रेस और एडीएचडी: कैसे रंग के लोग वामपंथी हो जाते हैं

जब वह आखिर थी एडीएचडी के साथ का निदान किया - तीन दशक से ज्यादा समय तक यह सोचने के बाद कि उसके साथ क्या गलत हुआ है - क्लिंटन, मेरीलैंड के जेनेल डिलार्ड ने वह किया, जो उसके पहले के अन्य लोगों ने किया था: उसने खुद को शोध में फेंक दिया। वह ऑनलाइन वीडियो देखती थी, अखबार के लेख पढ़ती थी, और एडीएचडी के तंत्रिका विज्ञान की जानकारी के लिए इंटरनेट पर छींटाकशी करती थी और वह इसका सबसे अच्छा इलाज कैसे कर सकती थी। लेकिन जब से उसने अपना शोध शुरू किया, उसने कहा, उसने कुछ परेशान देखा: "मैं अक्सर उन लोगों को नहीं देखती जो मुझे देखते हैं।"

Janel, 36, अफ्रीकी अमेरिकी है, और वह एक असहज सच्चाई से जूझती है: अमेरिका में ADHD का चेहरा नहीं है काला या भूरा, यह सफेद है - दोनों रोगियों के निदान के संदर्भ में और चिकित्सक मूल्यांकन और उपचार करते हैं उन्हें।

साक्ष्य से पता चलता है कि रंग के लोग विशेष रूप से काले और लातीनी - एडीएचडी के निदान की बहुत कम संभावना है, भले ही वे सफेद लोगों के समान दर पर लक्षण दिखाते हैं। और यदि उनका निदान किया जाता है, तो वे उपचार प्राप्त करने की संभावना नहीं रखते हैं - भले ही कई अध्ययन बताते हैं कि यह बच्चों और वयस्कों को लक्षणों का प्रबंधन करने में नाटकीय रूप से मदद कर सकता है।

पेंसिल्वेनिया स्टेट यूनिवर्सिटी में सेंटर फॉर एजुकेशनल डिसपैरिटी रिसर्च के निदेशक और शिक्षा निदेशक, प्रोफेसर डॉ। मॉर्गन ने कहा, "एडीएचडी विशेषाधिकार प्राप्त विकलांगता नहीं है।" “हम ऐसी स्थिति नहीं चाहते जहां ADHD धनी गोरे परिवारों के लिए एक शर्त हो। हम उन बच्चों की मदद करना चाहते हैं जिनकी विकलांगता, उनकी नस्ल या जातीयता की परवाह किए बिना है। लेकिन हम जो खोज रहे हैं वह इस बात का लगातार सबूत है कि श्वेत और अंग्रेजी बोलने वाले बच्चों की पहचान होने की अधिक संभावना है - और यह असमानता है। "

इन असमानताओं के कारण जटिल हैं, विशेषज्ञों का कहना है, और उन्हें सही करने के लिए एक बहु-आयामी दृष्टिकोण शामिल होगा जो कि संभवतः सबसे अधिक समय लगेगा - यदि लंबे समय तक नहीं - पूरी तरह से लागू करने के लिए। लेकिन समस्या को नजरअंदाज करने के रामायण अधिक गंभीर हैं। एडीएचडी के उचित निदान और उपचार से व्यक्ति के जीवन का चाप बदल सकता है, जिससे उसे हर चीज का प्रबंधन करने में मदद मिलती है कैरियर के लिए रिश्तों के लिए स्कूलवर्क - महत्वपूर्ण क्षेत्र जहां रंग के लोग अक्सर पहले से ही मजबूत का सामना करते हैं नुकसान। दूसरी ओर अनिर्धारित एडीएचडी - विशेष रूप से जोखिम भरा व्यवहार, नशीली दवाओं के उपयोग और अवसाद के साथ इसका उच्च संबंध घातक हो सकता है।

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अंडरडैग्नोसिस का मामला

ADHD के अंडर या ओवरडायग्नोसिस का सवाल बहस के लिए लंबे समय से है, खासकर जब से 1990 के दशक में निदान शुरू हुआ। 2011 से 2013 तक सीडीसी डेटा एडीएचडी की दर को 9.5 प्रतिशत पर बचपन में डाल देता है - एक संख्या जो सफेद बच्चों द्वारा निरंतर होती है, जिन्हें निदान किया जाता है एक दर (11.5 प्रतिशत) जो उनके अफ्रीकी अमेरिकी और लातीनी समकक्षों की तुलना में काफी अधिक है (8.9 और 6.3 प्रतिशत,) क्रमशः)। आलोचकों और संशयवादियों का सुझाव है कि सफेद बच्चों को एडीएचडी के लिए अतिरंजित (और पीछे हटने वाला) किया जा रहा है, लेकिन डेटा अन्यथा इंगित करते हैं।

मॉर्गन ने एक अच्छी तरह से 2013 के अध्ययन का आयोजन किया जो 17,000 से अधिक अमेरिकी बच्चों को देखता था। जब तक अध्ययन के विषय आठवीं कक्षा तक पहुंच गए, तब तक अफ्रीकी अमेरिकी बच्चे 69 प्रतिशत कम थे संभावना - और लातीनी बच्चों में 50 प्रतिशत कम संभावना है - अपने सफेद से एडीएचडी निदान प्राप्त करने के लिए समकक्षों। 2014 में एक अनुवर्ती अध्ययन में पाया गया कि असमानता वास्तव में पहले शुरू हुई थी: इससे पहले कि वे भी प्रवेश कर गए बालवाड़ी, अफ्रीकी अमेरिकी बच्चों को सफेद की तुलना में एडीएचडी का निदान करने की संभावना 70 प्रतिशत कम थी बच्चे। जिन बच्चों की प्राथमिक भाषा अंग्रेजी के अलावा कुछ और थी - एक ऐसा समूह जिसमें कई लातीनी बच्चे शामिल हैं - समान रूप से कमतर थे।

एक अध्ययन जो पिछले साल सामने आया था, वह सबसे कम निर्णायक रूप से अल्पविकसित के लिए मामला बना सकता है। सितंबर 2016 में प्रकाशित बच्चों की दवा करने की विद्या, यह पाया गया कि नमूना आबादी में काले बच्चों को सफेद बच्चों की तुलना में काफी अधिक दर पर एडीएचडी के लक्षण दिखाई दिए, लेकिन अक्सर बहुत कम निदान किया गया।

और असमानता निदान पर रोक नहीं है। 2016 के अध्ययन में पाया गया कि, एक बार निदान किए जाने पर, रंग के बच्चों को दवा लेने की संभावना बहुत कम थी। 65 प्रतिशत गोरे बच्चों की तुलना में सिर्फ 36 प्रतिशत अश्वेत बच्चे और 30 प्रतिशत लातीनी बच्चे जिन्हें एडीएचडी का पता चला था, वे दवा ले रहे थे। 2013 के अध्ययन में इसी तरह के परिणाम मिले।

शोधकर्ताओं ने कहा कि ओवरडायग्नोसिस के दावे डेटा द्वारा समर्थित नहीं हैं। 2016 के अध्ययन में, एडीएचडी के लक्षण दिखाने वाले सफेद बच्चों को समान रूप से लक्षणहीन काले या लातीनी साथियों की तुलना में दवा लेने की अधिक संभावना नहीं है। "सामान्य रूप से सफेद बच्चों को दवा लेने की अधिक संभावना नहीं थी," टुमैनी कोकर ने कहा, वाशिंगटन स्कूल ऑफ मेडिसिन के एक एसोसिएट प्रोफेसर और 2016 के लेखक एम.डी. अध्ययन। "यह वास्तव में हमें सुझाव देता है कि हम जो असमानताएं देखते हैं, वे अल्पविकसित और अधिक संभावना वाले थे अफ्रीकी अमेरिकी और लातीनी बच्चों का उपक्रम - अतिव्याप्ति और अतिरंजना के बजाय गोरे बच्चे। ”

स्वास्थ्य देखभाल में असमानता - विशेष रूप से मानसिक स्वास्थ्य देखभाल - नई नहीं है। 2002 में, इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिसिन ने "असमान उपचार" नामक एक रिपोर्ट जारी की, जिसमें संपूर्ण स्वास्थ्य देखभाल स्पेक्ट्रम में समान नस्लीय और जातीय असमानताएं पाई गईं।

विलियम जेम्स कॉलेज में एक नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक और शिक्षक, नटाली कॉर्ट, पीएचडी, ने कहा, "भले ही आपने जो भी स्थिति चुनी हो, आपको देखभाल के हर स्तर पर असमानताएं मिलीं।"

कॉर्ट ने कहा कि हृदय की बीमारी या मधुमेह जैसी निर्विवाद रूप से शारीरिक स्थिति, मृत्यु के जोखिम को बढ़ाती है। लेकिन मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में असमानताएं अधिक सूक्ष्म हो सकती हैं - लेकिन कम गंभीर परिणाम नहीं। “मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के अल्पसंख्यकों के गलत तरीके से प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से नस्लीय और में योगदान देता है आपराधिक और किशोर न्याय प्रणाली में जातीय अल्पसंख्यकों का अनुपातहीन रूप से प्रतिनिधित्व किया जाता है कहा हुआ। वह इसे "गलत निदान करने वाली जेल पाइपलाइन" कहती हैं।

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उन्होंने कहा कि वास्तव में पाइपलाइन की शुरुआत में ही चूक हुई है। जब शिक्षक एडीएचडी व्यवहार देखते हैं - विशेष रूप से जो आवेग नियंत्रण को शामिल करते हैं - उन्हें एक न्यूरोलॉजिकल कारण के लिए जिम्मेदार ठहराए बिना, वे अक्सर उन्हें अवज्ञा के रूप में व्याख्या करते हैं। जिन बच्चों को हिंसक या हिंसक के रूप में देखा जाता है, उन्हें लेबल दिया जाता है, कॉर्ट ने कहा - भले ही वे एडीएचडी के साथ सटीक रूप से लेबल नहीं हैं।

"उन्होंने कहा कि एक 'बुरा बच्चा' के रूप में लेबल किया जा रहा है जो निलंबित होने जा रहा है, और शायद निष्कासित होने जा रहा है," उसने कहा। "और एक या दो बार निलंबित किया जाना किशोर न्याय प्रणाली में शामिल होने के साथ अत्यधिक जुड़ा हुआ है।" अध्ययन अनुमान लगाया गया है कि अमेरिका में 40 प्रतिशत कैदियों में ADHD है - एक ऐसी दर जो सामान्य तौर पर बौनी होती है आबादी।

प्रत्येक व्यक्ति जिसके पास ADHD है, लेकिन जेल में हवाओं का निदान नहीं किया गया है। लेकिन अनुपचारित एडीएचडी के दूरगामी प्रभाव हैं - आत्मसम्मान, सामाजिक कामकाज, कैरियर की प्रगति और समग्र खुशी पर। जैनेल, जिसे उसके एडी -30 के मध्य तक असावधान एडीएचडी के साथ निदान नहीं किया गया था, वह इस बात की पुष्टि कर सकता है।

पीछे देखते हुए, वह अपने पूरे जीवन के लक्षणों को याद करती है, लेकिन कहती है कि, निदान के बिना, उसने अपना अधिकांश बचपन यह सोचकर बिताया कि संभवतः क्या चल रहा है। वह कुछ भी साफ-सुथरा नहीं रख सकती थी, चाहे वह कितनी भी कोशिश कर ले, और उसे लगातार उन चीजों के निशान के लिए डांटा जाता था, जो उसे उसके हाल पर छोड़ देती थी। भले ही उसने अपना होमवर्क किया हो, फिर भी वह इसे घर में छोड़ने के बजाय इसे घर पर छोड़ देती थी। स्कूल में, निरोध को कक्षा में बात करने की लगातार सजा थी, लेकिन जैनेल को लगा कि वह खुद को रोक नहीं पाएगी। "यह वास्तव में हाथ से निकल गया," उसने कहा।

उसके माता-पिता निराश थे - उसके गंदे कमरे, उसके असंगत ग्रेड, स्कूल से लगातार कॉल के साथ। "वे बैठे और मुझे होमवर्क करते देखा - मदद की मैं होमवर्क करती हूं, ”उसने कहा। "और अब उन्हें बुलाया जा रहा है क्योंकि मैं होमवर्क में नहीं बदल रहा हूँ?" उनके लिए यह समझना मुश्किल था।

हालांकि, सभी कॉल के बावजूद, स्कूल ने कभी भी जेनेल को एडीएचडी के लिए मूल्यांकन नहीं करने का सुझाव दिया - और कोई बात नहीं कि उसके माता-पिता ने उसे कितनी बार ट्रैक पर लाने की कोशिश की, जेनेल ने संघर्ष जारी रखा। "वहाँ बहुत कुछ छुपा था," उसने कहा। "ऐसा लगा कि मेरे साथ कुछ गड़बड़ है।"

वयस्कता तक पहुंचने के बाद, थोड़ा बदल गया था। काम पर एक पदोन्नति नई जिम्मेदारियों का एक समूह के साथ आया था, और जेनेल ने दबाव में खुद को ढहते हुए महसूस किया - उसे भुगतान नहीं करना एक ही टूटे टेललाइट के लिए कई बार खींचे जाने वाले बिल, वाशिंग मशीन में गीले कपड़े धोने के लिए तीन दिनों के लिए ए पर समय। "यह सिर्फ महसूस करना शुरू कर दिया जैसे सब कुछ अलग हो रहा था," उसने कहा। उसे मदद की ज़रूरत थी, और यह देखने के लिए सुनिश्चित नहीं था कि वह कहाँ है, उसने एक चिकित्सक से शुरू करने का फैसला किया। "मैं मूल रूप से अंदर गया और उससे कहा कि मुझे एक वयस्क के रूप में विफलता की तरह महसूस हुआ।"

उसके चिकित्सक ने उसे एडीएचडी की संभावना पर चर्चा करने के लिए मनोचिकित्सक देखने का सुझाव दिया। वह पहले अनिच्छुक थी, लेकिन अंततः सहमत हो गई। एक बार जब उसे निदान मिला, तो उसे राहत मिली - पहली बार में। लेकिन वह राहत जल्द ही गुस्से और पछतावे के साथ थी। "मैं क्यों नहीं जान सकता था?"

डायग्नोस्टिक बायसेस

कई छूटे हुए निदानों में, जेनेल की तरह, इस बात के प्रमाण हैं कि नस्लीय पूर्वाग्रह एक भूमिका निभाता है - विशेष रूप से चिकित्सकों का वह हिस्सा, जो अक्सर इस बात पर भरोसा करते हैं कि बच्चे का मूल्यांकन करते समय "निहित पक्षपात" किसे कहा जाता है व्यवहार।

"प्रदाताओं के रूप में - अधिकांश अमेरिकियों की तरह - हम निहित पक्षपात करते हैं," कॉर्ट ने कहा। उन्होंने कहा कि "पूर्वाग्रहित कंडीशनिंग" के जीवनकाल का परिणाम है। “यदि आप दो उत्तेजनाओं को एक साथ प्रस्तुत करते हैं, और आप इसे बार-बार करते हैं, तो आपका मस्तिष्क - जो कुशल होना चाहता है - एक संघ बना देगा [अवचेतन] कि जब एक उत्तेजना प्रस्तुत की जाती है, तो दूसरे को आना चाहिए आगे।"

1988 में 300 से अधिक मनोचिकित्सकों के अध्ययन में पाया गया कि जब रोगियों को समान लक्षण दिखाते हुए पेश किया जाता है, तो वे गंभीर स्थितियों के साथ काले पुरुषों का अत्यधिक निदान, जैसे कि सिज़ोफ्रेनिया, गोरे लोगों के निदान के दौरान, अवसाद की तरह।

"उन मनोचिकित्सकों शायद सभी प्यारे लोग थे," कॉर्ट ने कहा। लेकिन "उन्हें इस विचार से भी अवगत कराया गया कि जब वे काले पुरुषों को टेलीविजन पर चित्रित करते हैं, तो यह आमतौर पर संदर्भ में होता है कुछ हिंसक कार्रवाई के लिए - कुछ नकारात्मक। कुछ स्तर पर, "वे काले लोगों को संदिग्ध और खतरनाक मानते हैं और पागल। यह पूर्वाग्रह प्रभावित कर रहा था कि कैसे वे एक ही लक्षण पढ़ रहे थे। ”

अध्ययनों से पता चलता है कि सफेद अमेरिकियों में निहित पक्षपात लगभग उसी स्तर पर हैं जैसा कि वे 1950 के दशक में थे - और वे अभी भी प्रभावित कर रहे हैं कि कैसे चिकित्सक मरीजों का निदान और उपचार करते हैं।

"वहाँ रिपोर्टिंग है कि कहते हैं कि स्वास्थ्य चिकित्सक सफेद और अंग्रेजी बोलने वाले परिवारों के लिए अधिक उत्तरदायी हैं," मॉर्गन ने कहा। "अल्पसंख्यक परिवारों ने बताया है कि व्यवसायी अपने बच्चे के लिए अपनी चिंताओं को खारिज कर सकते हैं, या विकास की संभावना कम कर सकते हैं।" डॉक्टर सही सवाल नहीं पूछते - या व्यवहार की व्याख्या करते समय अनुचित रूढ़ियों पर भरोसा करते हैं - एडीएचडी वाले कई बच्चों को वे निदान नहीं मिलते जिनके वे हकदार हैं, वह कहा हुआ।

सामुदायिक कलंक

चिकित्सकों की ओर से पूर्वाग्रह चूक निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, लेकिन यह एकमात्र कारक नहीं है। मानसिक स्वास्थ्य या चिकित्सा प्रणाली के अविश्वास के बारे में सामुदायिक कलंक के रूप में रोगियों में कुछ असमानताएं आती हैं।

जेनेल ने कहा कि कुछ समुदायों में मानसिक समस्याओं को "वर्जित" माना जाता है। उसके परिवार ने ज्यादातर उसकी इच्छाशक्ति की कमी को देखा, विशेष रूप से कठिन के प्रकाश में अमेरिका में अफ्रीकी अमेरिकियों का इतिहास "जब मेरे पिता युवा थे, तो वह अलग-अलग स्कूलों में गए," वह कहा हुआ। "पिछली पीढ़ियों ने इसे बदतर बना दिया था," और कोई भी चिकित्सक को खोजने नहीं गया - वे बस इससे निपट गए और आगे बढ़ गए। "

साथ ही, जिन मुद्दों पर उसने सबसे ज्यादा संघर्ष किया - होमवर्क का ध्यान रखना, अपने कमरे को साफ रखना, बारी-बारी से बात करना - अपने परिवार द्वारा उन समस्याओं के रूप में नहीं देखा गया, जिनसे पेशेवर मदद मिलती है। उसने कहा, "मुझे अभी कुछ पता लगाना है और काम पूरा करना है।"

कोकर, जो काला है, और ADHD के साथ जुड़वाँ बेटों का निदान है, ने कहा कि कुछ समुदायों में यह भी धारणा है कि "ADHD एक लेबल है एक बच्चे को नस्लवाद या पूर्वाग्रह के रूप में रखा जाता है ”- जिससे माता-पिता निदान को अस्वीकार कर सकते हैं या स्वीकार करने से इनकार कर सकते हैं उपचार। "ऐसा लगता है कि आपके बच्चे की त्वचा के रंग की वजह से आपके बच्चे के लिए कुछ भी इलाज करना मुश्किल है।" और अपने लक्षणों से निपटने के लिए आप जिन रणनीतियों का उपयोग कर रहे हैं, उनमें परिवार को शामिल करना मुश्किल है। "

जैनेल का बड़ा भाई, एक के लिए परेशान था, जब उसने अपना निदान साझा किया, उसने उसे बताया, “वे सिर्फ आपको पूरा पंप करने जा रहे हैं उन्होंने कहा, "वह दवाओं से बाहर हो जाएगा," दवाओं के प्रभाव के तहत उन्होंने कहा, "भयानक दुष्प्रभाव और स्वास्थ्य परिणाम। "

उसकी प्रतिक्रिया असामान्य नहीं है - और यह अनुचित नहीं हो सकता है। हालांकि उत्तेजक लंबे समय तक सुरक्षित साबित हुए हैं, लेकिन वे एडीएचडी के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली एकमात्र दवा नहीं हैं - और अन्य विकल्प हमेशा सौम्य नहीं होते हैं। अध्ययनों से पता चला है कि एडीएचडी वाले लोगों में रंग के बच्चे, उनके सफेद होने की अधिक संभावना है समकक्षों को मजबूत एंटीसाइकोटिक्स दिया जाना चाहिए - भले ही दुष्प्रभाव गंभीर और हो सकते हैं खतरनाक।

"यदि आप छोटे काले बच्चों या छोटे लातीनी लड़कों और लड़कियों को संभावित रूप से खतरनाक और देख रहे हैं हिंसक, और आपके पास एक दवा है जो उस व्यवहार में से कुछ को प्रबंधित करने में मदद कर सकती है, फिर आप उस दवा के लिए पहुंच सकते हैं, " कोर्ट ने कहा। "भले ही आप जानते हों कि एंटीसाइकोटिक्स आपके जीवन से दूर हो जाते हैं।"

सभी ने कहा, अल्पसंख्यक समुदायों को चिकित्सा प्रतिष्ठान के संदिग्ध होने का अधिकार हो सकता है, कॉर्ट ने कहा। शोधकर्ताओं ने "इतिहास को अल्पसंख्यकों के साथ जानबूझकर नुकसान पहुंचाया है" से भरा है। अफ्रीकी अमेरिकी पुरुषों को जानबूझकर संक्रमित किया गया था और उपदंश के इलाज से इनकार किया गया था, शायद सबसे कुख्यात है उदाहरण। "सांस्कृतिक अविश्वास वास्तव में, क्षेत्र में वास्तव में अहंकारी ऐतिहासिक गलतियों पर आधारित है - और इससे लोगों को क्षेत्र का सामना करने में मुश्किल होती है।"

मेंढक तालाब प्रभाव

औपचारिक और अनौपचारिक अलगाव, पुनर्वितरण और अन्य भेदभावपूर्ण प्रथाओं के वर्षों का कारण बना है अमेरिकी स्कूल प्रणाली में भारी असमानताएं - असमानताएं, जो फिर से, रंग के बच्चों को मारती हैं सबसे मुश्किल।

मॉर्गन ने कहा, "जो बच्चे नस्लीय और जातीय अल्पसंख्यक हैं, उनके गरीबी की ओर बढ़ने की संभावना है।" वेल्थियर स्कूलों में बेहतर संसाधनों की पहुंच है - अर्थात उपलब्धि का स्तर आम तौर पर गरीब, कम-पुनर्-पोषित स्कूलों की तुलना में अधिक है। यह "मेंढक तालाब प्रभाव" नामक कुछ में खेलता है, जो इस संभावना को प्रभावित करता है कि एक बच्चे को विशेष शिक्षा सेवाओं के लिए पहचाना जाएगा।

मोर्गन ने कहा कि मेंढक तालाब के प्रभाव के दो कारक हैं। "एक बच्चे का अपना व्यवहार या शैक्षणिक उपलब्धि है - वह कक्षा में व्यक्तिगत रूप से कैसे कर रहा है। लेकिन एक और संदर्भ है जिसमें बच्चे का मूल्यांकन किया जा रहा है। ”इसका मतलब है कि एक स्कूल में उच्च प्राप्त करने वाले बच्चों का वर्चस्व, व्यवहार या ध्यान समस्याओं के साथ एक बच्चा एक की तरह बाहर रहना होगा जख्मी अंगूठा। लेकिन गरीब स्कूलों में - जो अधिक भीड़-भाड़ वाले, नासमझ और कमज़ोर होते हैं - समान रूप से संघर्ष करने वाला बच्चा ध्यान देने योग्य नहीं होगा। दूसरे शब्दों में, मॉर्गन ने कहा, जहां बच्चा एडीएचडी निदान की बात आने पर स्कूल के मामलों में भाग लेता है - भले ही एक आदर्श दुनिया में, यह नहीं होना चाहिए।

"एक नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, यह अप्रासंगिक होना चाहिए," उन्होंने कहा। “विकलांगता मानदंड राज्य और संघीय स्तर पर निर्धारित किए जाते हैं, और वे मानक हैं जो होना चाहिए माना जाता है - आपका विद्यालय कैसा चल रहा है। ”लेकिन यह वैसे भी एक भूमिका निभाता है, उन्होंने कहा - और गरीब स्कूलों में बच्चे भुगतान करते हैं कीमत।

बीमा की भी भूमिका होती है। रंग के बच्चों को सार्वजनिक बीमा होने की अधिक संभावना है, कोकर ने कहा, जो एडीएचडी निदान को कठिन बना सकता है।

"यदि आप मेडिकिड के साथ काम कर रहे हैं, तो आपको सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य केंद्र का उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है," उसने कहा। "प्रतीक्षा सूची वास्तव में लंबी है - यह महीनों पहले भी हो सकती है जब तक कि आप का आकलन न हो जाए।" व्यवहार चिकित्सा का उपयोग करना कठिन है मेडिकिड के तहत भी, जिसका अर्थ है कि, भले ही इन परिवारों को एक निदान मिलता है, लेकिन एकमात्र उपचार जो उन्हें पेश किया जा सकता है दवा। "हर परिवार दवा के लिए सहमत नहीं होने वाला है," उसने कहा। “यह निदान और दवा की पेशकश करने के लिए एक बात है, लेकिन एक और निदान देने के लिए और संसाधनों की पेशकश करने के लिए परिवार को समझने में मदद करने के लिए कि [एडीएचडी] क्या है और क्यों हो रहा है। यदि आप एक निदान करते हैं और आप मदद नहीं कर सकते, तो यह एक समस्या है।]

मॉर्गन के अनुसार, अच्छी खबर यह है कि “हमारे पास एडीएचडी वाले बच्चों की मदद करने के तरीके हैं। हम यह नहीं चाहते हैं कि ऐसा हो कि केवल कुछ बच्चे ही उन उपचारों को प्राप्त कर रहे हैं। ”असमानता को ठीक करने के लिए स्कूलों, डॉक्टरों और समुदायों को एक साथ काम करने की आवश्यकता होगी। (संभावित समाधानों के लिए साइडबार में "सिस्टम को ठीक करना" देखें।)

डॉक्टर-मरीज के रिश्ते - या शिक्षक-माता-पिता के संबंध में कोई प्रस्तावित समाधान समस्या में कोई सेंध नहीं लगा सकता - विश्वास की कमी। नस्लीय इतिहास के सैकड़ों वर्षों के बाद, विश्वास रातोंरात नहीं आया, लेकिन शैक्षिक और चिकित्सा समुदायों में विविधता लाने से इसमें सुधार किया जा सकता है, जो कि अत्यधिक सफेद रहते हैं। शिक्षा विभाग की 2016 की एक रिपोर्ट में पाया गया कि केवल 18 प्रतिशत अमेरिकी शिक्षक रंग के लोग हैं, जबकि लगभग 90 प्रतिशत मानसिक स्वास्थ्य पेशेवर गैर-हिस्पैनिक श्वेत हैं।

विलियम जेम्स कॉलेज, न्यूटन, मैसाचुसेट्स में, जहां कॉर्ट सिखाता है, विविधीकरण की ओर अग्रसर है लेटिनो या अफ्रीकी लोगों के मानसिक स्वास्थ्य पर ध्यान केंद्रित करके अग्रणी कार्यक्रमों द्वारा मानसिक स्वास्थ्य क्षेत्र वंश। कॉर्ट खुद ब्लैक मेंटल हेल्थ ग्रेजुएट एकेडमी के निदेशक हैं, जो एक मेंटरशिप प्रोग्राम है वह "वर्तमान में और शक्तिशाली" हो सकता है, जो काले चिकित्सकों का एक समूह विकसित करने का लक्ष्य है कहा हुआ।

"यह वास्तव में कठिन पूर्वाग्रह के खिलाफ वापस धक्का है अगर आप वास्तव में इसे चुनौती देने के लिए कुछ नहीं है," उसने कहा। "हमें क्षेत्र में रंग के अधिक लोगों की आवश्यकता है - हमारी उपस्थिति से, हम पूर्वाग्रह को चुनौती देते हैं।"

जैनेल सहमत हैं। उसे एडीएचडी का निदान केवल एक वर्ष से अधिक समय के लिए हुआ था, लेकिन उस समय में, एडीएचडी वाले अधिकांश वास्तविक जीवन के लोग उसके छोटे गोरे लड़के थे। "जब महिलाएं होती हैं, तो वे आमतौर पर रंग के नहीं होते हैं," उसने कहा। रंग के अधिक लोगों की आवश्यकता है "एडीएचडी क्या है इसके बारे में जागरूकता बढ़ाने और इसके बारे में कुछ रूढ़ियों को दूर करने के लिए। यह थोड़ा अलग लग सकता है, जब आप इसे लिंग या संस्कृति के संदर्भ में रखते हैं, [लेकिन] रंग के लोग बस बहुत प्रभावित होते हैं। "

[आपका पूरा एडीएचडी / एडीडी डायग्नोसिस गाइड]

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सिस्टम को ठीक करना

जब एडीएचडी निदान और उपचार में नस्लीय असमानताओं को बदलने की बात आती है, तो "एक आशावादी होना आवश्यक और व्यावहारिक है," नताली कॉर्ट ने कहा, पीएच.डी. "हम सभी को इस प्रक्रिया का हिस्सा बनना है, लेकिन ऐसा हो सकता है।" विशेषज्ञ डॉक्टरों, शिक्षकों और समुदायों के लिए एडीएचडी इक्विटी के लिए अपनी लड़ाई में उपयोग करने के लिए कई महत्वपूर्ण रणनीतियों को उजागर करते हैं:

शिक्षा और आउटरीच। डॉक्टरों को "क्लिनिक-टू-कम्युनिटी पार्टनरशिप" के साथ सफलता मिली है, पॉल मॉर्गन, पीएचडी ने कहा, जिसमें डॉक्टर एडीएचडी लक्षणों और उपचार के लाभों के बारे में समुदाय में हितधारकों को शिक्षित करते हैं। शिक्षा में एडीएचडी, चर्चा समूहों के प्रबंधन, या पुस्तकालयों, जिम, या अन्य केंद्रीय स्थानों में डॉक्टर-वेटेड जानकारी के वितरण में पाठ्यक्रम शामिल हो सकते हैं। "यह सुनिश्चित करना कि एडीएचडी अध्ययनों से परिणाम प्रसारित होते हैं और अल्पसंख्यक परिवार उन्हें एक्सेस करने में सक्षम हैं" एडीएचडी की असमानता को संबोधित करने के लिए महत्वपूर्ण है, उन्होंने कहा।

कलंक के खिलाफ वापस धक्का। "अधिकांश लोग, जब तक कि वे सीधे [एडीएचडी] से प्रभावित नहीं होते हैं, तब तक यह समझ में नहीं आता है," जेनेल ने कहा, एक अफ्रीकी अमेरिकी महिला जिसका एडीएचडी उसके 30 के मध्य तक निदान नहीं किया गया था। अपने अनुभव में, एडीएचडी को व्यक्तिगत बनाने से कलंक का मुकाबला करने की दिशा में एक लंबा रास्ता तय किया जा सकता है। एक बार जब उसने अपने संशयी माता-पिता के साथ अपने निदान को साझा किया, तो वे बेहद सहायक थे - यहां तक ​​कि ऑनलाइन वीडियो के माध्यम से एडीएचडी के बारे में खुद को शिक्षित करने के लिए प्रयास कर रहे थे। जेनल का भाई अपने दवा-रोधी रुख के आसपास आया था, एक बार उसने देखा कि उसके गैर-उत्तेजक ने उसकी मदद कैसे की।

निराधार पूर्वाग्रह। अंतर्निहित पूर्वाग्रह से निपटना एक जटिल समस्या है, क्योंकि जो लोग खुद को सहिष्णु के रूप में देखते हैं, वे अक्सर सुझाव देते हैं कि वे नस्लीय पूर्वाग्रह रखते हैं। "लेकिन निहित पूर्वाग्रह का अर्थ यह नहीं है कि आप नस्लवादी हैं," कॉर्ट ने जोर दिया। "इसका मतलब यह नहीं है कि आप एक बुरे व्यक्ति हैं - इसका मतलब है कि यह वही है जो आप के लिए उजागर किया गया है।" यह स्वीकार करते हुए कि हर कोई बेहोश है। पक्षपात - और यह पहचानना कि वे निर्णयों को कैसे प्रभावित कर सकते हैं - चिकित्सकों और शिक्षकों को अधिक समान रूप से रंग के बच्चों का इलाज करने में मदद कर सकता है मार्ग। "आप इसके बारे में अधिक जागरूक हैं, जितना अधिक आप इसे कम करने की क्षमता पर नियंत्रण रखते हैं," उसने कहा। औपचारिक पूर्वाग्रह प्रशिक्षण महत्वपूर्ण हो सकता है।

बेहतर नैदानिक ​​उपकरणों का उपयोग करें। प्रत्येक डॉक्टर के अद्वितीय (और संभवतः पक्षपाती) लक्षणों की व्याख्या के लिए नैदानिक ​​प्रक्रिया को कम संवेदनशील बनाकर संरचित नैदानिक ​​उपकरण पूर्वाग्रह से निपटने में मदद कर सकते हैं। टुमैनी कोकर, एम.डी.

ज्यादा निवेश करने वाले डॉक्टर हैं। सही सवाल पूछना सबसे शक्तिशाली उपकरण चिकित्सकों का अपने निपटान में है - रोगी की नस्ल या जातीयता की परवाह किए बिना। "यह पूछना एक बात है कि माता-पिता के कहने पर स्कूल कैसे चल रहा है और संतुष्ट हो सकता है, ठीक है," कोकर ने कहा। उसने कहा कि "ठीक है 'का मतलब है" किरकिरा हो जाना "। "इसका मतलब यह हो सकता है कि वे नजरबंदी में हैं, या कि वे विफल हो रहे हैं, या कि वे ए को प्राप्त कर रहे हैं, लेकिन हम नहीं जानते कि क्या हम कठिन सवाल नहीं पूछते हैं।"

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एडीएचडी और लैटिनो: अद्वितीय चुनौतियां

जस्टीन लार्सन, एम.डी., मैरीलैंड में कम्युनिटी क्लिनिक, इंक (CCI) में एक बाल और किशोर मनोचिकित्सक है, जो एक बड़ी लातीनी आबादी का कार्य करता है। ADDitude ने इन समुदायों में ADHD के निदान की चुनौतियों के बारे में लार्सन का साक्षात्कार लिया।

ADDitude: भाषा-बाधाएं डॉक्टर-मरीज की बातचीत को कैसे प्रभावित करती हैं?

डॉ। लार्सन: राष्ट्रीय स्तर पर मनोचिकित्सकों की भारी कमी है, और यहां तक ​​कि जब आप स्पेनिश बोलने वाले किसी व्यक्ति को खोजने की कोशिश कर रहे हैं, तब भी बहुत मुश्किल है। कुछ मरीज़ वास्तव में किसी ऐसे व्यक्ति को देखना चाहते हैं जो अपनी संस्कृति से है। कभी-कभी मैं उन बच्चों को देखता हूं जिन्हें परिवार के भीतर भी संचार संबंधी कठिनाइयाँ होती हैं।

ए: क्या सांस्कृतिक बाधाएं मौजूद हैं?

लार्सन: बहुत से लातीनी माता-पिता के व्यवहार को देखने की संभावना कम होती है क्योंकि आप अपने डॉक्टर के बारे में देखेंगे। यह एक अनुशासन समस्या है।

रोगी-प्रदाता संबंध के संदर्भ में सांस्कृतिक अंतर हैं। कुछ लातीनी संस्कृतियों में, डॉक्टर के साथ अधिक आधिकारिक संबंध है। इसलिए जब मैं मतों को सुलझाने की कोशिश कर रहा हूं, तो लोगों को इसका इस्तेमाल नहीं करना चाहिए, या इसके साथ सहज नहीं होना चाहिए। वे मुझसे उम्मीद कर रहे होंगे कि मैं उन्हें बताऊं कि क्या करना है; मुझे लगता है कि बातचीत करना अधिक सशक्त है।

लातीनी रोगियों के बीच, उस अधिनायकवादी संबंध के कारण, कुछ लोग सहमत होंगे और चीजों के लिए हां कहेंगे - लेकिन भीतर से, वे इसके साथ सहज नहीं हैं। वे मुझे जरूरी नहीं बता सकते, क्योंकि उन्हें लगता है कि उन्हें हां कहना होगा। तब शायद वे इलाज से दूर न रहें।

ए: अप्रवासी बच्चों के लिए क्या अनोखी चिंताएँ हैं?

लार्सन: आबादी में बहुत अधिक आघात और प्रतिकूलता है - या तो पारस्परिक हिंसा या माता-पिता या उनके जीवन में अन्य लोगों की हानि। यह निश्चित रूप से एक भूमिका निभा सकता है: आघात ध्यान को प्रभावित कर सकता है; चिंता और अवसाद व्यवहार को प्रभावित कर सकते हैं। छोटे बच्चों में, अंतर बताना मुश्किल है - उनके पास यह व्यक्त करने की क्षमता नहीं है कि क्या चल रहा है।

ए: इस विषमता को बढ़ाने वाले स्कूलों में क्या हो रहा है?

लार्सन: स्कूल की भागीदारी के संदर्भ में सांस्कृतिक अंतर हैं। मैं उन परिवारों को देखता हूँ जहाँ माता-पिता शिक्षकों के नाम नहीं जानते - या शिक्षकों से बात नहीं कर सकते क्योंकि वे स्पेनिश नहीं बोलते हैं। स्कूल में इस बारे में कम संवाद है कि क्या हो रहा है, या स्कूल क्या कर सकता है।

ए: क्या किये जाने की आवश्यकता है?

लार्सन: मैं लोगों को प्रोत्साहित करता हूं कि वे मुझे बताएं कि वे क्या सोचते हैं, और मैं कहता हूं, "यह ठीक है यदि आप सहमत नहीं हैं।" दवा लें, छोड़ने के बजाय, उनसे बात करें कि क्या हो रहा है - और, समय के साथ, निर्माण विश्वास।

यदि स्पैनिश बोलने वाले मनोचिकित्सक होते तो बहुत अच्छा होता। बाल रोग विशेषज्ञों को शिक्षित करने और एडीएचडी के निदान और उपचार की उनकी क्षमता बढ़ाने के लिए एक कदम है। यह देखभाल की पहुंच में सुधार करेगा और कलंक को कम करेगा।

माता-पिता के वकील और सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ता भी हैं। यदि हम उनका अधिक उपयोग करते हैं - जो लोग समुदाय का हिस्सा हैं, जो भाषा बोलते हैं - वे लोगों को सिस्टम को नेविगेट करने और इसके साथ अधिक आरामदायक बनने में मदद कर सकते हैं। यह वास्तव में उपयोगी होगा।

इस साक्षात्कार को संपादित किया गया है और स्पष्टता के लिए संघनित किया गया है।

7 सितंबर, 2018 को अपडेट किया गया