बाल रोग अमेरिकन अकादमी: भोजन विकार की पहचान करना और उपचार करना

खाने के विकार की पहचान और उपचार के लिए परिचय

बच्चों और किशोरों में एनोरेक्सिया और बुलिमिया नर्वोसा की घटना और प्रसार में वृद्धि हुई है तेजी से महत्वपूर्ण यह है कि बाल रोग विशेषज्ञ खाने की जल्दी पहचान और उपयुक्त प्रबंधन से परिचित हों विकारों। महामारी विज्ञान के अध्ययन का दस्तावेज है कि 1950 के दशक के बाद से खाने के विकारों के साथ बच्चों और किशोरों की संख्या में लगातार वृद्धि हुई। पिछले एक दशक के दौरान, बच्चों और किशोरों में मोटापे की व्यापकता में काफी वृद्धि हुई है, विशेष रूप से बच्चों और किशोरों में परहेज़ और वजन घटाने पर एक अस्वास्थ्यकर जोर देने के साथ उपनगरीय सेटिंग्स; उत्तरोत्तर कम उम्र के बच्चों में वजन से संबंधित मुद्दों के साथ बढ़ती चिंताएं; पुरुषों में खाने के विकारों की उपस्थिति के बारे में बढ़ती जागरूकता; संयुक्त राज्य अमेरिका में अल्पसंख्यक आबादी के बीच खाने के विकारों के प्रसार में वृद्धि; और उन देशों में खाने के विकारों की पहचान जो पहले उन समस्याओं का सामना नहीं कर रहे थे। यह अनुमान है कि संयुक्त राज्य अमेरिका में 0.5% किशोर महिलाओं में एनोरेक्सिया नर्वोसा है, जो कि 1% से 5% है बुलिमिया नर्वोसा के मानदंड मिलते हैं, और खाने के विकारों के सभी मामलों में 5% से 10% तक होते हैं पुरुषों। मानसिक मामलों के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल में सभी मानदंडों को पूरा नहीं करने वाले सैन्य मामलों के साथ बड़ी संख्या में व्यक्ति भी हैं विकार, एनोरेक्सिया या बुलिमिया नर्वोसा के लिए चौथा संस्करण (DSM-IV) लेकिन फिर भी जो खाने के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परिणामों का अनुभव करता है विकार। इन रोगियों के लिए लंबे समय तक फॉलो-अप करने से बीमारियों के अनुक्रम को कम करने में मदद मिल सकती है; स्वस्थ लोग 2010 में एनोरेक्सिया नर्वोसा और बुलिमिया नर्वोसा सहित खाने के विकार वाले व्यक्तियों के लिए रिलेप्स दरों को कम करने का उद्देश्य शामिल है।

पहचान विकार के मूल्यांकन और मूल्यांकन में बाल रोग विशेषज्ञ की भूमिका

प्राथमिक देखभाल बाल रोग विशेषज्ञ खाने की विकारों की शुरुआत का पता लगाने और बीमारी के शुरुआती चरणों में उनकी प्रगति को रोकने के लिए एक अनूठी स्थिति में हैं। नियमित वार्षिक स्वास्थ्य देखभाल के हिस्से के रूप में खाने के विकारों के लिए स्क्रीनिंग द्वारा प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम पूरी की जाती है, वजन और ऊंचाई की निरंतर निगरानी प्रदान करना, और एक शुरुआती खाने के संकेतों और लक्षणों पर सावधानीपूर्वक ध्यान देना विकार। एक खाने की गड़बड़ी का जल्दी पता लगाने और प्रबंधन कुपोषण के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक परिणामों को रोक सकता है जो बाद के चरण में प्रगति की अनुमति देता है।

खाने के पैटर्न और शरीर की उपस्थिति के साथ संतुष्टि के बारे में स्क्रीनिंग प्रश्न सभी प्रीटेन्स और किशोरों से नियमित बाल चिकित्सा स्वास्थ्य देखभाल के हिस्से के रूप में पूछे जाने चाहिए। वजन और ऊंचाई को नियमित रूप से निर्धारित करने की आवश्यकता है (अधिमानतः एक अस्पताल के गाउन में, क्योंकि वस्तुओं को कपड़ों में छिपाया जा सकता है कि वजन अधिक हो सकता है)। वजन और ऊंचाई के बढ़ते माप को दोनों में कमी के लिए मूल्यांकन करने के लिए बाल चिकित्सा विकास चार्ट पर प्लॉट किया जाना चाहिए जो प्रतिबंधित पोषण सेवन के परिणामस्वरूप हो सकता है। बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई), जो ऊंचाई के साथ वजन की तुलना करता है, ट्रैकिंग चिंताओं में एक सहायक माप हो सकता है; बीएमआई की गणना इस प्रकार की जाती है:

वजन में £ x 700 / (इंच वर्ग में ऊंचाई)
या
किलोग्राम में वजन / (मीटर वर्ग में ऊंचाई)।

समय के साथ वजन, ऊंचाई और बीएमआई में बदलाव की साजिश रचने के लिए और उम्र-उपयुक्त जनसंख्या मानदंडों के साथ व्यक्तिगत माप की तुलना करने के लिए नए विकसित विकास चार्ट उपलब्ध हैं। अनुचित परहेज़, वजन के साथ अत्यधिक चिंता या वजन घटाने के पैटर्न के किसी भी प्रमाण की आवश्यकता होती है आगे ध्यान, जैसा कि बढ़ने में वजन या ऊंचाई में उचित वृद्धि हासिल करने में विफलता है बच्चे। इन स्थितियों में से प्रत्येक में, एक खाने के विकार और बंद होने की संभावना के लिए सावधानीपूर्वक मूल्यांकन जब तक स्थिति नहीं बन जाती है तब तक हर 1 से 2 सप्ताह के अंतराल पर निगरानी की आवश्यकता हो सकती है स्पष्ट।

कई अध्ययनों से पता चला है कि अधिकांश किशोर महिलाएं अधिक वजन होने के बारे में चिंता व्यक्त करती हैं, और कई अनुचित तरीके से आहार ले सकते हैं। इन बच्चों और किशोरों में से अधिकांश को खाने का विकार नहीं है। दूसरी ओर, यह ज्ञात है कि खाने के विकार वाले रोगी अपनी बीमारी को छिपाने की कोशिश कर सकते हैं, और आमतौर पर कोई विशिष्ट नहीं संकेत या लक्षण का पता लगाया जाता है, इसलिए किशोरों द्वारा एक सरल इनकार एक खाने की संभावना को नकारता नहीं है विकार। इसलिए, वजन और पोषण पैटर्न का पालन करके बाल रोग विशेषज्ञ के लिए सतर्क रहना बुद्धिमान है बहुत बारीकी से या खाने के विकारों के उपचार में अनुभवी विशेषज्ञ का जिक्र करते समय शक किया। इसके अलावा, माता-पिता से एक इतिहास लेने से असामान्य खाने के दृष्टिकोण या व्यवहार की पहचान करने में मदद मिल सकती है, हालांकि कई बार माता-पिता इनकार भी कर सकते हैं। इस प्रारंभिक चरण में एक खाने की गड़बड़ी का पता लगाने में विफलता से बीमारी की गंभीरता में वृद्धि हो सकती है, या तो मामलों में वजन में कमी एनोरेक्सिया नर्वोसा या बुलिमिया नर्वोसा के मामलों में द्वि घातुमान और शुद्ध व्यवहार में वृद्धि, जो तब खाने के विकार को और अधिक कठिन बना सकता है इलाज। माता-पिता, दोस्तों, या स्कूल कर्मियों द्वारा चिंताओं के कारण एक किशोरी को बाल रोग विशेषज्ञ के पास भेजा जाता है, जिसमें वह या वह है खाने की गड़बड़ी का सबूत दिखाना, यह सबसे अधिक संभावना है कि किशोर को खाने का विकार है, या तो पूरी तरह से या पूरी तरह से स्थापना। इसलिए, बाल रोग विशेषज्ञों को इन स्थितियों को बहुत गंभीरता से लेना चाहिए और सुरक्षा की झूठी भावना से ग्रस्त नहीं होना चाहिए यदि किशोर सभी लक्षणों से इनकार करते हैं। तालिका एक खाने के विकारों के इतिहास के बारे में जानने के लिए, और तालिका 2 बच्चों और किशोरों में खाने के विकारों के साथ संभावित शारीरिक निष्कर्षों को चित्रित करता है।

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एक संदिग्ध भोजन विकार के साथ बच्चे या किशोर के प्रारंभिक मूल्यांकन में निदान की स्थापना शामिल है; गंभीरता का निर्धारण, जिसमें चिकित्सा और पोषण संबंधी स्थिति का मूल्यांकन शामिल है; और प्रारंभिक मनोसामाजिक मूल्यांकन का प्रदर्शन। इन प्रारंभिक चरणों में से प्रत्येक बाल चिकित्सा प्राथमिक देखभाल सेटिंग में किया जा सकता है। अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन ने एनोरेक्सिया और बुलिमिया नर्वोसा (तालिका 3) के निदान के लिए डीएसएम-आईवी मानदंड स्थापित किए हैं। ये मानदंड वजन घटाने, दृष्टिकोण और व्यवहार पर ध्यान केंद्रित करते हैं, और खाने के विकार वाले रोगियों द्वारा प्रदर्शित एमेनोरिया है। ध्यान दें, अध्ययनों से पता चला है कि खाने के विकारों वाले सभी बच्चों और किशोरों के आधे से अधिक भाग पूरी तरह से पूरे नहीं हो सकते हैं डीएसएम-चतुर्थ मानदंड एनोरेक्सिया या बुलिमिया नर्वोसा के लिए जबकि अभी भी इन के समान चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक परिणामों का अनुभव कर रहे हैं विकारों; इन रोगियों को एक और DSM-IV निदान में शामिल किया गया है, जिसे खाने के विकार के रूप में जाना जाता है-अन्यथा निर्दिष्ट नहीं। बाल रोग विशेषज्ञ को यह पता होना चाहिए कि खाने के विकार वाले रोगियों को अन्यथा निर्दिष्ट नहीं किया जाता है, जो कि एनोरेक्सिया या बुलिमिया नर्वोसा के मानदंडों को पूरा करने वाले लोगों के समान ही ध्यान देने की आवश्यकता है। एक रोगी जिसने तेजी से वजन कम किया है, लेकिन जो पूर्ण मानदंडों को पूरा नहीं करता है क्योंकि वजन अभी तक 15% से कम नहीं है जो ऊंचाई के लिए अपेक्षित है, वह शारीरिक और मनोवैज्ञानिक रूप से कम के रोगी की तुलना में मनोवैज्ञानिक रूप से समझौता हो सकता है वजन। इसके अलावा, बढ़ते बच्चों में, वजन और ऊंचाई में उचित लाभ न कर पाना, जरूरी नहीं कि प्रति वजन कम होना है, जो कुपोषण की गंभीरता को इंगित करता है। किशोरों के लिए द्वि घातुमान खाने के एपिसोड के बिना महत्वपूर्ण शुद्ध व्यवहार होना भी आम है; हालांकि ये मरीज़ बुलिमिया नर्वोसा के पूर्ण DSM-IV मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं, लेकिन वे गंभीर रूप से चिकित्सकीय रूप से समझौता कर सकते हैं। इन मुद्दों को प्राथमिक देखभाल (डीएसएम-पीसी) बाल और किशोर संस्करण के लिए नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल में संबोधित किया जाता है, जो डीएसएम-IV को पूरा नहीं करने वाले शुद्धिकरण और द्वि घातुमान, आहार और शरीर की छवि समस्याओं के लिए नैदानिक ​​कोड और मानदंड प्रदान करता है मानदंड। सामान्य तौर पर, कुल वजन घटाने और वजन की स्थिति का निर्धारण (आदर्श शरीर के वजन के नीचे प्रतिशत और / या बीएमआई के रूप में गणना की जाती है) और शुद्ध व्यवहार की आवृत्ति (उल्टी और जुलाब, मूत्रवर्धक, आईपेकैक और ओवर-द-काउंटर या प्रिस्क्रिप्शन आहार गोलियों के उपयोग सहित) भुखमरी और / या व्यायाम का उपयोग) एक बच्चे के लिए गंभीरता या खाने के साथ किशोरावस्था का प्रारंभिक सूचकांक स्थापित करना विकार।

खाने के विकारों से जुड़ी चिकित्सा जटिलताओं को तालिका 4 में सूचीबद्ध किया गया है, और इन जटिलताओं का विवरण कई समीक्षाओं में वर्णित किया गया है। बाल रोग विशेषज्ञ के लिए एक नए निदान खाने वाले विकार के साथ इन जटिलताओं में से अधिकांश का सामना करना पड़ता है। हालांकि, यह सिफारिश की जाती है कि एक प्रारंभिक प्रयोगशाला मूल्यांकन किया जाए और इसमें पूरा शामिल हो रक्त कोशिका की गिनती, इलेक्ट्रोलाइट माप, यकृत कार्य परीक्षण, मूत्रालय और एक थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन परीक्षा। अतिरिक्त परीक्षण (मूत्र गर्भावस्था, ल्यूटिनाइज़िंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन, प्रोलैक्टिन और एस्ट्राडियोल परीक्षण) करने की आवश्यकता हो सकती है उन रोगियों में किया जाता है जो गर्भावस्था, डिम्बग्रंथि की विफलता, या, सहित एमेनोरिया के अन्य कारणों का पता लगाने के लिए एमेनोरियाक हैं prolactinoma। एरिथ्रोसाइट अवसादन दर और रेडियोग्राफिक अध्ययन (जैसे गणना टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद सहित अन्य परीक्षण) मस्तिष्क या ऊपरी या निचले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम अध्ययनों की इमेजिंग), के बारे में अनिश्चितता होने पर प्रदर्शन किया जाना चाहिए निदान। किसी भी रोगी पर ब्राडीकार्डिया या इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताओं के साथ एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम किया जाना चाहिए। अस्थि डेंसिटोमेट्री को 6 से 12 महीनों से अधिक समय तक उन रक्तस्रावी में माना जाना चाहिए। हालांकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि खाने के विकारों वाले अधिकांश रोगियों में अधिकांश परीक्षा परिणाम सामान्य होंगे, और सामान्य प्रयोगशाला परीक्षण के परिणाम इन रोगियों में गंभीर बीमारी या चिकित्सा अस्थिरता को बाहर नहीं करते हैं।

प्रारंभिक मनोसामाजिक मूल्यांकन में भोजन और वजन, निदान की समझ और सहायता प्राप्त करने की इच्छा के साथ रोगी की डिग्री का मूल्यांकन शामिल होना चाहिए; घर पर, स्कूल में और दोस्तों के साथ रोगी के कामकाज का आकलन; और अन्य मनोरोग निदान का निर्धारण (जैसे अवसाद, चिंता और जुनूनी-बाध्यकारी विकार), जो खाने के विकार का एक कारण या परिणाम हो सकता है। आत्महत्या की घटना और शारीरिक या यौन शोषण या हिंसा के इतिहास का भी आकलन किया जाना चाहिए। बीमारी के प्रति माता-पिता की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन किया जाना चाहिए, क्योंकि समस्या से इनकार या उपचार और पुनर्प्राप्ति के दृष्टिकोण में माता-पिता के मतभेद रोगी की बीमारी को बढ़ा सकते हैं। बाल रोग विशेषज्ञ जो पूर्ण प्रारंभिक मूल्यांकन करने में सक्षम और सहज महसूस करता है, उसे ऐसा करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। दूसरों को उचित चिकित्सा उप-विशेषज्ञ और मानसिक स्वास्थ्य कर्मियों को संदर्भित करना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि एक पूर्ण मूल्यांकन किया जाता है। खाने की बीमारी के लक्षणों वाले किशोरों के लिए एक अंतर निदान तालिका 5 में पाया जा सकता है।

कई उपचार निर्णय प्रारंभिक मूल्यांकन का पालन करते हैं, जिसमें कहां और किसके द्वारा रोगी का इलाज किया जाएगा के प्रश्न शामिल हैं। जिन रोगियों के पास कम से कम पोषण, चिकित्सा और मनोसामाजिक मुद्दे हैं और उनकी स्थिति में त्वरित उलटफेर हो सकता है बाल रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में इलाज किया जाता है, आमतौर पर एक पंजीकृत आहार विशेषज्ञ और एक मानसिक स्वास्थ्य के साथ व्यवसायी। बाल रोग विशेषज्ञ जो चिकित्सा और मनोसामाजिक प्रबंधन के मुद्दों के साथ सहज महसूस नहीं करते हैं, इन रोगियों को इस प्रारंभिक चरण में संदर्भित कर सकते हैं। विशेषज्ञों की टीम के रेफरल के बाद भी बाल रोग विशेषज्ञ शामिल रहना चुन सकते हैं, क्योंकि परिवार अक्सर अपने दीर्घकालिक देखभाल प्रदाता के साथ संबंधों के आराम की सराहना करता है। बाल रोग से पीड़ित रोगियों में चिकित्सा जटिलताओं की चल रही देखभाल और माध्यमिक रोकथाम के साथ आराम करने वाले बाल रोग विशेषज्ञ खुद की देखभाल जारी रखने का विकल्प चुन सकते हैं। अधिक गंभीर मामलों में आउट पेशेंट, इनएपिएंट, या डे प्रोग्राम सेटिंग्स में काम करने वाली एक बहु-विषयक विशेषता टीम की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

आउट पेशेंट सेटिंग्स में खाने के विकार के उपचार में बाल रोग विशेषज्ञ की भूमिका

बाल रोग विशेषज्ञों के पास खाने के विकारों के रोगियों के प्रबंधन में कई महत्वपूर्ण भूमिकाएं हैं। देखभाल के इन पहलुओं में चिकित्सा और पोषण प्रबंधन और देखभाल के मनोसामाजिक और मनोरोग पहलुओं के प्रावधान में मानसिक स्वास्थ्य कर्मियों के साथ समन्वय शामिल है। अधिकांश रोगियों के आउट पेशेंट सेटिंग्स में प्रदर्शन किए गए उनके चल रहे उपचार में से अधिकांश होंगे। यद्यपि प्राथमिक देखभाल अभ्यास में कुछ बाल रोग विशेषज्ञ इन रोगियों की रुचियों और विशेषज्ञता के स्तरों के आधार पर आउट पेशेंट सेटिंग्स में कुछ भूमिका निभा सकते हैं, कई सामान्य बाल रोग विशेषज्ञ खाने के विकारों के साथ रोगियों का इलाज करने में सहज महसूस नहीं करते हैं और विशेष रूप से उन लोगों की देखभाल के लिए एनोरेक्सिया या बुलिमिया नर्वोसा के रोगियों का उल्लेख करना पसंद करते हैं। विशेषज्ञता। किशोर चिकित्सा में विशेषज्ञता वाले कई बाल रोग विशेषज्ञों ने इस कौशल सेट को विकसित किया है बहु-विषयक भाग के रूप में खाने के विकारों के प्रबंधन में शामिल एक बढ़ती हुई संख्या टीमों। सबसे गंभीर रूप से प्रभावित रोगियों के अलावा, अधिकांश बच्चे और किशोर खाने के विकार के साथ एक आउट पेशेंट सेटिंग में प्रबंधित किए जाएंगे बच्चों और बच्चों की देखभाल में उपयुक्त विशेषज्ञता के साथ बाल रोग विशेषज्ञ या उप-विशेषज्ञ द्वारा समन्वित बहु-विषयक टीम विकारों। बाल रोग विशेषज्ञ आम तौर पर इन रोगियों द्वारा आवश्यक चिकित्सा, पोषण और मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के प्रावधान में नर्सिंग, पोषण और मानसिक स्वास्थ्य सहयोगियों के साथ काम करते हैं।

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जैसा कि तालिका 4 में सूचीबद्ध है, सभी अंग प्रणालियों में खाने के विकारों की चिकित्सीय जटिलताएं हो सकती हैं। बाल रोग विशेषज्ञों को कई जटिलताओं से अवगत होने की आवश्यकता है जो आउट पेशेंट सेटिंग में हो सकती हैं। हालांकि अधिकांश रोगियों में इलेक्ट्रोलाइट असामान्यताएं नहीं होती हैं, लेकिन बाल रोग विशेषज्ञ को हाइपोकैलेमिक, हाइपोक्लोरेमिक अल्कलोसिस के विकास की संभावना के प्रति सतर्क होना चाहिए शुद्ध व्यवहार (उल्टी और रेचक या मूत्रवर्धक उपयोग सहित) और हाइपोनेट्रेमिया या हाइपरनाट्रेमिया जिसके परिणामस्वरूप वजन के हिस्से के रूप में बहुत अधिक या बहुत कम तरल पदार्थ पीने से होता है हेरफेर। हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरकोर्टिसोलिज्म और हाइपोगोनैडोट्रोपिक हाइपोगोनैडिज्म सहित एंडोक्राइन असामान्यताएं, हैं सामान्य, एमेनोरिया के कारण ओस्टियोपेनिया की संभावित दीर्घकालिक जटिलता होती है और अंततः, हड्डियों की कमजोरी। आंतों की गतिशीलता में असामान्यताओं के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण कुपोषण, रेचक या दुर्व्यवहार आम है, लेकिन शायद ही कभी खतरनाक होते हैं और इसकी आवश्यकता हो सकती है रोगसूचक राहत। रीफीडिंग के दौरान कब्ज होना आम है और आहार में हेरफेर और आश्वासन के साथ इलाज किया जाना चाहिए; इस स्थिति में जुलाब के उपयोग से बचा जाना चाहिए।

खाने के विकारों वाले रोगियों के आउट पेशेंट प्रबंधन में आवश्यक पोषण पुनर्वास के घटकों को कई समीक्षाओं में प्रस्तुत किया गया है। ये समीक्षाएं आहार के स्थिरीकरण पर प्रकाश डालती हैं जो बुलिमिया के प्रबंधन के हिस्से के रूप में आवश्यक हैं एनोरोसा और वजन बढ़ने से एनोरेक्सिया नर्वोसा के उपचार की पहचान होती है। एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले लोगों में भोजन और नाश्ते का पुनरुद्धार या सुधार आमतौर पर एक स्टेपवाइज में किया जाता है प्रति दिन 2000 से 3000 किलो कैलोरी प्रति दिन और 0.5 से 2 पौंड प्रति लीटर वजन बढ़ाने के लिए ज्यादातर मामलों में अग्रणी सप्ताह। भोजन में परिवर्तन प्रति दिन 2 से 3 सर्विंग प्रोटीन का अंतर्ग्रहण सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है (1 से 3 औंस पनीर, चिकन, मांस, या अन्य प्रोटीन स्रोतों के बराबर)। दैनिक वसा का सेवन धीरे-धीरे 30 से 50 ग्राम प्रति दिन के लक्ष्य की ओर स्थानांतरित किया जाना चाहिए। उपचार लक्ष्य वज़न को व्यक्तिगत किया जाना चाहिए और उम्र, ऊंचाई, यौवन का चरण, प्रीमियर वज़न और पिछले विकास चार्ट के आधार पर होना चाहिए। पोस्टमेनार्चल लड़कियों में, मासिक धर्म को फिर से शुरू करना जैविक स्वास्थ्य में वापसी का एक उद्देश्यपूर्ण उपाय प्रदान करता है, और उपचार को लक्ष्य वजन निर्धारित करने के लिए मासिक धर्म को फिर से शुरू किया जा सकता है। वजन का लगभग 90% मानक शरीर का वजन औसत वजन है जिस पर मासिक धर्म फिर से शुरू होता है और इसका उपयोग किया जा सकता है प्रारंभिक उपचार लक्ष्य वजन के रूप में, क्योंकि 86% रोगियों को जो इस वजन को फिर से शुरू करते हैं, 6 के भीतर मासिक धर्म शुरू करते हैं महीने। एक बढ़ते बच्चे या किशोर के लिए, बदलती उम्र और ऊंचाई के आधार पर लक्ष्य वजन का 3- से 6 महीने के अंतराल पर पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। व्यवहार संबंधी हस्तक्षेप अक्सर आवश्यक कैलोरी सेवन और वजन घटाने के लक्ष्यों को पूरा करने के लिए अनिच्छुक (और अक्सर प्रतिरोधी) रोगियों को प्रोत्साहित करने के लिए आवश्यक होते हैं। हालांकि कुछ बाल रोग विशेषज्ञ, बाल चिकित्सा नर्स या आहार विशेषज्ञ इस पहलू को संभालने में सक्षम हो सकते हैं अकेले देखभाल, एक संयुक्त चिकित्सा और पोषण टीम की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से अधिक कठिन के लिए रोगियों।

इसी तरह, बाल रोग विशेषज्ञ को आवश्यक मनोवैज्ञानिक, सामाजिक और मानसिक देखभाल प्रदान करने के लिए मानसिक स्वास्थ्य विशेषज्ञों के साथ काम करना चाहिए। कई अंतःविषय टीमों द्वारा उपयोग किया जाने वाला मॉडल, विशेष रूप से किशोरों की देखभाल में अनुभवी सेटिंग्स के आधार पर, श्रम के विभाजन को स्थापित करना है जैसे कि चिकित्सा और पोषण चिकित्सक पूर्ववर्ती पैराग्राफ में वर्णित मुद्दों पर काम करते हैं और मानसिक स्वास्थ्य चिकित्सक व्यक्तिगत, पारिवारिक और समूह चिकित्सा के रूप में इस तरह के तौर-तरीके प्रदान करते हैं। यह आमतौर पर स्वीकार किया जाता है कि चिकित्सा स्थिरीकरण और पोषण पुनर्वास अल्पकालिक और मध्यवर्ती अवधि के परिणाम के सबसे महत्वपूर्ण निर्धारक हैं। व्यक्तिगत और पारिवारिक चिकित्सा, उत्तरार्द्ध विशेष रूप से छोटे बच्चों और किशोरों के साथ काम करने में महत्वपूर्ण है, दीर्घकालिक रोगनिरोधी के महत्वपूर्ण निर्धारक हैं। यह भी माना जाता है कि देखभाल के मानसिक स्वास्थ्य पहलुओं के प्रभावी होने के लिए कुपोषण में सुधार आवश्यक है। साइकोट्रोपिक दवाओं को बुलीमिया नर्वोसा के उपचार में मददगार और वयस्कों में एनोरेक्सिया नर्वोज़ा में रिलैप्स को रोकने के लिए मददगार दिखाया गया है। इन दवाओं का उपयोग कई किशोर रोगियों के लिए भी किया जाता है और यह बाल रोग विशेषज्ञ या मनोचिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जो टीम के भीतर भूमिकाओं के प्रतिनिधिमंडल पर निर्भर करता है।

अस्पताल और दिन कार्यक्रम सेटिंग्स में बाल रोग विशेषज्ञ की भूमिका

सोसाइटी फॉर एडोलसेंट मेडिसिन द्वारा बच्चों और किशोरों के खाने की गड़बड़ी उपचार सुविधा में अस्पताल में भर्ती होने के लिए मानदंड स्थापित किया गया है (तालिका 6). ये मानदंड, अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन द्वारा प्रकाशित उन लोगों को ध्यान में रखते हुए। स्वीकार करते हैं कि चिकित्सा या मनोरोग संबंधी आवश्यकताओं के कारण या क्योंकि अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता हो सकती है आवश्यक चिकित्सा, पोषण, या मनोरोग को पूरा करने के लिए आउट पेशेंट उपचार की विफलता प्रगति। दुर्भाग्य से, कई बीमा कंपनियां समान मानदंडों का उपयोग नहीं करती हैं, इस प्रकार कुछ बच्चों और किशोरों के लिए खाने के विकारों के साथ उचित स्तर की देखभाल प्राप्त करना मुश्किल हो जाता है। यदि उनकी बीमारी का तेजी से और आक्रामक तरीके से इलाज किया जाता है, तो बच्चों और किशोरों में सबसे अच्छा रोग का निदान होता है (एक दृष्टिकोण जो वयस्कों में अधिक लंबी अवधि के लिए प्रभावी नहीं हो सकता है)। अस्पताल में भर्ती, जो चिकित्सा स्थिरीकरण और सुरक्षित और स्वस्थ खाने की आदतों की स्थापना के अलावा पर्याप्त वजन बढ़ाने की अनुमति देता है, बच्चों और किशोरों में रोग का निदान बेहतर बनाता है।

अस्पताल में भर्ती मरीजों के उपचार में शामिल बाल रोग विशेषज्ञ को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से या कभी-कभी आवश्यक होने पर अंतःशिरा के माध्यम से पोषण प्रदान करने के लिए तैयार रहना चाहिए। कुछ कार्यक्रम अक्सर इस दृष्टिकोण का उपयोग करते हैं, और अन्य इसे अधिक संयम से लागू करते हैं। इसके अलावा, क्योंकि ये रोगी आमतौर पर बाहर के रोगियों की तुलना में अधिक कुपोषित होते हैं, अधिक गंभीर जटिलताओं का इलाज करने की आवश्यकता हो सकती है। इनमें शामिल संभावित चयापचय, हृदय और तंत्रिका संबंधी जटिलताएं शामिल हैं तालिका 2. विशेष रूप से चिंता की बात यह है कि गंभीर रूप से कुपोषित रोगियों में पोषण की भरपाई हो सकती है। रीफीडिंग सिंड्रोम में कार्डियोवस्कुलर, न्यूरोलॉजिक और हेमटोलोगिक जटिलताएं होती हैं जो शिफ्ट में होने के कारण होती हैं जिन व्यक्तियों के परिणामस्वरूप शरीर में फास्फोरस की कमी होती है, उनमें बाह्यकोशिकीय रिक्त स्थान से फॉस्फेट होता है कुपोषण। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि इस सिंड्रोम का परिणाम मौखिक, पैरेन्टेरल या एंटरल पोषण के उपयोग से हो सकता है। फॉस्फोरस सप्लीमेंट के संभावित जोड़ के साथ, धीमी गति से रीफीडिंग, गंभीर रूप से कुपोषित बच्चों और किशोरों में रिफीडिंग सिंड्रोम के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है।

देखभाल का मध्यवर्ती स्तर प्रदान करने के लिए डे ट्रीटमेंट (आंशिक अस्पताल में भर्ती) कार्यक्रम विकसित किए गए हैं खाने के विकार वाले रोगियों के लिए जिन्हें आउट पेशेंट देखभाल से अधिक लेकिन 24 घंटे से कम समय की आवश्यकता होती है अस्पताल में भर्ती। कुछ मामलों में, इन कार्यक्रमों का उपयोग अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता को रोकने के प्रयास में किया गया है; अधिक बार, वे रोगी को आउट पेशेंट देखभाल से संक्रमण के रूप में उपयोग किया जाता है। दिन उपचार कार्यक्रम आम तौर पर देखभाल प्रदान करते हैं (भोजन, चिकित्सा, समूह और अन्य गतिविधियों सहित) प्रति सप्ताह 4 से 5 दिन 8 या 9 बजे से शाम 5 या 6 बजे तक। एक अतिरिक्त स्तर की देखभाल, जिसे "गहन बाह्य रोगी" कार्यक्रम के रूप में जाना जाता है, इन रोगियों के लिए भी विकसित किया गया है और आम तौर पर प्रति सप्ताह 2 से 4 दोपहर या शाम को देखभाल प्रदान करता है। यह अनुशंसा की जाती है कि गहन बाह्य और दिन के कार्यक्रम जिनमें बच्चे और किशोर शामिल हैं उनके विकास और चिकित्सा आवश्यकताओं के प्रबंधन में बाल चिकित्सा देखभाल को शामिल करना चाहिए रोगियों। बाल रोग विशेषज्ञ एक स्तर की देखभाल से अगले स्तर तक संक्रमण के लिए उद्देश्य, साक्ष्य-आधारित मानदंड के विकास में सक्रिय भूमिका निभा सकते हैं। अतिरिक्त शोध भी अन्य प्रश्नों को स्पष्ट करने में मदद कर सकते हैं, जैसे कि सबूत के आधार पर दिशा-निर्देशों के लिए नींव के रूप में सेवा करने के दौरान प्रवेश बनाम पैरेन्ट्रल न्यूट्रीशन का उपयोग।

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रोकथाम और वकालत में बाल रोग विशेषज्ञ की भूमिका

खाने के विकारों की रोकथाम अभ्यास और सामुदायिक सेटिंग में हो सकती है। प्राथमिक देखभाल बाल रोग विशेषज्ञ परिवारों को और बच्चों को उचित पोषण और शारीरिक गतिविधि के सिद्धांतों को लागू करने और वजन और आहार पर अस्वास्थ्यकर जोर से बचने के लिए सीखने में मदद कर सकते हैं। इसके अलावा, बाल रोग विशेषज्ञ खाने की गड़बड़ी की शुरुआती शुरुआत का पता लगाने और बचने के लिए सावधानी बरतने के लिए स्क्रीनिंग रणनीतियों (जैसा कि पहले बताया गया है) को लागू कर सकते हैं। प्रतीत होता है अहानिकर बयान (जैसे कि "आप औसत वजन से थोड़ा ऊपर हैं") जो कभी-कभी खाने की शुरुआत के लिए प्रारंभिक के रूप में काम कर सकते हैं विकार। सामुदायिक स्तर पर, सामान्य समझौता है जो वजन के लिए सांस्कृतिक दृष्टिकोण में परिवर्तन करता है और खाने के साथ बच्चों और किशोरों की बढ़ती संख्या को कम करने के लिए आहार संबंधी मुद्दों की आवश्यकता होगी विकारों। इन लक्ष्यों को पूरा करने के लिए स्कूल पाठ्यक्रम विकसित किया गया है। इन पाठ्यक्रम का प्रारंभिक मूल्यांकन व्यवहार और व्यवहार को बदलने में कुछ सफलता दिखाता है, लेकिन उनके बारे में सवाल करता है प्रभावशीलता बनी रहती है, और एकल-एपिसोड कार्यक्रम (जैसे, कक्षा में 1 यात्रा) स्पष्ट रूप से प्रभावी नहीं होते हैं और अधिक नुकसान पहुंचा सकते हैं से बेहतर। अतिरिक्त पाठ्यक्रम विकसित किए जा रहे हैं और इस क्षेत्र में अतिरिक्त मूल्यांकन हो रहे हैं। कुछ तरीकों को मीडिया के साथ भी किया गया है, जिसमें उन तरीकों को बदलने की कोशिश की गई है जिसमें वजन और आहार संबंधी मुद्दों को पत्रिकाओं, टेलीविजन शो और फिल्मों में चित्रित किया गया है। बाल रोग विशेषज्ञ अपने स्थानीय समुदायों में क्षेत्रीय और राष्ट्रीय स्तर पर उन प्रयासों का समर्थन करने के लिए काम कर सकते हैं जो बच्चों और किशोरों द्वारा अनुभव किए जा रहे सांस्कृतिक मानदंडों को बदलने का प्रयास कर रहे हैं।

बाल रोग विशेषज्ञ भी वकालत के प्रयासों का समर्थन करने में मदद कर सकते हैं जो यह सुनिश्चित करने का प्रयास कर रहे हैं कि खाने के विकार वाले बच्चों और किशोरों को आवश्यक देखभाल प्राप्त करने में सक्षम हैं। ठहरने की लंबाई, मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं की पर्याप्तता और देखभाल का उचित स्तर एक स्रोत रहा है नियमित रूप से और बीमा उद्योग में खाने के विकारों का इलाज करने वालों के बीच विवाद।

खाने की बीमारियों सहित मानसिक स्वास्थ्य स्थितियों के उपचार के लिए उचित कवरेज को सुरक्षित करने के लिए बीमा कंपनियों और विधायी और न्यायिक स्तरों पर काम किया जा रहा है। माता-पिता समूह, मानसिक स्वास्थ्य व्यवसायों में से कुछ के साथ, इस लड़ाई का नेतृत्व कर रहे हैं। सामान्य रूप से बाल रोग विशेषज्ञों द्वारा सहायता, और विशेष रूप से बाल रोग विशेषज्ञों को इस प्रयास में मदद करने के लिए आवश्यक है।

अनुशंसाएँ

1. बाल रोग विशेषज्ञों को अव्यवस्थित खाने और अन्य संबंधित व्यवहारों के शुरुआती लक्षणों और लक्षणों के बारे में जानकारी होनी चाहिए।
2. बाल रोग विशेषज्ञों को बच्चों और किशोरों में खाने के विकारों के बढ़ते प्रसार को कम करने के लिए सावधानीपूर्वक संतुलन के बारे में पता होना चाहिए। मोटापे और स्वस्थ भोजन के जोखिम पर बच्चों की काउंसलिंग करते समय, देखभाल करने की आवश्यकता है कि उन्हें पालक न बनाया जाए अतिरंजित परहेज़ और बच्चों और किशोरों को अभी भी वजन को संबोधित करते हुए आत्म-सम्मान का निर्माण करने में मदद करने के लिए चिंताओं।
3. बाल रोग विशेषज्ञों को अव्यवस्थित भोजन और अन्य संबंधित व्यवहारों के लिए स्क्रीनिंग और परामर्श दिशानिर्देशों से परिचित होना चाहिए।
4. बाल रोग विशेषज्ञों को यह पता होना चाहिए कि खाने के विकारों के रोगियों को कब और कैसे मॉनिटर करना है और / या कैसे देखें बहु-विषयक के एक अभिन्न अंग के रूप में सेवारत, उनकी चिकित्सा और पोषण संबंधी आवश्यकताओं को संबोधित करते हैं टीम।
5. बाल रोग विशेषज्ञों को नियमित वार्षिक बाल चिकित्सा यात्राओं में उम्र और लिंग-उपयुक्त रेखांकन का उपयोग करके वजन, ऊंचाई और बीएमआई की गणना और साजिश करने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।
6. बाल रोग विशेषज्ञ कार्यालय की यात्राओं और समुदाय-या स्कूल-आधारित हस्तक्षेपों के माध्यम से प्राथमिक रोकथाम में भूमिका निभा सकते हैं, जो स्क्रीनिंग, शिक्षा और वकालत पर ध्यान केंद्रित करते हैं।
7. बाल रोग विशेषज्ञ स्थानीय और राष्ट्रीय स्तर पर काम कर सकते हैं, और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर खाने के लिए अनुकूल सांस्कृतिक मानदंडों को बदलने में मदद कर सकते हैं और लगातार सामाजिक संदेश बदल सकते हैं।
8. बाल रोग विशेषज्ञों को अपने समुदायों में संसाधनों के बारे में पता होना चाहिए ताकि वे विभिन्न देखभाल का समन्वय कर सकें पेशेवरों का इलाज करना, उनके बीच में रोगी और आउट पेशेंट प्रबंधन के बीच एक सहज प्रणाली बनाने में मदद करना समुदायों।
9. बाल रोग विशेषज्ञों को खाने के विकार वाले रोगियों की देखभाल की निरंतरता सुनिश्चित करने के लिए मानसिक स्वास्थ्य लाभों की समानता के लिए वकील की मदद करनी चाहिए।
10. बाल रोग विशेषज्ञों को कानून और नियमों की वकालत करने की आवश्यकता है जो चिकित्सा, पोषण और मानसिक के लिए उचित कवरेज को सुरक्षित करते हैं बीमारी की गंभीरता के लिए उपयुक्त सेटिंग्स में स्वास्थ्य उपचार (रोगी, दिन अस्पताल, गहन आउट पेशेंट, और आउट पेशेंट)।
11. बाल रोग विशेषज्ञों को इष्टतम उपचार के उद्देश्य उद्देश्यों के विकास में भाग लेने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है खाने के विकार, विशिष्ट उपचार के तौर-तरीकों का उपयोग और देखभाल के एक स्तर से संक्रमण सहित एक और।

विज्ञापन पर टिप्पणी, 2002-2003
डेविड डब्ल्यू। कपलान, एमडी, एमपीएच, चेयरपर्सन
मार्गरेट बेलीट, एमडी
एंजेला डियाज़, एमडी
रोनाल्ड ए। फेंस्टीन, एमडी
मार्टिन एम। फिशर, एमडी
जोनाथन डी। क्लेन, एमडी, एमपीएच
डब्ल्यू सैमुअल येंसी, एमडी

सलाहकार
एलेन एस। रोम, एमडी, एमपीएच

संपर्क
एस Paige Hertweck, एमडी
अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन और
स्त्रीरोग विशेषज्ञ
मरियम कॉफ़मैन, आरएन, एमडी
कनाडाई बाल चिकित्सा सोसायटी
ग्लेन पियर्सन, एमडी
अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड एडोल्सेंट
मनश्चिकित्सा

कर्मचारी
टैमी पियाजा हर्ले

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तालिका एक. विशिष्ट स्क्रीनिंग प्रश्न एक भोजन विकार के साथ बच्चे, किशोर या युवा वयस्क की पहचान करने के लिए

आपके द्वारा सबसे अधिक वजन क्या है? तब आप कितने लम्बे थे? वो कब था? पिछले एक वर्ष में आपका सबसे कम वजन क्या है? तब आप कितने लम्बे थे? वो कब था? आपको क्या लगता है कि आपको तौलना चाहिए? व्यायाम: कितना, कितनी बार, तीव्रता का स्तर? अगर आप वर्कआउट मिस करते हैं तो आप कितने तनाव में हैं? वर्तमान आहार प्रथाओं: बारीकियों के लिए पूछें - मात्रा, खाद्य समूह, तरल पदार्थ, प्रतिबंध? 24-एच आहार इतिहास? कैलोरी की गिनती, वसा ग्राम की गिनती? तब्बू खाद्य पदार्थ (खाद्य पदार्थ जिनसे आप बचते हैं)? कोई बिंज ईटिंग? आवृत्ति, राशि, ट्रिगर? इतिहास को शुद्ध करना? मूत्रवर्धक, जुलाब, आहार की गोलियाँ, ipecac का उपयोग? उन्मूलन पैटर्न, कब्ज, दस्त के बारे में पूछें। कोई उल्टी? आवृत्ति, भोजन के बाद कब तक? कोई पिछली थेरेपी? किस तरह और कब तक? क्या था और सहायक नहीं था? पारिवारिक इतिहास: मोटापा, खाने के विकार, अवसाद, अन्य मानसिक बीमारी, माता-पिता या परिवार के अन्य सदस्यों द्वारा मादक द्रव्यों का सेवन? मासिक धर्म का इतिहास: मेनार्चे में उम्र? चक्रों की नियमितता? अंतिम माहवारी? सिगरेट, ड्रग्स, शराब का उपयोग? यौन इतिहास? शारीरिक या यौन शोषण का इतिहास? लक्षणों की समीक्षा: चक्कर आना, बेहोशी, कमजोरी, थकान? Pallor, आसान चोट या खून बह रहा है? ठंड असहिष्णुता? बालों का झड़ना, लानुगो, शुष्क त्वचा? उल्टी, दस्त, कब्ज? पूर्णता, सूजन, पेट में दर्द, अधिजठर जलन? मांसपेशियों में ऐंठन, जोड़ों के दर्द, तालु, सीने में दर्द? मासिक धर्म की अनियमितता? हाइपरथायरायडिज्म, मधुमेह, दुर्भावना, संक्रमण, सूजन आंत्र रोग के लक्षण?

तालिका 2. बच्चों और किशोरों में शारीरिक परीक्षाओं पर संभावित खोज
एनोरेक्सिया नर्वोसा मंदनाड़ी नाड़ी या रक्तचाप द्वारा रूढ़िवादी अल्प तपावस्था कार्डियक बड़बड़ाहट (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ एक तिहाई) सुस्त, खोपड़ी के बाल पतले धँसा हुआ गाल, खाल उधेड़ी lanugo एट्रोफिक स्तन (पोस्टपार्टल) एट्रोफिक योनिशोथ (पोस्टपर्टर्टल) एक्सट्रीमिटी का पक्षाघात क्षीण, ओवरसाइज़्ड कपड़े पहन सकता है असफलन ्ितजा शीत की चरम सीमा, एक्रोकैनोसिस	बुलिमिया नर्वोसा शिरानाल नाड़ी या रक्तचाप द्वारा रूढ़िवादी अल्प तपावस्था कार्डियक बड़बड़ाहट (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स) बिना चमक के बाल रूखी त्वचा parotitis रसेल का संकेत (स्व-प्रेरित भावना से पोर पर कॉल) मुँह के छाले पैलाट खरोंच दंत तामचीनी क्षरण पूरी तरह से सामान्य लग सकता है अन्य कार्डियक अतालता

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टेबल तीन. एनोरेक्सिया नर्वोसा, बुलिमिया नर्वोसा, और ईटिंगडिसरोड्स का निदान अन्यथा डीएस-चतुर्थ से निर्दिष्ट नहीं है।

एनोरेक्सिया नर्वोसा मोटे होने पर भी मोटा होने या वजन बढ़ने का डर रहता है। उम्र और ऊंचाई के लिए शरीर के वजन को कम से कम या उससे अधिक बनाए रखने से इनकार करना (यानी, वजन घटाना शरीर के रखरखाव के लिए अग्रणी है वजन <85% की उम्मीद है, या विकास की अवधि के दौरान अपेक्षित वजन बढ़ाने के लिए विफलता, शरीर के वजन के लिए अग्रणी <85% उस का अपेक्षित होना)। परेशान शरीर की छवि, आत्म-मूल्यांकन पर आकार या वजन का अनुचित प्रभाव, या वर्तमान कम शरीर के वजन की गंभीरता से इनकार। एमेनोरिया या कम से कम 3 लगातार मासिक धर्म चक्रों की अनुपस्थिति (जो केवल एस्ट्रोजेन थेरेपी के बाद अप्रत्यक्ष रूप से अमीनोरिक माना जाता है)। प्रकार: प्रतिबंध - कोई नियमित द्वि घातुमान या शुद्धिकरण (स्व-प्रेरित उल्टी या जुलाब और मूत्रवर्धक का उपयोग)। द्वि घातुमान खाने / शुद्ध करने - एक रोगी में नियमित रूप से द्वि घातुमान और शुद्धिकरण जो एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए उपरोक्त मानदंडों को भी पूरा करता है।

बुलिमिया नर्वोसा द्वि घातुमान खाने के पुनरावर्ती एपिसोड, इसकी विशेषता: ए। उस समय की समान अवधि में अधिकांश लोगों द्वारा खाने की तुलना में (2 घंटे में) की असतत अवधि में पर्याप्त मात्रा में भोजन करना। ख। द्वि घातुमान के दौरान खाने पर नियंत्रण की कमी की भावना। वजन बढ़ने से रोकने के लिए आवर्तक अनुचित प्रतिपूरक व्यवहार; यानी, स्व-प्रेरित उल्टी, जुलाब का उपयोग, मूत्रवर्धक, उपवास या हाइपरेक्सर्किंग। बिंग्स या अनुचित प्रतिपूरक व्यवहार कम से कम 3 मो के लिए औसतन कम से कम दो बार साप्ताहिक रूप से होने वाले हैं। शरीर के आकार या वजन से प्रभावित स्व-मूल्यांकन। अशांति एनोरेक्सिया नर्वोसा के एपिसोड के दौरान विशेष रूप से नहीं होती है प्रकार: Purging - नियमित रूप से स्व-प्रेरित उल्टी या जुलाब या मूत्रवर्धक के उपयोग में संलग्न है। नॉनपरेजिंग - अन्य अनुचित प्रतिपूरक व्यवहारों का उपयोग करता है; उल्टी या दवाओं के नियमित उपयोग के बिना उपवास या hyperexercising, शुद्ध करने के लिए।

खाने का विकार अन्यथा निर्दिष्ट नहीं (वे जो डीएस- IV के अनुसार एनोरेक्सिया नर्वोसा या बुलिमिया नर्वोसा के मानदंड को पूरा नहीं करते हैं) एनोरेक्सिया नर्वोसा के सभी मानदंड, नियमित मासिक धर्म को छोड़कर। एनोरेक्सिया नर्वोसा के लिए सभी मानदंड, वजन को छोड़कर अभी भी सामान्य सीमा में हैं। बुलीमिया नर्वोसा के सभी मानदंड, सिवाय 3 बार मो। सामान्य शरीर के वजन वाला एक रोगी जो नियमित रूप से कम मात्रा में भोजन (यानी, 2 कुकीज़ खाने के बाद स्व-प्रेरित उल्टी) खाने के बाद अनुचित प्रतिपूरक व्यवहार में संलग्न होता है। एक मरीज जो बार-बार बिना चबाए बड़ी मात्रा में भोजन चबाता और थूकता है। द्वि घातुमान खाने की गड़बड़ी: आवर्तक दंश लेकिन बुलिमिया नर्वोसा के अनुचित प्रतिपूरक व्यवहार में संलग्न नहीं होता है।

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सारणी ४. चिकित्सा जटिलताओं खाने से परिणामी जटिलताओं

चिकित्सा जटिलताओं से परिणाम द्रव और इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन; hypokalemia; hyponatremia; हाइपोक्लोरेमिक क्षार। आईपेकैक का उपयोग: अपरिवर्तनीय मायोकार्डियल क्षति और एक फैलाना मायोसिटिस। पुरानी उल्टी: ग्रासनलीशोथ; दंत क्षरण; मल्लोरी-वीस आँसू; दुर्लभ एसोफैगल या गैस्ट्रिक टूटना; दुर्लभ आकांक्षा निमोनिया। जुलाब का उपयोग: पोटेशियम बाइकार्बोनेट की कमी, चयापचय अम्लरक्तता का कारण; निर्जलीकरण से गुर्दे की पथरी के लिए रक्त यूरिया नाइट्रोजन एकाग्रता और वृद्धि की संभावना; हाइपरयूरिसीमिया; hypocalcemia; hypomagnesemia; पुरानी निर्जलीकरण। रेचक वापसी के साथ, द्रव प्रतिधारण हो सकता है (24 घंटे में 10 एलबी तक बढ़ सकता है)। एमेनोरिया (सामान्य या अधिक वजन वाले व्यक्तियों में बुलिमिया नर्वोसा के साथ देखा जा सकता है), मासिक धर्म की अनियमितता, ऑस्टियोपोरिया।

कैलोरिक प्रतिबंध से चिकित्सा जटिलताओं कार्डियोवास्कुलर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक असामान्यताएं: कम वोल्टेज; साइनस ब्रैडीकार्डिया (कुपोषण से); टी तरंग के आक्रमण; एसटी खंड अवसाद (इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन से)। लंबे समय तक सही क्यूटी अंतराल असामान्य है लेकिन रोगी को अचानक मौत का शिकार हो सकता है। Dysrhythmias में व्यायाम के साथ या बिना सुप्रावेंट्रिकुलर बीट्स और वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया शामिल हैं। पेरिकार्डियल पुतलियां गंभीर रूप से कुपोषित लोगों में हो सकती हैं। इमेटिन (ipecac) विषाक्तता के लिए उन माध्यमिक को छोड़कर सभी हृदय संबंधी असामान्यताएं वजन बढ़ने के साथ पूरी तरह से प्रतिवर्ती हैं। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रणाली: गैस्ट्रिक खाली करने में देरी; धीमी गति से जठरांत्र संबंधी गतिशीलता; कब्ज; सूजन; परिपूर्णता; हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया (असामान्य लिपोप्रोटीन चयापचय से); असामान्य यकृत समारोह परीक्षण के परिणाम (शायद यकृत के फैटी घुसपैठ से)। वजन बढ़ने के साथ सभी प्रतिवर्ती। वृक्क: गुर्दे की पथरी के जोखिम के साथ बढ़ी हुई रक्त यूरिया नाइट्रोजन सांद्रता (निर्जलीकरण से, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में कमी); पॉल्यूरिया (असामान्य वैसोप्रेसिन स्राव से, दुर्लभ आंशिक मधुमेह इन्सिपिडस)। भुखमरी के कारण शरीर के कुल सोडियम और पोटेशियम की कमी; रिड्यूइंग के साथ, 25% एल्डोस्टेरोन के लिए गुर्दे की संवेदनशीलता में वृद्धि और इंसुलिन स्राव (गुर्दे के नलिकाओं को प्रभावित करता है) के लिए परिधीय शोफ को बढ़ा सकता है। रक्तगुल्म: ल्यूकोपेनिया; एनीमिया; आइरन की कमी; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया। अंतःस्रावी: यूथायराइड बीमार सिंड्रोम; रजोरोध; ऑस्टियोपीनिया। न्यूरोलॉजिक: कॉर्टिकल शोष; बरामदगी।

सारणी ५. भोजन विकार के विभेदक निदान

घातक, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ट्यूमर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिस्टम: सूजन आंत्र रोग, malabsorption, सीलिएक रोग एंडोक्राइन: डायबिटीज मेलिटस, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोपिटिटारिज्म, एडिसन रोग अवसाद, जुनूनी-बाध्यकारी विकार, मनोरोग निदान अन्य पुरानी बीमारी या पुराने संक्रमण सुपीरियर मेसेन्टेरिक आर्टरी सिंड्रोम (खाने के विकार का एक परिणाम भी हो सकता है)