बीपीडी के साथ लोगों में आत्मघाती आत्म-गंभीर व्यवहार

आत्म-चोट के अन्य रूपों के विपरीत, आत्मघाती आत्म-चोट का विशेष अर्थ है, विशेष रूप से सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार के संदर्भ में। इन रोगियों में आत्मघाती आत्म-चोट को गैर-आत्मघाती आत्म-चोट से कैसे अलग किया जाता है, और उनके व्यवहार का सही मूल्यांकन और उपचार कैसे किया जा सकता है?

सीमा व्यक्तित्व विकार (BPD) अस्थिर संबंधों, आत्म-छवि और प्रभाव, साथ ही आवेगशीलता की विशेषता है, जो शुरुआती वयस्कता से शुरू होती है। बीपीडी के साथ रोगियों परित्याग से बचने के लिए प्रयास करें। वे अक्सर आवर्तक आत्महत्या और / या प्रदर्शन करते हैं आत्म-घायल व्यवहारशून्यता की भावनाएं, तीव्र क्रोध, और / या असंतोष या व्यामोह। आत्महत्या और गैर-आत्मघाती आत्म-चोट BPD में बेहद आम हैं। ज़नारिनी एट अल। (1990) में पाया गया कि बीपीडी के 70% से अधिक रोगियों ने आत्महत्या की या आत्महत्या के प्रयास किए, जबकि अन्य रोगियों के केवल 17.5% रोगियों की तुलना में व्यक्तित्व विकार. फिर भी, चिकित्सक लगातार बीपीडी के इस पहलू को गलत समझते हैं और गलत मानते हैं।

BPD के निदान को लेकर काफी विवाद रहा है, इस अर्थ से कि यह शब्द भ्रामक और भयावह है, इस तथ्य से निदान अक्सर असंगत तरीके से किया जाता है (डेविस एट अल।, 1993), इस बारे में स्पष्टता की कमी के बारे में कि क्या निदान एक्सिस I या एक्सिस II होना चाहिए (Coid, 1993; केजेलेंडर एट अल।, 1998)। इसके अलावा, इन रोगियों को अक्सर कथित जोखिम के कारण नैदानिक ​​परीक्षणों से बाहर रखा गया है।

हालांकि, अधिक महत्वपूर्ण यह है कि आत्मघाती व्यवहार आत्मघाती व्यवहार आमतौर पर भीतर समझा जाता है प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार का संदर्भ, जबकि बीपीडी के भीतर इस व्यवहार की घटना काफी है विभिन्न। इसके अलावा, आत्म-घायल गैर-आत्मघाती व्यवहार को अक्सर चिकित्सकों द्वारा पर्यायवाची समझा जाता है आत्मघाती व्यवहार के साथ, लेकिन फिर से, इसे अलग से प्रतिष्ठित किया जा सकता है, खासकर के संदर्भ में बीपीडी। यह संभव है कि, हालांकि आत्म-चोट और आत्मघाती व्यवहार अलग हैं, वे समान कार्य कर सकते हैं। इस घटना के उपचार की सिफारिशों के लिए महत्वपूर्ण निहितार्थ हैं।

बीपीडी वर्सस मेजर डिप्रेशन में आत्महत्या

आत्महत्या से विकसित पारंपरिक अवधारणाओं में प्रमुख अवसाद के एक पहलू के रूप में देखा जाता है, आत्महत्या का व्यवहार आमतौर पर होता है निराशा की गहरी भावना और मृत्यु की इच्छा की प्रतिक्रिया के रूप में समझा जाता है, जो असफल होने पर, आमतौर पर दृढ़ता का परिणाम होता है डिप्रेशन। वनस्पति संकेत प्रमुख हैं, और आत्महत्या की भावनाएं कम हो जाती हैं जब प्रमुख अवसाद का इलाज एंटीडिपेंटेंट्स, मनोचिकित्सा या उनके संयोजन के साथ सफलतापूर्वक किया जाता है। इसके विपरीत, बीपीडी के संदर्भ में आत्महत्या प्रकृति में अधिक प्रासंगिक और क्षणिक लगती है, और रोगी अक्सर बेहतर महसूस करने की रिपोर्ट करते हैं।

बॉर्डरलाइन पर्सनालिटी डिसऑर्डर में आत्मघाती व्यवहार के लिए जोखिम कारक कुछ अंतर दिखाते हैं, साथ ही समानताएं, उन व्यक्तियों के साथ होती हैं जो प्रमुख अवसाद के संदर्भ में आत्मघाती हैं। ब्रोडस्की एट अल। (1995) ने कहा कि पृथक्करण, विशेष रूप से बीपीडी के रोगियों में, स्व-उत्परिवर्तन के साथ सहसंबद्ध है। कॉमरेडिटी के अध्ययन ने अस्पष्ट परिणाम उत्पन्न किए हैं। पोप एट अल। (१ ९ large३) में पाया गया कि बीपीडी के साथ बड़ी संख्या में रोगियों में एक प्रमुख रोग विकार और केली एट अल भी प्रदर्शित होते हैं। (2000) में पाया गया कि अकेले बीपीडी और / या बीपीडी प्लस प्रमुख अवसाद वाले रोगियों में अकेले प्रमुख अवसाद वाले रोगियों की तुलना में आत्महत्या का प्रयास करने की अधिक संभावना है। इसके विपरीत, हैम्पटन (1997) ने कहा कि बीपीडी के साथ रोगियों में आत्महत्या का समापन अक्सर होता है एक कोमोरिड मूड डिसऑर्डर (मेहल्म एट अल।, 1994) से संबंधित और आत्मघाती मूढ़ता की डिग्री (सबो एट) अल।, 1995)।

आत्म-हारम की अवधारणा

आत्महत्या के व्यवहार को आमतौर पर मरने के इरादे के साथ एक आत्म-विनाशकारी व्यवहार के रूप में परिभाषित किया जाता है। इस प्रकार, आत्महत्या माना जाने वाले व्यवहार के लिए एक अधिनियम और मरने का इरादा दोनों होना चाहिए। गैर-आत्मघाती आत्म-क्षति का तात्पर्य आत्म-विनाशकारी व्यवहार से है, जिसका कोई इरादा नहीं है और इसे अक्सर देखा जाता है संकट से उपजी है, अक्सर प्रकृति में पारस्परिक, या के साथ निराशा और क्रोध की अभिव्यक्ति के रूप में अपने आप को। इसमें आम तौर पर अधिनियम में व्याकुलता और अवशोषण की भावनाएं शामिल हैं, क्रोध, सुन्नता, तनाव में कमी और राहत, इसके बाद दोनों विनियमन और आत्म-अवगुण को प्रभावित करने की भावना शामिल है। शब्द पैरास्यूसाइड की परिभाषा के बारे में क्षेत्र में भ्रम, समारोह में अंतर और आत्मघाती और गैर-आत्मघाती आत्म-चोट के खतरे की गलतफहमी पैदा कर सकता है। पैरास्यूसाइड, या झूठी आत्महत्या, आत्म-क्षति के सभी रूपों को एक साथ समूहित करता है जो मृत्यु के परिणामस्वरूप नहीं होते हैं - आत्महत्या के प्रयास और गैर-आत्महत्या दोनों आत्म-चोट। कई लोग जो गैर-आत्मघाती आत्महत्या करते हैं, वे आत्मघाती व्यवहार के लिए जोखिम में हैं।

हम प्रस्तावित करते हैं कि BPD में गैर-आत्मघाती आत्म-चोट विशिष्ट रूप से आत्मघाती के साथ एक स्पेक्ट्रम पर रहती है। शायद सबसे अलग कारक, जैसा कि रेखा (1993) द्वारा बताया गया है, यह है कि आत्म-चोट रोगियों को अपनी भावनाओं को विनियमित करने में मदद कर सकती है - एक ऐसा क्षेत्र जिसके साथ उन्हें जबरदस्त कठिनाई होती है। यह अधिनियम खुद को भावनात्मक संतुलन की भावना को बहाल करने के लिए प्रेरित करता है और अशांति और तनाव की आंतरिक स्थिति को कम करता है। एक हड़ताली पहलू यह तथ्य है कि शारीरिक दर्द कभी-कभी अनुपस्थित होता है या इसके विपरीत, हो सकता है मनोवैज्ञानिक दर्द और / या एक अर्थ को उलटने के साधन के रूप में अनुभवी और स्वागत किया बेकारी। मरीजों को अक्सर एक प्रकरण के बाद कम परेशान होने की सूचना मिलती है। दूसरे शब्दों में, जबकि आत्म-चोट संकट की भावना से पैदा होती है, इसने अपना कार्य किया है और रोगी की भावनात्मक स्थिति में सुधार हुआ है। आवेग और आत्महत्या के बीच संबंधों की ओर इशारा करते हुए जैविक निष्कर्ष उस धारणा का समर्थन करते हैं आत्महत्या और आत्म-उत्परिवर्तन, विशेष रूप से बीपीडी के संदर्भ में, एक निरंतरता (ओक्वेडो और) पर हो सकता है मान, 2000; स्टेनली और ब्रैडस्की, प्रेस में)।

हालांकि, यह पहचानना महत्वपूर्ण है, कि बीपीडी के मरीज आत्म-उत्पीड़न करते हैं और इसी तरह के कारणों से आत्महत्या का प्रयास करते हैं, तो मृत्यु आकस्मिक और दुर्भाग्यपूर्ण परिणाम हो सकता है। क्योंकि बीपीडी के रोगी इतनी बार खुद को मारने की कोशिश करते हैं, चिकित्सक अक्सर उनके मरने के इरादे को कम आंकते हैं। वास्तव में, बीपीडी वाले व्यक्ति जो आत्म-घायल होते हैं, वे दूसरों की तुलना में आत्महत्या करने की संभावना से दो गुना अधिक होते हैं (काउड्री एट अल। 1985), और BPD के निदान वाले 10% रोगियों में से 9% अंततः आत्महत्या (पेरिस एट अल।) करते हैं। 1987). स्टेनली एट अल। (2001) में पाया गया कि आत्महत्या करने वाले क्लस्टर बी व्यक्तित्व विकारों के साथ आत्महत्या करने वाले केवल बार-बार मरते हैं अक्सर क्लस्टर बी व्यक्तित्व विकार वाले रोगियों की तुलना में उनके प्रयासों की सुस्ती से अनजान, जो नहीं करते हैं आत्म पंगु बना।

आत्मघाती व्यवहार और आत्म-चोट का उपचार

जबकि गैर-आत्मघाती आत्महत्या से मृत्यु हो सकती है, यह अधिक संभावना नहीं है और वास्तव में, कभी-कभी केवल तंत्रिका क्षति जैसे गंभीर चोट की ओर जाता है। फिर भी, रोगियों को अक्सर मनोचिकित्सा इकाई पर उसी तरह से अस्पताल में भर्ती किया जाता है जिस तरह से वे एक आत्मघाती आत्महत्या के प्रयास के लिए होंगे। इसके अलावा, जबकि आंतरिक स्थिति को बदलने के इरादे से सबसे अधिक बार, बाहरी स्थिति के विपरीत, चिकित्सकों और आत्म-चोटियों के साथ संबंधों में उन लोगों को इस व्यवहार में हेरफेर और नियंत्रण के रूप में अनुभव होता है। यह ध्यान दिया गया है कि स्व-चोट चिकित्सक से काफी मजबूत पलटवार प्रतिक्रियाओं को हटा सकते हैं।

हालांकि इस विकार के लिए एक जैविक घटक स्पष्ट रूप से है, फार्माकोलॉजिक हस्तक्षेप के परिणाम अनिर्णायक रहे हैं। व्यवहार के विभिन्न पहलुओं (जैसे, उदासी और भावात्मक अस्थिरता, मनोविकृति और आवेग) के लिए विभिन्न वर्गों और प्रकार की दवाओं का उपयोग अक्सर किया जाता है (हॉलैंडर एट अल।, 2001)।

मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप का एक वर्ग संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) रहा है, जिनमें से हैं कुछ मॉडल, उदाहरण के लिए, बेक और फ्रीमैन (1990), संज्ञानात्मक-विश्लेषणात्मक चिकित्सा (CAT) जो एंजेलो एट द्वारा विकसित की गई हैं अल। (2001), और विशेष रूप से बीपीडी के लिए लाइनन (1993) द्वारा विकसित द्वंद्वात्मक व्यवहार चिकित्सा (डीबीटी) नामक सीबीटी का एक तेजी से प्रसिद्ध रूप है। द्वंद्वात्मक व्यवहार थेरेपी को स्वीकृति और परिवर्तन, कौशल अधिग्रहण और कौशल सामान्यीकरण पर ध्यान केंद्रित करने और परामर्श-टीम की बैठक के बीच एक द्वंद्वात्मक विशेषता है। मनोविश्लेषणात्मक क्षेत्र में, यह विवाद है कि क्या टकराव, व्याख्यात्मक है दृष्टिकोण (जैसे, कर्नबर्ग, 1975) या एक सहायक, सहानुभूतिपूर्ण दृष्टिकोण (जैसे, एडलर, 1985) अधिक है प्रभावी।

विचार व्यक्त करना

यह पत्र समकालीन वैचारिक और उपचार के मुद्दों को संबोधित करता है जो बीपीडी के संदर्भ में आत्मघाती और आत्म-घायल व्यवहार को समझने में खेल में आते हैं। नैदानिक ​​मुद्दों और आत्म-घायल व्यवहार की घटना पर विचार करना महत्वपूर्ण है। उपचार के दृष्टिकोण में फ़ार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप, मनोचिकित्सा और उनके संयोजन शामिल हैं।

लेखक के बारे में:

डॉ। गर्सन न्यूयॉर्क राज्य में तंत्रिका विज्ञान विभाग में एक शोध वैज्ञानिक हैं मनोरोग संस्थान, सेफ होराइज़न में एक सहायक परियोजना निदेशक और निजी प्रैक्टिस में ब्रुकलिन, एन.वाई।

डॉ। स्टेनली न्यूयॉर्क स्टेट साइकियाट्रिक इंस्टीट्यूट में प्रोफेसर के न्यूरोसाइंस विभाग में एक शोध वैज्ञानिक हैं कोलंबिया विश्वविद्यालय में मनोचिकित्सा विभाग और सिटी यूनिवर्सिटी ऑफ़ न्यू में मनोविज्ञान विभाग में प्रोफेसर न्यूयॉर्क।

स्रोत: मनोरोग टाइम्स, दिसंबर 2003 वॉल्यूम। XX अंक 13

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