एक शराब की रोकथाम को रोकना
ऐसे कारक जो शराब के सेवन को छोड़ देते हैं और पीने में एक चूक को कैसे रोक सकते हैं।
इस बात के प्रमाण हैं कि लगभग 90 प्रतिशत शराबियों को 4 साल की अवधि में कम से कम एक बार चक्कर आने की संभावना है शराब का दुरुपयोग उपचार (1). कुछ होनहार लीड्स के बावजूद, किसी भी नियंत्रित अध्ययन ने निश्चित रूप से कोई एकल या संयुक्त हस्तक्षेप नहीं दिखाया है जो कि काफी पूर्वानुमानित तरीके से विराम को रोकता है। इस प्रकार, अल्कोहल उपचार उपचार वारंट के एक केंद्रीय मुद्दे के रूप में आगे के अध्ययन से छुटकारा।
शराब, निकोटीन और हेरोइन की लत सुझाव है कि कई नशे की लत विकारों के लिए रिलेप्सेशन तंत्र आम जैव रासायनिक, व्यवहार या संज्ञानात्मक घटकों (2,3) को साझा कर सकता है। इस प्रकार, विभिन्न व्यसनी विकारों के लिए रिलैप्स डेटा को एकीकृत करना रिलैप्स की रोकथाम के लिए नए दृष्टिकोण प्रदान कर सकता है।
बिगड़ा हुआ नियंत्रण रिलेप्स के लिए एक निर्धारक के रूप में सुझाया गया है, फिर भी जांचकर्ताओं के बीच भिन्न रूप से परिभाषित किया गया है। केलर (4) ने सुझाव दिया कि बिगड़ा हुआ नियंत्रण के दो अर्थ होते हैं: एक शराबी की पसंद की अप्रत्याशितता पहले पेय से बचना और अक्षमता
पीना बंद करो एक बार शुरू हुआ। अन्य जांचकर्ता (5,6,7,8) एक बार शुरू होने से पहले पीने को रोकने में असमर्थता के लिए "बिगड़ा नियंत्रण" के उपयोग को सीमित करते हैं। उनका सुझाव है कि एक पेय अनियंत्रित पीने के लिए अनिवार्य रूप से नेतृत्व नहीं करता है। शोध से पता चला है कि निर्भरता की गंभीरता पहले पेय (9,8,10) के बाद पीने को रोकने की क्षमता को प्रभावित करती है।कई अपवर्तक सिद्धांत तरस की अवधारणा का उपयोग करते हैं। हालांकि, "लालसा" शब्द का उपयोग विभिन्न संदर्भों में किया गया है, लेकिन इसकी परिभाषा को लेकर भ्रम की स्थिति बनी हुई है। कुछ व्यवहार शोधकर्ताओं का तर्क है कि तरस का विचार गोलाकार है, इसलिए व्यर्थ है, उनके विचार में, तरस को केवल इस तथ्य से पूर्वव्यापी रूप से पहचाना जा सकता है कि विषय पिया (11)।
शराब के लिए तरस
वे शारीरिक आग्रह को ख़राब करते हैं और पीने के व्यवहार और पर्यावरण की उत्तेजनाओं के बीच संबंधों पर जोर देते हैं जो व्यवहार को प्रेरित करते हैं। दूसरी ओर, लुडविग और स्टार्क (5) को "लालसा" शब्द से कोई समस्या नहीं है: लालसा को केवल यह पूछने से पहचाना जाता है कि क्या जिस व्यक्ति ने अभी तक शराब नहीं पी है, उसे इसकी आवश्यकता महसूस होती है, इससे पहले कि वह किसी अन्य व्यक्ति की भूख के बारे में पूछताछ कर सके खाता है। लुडविग और सहयोगियों ने सुझाव दिया कि शराबियों को बाहरी युग्मन द्वारा शास्त्रीय कंडीशनिंग (पावलोवियन) का अनुभव होता है (जैसे, परिचित बार) और आंतरिक (जैसे, नकारात्मक मनोदशा) शराब के मजबूत प्रभावों के लिए उत्तेजना (5,12,6)
यह सिद्धांत बताता है कि शराब के लिए तरसना भूख के समान एक भूख बढ़ाने वाला है, जो तीव्रता में भिन्न होता है और इसे लक्षण जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। लक्षणों को आंतरिक और बाहरी संकेतों द्वारा प्राप्त किया जाता है जो शराब के उत्साहजनक प्रभाव और असुविधा की स्मृति को उत्तेजित करते हैं शराब वापसी.
शराब के संकेतों के लिए शारीरिक प्रतिक्रियाओं का वर्णन किया गया है। उदाहरण के लिए, अनुसंधान से पता चला है कि शराब का सेवन, बिना उपभोग के, शराबियों (13) में बढ़ी हुई लार प्रतिक्रिया को उत्तेजित कर सकता है। इसी तरह, अल्कोहल के लिए त्वचा के प्रवाहकत्त्व के स्तर और आत्म-रिपोर्ट की इच्छा को शराब के संकेतों (14) के जवाब में शराबी विषयों के लिए सहसंबद्ध किया गया; सबसे गंभीर रूप से निर्भर लोगों के लिए रिश्ता सबसे मजबूत था। एक प्लेसबो बियर (15) की खपत के बाद अल्कोहलिक्स ने गैर-ध्वनिकी की तुलना में काफी अधिक और अधिक तेजी से इंसुलिन और ग्लूकोज प्रतिक्रियाओं का प्रदर्शन किया।
कई रिलैप्स रोकथाम मॉडल में स्व-प्रभावकारिता (16) की अवधारणा शामिल है, जो बताती है कि किसी स्थिति में सामना करने की उसकी क्षमता के बारे में किसी व्यक्ति की अपेक्षाएं परिणाम को प्रभावित करेंगी। मार्लट और सहयोगियों (17,18,3) के अनुसार, संयम के बाद प्रारंभिक पेय से संक्रमण (लैप्स) से अत्यधिक शराब पीने (रिलैप्स) पर किसी व्यक्ति की पहली धारणा और प्रतिक्रिया से प्रभावित होता है पीना।
उच्च जोखिम वाले स्थिति
इन जांचकर्ताओं ने थकावट का एक संज्ञानात्मक-व्यवहार विश्लेषण तैयार किया, यह मानते हुए कि रिलैप्स सशर्त उच्च जोखिम की बातचीत से प्रभावित है पर्यावरणीय परिस्थितियाँ, उच्च जोखिम वाली परिस्थितियों का सामना करने का कौशल, कथित व्यक्तिगत नियंत्रण का स्तर (आत्म-प्रभावकारिता), और अपेक्षित सकारात्मक प्रभाव शराब।
48 एपिसोड के विश्लेषण से पता चला है कि अधिकांश रिलेप्स तीन उच्च-जोखिम स्थितियों से जुड़े थे: (1) हताशा और क्रोध, (2) सामाजिक दबाव, और (3) पारस्परिक प्रलोभन (17)। कोनी और सहयोगियों (19) ने इस मॉडल का समर्थन करते हुए कहा कि शराबियों के बीच, शराब के संकेतों के संपर्क में आने के बाद शराब पीने की क्षमता में आत्मविश्वास कम हो गया था।
मार्लट और गॉर्डन (3,20) का तर्क है कि एक शराबी को पीने के व्यवहार को बदलने में सक्रिय भूमिका निभानी चाहिए। मार्लट ने तीन बुनियादी लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए व्यक्ति को सलाह दी: तनाव और उच्च जोखिम वाली परिस्थितियों (आत्म-प्रभावकारिता में वृद्धि) से निपटने की क्षमता बढ़ाने के लिए जीवन शैली को संशोधित करें; आंतरिक और बाहरी संकेतों की उचित रूप से पहचान और प्रतिक्रिया करें जो कि रिलेप्स चेतावनी संकेतों के रूप में काम करते हैं; और किसी भी स्थिति में पलायन के जोखिम को कम करने के लिए स्व-नियंत्रण रणनीतियों को लागू करें।
रंकिन और सहकर्मियों (21) ने शराबियों की दीवानगी को रोकने के लिए क्यू एक्सपोज़र की प्रभावशीलता का परीक्षण किया। जांचकर्ताओं ने गंभीर रूप से आश्रित अल्कोहल स्वयंसेवकों को अल्कोहल की एक प्राइमिंग खुराक दी, जो लालसा (22) को भड़काने के लिए दिखाया गया था। स्वयंसेवकों से आग्रह किया गया कि वे आगे शराब से मना करें; प्रत्येक सत्र के साथ अधिक शराब के लिए उनकी लालसा कम हो गई।
कौशल-प्रशिक्षण हस्तक्षेप
छह सत्रों के बाद, भड़काना प्रभाव लगभग पूरी तरह से गायब हो गया। काल्पनिक क्यू एक्सपोजर में भाग लेने वाले स्वयंसेवकों का परिणाम समान नहीं था। यह उपचार एक नियंत्रित, inpatient सेटिंग में किया गया था; निर्वहन के बाद घटती लालसा के लिए क्यू एक्सपोज़र की दीर्घकालिक प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया जाना है।
चन्नी और सहयोगियों (23) ने एक कौशल-प्रशिक्षण हस्तक्षेप की प्रभावशीलता की जांच की शराबियों की मदद करें रिस्कैप जोखिम के साथ सामना। शराबियों ने समस्या-सुलझाने के कौशल सीखे और विशिष्ट उच्च-जोखिम स्थितियों के लिए वैकल्पिक व्यवहार का पूर्वाभ्यास किया। जांचकर्ताओं ने सुझाव दिया कि कौशल प्रशिक्षण रिलेप्स को रोकने के लिए एक बहुविध व्यवहार दृष्टिकोण का एक उपयोगी घटक हो सकता है।
शराबियों के लिए एक बचाव रोकथाम मॉडल (24) एक रणनीति पर जोर देता है जो प्रत्येक व्यक्ति को पिछले पीने के व्यवहार का एक प्रोफ़ाइल विकसित करने और उच्च जोखिम वाली स्थितियों के बारे में वर्तमान अपेक्षाओं को विकसित करने में मदद करता है। शराब के लिए चिकित्सा उच्च जोखिम वाले परिस्थितियों से संबंधित प्रदर्शन-आधारित होमवर्क असाइनमेंट में रोगी को उलझाकर मैथुन रणनीतियों और व्यवहार परिवर्तन का उपयोग करने को बढ़ावा देता है।
प्रारंभिक परिणाम के आंकड़ों में प्रति दिन पीने वाले पेय की संख्या में कमी आई और साथ ही प्रति सप्ताह पीने के दिनों में भी कमी आई। सैंतालीस प्रतिशत ग्राहकों ने 3 महीने की अनुवर्ती अवधि में कुल संयम की सूचना दी, और 29 प्रतिशत ने पूरे 6 महीने की अनुवर्ती अवधि (25) पर कुल संयम की सूचना दी।
शराब के लिए सेरोटोनिन और क्रेविंग में कमी
लंबे समय तक संयम की संभावना को बढ़ाने के लिए एक सहायक के रूप में उपयोग किया जाता है। हालांकि रोगी अनुपालन समस्याग्रस्त है, लेकिन डिसुलफिरम थेरेपी ने सफलतापूर्वक पीने की आवृत्ति को कम कर दिया है शराब का नशा जो संयमी (26) नहीं रह सका। पर्यवेक्षित डिसुल्फिरम प्रशासन (27) के एक अध्ययन में 60 प्रतिशत रोगियों के इलाज में 12 महीने तक की संभोग की महत्वपूर्ण अवधि बताई गई है।
प्रारंभिक न्यूरोकेमिकल अध्ययनों से पता चला है कि मस्तिष्क सेरोटोनिन का स्तर शराब के लिए भूख को प्रभावित कर सकता है। शराब पसंद करने वाले चूहों में मस्तिष्क के विभिन्न क्षेत्रों (28) में सेरोटोनिन का स्तर कम होता है। इसके अलावा, मस्तिष्क सेरोटोनिन गतिविधि को बढ़ाने वाली दवाएं कृन्तकों (29,30) में शराब की खपत को कम करती हैं।
चार अध्ययनों ने सेरोटोनिन ब्लॉकर्स के प्रभाव का मूल्यांकन किया है - ज़िमेलिडाइन, citalopram, तथा फ्लुक्सोटाइन मनुष्यों में शराब की खपत पर, प्रत्येक डबल-ब्लाइंड, प्लेसबो-नियंत्रित डिज़ाइन (31,32,30,33) का उपयोग कर रहा है। इन एजेंटों ने शराब के सेवन में कमी का उत्पादन किया और, कुछ मामलों में, संयमी दिनों की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई। ये प्रभाव, हालांकि, छोटे नमूनों में पाए गए और अल्पकालिक थे। सेरोटोनिन ब्लॉकर्स से बचने के लिए एक संभावित सहायक के रूप में आशा प्रदान कर सकते हैं इससे पहले कि बड़ी निर्भर आबादी में नियंत्रित परीक्षणों की जरूरत है।
फार्माकोलॉजिकल और व्यवहार रोकथाम दोनों रणनीतियों में, एक महत्वपूर्ण कारक (9,10,20) के रूप में शराब निर्भरता की गंभीरता पर विचार करना महत्वपूर्ण है।
आगे: एक शराबी क्या है?
~ सभी शराब की लत वाले लेख
~ व्यसनों पर सभी लेख
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लेख संदर्भ
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