क्या आपके बच्चे का उपचार कुल पैकेज है?

मैंने जनरल साइकियाट्री में अपना प्रशिक्षण पूरा किया, इसके बाद 1960 के दशक के मध्य में बाल और किशोर मनोचिकित्सा में प्रशिक्षण लिया। मेरी चिकित्सा विशेषता मनोरोग की एक अपेक्षाकृत नई उप-विशेषता थी। उस समय, बच्चों को समझने और उनका इलाज करने का सिद्धांत मनो-विश्लेषणात्मक सिद्धांत और मनोविश्लेषणात्मक-उन्मुख चिकित्सा में केंद्रित था। मेरे सभी प्रशिक्षण और नैदानिक ​​पर्यवेक्षण इस मॉडल पर आधारित थे। मैं मन के मनोविज्ञान पर मोहित हो गया। लेकिन मैं मस्तिष्क समारोह और मस्तिष्क और मन के बीच संबंध को समझने में समान रूप से रुचि रखता था।

अपने प्रशिक्षण कार्यक्रम के निदेशक की अनुमति से, मैं एक और नई चिकित्सा उप-विशेषता, बाल न्यूरोलॉजी में निवासियों के लिए केस कॉन्फ्रेंस में भाग लिया। एक लड़का वहाँ कुछ बुलाया था "बचपन की अतिसक्रिय प्रतिक्रिया। " इसे अब अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर कहा जाता है (एडीएचडी या एडीडी). बच्चा स्कूल में हाइपरएक्टिव था और खराब प्रदर्शन कर रहा था। उन्हें दवा (डेक्स्रो-एम्फेटामाइन) पर रखा गया था, और उनके लक्षणों में सुधार हुआ।

मैं एक बच्चे के साथ चिकित्सा में समान लक्षणों के साथ काम कर रहा था। उन्होंने बचपन के हाइपरकिनेटिक रिएक्शन की सभी विशेषताओं को दिखाया। मैंने थेरेपी के परिणामों की तुलना करने के अपने विचार पर चर्चा की। दवा। मेरे पर्यवेक्षक मनोचिकित्सा के बजाय दवा का उपयोग करने के विचार से खुश नहीं थे, और मुझे ध्यान केंद्रित करने के लिए प्रोत्साहित किया "इस मामले की मनो-गतिशीलता" मैं प्रगति की कमी से निराश था, इसलिए मैंने इसमें जाने का जोखिम उठाया मुसीबत। अपने रोगी के बाल रोग विशेषज्ञ के सहयोग से, मैंने उसे डेक्स्रो-एम्फेटामाइन लेना शुरू करने की व्यवस्था की। उनके माता-पिता, उनके शिक्षक और मेरे मरीज ने एक नाटकीय सुधार किया। वह कक्षा में बैठने और अपने काम पर ध्यान केंद्रित करने में सक्षम था। उनके

विघटनकारी व्यवहार बंद हो गया. मैं अपने पर्यवेक्षक को यह नहीं समझा सका कि मैंने उसके निर्देशों को नजरअंदाज कर दिया था और दवा के इस्तेमाल की व्यवस्था की थी। इसलिए, मुझे इस बात पर जोर देना पड़ा कि मनोचिकित्सा और माता-पिता के मार्गदर्शन के परिणामस्वरूप बेहतर व्यवहार कैसे हुआ। मेरे पर्यवेक्षक ने मेरे काम की प्रशंसा की।

कैसे चीजें बदलीं

बाल और किशोर मनोचिकित्सा ने तब से एक लंबा सफर तय किया है। हम एक जैव-मनो-सामाजिक मॉडल का उपयोग करते हैं जो मस्तिष्क के कार्य को ध्यान में रखता है, साथ ही मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कार्य - परिवार के भीतर, स्कूल में और साथियों के साथ बच्चे के जीवन के संदर्भ में। एडीएचडी वाले बच्चों के अध्ययन ने हमें मस्तिष्क समारोह, या शिथिलता के बीच के संबंधों और देखे गए नैदानिक ​​व्यवहारों के बारे में सिखाया।

कई लोगों का मानना ​​है कि एडीएचडी पहला विकार था जिसके परिणाम को दिखाया गया एक विशिष्ट न्यूरोट्रांसमीटर के उत्पादन में कमी मस्तिष्क के विशिष्ट क्षेत्रों में। दवाओं के एक समूह की खोज - जिसे "उत्तेजक" कहा जाता है क्योंकि उन्होंने इस कमी के अधिक उत्पादन के लिए विशिष्ट तंत्रिका कोशिकाओं को उत्तेजित किया न्यूरोट्रांसमीटर - में कमी, या रोका, मनाया अति सक्रियता, असावधानी, और / या आवेग के कारण बच्चे का क्षेत्र खुल गया। मनोवैज्ञानिक औषध विज्ञान।

[मुफ्त डाउनलोड: हम कैसे जानते हैं कि दवा काम कर रही है?]

आज, हम अन्य विकारों के बारे में जानते हैं जो मस्तिष्क के विशिष्ट क्षेत्रों में विशिष्ट न्यूरोट्रांसमीटर की कमी का परिणाम हैं। (आज तक, हमें एक ऐसा विकार नहीं मिला है जो किसी विशिष्ट न्यूरोट्रांसमीटर के बहुत विशिष्ट होने के परिणामस्वरूप दिखाई देता है मस्तिष्क के क्षेत्र।) इन विकारों में से प्रत्येक के लिए, हमारे पास दवाएं हैं जो न्यूरोट्रांसमीटर के उत्पादन को बढ़ाती हैं, जिससे आगे बढ़ती हैं सुधार की। यह एडीएचडी वाले व्यक्तियों का अध्ययन था जिसने तंत्रिका विज्ञान के हमारे ज्ञान और न्यूरोलॉजिकल रूप से आधारित विकारों के लिए उपचार का विस्तार किया।

मुझे अपनी कहानी पर वापस आने दो। अपने प्रशिक्षण के वर्षों के बाद, मैं एक विश्वविद्यालय स्थित मेडिकल स्कूल / चिकित्सा केंद्र के संकाय में शामिल हो गया। बारह साल बाद, मैं नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मेंटल हेल्थ में चला गया। बाद में, मैं एक विश्वविद्यालय के चिकित्सा केंद्र में लौट आया। उन 40 से अधिक वर्षों में, अनुसंधान, नैदानिक ​​लेखन और नैदानिक ​​कार्य के मेरे प्राथमिक क्षेत्रों ने एडीएचडी और लर्निंग डिसेबिलिटी पर ध्यान केंद्रित किया है। इन वर्षों के दौरान, पेंडुलम धीरे-धीरे सामान्य व्यवहार और मनोचिकित्सा को समझने के लिए मनोवैज्ञानिक से जैविक मॉडल तक पहुंच गया। आज पेंडुलम मस्तिष्क की शिथिलता और मनोवैज्ञानिक और सामाजिक चुनौतियों पर समान ध्यान देने के साथ केंद्र में स्थानांतरित हो गया है।

आज, हम जानते हैं कि मस्तिष्क के विशिष्ट क्षेत्रों में एक विशिष्ट न्यूरोट्रांसमीटर की कमी एक बच्चे या एक वयस्क में पाई जाने वाली कठिनाइयों को बताती है जिनके पास एडीएचडी है। हम जानते हैं कि कुछ दवाएं न्यूरोट्रांसमीटर की कमी को ठीक करती हैंजिसके परिणामस्वरूप इन कठिनाइयों में कमी या उन्मूलन होता है। हमने यह भी सीखा है कि अकेले दवा पर्याप्त नहीं है। एडीएचडी के निदान वाला व्यक्ति एक परिवार के भीतर रहता है और वास्तविक दुनिया में अपनी सभी अपेक्षाओं और मांगों के साथ कार्य करना चाहिए। हम केवल न्यूरोकेमिकल कमी का इलाज नहीं कर सकते हैं।

अभी भी चिकित्सक हैं, जिनमें कुछ बच्चे और किशोर मनोचिकित्सक शामिल हैं, जो चाप के एक छोर पर झूलते दिखाई देते हैं। उनका ध्यान दवा पर बहुत अधिक है और संभावित मनोवैज्ञानिक-सामाजिक और पारिवारिक चुनौतियों की खोज पर बहुत कम है।

[व्यवहार थेरेपी कैसे काम करती है?]

मुझे एक उदाहरण देने दें। एक माता-पिता अपने बच्चे को परिवार के डॉक्टर के पास ले जाते हैं। अभिभावक कहते हैं: "उनका शिक्षक कहता है कि वह अभी भी नहीं बैठ सकता है और वह कक्षा में ध्यान नहीं दे रहा है। मैं घर पर ही चीजें देखता हूं। ” डॉक्टर अति सक्रियता और असावधानी को सुनता है, निष्कर्ष निकालता है कि यह एडीएचडी है, और एक उत्तेजक के लिए एक नुस्खा लिखता है। चिकित्सक क्या याद कर सकता था? बेचैनी और असावधानी शैक्षणिक कार्यों के साथ कठिनाइयों का परिणाम हो सकती है, संभवतः एक लर्निंग डिसेबिलिटी के कारण। या माता-पिता के बीच समस्याओं के कारण परिवार में तनाव को प्रतिबिंबित किया जा सकता है। अति सक्रियता चिंता का परिणाम हो सकती है, एडीएचडी नहीं।

डॉक्टरों और माता-पिता को याद रखना चाहिए: सभी व्यक्ति जो अतिसक्रिय, असावधान नहीं हैं, और / या आवेगी में ADHD है। बच्चों, किशोरों या एडीएचडी वाले वयस्कों में भी देखा जा सकता है जिन व्यक्तियों में अन्य विकार हैं - मूड डिसऑर्डर, चिंता और जुनूनी-बाध्यकारी विकार कुछ नाम। यह भी संभव है कि इस तरह के व्यवहार एलडी, एक और मस्तिष्क-आधारित विकार के कारण स्कूल में एक छात्र की हताशा का परिणाम है।

हमारे सभी के लिए रास्ते

यह निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि व्यवहार न्यूरोलॉजिकल रूप से आधारित हैं या मनोवैज्ञानिक रूप से आधारित हैं। हम दोनों के बीच भेद करने में मदद करने के लिए हमारे नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (DSM-V) में नैदानिक ​​दिशानिर्देश हैं। यदि बेचैनी, असावधानी, संगठन की कठिनाइयाँ, या अशुद्धता एक निश्चित समय पर शुरू होती है या केवल कुछ स्थितियों में होती है, तो यह संभवतः एक मनोवैज्ञानिक समस्या है। यदि व्यवहार पुराना है (आपने बचपन से ही उन पर ध्यान दिया है) और विकृत (वे घर पर, स्कूल / काम, साथियों के साथ होते हैं), तो यह संभवतः मस्तिष्क आधारित समस्या है, जैसे कि एडीएचडी।

आपके चिकित्सक को एडीएचडी निदान करने के लिए, उसे या उसे यह दिखाना होगा कि देखे गए व्यवहार मस्तिष्क-आधारित समस्याओं के परिणाम हैं, न कि मनोवैज्ञानिक, पारिवारिक या सामाजिक तनाव। यह कैसे किया जाता है? 1) दस्तावेज़ जो एक बच्चे या वयस्क के साथ व्यवहार करता है। 2) दिखाओ कि ये व्यवहार पुराने हैं। 3) दिखाएँ कि ये व्यवहार व्यापक हैं। यदि पहचाने गए व्यवहार जीवन के एक निश्चित चरण में शुरू होते हैं या केवल कुछ स्थितियों में होते हैं, तो एडीएचडी पर विचार नहीं किया जाना चाहिए।

जैविक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक कारकों से युक्त मॉडल को समझने के लिए मनोवैज्ञानिक मॉडल से संक्रमण का हिस्सा होने के नाते, मेरे लिए यह एक अद्भुत 40 साल रहा है। बड़े हिस्से में, एडीएचडी के अध्ययन ने नेतृत्व किया।

[एडीएचडी वाले बच्चों के लिए उपचार विकल्पों की पूरी श्रृंखला]

24 अक्टूबर, 2019 को अपडेट किया गया