गर्भावस्था के दौरान द्विध्रुवी विकार के लिए एंटीकॉन्वेलेंट्स

शुरुआती आंकड़ों से पता चलता है कि लैमोट्रिग्निन (लैमिक्टल) गर्भवती होने वाली द्विध्रुवी महिलाओं के इलाज के लिए सुरक्षित हो सकता है।

चूंकि पिछले एक दशक में द्विध्रुवी बीमारी के इलाज के लिए एंटीकॉनवल्सेंट का उपयोग हुआ है, इसलिए इनसे सफलतापूर्वक इलाज करने वाली महिलाओं की संख्या बढ़ी है जिन दवाओं के बारे में सवाल हैं, उन्हें गर्भ धारण करने का प्रयास करने से पहले इन दवाओं को बंद कर देना चाहिए या यदि वे पहले से ही हैं तो क्या करें? गर्भवती।

द्विध्रुवी बीमारी के लिए सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले एंटीकॉन्वल्सेंट्स सोडियम वेलप्रोएट और कार्बामाज़ेपिन हैं, और अधिक हाल ही में, गैबापेंटिन (न्यूर्प्ट), लैमोट्रीजिन (लैमिक्टल), ऑक्साकार्बाज़ाइन (ट्राइप्टल), और टियागाबीन (Gabitril)। कुछ समय पहले तक, नए एंटीकोन्वाइवलंट्स पर कुछ प्रजनन सुरक्षा डेटा उपलब्ध थे।

कई महिलाओं और उनके चिकित्सकों को एक विशेष रूप से वेन्डिंग बाइंड में पकड़ा जाता है क्योंकि द्विध्रुवी चिकित्सा के दो मुख्य आधार हैं, लिथियम और सोडियम वैल्प्रोएट (डेपकोट), टेराटोजेन के रूप में जाने जाते हैं, हालांकि इन दोनों यौगिकों की टेराटोजेनेसिटी विशेष रूप से अलग है। फर्स्ट-ट्राइमेस्टर एक्सपोज़र से जुड़ा जोखिम एबस्टीन के विसंगति के अपेक्षाकृत मामूली 0.05% जोखिम से है सोडियम के साथ हृदय संबंधी विकृतियों और तंत्रिका ट्यूब दोषों के लगभग 8% जोखिम में लिथियम के साथ वैल्प्रोएट। उत्तरार्द्ध मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल (एम। जे।) में एंटीपीलेप्टिक ड्रग रजिस्ट्री से हाल के निष्कर्षों पर आधारित है। ऑब्सटेट। गय्नेकौल। 187 [6 पीटी। 2]: s137, 2002)।

लेकिन द्विध्रुवी विकार के रखरखाव के उपचार के लिए जून में अनुमोदित लैमोट्रीजिन पर जो आंकड़े जमा हो रहे हैं, वे द्विध्रुवी विकार वाले प्रजनन-आयु वर्ग की महिलाओं के लिए कुछ स्वागत योग्य समाचार प्रदान करते हैं। द्वारा बनाए रखा लामोत्रिगिन गर्भावस्था रजिस्ट्री द्वारा एकत्र मामलों पर एक अंतरिम रिपोर्ट निर्माता, ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन, सितंबर 1992 से इंगित करता है कि दवा दिखाई नहीं देती है टेराटोजेनिक। हालांकि, रिपोर्ट यह नोट करती है कि नमूना आकार निश्चित निष्कर्ष निकालने के लिए पर्याप्त बड़ा नहीं है।

मार्च तक, गर्भावस्था की रजिस्ट्री ने द्विध्रुवी के लिए लामिक्टल के साथ इलाज करने वाली महिलाओं में 500 से अधिक प्रथम-ट्राइमेस्टर जोखिमों के बारे में जानकारी एकत्र की थी बीमारी और मिर्गी के लिए, जो पहले जन्म के पहले संपर्क में आने वाले प्रमुख जन्म दोषों में वृद्धि को प्रदर्शित नहीं करता था रिपोर्ट।

लैमोट्रिजिन और सोडियम वैल्प्रोएट के संयोजन के लिए पहली तिमाही के साथ टेराटोजेनिटी का खतरा काफी बढ़ गया था (अधिक सामान्यतः मिर्गी के लिए उपयोग किया जाता है), लेकिन लैमोट्रिग्निन मोनोथैरेपी के साथ नहीं: पहली बार मोनोथेरेपी के संपर्क में आने वाली 302 गर्भधारण में से पहली तिमाही के 67 मामलों में 7 (10.4%) प्रमुख जन्म दोषों की तुलना में तिमाही, 9 (3%) प्रमुख जन्म दोष थे। दोनों दवाएं। पॉलीथैरेपी के पहले-ट्राइमेस्टर एक्सपोज़र के 148 मामलों में 5 (3.5%) प्रमुख जन्म दोष थे जिनमें सोडियम वेलप्रोएट शामिल नहीं था।

लामोत्रिगिन पर इन लंबे समय से प्रतीक्षित डेटा के नैदानिक ​​निहितार्थ अपेक्षाकृत स्पष्ट हैं और एक अवसर पेश करते हैं गर्भावस्था के दौरान यूथिमिया को बनाए रखने और ड्रग्स के लिए जोखिम को कम करने के लिए ट्रिकी कोर्स को नेविगेट करना हानिकारक हो सकता है भ्रूण।

उदाहरण के लिए, सोडियम वैल्प्रोएट को कुछ रोगियों में लामोत्रिगिन जैसी दवा के लिए स्थगित किया जा सकता है, विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो प्रतिक्रिया नहीं करते हैं या जिन्होंने लिथियम को सहन नहीं किया है। हालांकि लैमोट्रिजिन ने तीव्र उन्माद के उपचार के लिए प्रभावकारिता का प्रदर्शन नहीं किया है, एंटीकॉन्वेलसेंट को दवाओं के साथ जोड़ा जा सकता है जो द्विध्रुवी विकार के इस चरण के उपचार में सहायक हैं। इस तरह की सहायक दवाओं में हाइपोपरिडोल या ट्राइफ्लुओपरजाइन जैसी उच्च-शक्ति वाले विशिष्ट एंटीसाइकोटिक्स शामिल हैं।

दुर्भाग्य से, पुनरुत्पादक सुरक्षा डेटा नए एटिपिकल एंटीसाइकोटिक ओलानज़ापाइन के लिए उपलब्ध है (जिप्रेक्सा) - दोनों तीव्र उन्माद के लिए और आवर्तक उन्माद के खिलाफ प्रोफिलैक्सिस के लिए प्रभावकारी - अत्यधिक हैं विरल। चिकित्सकों को उन दवाओं के संपर्क को कम करने की कोशिश के साथ छोड़ दिया जाता है जिनके बारे में हम बहुत कम जानते हैं, जैसे कि ओल्ज़ानपाइन, और दवाओं के बारे में हम बहुत कुछ जानते हैं जो भ्रूण के लिए विशेष रूप से हानिकारक हैं, जैसे कि सोडियम वैल्प्रोएट (डेपाकोट)।

लैमोट्रिग्रीन नए एंटीकोन्वाइवलंट्स में से केवल एक है जिसके लिए टेराटोजेनिक जोखिम के कुछ विश्वसनीय मात्राकरण के लिए अनुमति देने के लिए पर्याप्त उजागर मामले हैं। अन्य प्रतिपक्षी के निर्माताओं ने स्वतंत्र रजिस्ट्रियों की स्थापना नहीं की है। मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में एंटीपीलेप्टिक ड्रग रजिस्ट्री नए के एक स्पेक्ट्रम पर डेटा एकत्र कर रही है एंटीकॉनवल्सेंट्स, लेकिन आज तक संख्या किसी भी निष्कर्ष के लिए बहुत छोटी है, केवल लैमोट्रिग्रीन को छोड़कर (Lamictal)।

लैमोट्रिजिन के उपयोग के संबंध में एक कैविटी स्टीमेंस-जॉनसन सिंड्रोम के बहुत कम लेकिन मात्रात्मक जोखिम में है जो लैमोट्रिग्ने थेरेपी से जुड़ा है। जोखिम को कम करने के लिए, निर्माता की सलाह है कि रोगियों को जिंजरली से, 25 मिलीग्राम साप्ताहिक से अधिक नहीं।

डॉ। ली कोहेन एक मनोचिकित्सक और बोस्टन के मैसाचुसेट्स जनरल अस्पताल में प्रसवकालीन मनोरोग कार्यक्रम के निदेशक हैं। वह कई एसएसआरआई के निर्माताओं से अनुसंधान के लिए एक सलाहकार है और उसे अनुसंधान सहायता मिली है। वह एस्ट्रा ज़ेनेका, लिली और जैन्सन के सलाहकार भी हैं - एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स के निर्माता। उन्होंने मूल रूप से ObGyn News के लिए यह लेख लिखा था।