क्या मेरे बच्चे में एडीएचडी और द्विध्रुवी विकार है?

सभी मानसिक विकारों का निदान काफी हद तक संकेतों और लक्षणों को बाहर निकालने के लिए डिज़ाइन किए गए इतिहास पर आधारित है, जो एक साथ समूहित होने पर, एक पहचानने योग्य सिंड्रोम का गठन करते हैं। मानसिक स्वास्थ्य में निदान की समस्या स्थितियों के बीच लक्षणों के उल्लेखनीय ओवरलैप से उत्पन्न होती है। मानसिक विकारों के नामकरण की हमारी वर्तमान पद्धति, डीएसएम-चार, 295 विकारों को अलग से नाम दिया गया है लेकिन केवल 167 लक्षण हैं। नतीजतन, विकारों के बीच लक्षणों का ओवरलैप और साझा करना आम है।

आगे के मामलों को जटिल करने के लिए, एडीएचडी अत्यधिक हास्यप्रद है; अर्थात्, यह आमतौर पर अन्य मानसिक और शारीरिक विकारों के साथ सह-विद्यमान पाया जाता है। एडीएचडी के निदान के समय वयस्कों की एक हालिया समीक्षा ने प्रदर्शित किया कि 42 प्रतिशत में एक अन्य सक्रिय प्रमुख मनोरोग विकार भी था। अड़तीस प्रतिशत (दूसरे शब्दों में, उनमें से लगभग सभी) एडीएचडी के निदान के समय दो या दो से अधिक अन्य मानसिक विकार सक्रिय थे। इसलिए, नैदानिक ​​प्रश्न यह नहीं है, "क्या यह एक है या दूसरा है?" बल्कि "क्या यह दोनों है?"

शायद एडीएचडी बनाम का सबसे कठिन अंतर निदान है द्विध्रुवी मूड विकार (BMD)। ये दोनों विकार प्राथमिक विशेषताएं साझा करते हैं:

• मूड अस्थिरता
• ऊर्जा और बेचैनी का अंत
• मुखरता
• "रेसिंग के विचारों"
• impulsivity
• अधीरता
• भ्रष्ट फैसला
• चिड़चिड़ापन
• एक पुराना कोर्स
• आजीवन हानि
• एक मजबूत आनुवंशिक क्लस्टरिंग

वयस्कों में आमतौर पर दो विकार एक साथ होते हैं। हाल के अनुमानों से पता चलता है कि बीएमडी वाले 15 से 17 प्रतिशत व्यक्तियों में भी एडीएचडी होता है। इसके विपरीत, एडीएचडी वाले 6 से 7 प्रतिशत लोगों में बीएमडी (सामान्य आबादी में पाया जाने वाला प्रचलन 10 गुना) भी होता है। जब तक नैदानिक ​​मूल्यांकन के दौरान देखभाल नहीं की जाती है, तब तक गलत निदान या मिस्ड निदान का पर्याप्त जोखिम होता है। बहरहाल, इतिहास के कुछ प्रमुख टुकड़े हमें एक सटीक निदान के लिए मार्गदर्शन कर सकते हैं।

अफोर्डेबल डिसऑर्डर

प्रभावित एक तकनीकी शब्द है जिसका अर्थ है मूड का स्तर या तीव्रता। परिभाषा के अनुसार, एक भावात्मक या मनोदशा विकार किसी व्यक्ति की मनोदशा के स्तर या तीव्रता का विकार है। मूड (खुश, उदास, चिड़चिड़ा, निराशाजनक) की गुणवत्ता सभी द्वारा आसानी से पहचानी जा सकती है। क्या बनाता है यह एक विकार दो अन्य कारक हैं।

सबसे पहले, मूड तीव्र हैं, या तो उच्च ऊर्जा (जिसे उन्माद कहा जाता है) या कम ऊर्जा (उदास मनोदशा)। दूसरे, मनोदशा व्यक्ति के जीवन की घटनाओं और उनकी सचेत इच्छा और नियंत्रण के बाहर उनके स्वयं के जीवन से जुड़ी होती है। हालांकि कुछ पर्यावरणीय ट्रिगर मूड विकारों के एपिसोड के लिए पहचाने गए हैं, आमतौर पर असामान्य मनोदशा धीरे-धीरे बिना किसी स्पष्ट कारण के कुछ दिनों से हफ्तों तक चलती है और हफ्तों तक बनी रहती है महीने। आमतौर पर, महीनों से लेकर वर्षों तक की अवधि होती है, जिसके दौरान व्यक्ति अनिवार्य रूप से सामान्य स्थिति में आ जाता है और कोई हानि नहीं होती है। हालाँकि अब हम यह पहचानने का बेहतर काम कर रहे हैं कि बच्चे कर सकते हैं और सभी प्रकार के हैं मनोदशा संबंधी विकार, अधिकांश लोग उम्र के बाद अपनी बीमारी का पहला प्रकरण विकसित करते हैं 18.

एडीएचडी

यह एक उच्च आनुवांशिक न्यूरो-मनोरोग विकार है, जिसकी विशेषता उच्च स्तर की असावधानी / विकर्षण और / या उच्च है आवेग / शारीरिक बेचैनी जो कि समान आयु और विकास के व्यक्ति में होने की अपेक्षा काफी अधिक होती है प्राप्ति। ADHD का निदान करने के लिए विकर्षण, आवेग और (कभी-कभी) बेचैनी की यह त्रिदोष पूरे जीवनकाल में लगातार मौजूद और क्षीण होनी चाहिए। एडीएचडी सामान्य आबादी में द्विध्रुवी मूड विकार से लगभग दस गुना अधिक आम है।

दो विकारों को छह कारकों के आधार पर एक दूसरे से अलग किया जा सकता है:

1. शुरुआती उम्र: एडीएचडी लक्षण वर्तमान आजीवन होते हैं। वर्तमान नामकरण के लिए आवश्यक है कि लक्षण सात वर्ष की आयु तक मौजूद हों (हालाँकि जरूरी नहीं कि वह क्षीण हो)। बीएमडी प्रीप्रुबर्टल बच्चों में मौजूद हो सकता है लेकिन यह इतना दुर्लभ है कि कुछ जांचकर्ताओं का कहना है कि ऐसा नहीं होता है।

2. हानि और लक्षणों की संगति: एडीएचडी हमेशा मौजूद रहता है। बीएमडी एपिसोड में आता है जो अंततः कम या ज्यादा सामान्य मूड स्तर की ओर इशारा करता है।

3. ट्रिगर मूड अस्थिरता: एडीएचडी वाले लोग भावुक लोग हैं जो अपने जीवन की घटनाओं के लिए मजबूत भावनात्मक प्रतिक्रियाएं हैं। हालाँकि, यह मूड की शिफ्टिंग की स्पष्ट रूप से स्पष्ट ट्रिगरिंग है जो एडीएचडी को बाइपोलर मूड शिफ्ट्स से अलग करती है जो जीवन की घटनाओं के किसी भी कनेक्शन के बिना आती और जाती है। इसके अलावा, एडीएचडी में मनोदशा अनुरूपता है, अर्थात, ट्रिगर की तरह मूड की प्रतिक्रिया उपयुक्त है। एडीएचडी व्यक्तियों के जीवन में खुशहाल घटनाओं के परिणामस्वरूप मनोदशा के बहुत खुश और उत्साहित राज्य होते हैं। दुखी घटनाओं और विशेष रूप से अस्वीकार किए जाने, आलोचना या छेड़छाड़ किए जाने के अनुभव के बारे में गहन डाइसफोरिक स्टेट्स। यह "अस्वीकृति संवेदनशील डिस्फोरिया" "बॉर्डरलाइन व्यक्तित्व विकार" के गलत निदान के कारणों में से एक है।

4. मूड शिफ्ट की कठोरता: क्योंकि एडीएचडी मूड शिफ्ट लगभग हमेशा ट्रिगर होते हैं, खुद को शिफ्ट अक्सर एक राज्य से दूसरे राज्य में तात्कालिक पूर्ण बदलाव होने के रूप में अनुभव किया जाता है। आमतौर पर उन्हें "क्रैश" या "स्नैप्स" के रूप में वर्णित किया जाता है जो इस अचानक गुणवत्ता पर जोर देते हैं। इसके विपरीत, बीएमडी की अनियंत्रित मनोदशा बदलाव को एक राज्य से दूसरे राज्य में जाने में घंटों या दिन लगते हैं।

5. मूड बदलाव की अवधि: एडीएचडी वाले लोग रिपोर्ट करते हैं कि उनका मूड उनके जीवन में चल रहा है उसी के अनुसार तेजी से बदलता है। गंभीर नुकसान और अस्वीकृति की प्रतिक्रिया पिछले सप्ताह हो सकती है लेकिन आमतौर पर मनोदशा में बदलाव बहुत कम होते हैं और आमतौर पर घंटों में मापा जाता है। बीएमडी की मनोदशा में बदलाव आमतौर पर होता है। उदाहरण के लिए, "रैपिड साइकलिंग" द्विध्रुवी विकार के पदनाम को प्राप्त करने के लिए व्यक्ति को 12 महीने की अवधि में उच्च से निम्न या निम्न से मूड की चार पारियों का अनुभव करने की आवश्यकता होती है। एडीएचडी वाले कई लोग अनुभव करते हैं कि कई मूड एक ही दिन में बदल जाते हैं।

6. परिवार के इतिहास: दोनों विकार परिवारों में चलते हैं लेकिन बीएमडी वाले लोगों में आमतौर पर बीएमडी का पारिवारिक इतिहास होता है जबकि एडीएचडी वाले व्यक्तियों में एडीएचडी के कई मामलों के साथ एक परिवार का पेड़ होता है।

संयुक्त एडीएचडी और बीएमडी का उपचार

एडीएचडी और बीएमडी दोनों वाले लोगों के उपचार के बारे में कुल तीन प्रकाशित लेख हैं। प्रकाशित आंकड़ों की इस कमी के बावजूद इसमें बड़ी संख्या में मरीज़ शामिल हैं और उच्च स्तर के हैं दोनों विकारों के साथ लोगों द्वारा अनुभव की गई हानि उनके चिकित्सकों को लिफाफे को आगे बढ़ाने के लिए प्रेरित करती है उपचार। वर्तमान के लिए, हालांकि, इस प्रकार को वास्तविक और प्रयोगात्मक के रूप में देखा जाना चाहिए। उपचार के किसी भी पाठ्यक्रम को शुरू करने से पहले रोगी और उसके उपचार करने वाले चिकित्सक के बीच अपेक्षित उपचार और लाभों के पूर्ण अन्वेषण की जरूरत होती है।

40 से अधिक रोगियों और अन्य चिकित्सकों के समान अनुभव के साथ मेरा खुद का अनुभव है कि सह-मौजूदा एडीएचडी और बीएमडी को बहुत अच्छी तरह से और असाधारण अच्छे परिणामों के साथ इलाज किया जा सकता है। मूड डिसऑर्डर पहले स्थिर होना चाहिए। यह किसी भी मानक मूड स्थिरीकरण एजेंटों - लिथियम, वैल्प्रोइक एसिड या कार्बामाज़ेपिन के साथ किया जा सकता है। जब बीमारी के एपिसोड के बीच लक्षण के बिना द्विध्रुवी रोगी होता है, तो भी मूड स्टेबलाइजर्स आवश्यक हैं। अन्यथा एक उन्मत्त प्रकरण को ट्रिगर करने का एक महत्वपूर्ण जोखिम है। एक बार जब मूड स्थिर हो जाता है और किसी भी मनोवैज्ञानिक स्तर के लक्षणों ने पहली पंक्ति के उत्तेजक वर्ग को हल कर दिया है दवाओं का उपयोग या तो उन्माद या मनोविकार की वापसी के महत्वपूर्ण जोखिम के बिना किया जा सकता है लक्षण।

सह-मौजूदा एडीएचडी और चक्रीय मूड विकारों के उपचार पर एक प्रकाशित लेख है, ज्यादातर द्विध्रुवी टाइप 2। इस शोध ने मूड स्टेबलाइजर्स के संयोजन के साथ-साथ ADHD, बुप्रोपियन (वेलब्यूट्रिन) के लिए दूसरी पंक्ति की दवा को देखा; एडीएचडी के इलाज के लिए एफडीए ने मंजूरी नहीं दी)। इस अध्ययन ने भी दवाओं के साथ दोनों विकारों के इलाज की प्रभावकारिता और सुरक्षा का प्रदर्शन किया। पहली पंक्ति उत्तेजक दवाओं के साथ, बुप्रोपियन ने एडीएचडी के लक्षणों के लिए महत्वपूर्ण लाभ प्रदान किया और मूड स्थिरता का काफी अधिक स्तर।

एडीएचडी और बीएमडी दोनों के लिए इलाज किए गए मेरे रोगियों के परिणाम इस प्रकार अच्छे रहे हैं। किसी को फिर से अस्पताल में भर्ती नहीं होना पड़ा और सभी 3 काम पर लौट आए हैं। शायद अधिक महत्वपूर्ण बात, वे रिपोर्ट करते हैं कि वे अपने मूड में और पति-पत्नी, माता-पिता, कर्मचारी और उत्पादक मानव के रूप में अपनी भूमिकाओं को पूरा करने की क्षमता में अधिक "सामान्य" महसूस करते हैं। इस प्रारंभिक चरण में यह निर्धारित करना असंभव है कि क्या इन महत्वपूर्ण परिणामों के कारण सुधार हुआ है आंतरिक मनोदशा स्थिरता की वृद्धि या एडीएचडी घटक का पर्याप्त उपचार दवा बनाता है अनुपालन बेहतर है। इन बेहतर परिणामों की कुंजी, हालांकि, इस मान्यता में निहित है कि दोनों निदान मौजूद हैं और वे स्वतंत्र लेकिन समन्वित उपचार का जवाब देंगे।

23 मार्च 2018 को अपडेट किया गया