द्विध्रुवी विकार और एडीएचडी का विभेदक निदान: चिकित्सा इतिहास भेद करने में मदद कर सकता है

द्विध्रुवी विकार और एडीएचडी: संबंध को समझना

द्विध्रुवी विकार, एडीएचडी, या दोनों का एक साथ इलाज करने से पहले निदान की सटीकता महत्वपूर्ण है। हालाँकि, सहरुग्णता की उच्च दर और अतिव्यापी लक्षणों का समूह द्विध्रुवी विकार और एडीएचडी के बीच अंतर करने के कार्य को विशेष रूप से चुनौतीपूर्ण बना देता है।

एक ताजा खबर के मुताबिक 18 देशों में 71 अध्ययनों का मेटा-विश्लेषण प्रकाशित हुआ तंत्रिका विज्ञान और जैवव्यवहार समीक्षाएँ, 13 में से 1 व्यक्ति के साथ एडीएचडी में द्विध्रुवी विकार भी था. बाइपोलर वाले रोगियों में, 6 में से 1 को एडीएचडी भी था।¹ सह-अस्तित्व स्पष्ट रूप से विद्यमान है। इसलिए, यदि आप एक मूड डिसऑर्डर क्लिनिक चलाते हैं और मुझे बताते हैं कि आपके पास एडीएचडी रोगी नहीं हैं, तो मैं कहूंगा कि शायद आप उनके एडीएचडी के लिए रोगी नहीं देखते हैं, लेकिन आपके पास निश्चित रूप से एडीएचडी रोगी हैं।

दो विकारों को अलग करने के संदर्भ में, एडीएचडी के अंतर्गत शामिल कार्यकारी कार्य के बारे में बहुत चर्चा हुई है, और प्रमुख अवसाद और द्विध्रुवी सहित मूड विकारों के अंतर्गत शामिल भावनात्मक विकृति के बारे में विकार. हालाँकि, हम जानते हैं कि संज्ञानात्मक लक्षण और

कार्यकारी शिथिलता द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों में मौजूद है। हम यह भी जानते हैं कि भावनात्मक विकृति एडीएचडी का एक घटक है; एडीएचडी जितना अधिक गंभीर होगा, भावनात्मक विकृति भी उतनी ही गंभीर होगी।

यह कनेक्शन a द्वारा वहन किया जाता है आधुनिक अध्ययन 150 एडीएचडी रोगियों, 335 वयस्क द्विध्रुवी रोगियों और 48 नियंत्रणों के साथ आयोजित किया गया, जिसमें विषयों ने दो स्व-रिपोर्ट स्केल का उपयोग किया। वयस्क एडीएचडी रोगियों में उच्च प्रदर्शन हुआ भावनात्मक विकृति, और द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों में देखी जाने वाली समान स्तर पर भावनात्मक प्रतिक्रिया।² इसलिए, यदि आप विकारों को अलग करने के लिए भावनात्मक विकृति या कार्यकारी शिथिलता के स्तर पर भरोसा करते हैं, तो आप निदान में गलत हो सकते हैं।

यह भ्रम आंशिक रूप से वर्णनात्मक मनोचिकित्सा की कमियों का परिणाम है। वर्णनात्मक मनोचिकित्सा मनोवैज्ञानिक अनुभव का वर्णन करने के लिए शब्दों का उपयोग है। के अनुसार डीएसएम-5, द्विध्रुवी विकार वाले मरीज़ निम्नलिखित अनुभव करते हैं: बढ़ती बातूनीपन, विचारों की दौड़, ध्यान भटकना, बेचैन और बेचैन होना, जोखिम भरा व्यवहार बढ़ना, आवेगपूर्ण निर्णय। निश्चित रूप से, जिन विशेषज्ञों ने इसे लिखा है डीएसएम-5 निदान इकाई के लिए विशिष्ट भाषा का उपयोग करने का प्रयास किया गया, लेकिन यह स्पष्ट है कि इन विवरणों का उपयोग एडीएचडी का वर्णन करने के लिए आसानी से किया जा सकता है। दूसरे शब्दों में, इन नैदानिक ​​भेदों को केवल लक्षण जांच सूची या नैदानिक ​​​​साक्षात्कार के आधार पर बनाना बहुत मुश्किल है जो केवल तत्काल लक्षणों पर केंद्रित है।

[पढ़ें: द्विध्रुवी विकार और एडीएचडी में अंतर करने के लिए चिकित्सक की मार्गदर्शिका]

एक सटीक विभेदक निदान करना

एक सटीक विभेदक निदान पर पहुंचने के लिए, एक चिकित्सक को पारिवारिक मनोरोग इतिहास पर सावधानीपूर्वक विचार करना चाहिए और रोगी के घटनात्मक अनुभव को डायल करना चाहिए। उत्तरार्द्ध विशिष्ट लक्षणों और गुणात्मक प्रकृति पर केंद्रित है। उदाहरण के लिए, तनाव सिरदर्द और माइग्रेन सिरदर्द के बीच गुणात्मक अंतर है, भले ही दोनों सिरदर्द हैं। उदासी बनाम अवसाद में भी यही अंतर देखा जा सकता है - मनोवैज्ञानिक अनुभव में गुणात्मक अंतर। समय के साथ लक्षण प्रक्षेपवक्र (आवधिकता और दीर्घकालिकता) और पारिवारिक मनोरोग इतिहास पर विचार करके नैदानिक ​​सटीकता को और बढ़ाया जाता है।

चिकित्सा और पारिवारिक इतिहास पर ध्यानपूर्वक विचार करें

द्विध्रुवी विकार (STEP) अध्ययन के लिए व्यवस्थित उपचार संवर्धन कार्यक्रम द्विध्रुवी विकार वाले 1,000 वयस्कों को देखा। द्विध्रुवी रोगियों के इस समूह में सहरुग्ण एडीएचडी का समग्र जीवनकाल प्रसार 9% से 10% था, और एडीएचडी वाले लोगों की तुलना में एडीएचडी वाले लोगों में द्विध्रुवी विकार की शुरुआत लगभग पांच साल पहले हुई एडीएचडी.³ मेटा-विश्लेषण प्रकाशित हुआ तंत्रिका विज्ञान और जैवव्यवहार समीक्षाएँ समान निष्कर्षों से पता चला: एडीएचडी की उपस्थिति में द्विध्रुवी विकार की शुरुआत चार साल पहले हुई थी।

आइए इसका चिकित्सकीय अनुवाद करें। आप एक 15-वर्षीय बच्चे का इलाज कर रहे हैं, जिसे 10 साल की उम्र में एडीएचडी का पता चला था, जिसका हाल ही में पहला बड़ा अवसादग्रस्तता प्रकरण आया है। क्या आप अवसादग्रस्तता प्रकरण को एडीएचडी का परिणाम मानते हैं क्योंकि किशोर को स्कूल में कठिनाइयाँ हो रही हैं? मनोसामाजिक तनावों की मनोवैज्ञानिक परिस्थितियाँ इसे वैध बनाती हैं कि यह एक है प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण. लेकिन हम यह भी जानते हैं कि, एडीएचडी और द्विध्रुवी विकार वाले रोगियों में, द्विध्रुवी समस्या हमारी अपेक्षा से कई साल पहले उभरती है और आमतौर पर सबसे पहले एक अवसादग्रस्तता प्रकरण के रूप में अनुभव की जाती है। यदि हम मानते हैं कि रोगी के पास द्विध्रुवी विकार का पारिवारिक इतिहास है, तो औषधीय विचारों के साथ-साथ नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण भी बदल जाता है।

[जानें: एडीएचडी के विभेदक निदान के लिए चिकित्सकों की मार्गदर्शिका]

"अनुभव" के बारे में पूछें, "लक्षण" के बारे में नहीं

यदि आपको कभी कोई मानसिक बीमारी हुई है, तो आप समझेंगे कि आपमें कोई लक्षण नहीं हैं। आपके पास अनुभव हैं. इसलिए, जब मरीज़ चिंता या अवसाद या एडीएचडी शब्द का उपयोग करते हैं, तो मैं यह नहीं पूछता, "आपकी चिंता के लक्षण क्या हैं, या अवसाद, या एडीएचडी?” मैं उनसे पूछता हूं, "मुझे बताएं कि आपको यह कैसा अनुभव होता है।" यह घटना विज्ञान को संबोधित करता है रोगी का अनुभव और चिकित्सक को सबसे संभावित निदान श्रेणी को पहचानने में सहायता करता है विचार करना।

यह, बदले में, आपको अद्वितीय लक्ष्य अनुभवों (लक्षणों) की पहचान करने की अनुमति देता है जिन्हें उपचार विकल्पों के दौरान ट्रैक किया जा सकता है। एडीएचडी व्यक्ति के लिए, ये लक्ष्य लक्षण उनके लिए अद्वितीय हैं और संज्ञानात्मक कठिनाइयों, भावनात्मक प्रतिक्रियाशीलता और कार्यकारी कार्यप्रणाली की श्रेणियों में आते हैं। नैदानिक ​​दृष्टिकोण से, यह स्पष्ट हो जाता है कि लक्षणों के लिए एक घटनात्मक दृष्टिकोण नैदानिक ​​सहरुग्णताओं को सुलझाना आसान बनाता है। ऐसा करने पर, प्रत्येक विकार के लिए लक्षित लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं, जिससे प्रत्येक विकार के लिए सुधार का आकलन आसान हो जाता है। यह दृष्टिकोण औषधीय और मनोचिकित्सीय उपचार विकल्पों के अनुक्रम को सुविधाजनक बनाता है। इस विचार प्रक्रिया की जटिलता को देखते हुए, स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए औपचारिक नैदानिक ​​​​प्रशिक्षण महत्वपूर्ण है।

द्विध्रुवी विकार और एडीएचडी: अगले चरण

• पढ़ना: द्विध्रुवी विकार क्या है?
• आत्म परीक्षण: वयस्कों में द्विध्रुवी विकार
• पढ़ना: द्विध्रुवी विकार के लक्षणों का उपचार
• पढ़ना:कॉम्प्लेक्स एडीएचडी क्या है? लक्षण, निदान और उपचार

इस लेख की सामग्री, आंशिक रूप से, "एडीएचडी, द्विध्रुवी और पदार्थ उपयोग: अनुवाद" से अनुमति के साथ ली गई थी। क्लिनिकल डेटा से डेटा आपके अभ्यास में।" APSARD 2023 वार्षिक में डेविड गुडमैन, एम.डी., FAPA द्वारा प्रस्तुत किया गया सम्मेलन।

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