नॉन-स्टिमुलेंट एडीएचडी दवा अवलोकन

नॉन-स्टिमुलेंट एडीएचडी मेडिकेशन बनाम स्टिमुलेंट एडीएचडी मेडिकेशन

एडीएचडी चिकित्सक दो मुख्य प्रकार की दवा लिखते हैं एडीएचडी के लक्षणों का इलाज करें:

• उत्तेजक
• गैर उत्तेजक

उत्तेजक दवाएँ आमतौर पर इलाज के लिए पहली पसंद होती हैं एडीएचडी लक्षण क्योंकि वे 70-80% लोगों के लिए काम करते हैं, जिनमें ध्यान की कमी सक्रियता विकार है (एडीएचडी या ADD)¹. जब उत्तेजक कार्य नहीं करते हैं, या रोगी गंभीर दुष्प्रभाव अनुभव करते हैं, गैर-उत्तेजक एडीएचडी दवा सबसे आम दूसरी पंक्ति का इलाज है।

गैर-उत्तेजक एडीएचडी दवाओं को दूसरी-पंक्ति या तीसरी-पंक्ति उपचार माना जाता है क्योंकि लाभ और प्रतिक्रिया की दर का स्तर काफी कम है। मतलब, बड़े प्रतिशत लोगों के लिए लक्षणों से राहत के लिए उत्तेजक दवाएं अधिक प्रभावी हैं। कुछ गैर-उत्तेजक एडीएचडी दवाएं, रक्तचाप की दवाओं की तरह, उत्तेजक दवाओं के अलावा सबसे अच्छा काम करती हैं।

त्वरित-अभिनय उत्तेजक के विपरीत, पूर्ण प्रभावशीलता प्राप्त करने के लिए गैर-उत्तेजक एडीएचडी दवाएं एक सप्ताह तक का समय ले सकती हैं। नतीजतन, गैर-उत्तेजक दवाओं को शीर्षक देने में अधिक समय लग सकता है - यही है, कम से कम दुष्प्रभावों के साथ अधिकतम लक्षण नियंत्रण के लिए सबसे अच्छी खुराक खोजने के लिए।

एडीएचडी के इलाज के लिए इस्तेमाल की जाने वाली गैर-उत्तेजक दवा कई श्रेणियों में आती है:

• एफडीए द्वारा अनुमोदित गैर-उत्तेजक एडीएचडी दवा
• एंटीडिप्रेसेंट दवा
• रक्तचाप की दवा
• जाग्रत-बढ़ावा देने वाली दवा
• एंटी वायरल दवा

एफडीए-स्वीकृत गैर-उत्तेजक पदार्थ एडीएचडी दवा

ये गैर-उत्तेजक एडीएचडी दवाएं ध्यान घाटे के लक्षणों के इलाज के लिए बनाई गई थीं अतिसक्रियता विकार और अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (एफडीए) द्वारा सुरक्षित के रूप में अनुमोदित हैं, सिद्ध उपचार।

Strattera (ऐटोमॉक्सेटाइन) पहले गैर-उत्तेजक एडीएचडी दवा थी। इसका सामान्य नाम एटमॉक्सेटीन है। यह एक नॉरपेनेफ्रिन (नॉरएड्रेनालाईन) रीअपटेक इनहिबिटर है। स्ट्रैटेरा चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) के समान काम करता है जो मस्तिष्क में न्यूरोट्रांसमीटर नोरेपेनेफ्रिन के स्तर को बढ़ाकर अवसाद का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह एडीएचडी के प्राथमिक लक्षणों में मदद कर सकता है: अतिसक्रियता, असावधानी और अशुद्धता।

स्ट्रैटेरा को अमेरिकन एकेडमी ऑफ चाइल्ड एंड एडोलसेंट साइकियाट्री (एएसीएपी) द्वारा एडीएचडी के लिए तीसरी पंक्ति का इलाज माना जाता है क्योंकि एटमॉक्सेटीन की प्रतिक्रिया दर केवल 50% है। मतलब, यह लगभग आधे लोगों के लिए काम करता है जो इसे लेते हैं।

स्ट्रैटेरा के सबसे आम दुष्प्रभावों में भूख में कमी, मतली, उल्टी, थकान, अपच (अपच), चक्कर आना और मिजाज शामिल हैं।

Intuniv (Guanfacine) केंद्रीय अल्फ़ा 2 ए-एड्रेनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट गुआनफ़ैसिन का एक समय-रिलीज़ संस्करण है। इसे प्रतिदिन एक बार लिया जाता है और यह माना जाता है कि मस्तिष्क में रिसेप्टर्स को एक तरह से प्रभावित करता है जिससे एडीएचडी में सुधार होता है सीमित संवेदनशीलता के साथ भावनात्मक संवेदनशीलता, हाइपरसोरल और सामाजिक आक्रामकता जैसे लक्षण प्रभाव। यह एक नियंत्रित पदार्थ नहीं है, और इसके दुरुपयोग या निर्भरता का कम जोखिम है। इसका उपयोग एडीएचडी उत्तेजक दवाओं के साथ एक मोनोथेरेपी के रूप में, या एक पूरक उपचार के रूप में किया जा सकता है।

अल्फा एगोनिस्ट दवाओं के लिए प्रतिक्रिया दर beteween 55% और 60% है। उत्तेजक दवाओं के अलावा अल्फ़ा-एड्रेनर्जिक एगोनिस्ट, गुआनफ़ासिन की तरह काम करते हैं।

Intuniv के सबसे सामान्य दुष्प्रभाव नींद, शुष्क मुँह, थकान, नींद में कठिनाई, मतली, पेट में दर्द, चक्कर आना, चिड़चिड़ापन, धीमी गति से हृदय गति और निम्न रक्तचाप हैं।

Kapvay (Clonidine) एक विस्तारित-रिलीज़ अल्फा-एगोनिस्ट दवा है जिसका उपयोग रक्त वाहिकाओं को आराम करने और रक्तचाप को कम करने के लिए किया जाता है। यह मस्तिष्क में नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई को भी ट्रिगर कर सकता है, जो बदले में, एडीएचडी के लक्षणों में सुधार करता है। इसका उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में, या उत्तेजक दवाओं के साथ एक पूरक एडीएचडी उपचार के रूप में किया जा सकता है।

अल्फा एगोनिस्ट दवाओं के लिए प्रतिक्रिया दर beteween 55% और 60% है। उत्तेजक दवाओं के अलावा, जब क्लोनिडाइन जैसे अल्फा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट सबसे अच्छा काम करते हैं।

कपवय के सबसे आम दुष्प्रभाव थकान, खांसी, बहती नाक, छींकना, चिड़चिड़ापन, गले में खराश, बुरे सपने, मूड में बदलाव, कब्ज, शरीर का तापमान बढ़ना और कान दर्द है।

एंटीडिप्रेसेंट दवाएं

ये दवाएं कभी-कभी डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन को बढ़ाने के लिए काम करती हैं, दो न्यूरोट्रांसमीटर जो एडीएचडी मस्तिष्क में निम्न स्तर पर मौजूद हैं। नतीजतन, कुछ चिकित्सकों ने एडीएचडी लक्षणों का इलाज करने के लिए उन्हें "ऑफ-लेबल" लिख दिया, जिसका अर्थ है कि वे एफडीए द्वारा अनुमोदित नहीं हैं ध्यान घाटे की सक्रियता विकार का इलाज करने के लिए। वे एडीएचडी और अवसाद वाले लोगों के लिए एक अच्छा उपचार विकल्प हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर स्ट्रैटेरा या उत्तेजक दवाओं के रूप में प्रभावी नहीं हैं।

अनुसंधान साहित्य में, एडीएचडी के लिए एंटीडिपेंटेंट्स के लाभ नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण नहीं हैं। मतलब, उनकी प्रभावकारिता या तो अज्ञात है या प्रतिक्रियाएं इतनी कम हैं कि कोई रोगी लक्षणों में अंतर नहीं देख सकता है।

ADHD के लिए सबसे अधिक निर्धारित एंटीडिप्रेसेंट वेलब्यूट्रिन है।

Wellbutrin (bupropion) एक norepinephrine डोपामाइन reuptake अवरोधक (NDRI) है, जिसका अर्थ है कि इन रसायनों के मस्तिष्क में जारी होने के बाद यह डोपामाइन और norepinephrine के पुन: अवशोषण को धीमा कर देता है। यह क्रिया मस्तिष्क में संदेश भेजने के लिए इन न्यूरोट्रांसमीटर को अधिक उपलब्ध बनाती है। वेलब्यूट्रिन को पहली बार डिप्रेशन के इलाज के लिए 1985 में FDA द्वारा अनुमोदित किया गया था। बुप्रोपियन के अन्य ब्रांड नामों में एल्पेंज़िन, फ़ोरफ़िवो और ज़ायबन शामिल हैं।

एफएक्सएक्सएक्सएक्स एक्सआर (venlafaxine) एंटीडिप्रेसेंट दवाओं के एक नए वर्ग का हिस्सा है जिसे सेरोटोनिन-नोरेपेनेफ्रिन रीप्टेक इनहिबिटर (SNRI) कहा जाता है। यह कभी-कभी होता है, लेकिन आमतौर पर एडीएचडी का इलाज नहीं किया जाता है क्योंकि यह मस्तिष्क में नॉरपेनेफ्रिन और सेरोटोनिन के स्तर को बढ़ाने के लिए काम करता है, जो मूड या एकाग्रता में सुधार कर सकता है। एक छोटे से अध्ययन में पाया गया कि एफटेक्स के साथ उपचार ने वयस्कों के लिए एडीएचडी के लक्षणों में सुधार किया².

ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट कुछ बच्चों, किशोरों और वयस्कों के लिए एडीएचडी के लक्षणों में सुधार करने के लिए दिखाया गया है, जो उत्तेजक पदार्थों का जवाब नहीं देते हैं। विकल्पों में शामिल हैं Tofranil (इमीप्रैमाइन), डेसिप्रामाइन (नॉरप्रामिन, पर्टोफ्रेन) और नॉर्ट्रिप्टीलीन (एवेंटिल, पेमेलर)। डेसिप्रामाइन के साथ एडीएचडी के लक्षण नियंत्रण के लिए सबसे अधिक सबूत हैं, लेकिन ट्राइसाइक्लिक एंटीडिपेंटेंट्स दुष्प्रभाव पैदा कर सकते हैं जो कुछ असहनीय लगते हैं³.

मोनोमाइन ऑक्सीडेज इनहिबिटर (MAOI) Nardil (फेनलेज़िन) या Parnate (tranylcypromine) जैसे किशोरों और वयस्कों में एडीएचडी के लक्षणों को सुधारने के लिए बहुत कम संख्या में अध्ययन किया गया है। हालांकि, उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है क्योंकि उनके पास गंभीर और कभी-कभी खतरनाक दुष्प्रभाव और इंटरैक्शन होते हैं⁴.

एंटीडिप्रेसेंट के सबसे आम दुष्प्रभाव मतली और उल्टी, वजन बढ़ना, दस्त, नींद आना और यौन समस्याएं हैं। वेलब्यूट्रिन एक्सआर और एफ़ैक्सोर एक्सआर आमतौर पर ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स और एमएओआई के रूप में कई दुष्प्रभावों का कारण नहीं बनते हैं।⁵.

रक्तचाप की दवाएं

इन दवाओं में एफडीए द्वारा अनुमोदित गैर-उत्तेजक एडीएचडी दवाओं के रूप में एक ही सक्रिय संघटक है⁶.

Tenex (Guanfacine) Intuniv के समान सक्रिय संघटक के साथ एक तत्काल-रिलीज़ केंद्रीय अल्फ़ा 2A-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर एगोनिस्ट है। क्योंकि दवा को रक्तप्रवाह में अधिक तेज़ी से जारी किया जाता है, कुछ रोगियों को लेने के बजाय टेनेक्स के साथ अधिक दुष्प्रभाव की सूचना मिलती है Intuniv.

clonidine (Catapres) एक अल्फा-एगोनिस्ट दवा है जिसका उपयोग रक्त वाहिकाओं को आराम करने और रक्तचाप को कम करने के लिए किया जाता है। विस्तारित-रिलीज़ फॉर्मूलेशन, कपवय, एडीएचडी के इलाज के लिए एफडीए-अनुमोदित है।

जाग्रत-प्रचारक दवाएं

एडीएचडी के इलाज के लिए एफडीए द्वारा जागृत-बढ़ावा देने वाली दवाओं को मंजूरी नहीं दी जाती है, लेकिन कुछ चिकित्सक उन्हें लिख देते हैं क्योंकि उनके शरीर में इसी तरह की क्रिया होती है।

Provigil (Modafinil) दवाओं के इस वर्ग में सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाता है। कुछ शोधों ने प्लेसबो की तुलना में प्रोविजिल लेने वाले वयस्कों के लिए एडीएचडी के लक्षणों में सुधार दिखाया है⁷. हालांकि, इस बात के पुख्ता सबूतों की कमी है कि मोडाफिनिल एडीएचडी के लक्षणों को प्रभावी ढंग से सुधार सकता है।

मोदाफिनिल के सबसे आम दुष्प्रभाव सिरदर्द, पीठ दर्द, मतली, घबराहट, भरी हुई नाक, दस्त, बेचैनी महसूस करना, नींद न आना, चक्कर आना और पेट खराब होना है।

एंटी वायरल दवाएं

Symmetrel (एमैंटैडाइन) एक एंटीवायरल दवा है जिसका उपयोग वायरस के विकास को रोककर और फ्लू के श्वसन लक्षणों के उपचार के लिए कुछ प्रकार के फ्लू को रोकने के लिए किया जाता है। यह फ्लू के टीकाकरण का विकल्प नहीं है। रोग नियंत्रण और रोकथाम केंद्र (सीडीसी) यू.एस. में अमैंटैडाइन के साथ फ्लू के इलाज की सलाह नहीं देता क्योंकि परिसंचारी उपभेदों के कारण विकसित प्रतिरोध⁸.

समरूपता का उपयोग पार्किंसंस रोग के लक्षणों को कम करने के लिए भी किया जाता है जैसे कि झटके। डोपामाइन के उत्पादन को उत्तेजित करके काम करना माना जाता है। बढ़ी हुई डोपामाइन भी एडीएचडी के लक्षणों में मदद कर सकती है; यह कभी-कभी कुछ रोगियों में एडीएचडी के लक्षणों के इलाज के लिए ऑफ-लेबल का उपयोग किया जाता है।

यह उपयोग एफडीए द्वारा अनुमोदित नहीं है, लेकिन अध्ययन बताते हैं कि विलियम सिंगर द्वारा विकसित उपचार योजनाएं, एम.डी. और रोजर कोहेन, एम.डी., की कम खुराक के साथ प्रभावी ढंग से कार्यकारी कामकाज और संवेदी एकीकरण में सुधार हुआ amantadine⁹. एक अध्ययन में एडीएचडी वाले बच्चों के लिए अमांतादीन के कुछ लाभकारी प्रभाव पाए गए, साथ ही साथ¹⁰. हालांकि, इस बात के पर्याप्त प्रमाणों की कमी है कि एमैंटैडाइन एडीएचडी के लक्षणों को प्रभावी ढंग से सुधार सकता है।

अमांतादीन के सबसे आम दुष्प्रभाव धुंधले दृष्टि, मतली, शुष्क मुंह, खड़े होने पर चक्कर आना और अनिद्रा हैं।

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सूत्रों का कहना है

¹ एडवोकेट, क्लेयर, एट अल। "ध्यान-घाटे सक्रियता विकार (ADHD) संज्ञानात्मक बढ़ाने के रूप में उत्तेजक दवाओं।" न्यूरोसाइंस में फ्रंटियर्स, 7: 82. २ ९ मई २०१३ डोई: 10.3389 / fnins.2013.00082
² ढूँढना, आरएल, एट अल। "ध्यान-घाटे / सक्रियता विकार वाले वयस्कों में वेनलाफैक्सिन: एक खुला नैदानिक ​​परीक्षण।" द जर्नल ऑफ़ क्लिनिकल साइकियाट्री, 57(5): 184-189. 01 मई 1996। PubMed PMID: 8626348
³ ओटसॉवी, जॉन, एट अल। "बच्चों और किशोरों में एडीएचडी के लिए ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट।" कोक्रेन डेटाबेस व्यवस्थित समीक्षा, 19 (9) 19 सितंबर 2014। डोई: 10.1002 / 14651858.CD006997.pub2
⁴ बिडरमैन, जोसेफ, एट अल। "ध्यान-आधारित अतिसक्रियता विकार के लिए साक्ष्य-आधारित फार्माकोथेरेपी।" न्यूरोसाइकोफार्माकोलॉजी का अंतर्राष्ट्रीय जर्नल, 7(1): 82. 7 मार्च 2004। डोई: 10.1017 / S1461145703003973
⁵ क्लीवलैंड क्लिनिक "ध्यान डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी): नॉनस्टिमुलेंट थेरेपी (स्ट्रेटा) और अन्य एडीएचडी ड्रग्स।" 18 जुलाई 2016। वेब। (https://my.clevelandclinic.org/health/drugs/12959-attention-deficit-hyperactivity-disorder-adhd-nonstimulant-therapy-strattera–other-adhd-drugs) 17 जून तक पहुँचा। 2019.
⁶ Ruiling, Luan, एट अल। "बच्चों और किशोरों में विभिन्न हस्तक्षेपों की प्रभावकारिता और सहिष्णुता ध्यान की कमी सक्रियता विकार के साथ होती है।" मनोचिकित्सा में फ्रंटियर्स. 13 नवंबर 2017। डोई: 10.3389 / fpsyt.2017.00229
⁷ टर्नर, डी। "ध्यान-घाटे की सक्रियता विकार के लिए मोडाफिनिल के उपयोग की समीक्षा।" न्यूरोइथेराप्यूटिक्स की विशेषज्ञ समीक्षा, 6(4): 455-68. 6 अप्रैल 2006। डोई: 10.1586/14737175.6.4.455
⁸रोग नियंत्रण एवं निवारण केंद्र। "एंटीवायरल खुराक।" (2016)। वेब। (https://www.cdc.gov/flu/professionals/antivirals/antiviral-dosage.htm)
⁹हल्लोवेल, एडवर्ड एम और जॉन जे। Ratey। (2005). व्याकुलता से मुक्ति दिलाई. pp.251-253। न्यूयॉर्क, एनवाई। बैलेंटाइन पुस्तकें।
¹⁰शेख होसेनबोकस, एम.डी., FRCPC, और राज चहल, MSW। “Amantadine: बाल और किशोर मनोचिकित्सा में उपयोग की समीक्षा.” कनाडा के बाल और किशोर मनोचिकित्सा अकादमी के जर्नल. 2013 फ़रवरी; 22(1): 55–60.

4 अक्टूबर 2019 को अपडेट किया गया