुपयोग के इतिहास के बारे में जानकारी इकट्ठा करने के लिए एक संपूर्ण मनोसामाजिक मूल्यांकन किया जाना चाहिए। इसके अतिरिक्त, अन्य पेशेवर उपचार टीम के दृष्टिकोण के हिस्से के रूप में आकलन कर सकते हैं। एक आहार विशेषज्ञ एक पोषण मूल्यांकन कर सकता है और एक मनोचिकित्सक एक मनोचिकित्सा मूल्यांकन कर सकता है। विभिन्न मूल्यांकन के परिणामों को एकीकृत करने से चिकित्सक, रोगी और उपचार टीम को एक उपयुक्त, व्यक्तिगत उपचार योजना विकसित करने की अनुमति मिलती है। सभी की सबसे महत्वपूर्ण मूल्यांकनों में से एक को प्राप्त करने और बनाए रखने की आवश्यकता होती है, जो कि चिकित्सा चिकित्सक द्वारा व्यक्ति की चिकित्सा स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।
चिकित्सा मूल्यांकन
चिकित्सा मूल्यांकन में क्या आवश्यक है, निम्नलिखित पृष्ठों पर जानकारी एक समग्र सारांश है। चिकित्सा मूल्यांकन और उपचार की अधिक विस्तृत और गहन चर्चा के लिए, अध्याय 15 देखें, "एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया नर्वोसा का चिकित्सा प्रबंधन।"
खाने के विकारों को अक्सर मनोदैहिक विकारों के रूप में जाना जाता है, इसलिए नहीं कि उनके साथ जुड़े शारीरिक लक्षण हैं "सभी व्यक्ति के सिर में," लेकिन क्योंकि वे बीमारियां हैं जहां एक परेशान मानस सीधे परेशान व्यक्ति के लिए योगदान देता है (तन)। सामाजिक कलंक और मनोवैज्ञानिक उथल-पुथल के अलावा कि एक ईटिंग डिसऑर्डर का कारण बनता है व्यक्ति का जीवन, चिकित्सकीय जटिलताएँ कई हैं, शुष्क त्वचा से लेकर सभी तरह की हृदय गति रुकना। वास्तव में, एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया नर्वोसा सभी मनोरोगों में से सबसे अधिक जीवन के लिए खतरा हैं। निम्नलिखित उन विभिन्न स्रोतों का सारांश है जिनसे जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं।
खाने के विरोधियों के साथ मरीजों में चिकित्सा के लक्षण
- स्व भुखमरी
- स्वयं प्रेरित उल्टी
- रेचक गाली
- मूत्रवर्धक दुरुपयोग
- इपेकक गाली
- बाध्यकारी व्यायाम
- ठूस ठूस कर खाना
- पूर्वगामी रोगों (जैसे इंसुलिन-आश्रित मधुमेह मेलेटस) का विस्तार
- पोषण पुनर्वास और मनोचिकित्सा एजेंटों के उपचार प्रभाव (मानसिक कामकाज को बदलने के लिए निर्धारित दवाएं)
एक THOROUGH चिकित्सा सहायता शामिल है
- एक शारीरिक परीक्षा
- प्रयोगशाला और अन्य नैदानिक परीक्षण
- एक पोषण संबंधी मूल्यांकन / मूल्यांकन
- वजन, आहार और खाने के व्यवहार का लिखित या मौखिक साक्षात्कार
- एक चिकित्सक द्वारा निरंतर निगरानी। चिकित्सक को खाने के विकार के लिए किसी भी चिकित्सा या जैव रासायनिक कारण का इलाज करना चाहिए, खाने के विकार के परिणामस्वरूप उत्पन्न होने वाले चिकित्सा लक्षणों का इलाज करना चाहिए, और कुपोषण राज्यों, प्राथमिक थायरॉयड रोग, या गंभीर अवसाद जैसे लक्षणों के लिए किसी भी अन्य संभावित स्पष्टीकरण से इनकार करना चाहिए जिसके परिणामस्वरूप नुकसान हो सकता है भूख। इसके अतिरिक्त, उपचार के परिणाम के रूप में चिकित्सा जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं; उदाहरण के लिए, एडिमा को फिर से भरना (सूजन जो भूखे शरीर की फिर से खाने की प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप होती है - अध्याय 15 देखें) या मन-परिवर्तन करने वाली दवाओं से जटिलताएं निर्धारित
- किसी भी आवश्यक मनोवैज्ञानिक दवा का आकलन और उपचार (सबसे अधिक बार मनोचिकित्सक को संदर्भित)
एक सामान्य लैब रिपोर्ट अच्छे स्वास्थ्य की गारंटी नहीं है, और चिकित्सकों को अपने रोगियों को यह समझाने की आवश्यकता है। चिकित्सक के विवेक पर कुछ मामलों में, मस्तिष्क शोष या अस्थि मज्जा परीक्षण के लिए एमआरआई जैसे अधिक आक्रामक परीक्षण असामान्यता दिखाने के लिए किए जा सकते हैं। यदि लैब परीक्षण थोड़ा असामान्य है, तो चिकित्सक को खाने के विकार वाले रोगी के साथ इन पर चर्चा करनी चाहिए और चिंता व्यक्त करनी चाहिए। जब तक वे बेहद सीमा से बाहर न हों, तब तक असामान्य लैब वैल्यू पर चर्चा करने के लिए चिकित्सक बेहिसाब होते हैं, लेकिन खाने के विकार वाले रोगियों के लिए यह बहुत उपयोगी उपचार उपकरण हो सकता है।
एक बार जब यह निर्धारित किया जाता है या संभावना है कि किसी व्यक्ति को एक समस्या है जिस पर ध्यान देने की आवश्यकता है, तो यह महत्वपूर्ण है न केवल विकार वाले व्यक्ति के लिए बल्कि उन महत्वपूर्ण अन्य लोगों के लिए भी सहायता प्राप्त करें जो प्रभावित हैं। महत्वपूर्ण दूसरों को न केवल खाने के विकारों को समझने और अपने प्रियजनों को मदद करने में सहायता करने की आवश्यकता है, बल्कि स्वयं के लिए भी सहायता प्राप्त करने की आवश्यकता है।
जिन लोगों ने सभी को यह जानने में मदद करने की कोशिश की है कि गलत बात कहना कितना आसान है, ऐसा महसूस करें कि वे हैं कहीं नहीं, धैर्य और आशा खो देते हैं, और तेजी से निराश, क्रोधित और उदास हो जाते हैं खुद को। इन कारणों और अधिक के लिए, निम्नलिखित अध्याय परिवार के सदस्यों और खाने के विकारों वाले महत्वपूर्ण लोगों के लिए दिशानिर्देश प्रदान करता है
कैरोलिन कॉस्टिन द्वारा, एमए, एमएड, एमएफसीसी - "द ईटिंग डिसऑर्डर सोर्सबुक" से चिकित्सा संदर्भ।
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