गैर-निर्धारित और प्रिस्क्राइबिंग चिकित्सकों के बीच ग्रेटर सहयोग को असंगत एडीएचडी दवा के उपयोग को ठीक करने की आवश्यकता है

14 मार्च 2018

ज्यादातर मरीज जो हैं निर्धारित एडीएचडी दवा थॉमस ब्राउन ने कहा कि यह पूरी तरह से समझ में नहीं आता है कि यह कैसे काम करता है या क्या दुष्प्रभाव हो सकता है एडीएचडी और संबंधित विकार के अमेरिकन प्रोफेशनल सोसायटी की 2018 वार्षिक बैठक में एक बात (APSARD). परिणाम? अपेक्षित दवा पालन और उप-उपचार उपचार परिणामों की तुलना में कम है। समाधान? उन्होंने कहा कि एडीएचडी चिकित्सकों को निर्धारित करने और गैर-निर्धारित करने के बीच अधिक सहयोग - साथ ही एडीएचडी दवा मस्तिष्क में कैसे काम करती है, इस बारे में अधिक गहन, यथार्थवादी शिक्षा।

अध्ययन बताते हैं कि एडीएचडी दवा का पालन बच्चों और वयस्कों दोनों के लिए कम है। ब्राउन ने कहा, "बहुत से लोग एडीएचडी के लिए दवा के नुस्खे प्राप्त करते हैं और उन्हें किसी भी आधार पर नहीं लेते हैं।" "अक्सर वे उन्हें रिफिल नहीं करवाते हैं, या वे निर्धारित खुराक अनुसूची पर" के माध्यम से पालन नहीं करते हैं। एक 2012 का अध्ययन उदाहरण के लिए, 46,000 बच्चों ने पाया कि जिन रोगियों को लघु-अभिनय एडीएचडी दवाएं दी गई थीं, उन्हें एक कैलेंडर वर्ष में औसतन 79 दिन का समय लगता है।¹एक और24,000 वयस्कों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, पाया गया कि लघु-अभिनय दवाओं का सिर्फ .52 का पालन दर था - जिसका अर्थ है कि वे आधे से अधिक समय ले रहे थे।

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ब्राउन ने कहा कि अनुसंधान से यह भी पता चलता है कि दवा एडीएचडी वाले लगभग 10 में से 8 लोगों के लिए प्रभावी है, जब इसे सही तरीके से लगाया जाता है और निर्धारित के रूप में उपयोग किया जाता है, तो ब्राउन ने कहा। और जब से अनुपचारित एडीएचडी के खतरे आम तौर पर उपचार के जोखिमों को कम करना, चिकित्सकों के लिए प्रश्न जब कम पालन के साथ जूझना पड़ता है दरें स्पष्ट हैं: "दवा लेने वाले रोगियों के रास्ते में क्या कुछ चीजें मिल रही हैं" नियमित तौर पर?

एडीएचडी दवाएं और खुराक गलतफहमी हैं

कई कारकों ने कम पालन में योगदान दिया है, ब्राउन ने कहा, लेकिन निर्धारित दवा के बारे में अधूरा या गलत ज्ञान एक बार-बार होने वाला कारण है। "कई मामलों में, रोगी (और रोगी के परिवार) के पास एक अपर्याप्त या पूरी तरह से अवास्तविक धारणा है कि यह दवा कैसे काम करती है और यह कैसे उनकी मदद कर सकती है," उन्होंने कहा। नतीजतन, वे अक्सर अप्रिय दुष्प्रभावों के लिए तैयार नहीं होते हैं, यह बताने में असमर्थ हैं कि दवा कब चुभती है, और / या अनिश्चित जब सकारात्मक प्रभाव खराब हो जाता है।

कई रोगियों ने एडीएचडी को "मस्तिष्क में एक रासायनिक असंतुलन" के रूप में देखा, ब्राउन ने कहा, और इस धारणा के तहत हो सकता है कि एडीएचडी दवा जल्दी ठीक हो जाएगी। "लेकिन यह उससे कहीं अधिक जटिल है," उन्होंने कहा - और दीर्घकालिक पालन दरों में सुधार करने के लिए मरीजों को ठीक से शिक्षित किया जाना चाहिए कि दवा कैसे काम करती है, और इसके उपयोग के सबसे संभावित परिणाम क्या हैं होगा।

एडीएचडी दवा मानव मस्तिष्क में डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन नामक महत्वपूर्ण न्यूरोट्रांसमीटर के साथ बातचीत करके काम करती है। सभी के पास ये न्यूरोट्रांसमीटर हैं, लेकिन एडीएचडी वाले लोगों के दिमाग में, न्यूरॉन्स भेजने और प्राप्त करने के लिए जिम्मेदार हैं संदेशों की कमी है - या तो न्यूरोट्रांसमीटर को धीरे-धीरे जारी करना, या उन रुकावटों को दूर करने में विफल रहना जो परिणामस्वरूप खराब होते हैं संचार। "परिणाम के रूप में, बहुत सारे 'नियंत्रण' संदेश कनेक्ट नहीं होते हैं," ब्राउन ने कहा।

एडीएचडी दवाएं न्यूरोट्रांसमीटर को न्यूरॉन्स पर एक दूसरे लंबे समय तक बैठने की अनुमति देकर इस समस्या को ठीक कर सकती हैं, जिससे उनकी संवाद करने की क्षमता में सुधार होता है। लेकिन जटिल तंत्रिका नेटवर्क और अलग-अलग आधारभूत परिदृश्यों को यह बताना असंभव है कि कौन सी दवा, खुराक, या उपचार अनुसूची प्रत्येक व्यक्ति के लिए सबसे अच्छा काम करेगी। ब्राउन ने कहा, "ऐसा बहुत कुछ है जो यह बताता है कि कोई दवा किसी विशेष व्यक्ति के लिए कैसे काम करती है या नहीं करती है।" - आदर्श का निर्धारण करने के लिए उम्र, वजन और लक्षण गंभीरता मायने नहीं रखती है खुराक।

क्या मायने रखता है, उन्होंने कहा, प्रत्येक रोगी की संवेदनशीलता, अवशोषण की गति, और एडीएचडी दवा के साथ उनके मस्तिष्क के साथ बातचीत करने वाली कोई अन्य दवा या रसायन है। यदि किसी को एक खुराक दी जाती है जो कि उनके विशेष मस्तिष्क रसायन विज्ञान के लिए बहुत अधिक है, तो यह तंत्रिका नेटवर्क को बाढ़ देगा, जिससे अप्रिय दुष्प्रभाव या "ज़ोंबी जैसी" स्थिति पैदा होगी। दूसरी ओर बहुत छोटी खुराक, अपर्याप्त लक्षण नियंत्रण प्रदान करेगी या यह बता पाना मुश्किल होगा कि किसी दवा ने कब लात मारी है। ब्राउन ने कहा कि इनमें से किसी भी परिणाम की संभावना बढ़ जाती है कि कोई मरीज दवा छोड़ देगा।

लाभ और साइड इफेक्ट्स क्लोजली एनफ ट्रैक नहीं हैं

एडीएचडी दवा के लिए न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ प्रभावी ढंग से काम करने के लिए, ब्राउन ने कहा, रोगियों को समझना चाहिए विशिष्ट दवा परिणाम, उनके अनुभव की बारीकी से निगरानी करते हैं, और एक के रूप में नियमित समायोजन करने के लिए तैयार करते हैं परिणाम। लेकिन कई प्रिस्क्राइबर - विशेष रूप से प्राथमिक देखभाल चिकित्सक, जो 15 मिनट की कार्यालय यात्राओं तक सीमित हो सकते हैं - प्रत्येक मरीज की अद्वितीय जरूरतों के लिए ठीक-ठीक दवा लेने का समय नहीं है।

दूसरों के पास केवल प्रशिक्षण नहीं है। कुछ मामलों में, ब्राउन ने कहा, डॉक्टरों ने मेडिकल के दौरान एडीएचडी दवा पर 20 मिनट के कोर्सवर्क के रूप में प्राप्त करने की रिपोर्ट की स्कूल - उनके लिए रोगियों को यह बताना मुश्किल है कि उन्हें क्या उम्मीद करनी चाहिए या एक प्रभावी खुराक क्या महसूस करना चाहिए पसंद।

गैर-निर्धारित चिकित्सकों को दवा शिक्षा और निगरानी में एक बड़ा हिस्सा खेलना चाहिए

इस शिक्षा और अपेक्षाओं के अंतर को पाटने के लिए, ब्राउन (एक नैदानिक ​​मनोवैज्ञानिक) सुझाव देता है कि "पर्याप्त रूप से तैयार" गैर-निर्धारित चिकित्सक - अर्थात्, जिन्हें विशेष रूप से एडीएचडी दवा के उपयोग पर प्रशिक्षित किया गया है - रोगियों और सहायता प्रदान करके सहायता करते हैं एडीएचडी दवा मस्तिष्क में कैसे काम करती है, और इसके साइड इफेक्ट या लक्षण प्रबंधन के मरीज क्या कर सकते हैं, इसकी गहन जानकारी है उम्मीद करते हैं। मनोवैज्ञानिक, सामाजिक कार्यकर्ता और चिकित्सक सहित - ये गैर-प्रिस्क्राइबर - अक्सर रोगियों की तुलना में अधिक समय बिताते हैं डॉक्टरों के बारे में बताते हुए उन्होंने कहा, और इस तरह से दवा के संभावित लाभों के बारे में अधिक संपूर्ण, सटीक विचार देने के लिए बेहतर तैयार हैं कमियां।

"यह वास्तव में महत्वपूर्ण है, जब हम अपने रोगियों से इसके बारे में बात करते हैं, दवा की देखरेख करने के लिए नहीं," उन्होंने कहा। "कभी-कभी यह वास्तव में मदद करता है - और कभी-कभी यह साइड इफेक्ट्स की परेशानी पैदा करता है, और कभी-कभी यह बहुत बुरा काम नहीं करता है।" यथार्थवादी को प्रोत्साहित करना अपेक्षाएँ - साथ ही रोगियों को यह पहचानने में मदद करना कि उनकी दवा कितनी देर तक चल रही है, उन्हें "रिबाउंड" की संभावना के लिए सचेत करें प्रिस्क्राइब करने वाले डॉक्टर के लिए विशिष्ट प्रश्नों पर सहयोग करना - एक महत्वपूर्ण तरीका है गैर-प्रिस्क्राइबर्स अपने मरीजों के दीर्घकालिक उपचार में सुधार कर सकते हैं परिणाम, उन्होंने कहा।

गैर-प्रिस्क्राइबरों ने डॉक्टरों को निर्धारित करने के लिए नोट लिख सकते हैं यदि आवश्यक हो, तो उन्होंने कहा, लेकिन उनकी मुख्य भूमिका "उन तरीकों से निर्धारित करने में सहयोग करना चाहिए जो उन पर उल्लंघन नहीं करेंगे," उन्होंने कहा। “जो व्यक्ति पर्चे के लिए जिम्मेदार है वह वह व्यक्ति है जो पर्चे पर हस्ताक्षर करता है - हममें से कोई भी नहीं। लेकिन हम प्रिस्क्राइबरों के साथ मिलकर काम कर सकते हैं और उन तरीकों से सहयोग कर सकते हैं जो रोगी को लाभान्वित करेंगे और उनकी दवा के पालन में सुधार करेंगे।

शिक्षा और रोगी सहायता पर उनके प्रयासों को ध्यान में रखते हुए, उन्होंने निष्कर्ष निकाला, "मुझे लगता है कि [गैर-चिकित्सक] मरीजों को उनकी दवाओं के बारे में शिक्षित करने में मदद करने में महत्वपूर्ण योगदान दे सकते हैं।"

ब्राउन की प्रस्तुति, "प्रिस्क्राइबर्स एंड अदर क्लीनिशियन्स इन मैनेजिंग एडीएचडी" के शीर्षक के साथ, एडीएचडी वाले वयस्कों के लिए उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने पर केंद्रित एक संगोष्ठी का हिस्सा था। यह 13 जनवरी, 2018 को वाशिंगटन में हुआ, डी.सी. ब्राउन ने अपनी हालिया पुस्तक में आगे इन विचारों पर विस्तार किया, बॉक्स के बाहर: बच्चों और वयस्कों में रिथिंकिंग एडीडी / एडीएचडी - एक प्रैक्टिकल गाइड.

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¹ पल्ली, स्वेथा आर।, एट अल। "अटेंशन-डेफिसिट / हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर के साथ बच्चों और किशोरों में उत्तेजना की दृढ़ता।" चाइल्ड और ऐडोलेसेंट साइकोफार्माकोलोजी का जर्नल, वॉल्यूम। 22, सं। 2, 2012, पीपी। 139–148।, डोई: 10.1089 / cap.2011.0028।
² क्रिस्टेंसन, लॉरा, एट अल। "ध्यान में कमी / सक्रियता विकार के साथ मरीजों के बीच औषधीय उपचार पैटर्न: एक प्रबंधित देखभाल जनसंख्या का पूर्वव्यापी दावा-आधारित विश्लेषण।" वर्तमान चिकित्सा अनुसंधान और राय, वॉल्यूम। 26, सं। 4, 23 अप्रैल। 2010, पीपी। 977–989।, डोई: 10.1185 / 03007991003673617।

23 मार्च 2018 को अपडेट किया गया