एडीएचडी के लिए दवा उपचार
मिथाइलफेनिडेट एचसीएल (Ritalin) और निरंतर रिलीज की तैयारी (रिटलिन-एसआर, Concerta, मेटाडेट सीडी):
कहा जाता है कि एडीएचडी से प्रभावित लोगों में रिटेलिन को 70% तक सुधार होता है। रिटेलिन को मस्तिष्क के ललाट तक हाइपरपरफ्यूजन [रक्त की आपूर्ति में वृद्धि] उत्पन्न करने के लिए माना जाता है। सभी एडीएचडी दवाओं में से, रिटालिन सबसे असंगत रूप से अवशोषित है। कुछ वयस्क और बच्चे 80-90% दवा को अवशोषित करते हैं, जबकि अन्य केवल 30-40% दवा की खुराक को अवशोषित करते हैं।
मिथाइलफेनाडेट कोकेन के रूप में एक ही परिवार से प्राप्त होता है और बेसल गैन्ग्लिया में रक्त प्रवाह को बढ़ाता है और ललाट और मोटरिक क्षेत्रों में प्रवाह कम हो जाता है। बेसल गैन्ग्लिया आंदोलन के नियंत्रण में शामिल हैं। उदाहरण के लिए, पार्किंसंस रोग मध्य मस्तिष्क में स्थित कुछ न्यूरॉन्स के अध: पतन के कारण होता है जो बेसल गैन्ग्लिया के कुछ हिस्सों में अक्षतंतु भेजते हैं। एडीएचडी वाले व्यक्तियों में सेरेब्रल अध्ययन ने ललाट के लोब में सेरेब्रल हाइपोपरफ्यूजन दिखाया है और कॉड न्यूक्लियस में रक्त के प्रवाह में कमी आई है। कुछ एनाटोमिस्टों द्वारा बेसल गैन्ग्लिया का हिस्सा माना जाने वाला एमिग्डाला, टेम्पोरल लोब के भीतर स्थित है। मेथिलफेनिडेट के साइड इफेक्ट्स में चेहरे के टिक्स और कार्रवाई की शुरुआत में देरी शामिल है।
याद रखने के लिए कुछ महत्वपूर्ण तथ्य Ritalin और मिथाइलफेनिडेट:
- कार्रवाई की शुरुआत तेजी से होती है: 20-30 मिनट।
- यह 2-4 घंटे की कार्रवाई की सबसे छोटी अवधि है। कई बच्चे केवल दवा से 3 घंटे के लिए लाभान्वित होते हैं।
- अति-आंदोलन और / या चिंता द्वारा निर्मित दवा के खराब होने पर एक महत्वपूर्ण "प्रतिक्षेप" हो सकता है।
सारांश ड्रग मोनोग्राफ:
नैदानिक औषध विज्ञान:
आदमी में मेथिलफेनिडेट हाइड्रोक्लोराइड (रिटेलिन) की क्रिया का तरीका पूरी तरह से समझा नहीं गया है, लेकिन मिथाइलफिनाइडेट संभवतया इसके उत्तेजक उत्पादन के लिए ब्रेन स्टेम arousal प्रणाली और प्रांतस्था को सक्रिय करता है प्रभाव।
न तो कोई विशिष्ट साक्ष्य है जो स्पष्ट रूप से उस तंत्र को स्थापित करता है जिससे मेथिलफेनीडेट उसका मानसिक और उत्पादन करता है बच्चों में व्यवहार संबंधी प्रभाव, और न ही निर्णायक सबूत कि ये प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका की स्थिति से कैसे संबंधित हैं प्रणाली।
एक्सटेंडेड-रिलीज़ टैबलेट्स में मेथिलफेनिडेट हाइड्रोक्लोराइड अधिक धीरे-धीरे होता है लेकिन नियमित गोलियों के रूप में बड़े पैमाने पर अवशोषित होता है। एमडी फार्मास्यूटिकल इंक की जैव उपलब्धता। मिथाइलफेनिडेट हाइड्रोक्लोराइड विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट की तुलना निरंतर रिलीज़ संदर्भ उत्पाद और तत्काल-रिलीज़ उत्पाद से की गई थी। तीन उत्पादों के लिए अवशोषण की सीमा समान थी, और दो निरंतर रिलीज उत्पादों के अवशोषण की दर सांख्यिकीय रूप से भिन्न नहीं थी।
खुराक और अमीनियरिंग:
बच्चे (6 वर्ष और उससे अधिक):
धीरे-धीरे साप्ताहिक वेतन वृद्धि के साथ, मिथाइलफेनिडेट हाइड्रोक्लोराइड को छोटी खुराक में शुरू किया जाना चाहिए। 60 मिलीग्राम से ऊपर दैनिक खुराक की सिफारिश नहीं की जाती है।
यदि एक महीने की अवधि में उचित खुराक समायोजन के बाद सुधार नहीं देखा जाता है, तो दवा को बंद कर दिया जाना चाहिए।
गोलियाँ: 5 से 10 मिलीग्राम साप्ताहिक के क्रमिक वेतन वृद्धि के साथ दैनिक (नाश्ते और दोपहर के भोजन से पहले) 5 मिलीग्राम से शुरू करें।
विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट: मेथिलफेनिडेल हाइड्रोक्लोराइड विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट में लगभग 8 घंटे की कार्रवाई की अवधि होती है। इसलिए, विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट का उपयोग तत्काल-रिलीज़ टैबलेट के स्थान पर किया जा सकता है जब 8 घंटे की खुराक होती है मिथाइलफेनिडेट हाइड्रोक्लोराइड विस्तारित-रिलीज़ गोलियाँ तत्काल-रिलीज़ के 8 घंटे की खुराक के अनुरूप हैं गोलियाँ। मिथाइलफेनिडेट हाइड्रोक्लोराइड विस्तारित-रिलीज़ टैबलेट को पूरे निगल लिया जाना चाहिए और कभी भी कुचल या चबाया नहीं जाना चाहिए।
यदि लक्षणों या अन्य प्रतिकूल प्रभावों के विरोधाभास होते हैं, तो खुराक कम करें, या, यदि आवश्यक हो, तो दवा को बंद कर दें।
मिथाइलफेनाडेट बच्चे की स्थिति का आकलन करने के लिए समय-समय पर बंद किया जाना चाहिए। जब दवा या तो अस्थायी रूप से या स्थायी रूप से बंद हो जाती है तो सुधार जारी रखा जा सकता है। नशीली दवाओं के उपचार को अनिश्चितकालीन नहीं होना चाहिए और आमतौर पर यौवन के बाद बंद हो सकता है।
चेतावनी:
छह वर्ष से कम उम्र के बच्चों में मेथिलफेनिडेट का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इस आयु वर्ग में सुरक्षा और प्रभावकारिता स्थापित नहीं की गई है।
बच्चों में मेथिलफेनिडेट हाइड्रोक्लोराइड के दीर्घकालिक उपयोग की सुरक्षा और प्रभावकारिता पर पर्याप्त डेटा अभी तक उपलब्ध नहीं हैं। हालांकि एक कारण संबंध स्थापित नहीं किया गया है, विकास का दमन (यानी, वजन बढ़ना, और / या ऊंचाई) बच्चों में उत्तेजक के दीर्घकालिक उपयोग के साथ बताया गया है। इसलिए, दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता वाले रोगियों की सावधानीपूर्वक निगरानी की जानी चाहिए। मिथाइलफेनिडेट का उपयोग बहिर्जात या अंतर्जात मूल के गंभीर अवसाद के लिए नहीं किया जाना चाहिए। नैदानिक अनुभव से पता चलता है कि मानसिक बच्चों में, मेथिलफेनिडेट का प्रशासन व्यवहार की गड़बड़ी और विचार विकार के लक्षणों को बढ़ा सकता है।
मिथाइलफेनिडल्स का उपयोग सामान्य थकान राज्यों की रोकथाम या उपचार के लिए नहीं किया जाना चाहिए। कुछ नैदानिक साक्ष्य हैं मिथाइलफेनाडेट पूर्व ईईजी असामान्यताओं के साथ, दौरे के पूर्व इतिहास के साथ रोगियों में ऐंठन की सीमा को कम कर सकता है बरामदगी के अभाव में, a.d. बहुत कम ही, बरामदगी के इतिहास की अनुपस्थिति में और कोई पूर्व ईईजी सबूत नहीं है बरामदगी। एंटीकॉन्वेलेंट्स और मिथाइलफेनिडेट का सुरक्षित सहवर्ती उपयोग स्थापित नहीं किया गया है। बरामदगी की उपस्थिति में, दवा को बंद कर दिया जाना चाहिए। उच्च रक्तचाप के रोगियों में सावधानी से उपयोग करें। मेथिलफेनिडेट लेने वाले सभी रोगियों में रक्तचाप की उचित निगरानी की जानी चाहिए, विशेषकर उच्च रक्तचाप वाले।
दुर्लभ मामलों में दृश्य गड़बड़ी के लक्षण सामने आए हैं। आवास के साथ कठिनाइयों और दृष्टि के धुंधला होने की सूचना दी गई है।
दवाओं का पारस्परिक प्रभाव:
मिथाइलफेनिडेट गाइनेथिडाइन के काल्पनिक प्रभाव को कम कर सकता है। प्रेसर एजेंटों और MAO अवरोधकों के साथ सावधानी से उपयोग करें। मानव फ़ार्माकोलॉजिक अध्ययनों से पता चला है कि मेथिलफेनिडेट, कोमारिन एंटीकोआगुलंट्स, एंटीकॉनवल्सेंट्स (फेनोबार्बिटल,) के चयापचय को बाधित कर सकता है फ़िनाइटोइन, प्राइमिडोन), फेनिलबुटाज़ोन, और ट्राइसाइक्लिक एंटी-डिप्रेसेंट्स (imipramine, clomipramine, desipramine). इन दवाओं की डाउनडोज़ डोज़ समायोजन की आवश्यकता तब हो सकती है जब मेथिलफेनिडेट के साथ सहवर्ती रूप से दिया जाता है।
सावधानियां:
आंदोलन के तत्व वाले मरीजों पर प्रतिकूल प्रतिक्रिया हो सकती है; यदि आवश्यक हो तो चिकित्सा बंद कर दें। समय-समय पर सी.सी. लंबे समय तक चिकित्सा के दौरान अंतर और प्लेटलेट काउंट की सलाह दी जाती है।
इस व्यवहार सिंड्रोम के सभी मामलों में दवा उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है और इसे केवल बच्चे के संपूर्ण इतिहास और मूल्यांकन के प्रकाश में माना जाना चाहिए। मेथिलफेनिडेट को निर्धारित करने का निर्णय चिकित्सक द्वारा बच्चे की लक्षणों की जीर्णता और गंभीरता का आकलन और उसकी उम्र के लिए उनकी उपयुक्तता पर निर्भर होना चाहिए। प्रिस्क्रिप्शन केवल एक या अधिक व्यवहार विशेषताओं की उपस्थिति पर निर्भर नहीं होना चाहिए।
जब ये लक्षण तीव्र तनाव प्रतिक्रियाओं से जुड़े होते हैं, तो मेथिलफेनिडेट के साथ उपचार आमतौर पर संकेत नहीं दिया जाता है।
बच्चों में मिथाइलफिनेट के दीर्घकालिक प्रभाव अच्छी तरह से स्थापित नहीं किए गए हैं।
प्रतिकूल प्रतिक्रिया:
घबराहट और अनिद्रा सबसे आम प्रतिकूल प्रतिक्रिया है लेकिन आमतौर पर खुराक को कम करने और दोपहर या शाम को दवा को छोड़ने से नियंत्रित किया जाता है।
अन्य प्रतिक्रियाएं अतिसंवेदनशीलता (त्वचा लाल चकत्ते, पित्ती, बुखार, गठिया, exfoliative सहित) डर्माटाइटिस, एरिथेमा मल्टीफोर्म, नेक्रोटाइजिंग वास्कुलिटिस के हिस्टोपैथोलॉजिकल निष्कर्षों के साथ, और थ्रोम्बोसाइटोपेनिक चित्तिता); आहार; जी मिचलाना; चक्कर आना; धड़कन; सरदर्द; अपगति; उनींदापन, रक्तचाप और नाड़ी में परिवर्तन, ऊपर और नीचे दोनों; क्षिप्रहृदयता; एनजाइना; कार्डिएक एरिद्मिया; पेट में दर्द; लंबे समय तक चिकित्सा के दौरान वजन कम होना। टॉरेट सिंड्रोम की दुर्लभ रिपोर्टें मिली हैं।
विषाक्त मनोविकार बताए गए हैं। हालांकि एक निश्चित कारण संबंध स्थापित नहीं किया गया है, निम्नलिखित में सूचित किया गया है इस दवा को लेने वाले मरीज: असामान्य लिवर फंक्शन के लक्षण, ट्रांसएमिनेस ऊंचाई से लेकर यकृत कोमा; सेरेब्रल धमनी और / या रोड़ा के पृथक मामले; ल्यूकोपेनिया और / या एनीमिया; क्षणिक उदास मनोदशा; खोपड़ी के बालों के झड़ने के कुछ उदाहरण।
बच्चों में, भूख में कमी, पेट में दर्द, लंबे समय तक चिकित्सा के दौरान वजन कम होना, अनिद्रा और तचीकार्डिया अधिक बार हो सकता है; हालाँकि, ऊपर सूचीबद्ध अन्य प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ भी हो सकती हैं।
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