एडीएचडी वाले बच्चों का एनआईएमएच मल्टीमॉडल ट्रीटमेंट स्टडी
एडीएचडी वाले बच्चों के लिए सबसे प्रभावी एडीएचडी उपचार के बारे में बच्चों और प्रमुख निष्कर्षों में एडीएचडी के सबसे बड़े नैदानिक अध्ययन पर विवरण प्राप्त करें।
1. अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी) वाले बच्चों का मल्टीमॉडल ट्रीटमेंट स्टडी क्या है? एडीएचडी (एमटीए) वाले बच्चों का मल्टीमॉडल ट्रीटमेंट स्टडी नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मेंटल हेल्थ द्वारा संचालित बच्चों का एक निरंतर, बहु-साइट, सहकारी समझौता उपचार अध्ययन है। बचपन के मानसिक विकार और अब तक के सबसे बड़े नैदानिक परीक्षण पर ध्यान केंद्रित करने के लिए इतिहास में पहला प्रमुख नैदानिक परीक्षण एनआईएमएच द्वारा संचालित, एमटीए ने एडीएचडी के लिए प्रमुख उपचारों की जांच की है, जिसमें व्यवहार चिकित्सा के विभिन्न रूपों और शामिल हैं दवाओं। ते अध्ययन में लगभग 600 प्राथमिक स्कूली बच्चों को शामिल किया गया है, जिनकी आयु 7-9 है, बेतरतीब ढंग से चार उपचार विधियों में से एक को सौंपा गया है: (1) अकेले दवा; (2) मनोसामाजिक / व्यवहार संबंधी उपचार अकेले; (3) दोनों का संयोजन; या (4) नियमित सामुदायिक देखभाल।
2. यह अध्ययन क्यों महत्वपूर्ण है? एडीएचडी कई माता-पिता, शिक्षकों और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए एक बड़ी सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या है। दीर्घकालिक सुरक्षा और इसके उपचारों की तुलनात्मक प्रभावशीलता के विषय में अद्यतन जानकारी की तत्काल आवश्यकता है। जबकि पिछले अध्ययनों ने सुरक्षा की जांच की है और दो प्रमुख रूपों की प्रभावशीलता की तुलना की है उपचार, दवा और व्यवहार चिकित्सा, ये अध्ययन आम तौर पर 4 तक की अवधि तक सीमित रहे हैं महीने। एमटीए अध्ययन पहली बार इन दो उपचारों की सुरक्षा और सापेक्ष प्रभावशीलता को दर्शाता है (एक व्यवहार सहित) चिकित्सा-केवल समूह), अकेले और संयोजन में, 14 महीने तक की समय अवधि के लिए, और इन उपचारों की नियमित समुदाय से तुलना करता है ध्यान।
3. इस अध्ययन के प्रमुख निष्कर्ष क्या हैं? एमटीए परिणामों से संकेत मिलता है कि दीर्घकालिक संयोजन उपचार और साथ ही एडीएचडी दवा-प्रबंधन दोनों ही हैं एडीएचडी को कम करने के लिए एडीएचडी और नियमित सामुदायिक उपचार के लिए गहन व्यवहार उपचारों से काफी बेहतर लक्षण। अपनी तरह का अब तक का सबसे लंबा नैदानिक उपचार परीक्षण, अध्ययन से यह भी पता चलता है कि ये अंतर लाभ 14 महीने तक बढ़ते हैं। कामकाज के अन्य क्षेत्रों में (विशेष रूप से चिंता के लक्षण, अकादमिक प्रदर्शन, विरोध, माता-पिता के बच्चे के संबंध और सामाजिक कौशल), संयुक्त उपचार दृष्टिकोण नियमित सामुदायिक देखभाल से बेहतर था, जबकि एकल उपचार (केवल दवा या केवल व्यवहार उपचार) नहीं थे। कई परिणामों के लिए संयुक्त उपचार द्वारा साबित किए गए लाभों के अलावा, उपचार के इस रूप ने बच्चों को अनुमति दी केवल दवा की तुलना में, दवा की कुछ कम खुराक के साथ अध्ययन के पाठ्यक्रम पर सफलतापूर्वक इलाज किया जाना चाहिए समूह। इन सभी निष्कर्षों को सभी छह शोध स्थलों पर दोहराया गया था, उनके नमूनों की सामाजिक-जनसांख्यिकीय विशेषताओं में साइटों के बीच पर्याप्त अंतर होने के बावजूद। इसलिए, अध्ययन के समग्र परिणाम एडीएचडी के लिए उपचार सेवाओं की आवश्यकता में बच्चों और परिवारों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए लागू और सामान्य प्रतीत होते हैं।
4. एडीएचडी दवा प्रबंधन की प्रभावशीलता को देखते हुए व्यवहार थेरेपी की भूमिका और आवश्यकता क्या है? जैसा कि नवंबर 1998 में NIH ADHD सर्वसम्मति सम्मेलन में उल्लेख किया गया है, कई दशकों के शोध ने यह प्रदर्शित किया है कि बच्चों में ADHD के लिए व्यवहार उपचार काफी प्रभावी हैं। एमटीए अध्ययन ने जो प्रदर्शन किया है, वह यह है औसतनध्यान से, मासिक अनुवर्ती के साथ दवा प्रबंधन की निगरानी एडीएचडी के लक्षणों के लिए गहन व्यवहार उपचार की तुलना में अधिक प्रभावी है, 14 महीनों तक चलने वाली अवधि के लिए। सभी बच्चों ने अध्ययन के दौरान सुधार करने की कोशिश की, लेकिन वे सापेक्ष मात्रा में भिन्न थे सुधार, ध्यान से किए गए दवा प्रबंधन दृष्टिकोण के साथ आम तौर पर सबसे बड़ा दिखा सुधार की। फिर भी, बच्चों की प्रतिक्रियाएं बहुत भिन्न होती हैं, और कुछ बच्चों ने स्पष्ट रूप से प्रत्येक उपचार समूहों में बहुत अच्छा किया। कुछ परिणामों के लिए जो इन बच्चों के दैनिक कामकाज में महत्वपूर्ण हैं (जैसे, अकादमिक प्रदर्शन, पारिवारिक) संबंध), व्यवहार चिकित्सा और एडीएचडी दवा का संयोजन बेहतर से बेहतर उत्पादन करने के लिए आवश्यक था सामुदायिक देखभाल। ध्यान दें, परिवारों और शिक्षकों ने उन उपचारों के लिए उपभोक्ता संतुष्टि के कुछ उच्च स्तर की सूचना दी जिसमें व्यवहार चिकित्सा घटक शामिल थे। इसलिए, अकेले दवा हर बच्चे के लिए सबसे अच्छा उपचार नहीं है, और परिवारों को अक्सर अकेले या दवा के साथ संयोजन में अन्य उपचार करने की आवश्यकता होती है।
5. मेरे एडीएचडी बच्चे के लिए कौन सा उपचार सही है? यह एक महत्वपूर्ण प्रश्न है जिसका उत्तर प्रत्येक परिवार को अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर के परामर्श से देना चाहिए। एडीएचडी वाले बच्चों के लिए, कोई भी उपचार हर बच्चे के लिए जवाब नहीं है; कई कारक इसमें शामिल दिखाई देते हैं जिनमें उपचार बच्चों के लिए सर्वोत्तम है। उदाहरण के लिए, भले ही एक विशेष उपचार किसी दिए गए उदाहरण में प्रभावी हो सकता है, लेकिन बच्चा हो सकता है अस्वीकार्य दुष्प्रभाव या अन्य जीवन परिस्थितियां जो उस विशेष उपचार को होने से रोक सकती हैं उपयोग किया गया। इसके अलावा, निष्कर्षों से पता चलता है कि अन्य समस्याओं के साथ बच्चे, जैसे कि सह-होने वाली चिंता या परिवार के उच्च स्तर तनाव, दोनों उपचार घटकों, अर्थात, दवा प्रबंधन और गहन व्यवहार को संयोजित करने वाले दृष्टिकोणों के साथ सबसे अच्छा कर सकते हैं चिकित्सा। एडीएचडी के लिए उपयुक्त उपचार विकसित करने में, प्रत्येक बच्चे की जरूरतों, व्यक्तिगत और चिकित्सा इतिहास, शोध निष्कर्षों और अन्य प्रासंगिक कारकों पर सावधानीपूर्वक विचार करने की आवश्यकता होती है।
6. एडीएचडी दवा के साथ कई सामाजिक कौशल क्यों सुधरते हैं? यह प्रश्न अध्ययन के आश्चर्यचकित निष्कर्षों में से एक को उजागर करता है: हालांकि यह लंबे समय से माना जाता है कि एडीएचडी वाले बच्चों में नई क्षमताओं का विकास (जैसे, सामाजिक कौशल,) माता-पिता के साथ सहयोग में वृद्धि) अक्सर ऐसे कौशल के स्पष्ट शिक्षण की आवश्यकता होती है, एमटीए अध्ययन के निष्कर्ष बताते हैं कि कई बच्चे अक्सर इन क्षमताओं को प्राप्त कर सकते हैं जब उन्हें दिया जाता है अवसर। बच्चों को प्रभावी दवा प्रबंधन (या तो अकेले या गहन व्यवहार चिकित्सा के साथ संयोजन में) के साथ इलाज किया जाता है समुदाय की तुलना में बच्चों की तुलना में सामाजिक कौशल और सहकर्मी संबंधों में 14 महीने बाद काफी सुधार हुआ है समूह। यह महत्वपूर्ण खोज इंगित करती है कि ADHD के लक्षण विशिष्ट सामाजिक कौशल के उनके सीखने में हस्तक्षेप कर सकते हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि दवा प्रबंधन उन क्षेत्रों में बहुत से बच्चों को लाभान्वित कर सकता है जो पहले से नमकीन नहीं थे दवा के लक्ष्य, पहले से ही बच्चे के सामाजिक के साथ हस्तक्षेप करने वाले लक्षणों को कम करके विकास।
7. एमटीए दवा उपचार सामुदायिक उपचारों की तुलना में अधिक प्रभावी क्यों थे, जिनमें आमतौर पर दवा भी शामिल थी? अध्ययन-प्रदान एडीएचडी दवा उपचार और प्रदान किए गए लोगों के बीच पर्याप्त अंतर थे समुदाय में, दवा प्रबंधन की गुणवत्ता और तीव्रता से संबंधित मतभेद उपचार। उपचार के पहले महीने के दौरान, एमटीए दवा उपचार प्राप्त करने वाले प्रत्येक बच्चे के लिए दवा की एक इष्टतम खुराक खोजने के लिए विशेष देखभाल की गई थी। इस अवधि के बाद, इन बच्चों को प्रत्येक यात्रा पर एक-आधे घंटे के लिए मासिक देखा गया। उपचार की यात्राओं के दौरान, एमटीए के निर्धारित चिकित्सक ने माता-पिता के साथ बात की, बच्चे के साथ मुलाकात की और मांग की दवा या बच्चे के एडीएचडी से संबंधित कठिनाइयों के बारे में परिवार को कोई चिंता हो सकती है। अगर बच्चा अनुभव कर रहा था कोई भी कठिनाइयों, MTA चिकित्सक को बच्चे की दवा में समायोजन पर विचार करने के लिए प्रोत्साहित किया गया (बजाय "प्रतीक्षा करें और देखें" दृष्टिकोण)। लक्ष्य हमेशा ऐसे पर्याप्त लाभ प्राप्त करना था कि एडीएचडी से पीड़ित बच्चों के कामकाज की तुलना में "सुधार के लिए कोई जगह नहीं थी"। निकट पर्यवेक्षण ने भी किसी भी समस्याग्रस्त साइड इफेक्ट के बारे में जल्दी पता लगाने और प्रतिक्रिया को बढ़ावा दिया दवा, एक ऐसी प्रक्रिया जिसने बच्चों को प्रभावी बने रहने में मदद करने के प्रयासों को सुविधाजनक बनाया हो उपचार। इसके अलावा, एमटीए चिकित्सकों ने मासिक आधार पर शिक्षक से इनपुट मांगा, और इस जानकारी का उपयोग बच्चे के उपचार में आवश्यक समायोजन करने के लिए किया। जबकि एमटीए दवा-केवल समूह में चिकित्सकों ने व्यवहार चिकित्सा प्रदान नहीं की थी, उन्होंने आवश्यक होने पर माता-पिता को सलाह दी थी बच्चे को किसी भी समस्या का सामना करना पड़ रहा है, और अनुरोध के अनुसार पठन सामग्री और अतिरिक्त जानकारी प्रदान की जा सकती है। एमटीए दवा उपचार देने वाले चिकित्सकों ने आमतौर पर प्रति दिन 3 खुराक और उत्तेजक दवाओं की कुछ उच्च खुराक का उपयोग किया। इसकी तुलना में, समुदाय-उपचार चिकित्सक ने आमतौर पर बच्चों को प्रति वर्ष केवल 1-2 बार आमने-सामने देखा, और प्रत्येक बार छोटी अवधि के लिए। इसके अलावा, उन्होंने शिक्षकों के साथ कोई बातचीत नहीं की, और कम खुराक और दो बार दैनिक उत्तेजक दवा निर्धारित की।
8. इस अध्ययन के लिए बच्चों का चयन कैसे किया गया? सभी मामलों में, पहली सुनवाई के बाद बच्चे के माता-पिता ने अध्ययन के बारे में अधिक जानने के लिए जांचकर्ताओं से संपर्क किया स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञों, अन्य स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं, प्राथमिक विद्यालय के शिक्षकों या रेडियो / समाचार पत्र के माध्यम से इसके बारे में घोषणाओं। बच्चे और माता-पिता को बच्चे के लक्षणों की प्रकृति के बारे में अधिक जानने के लिए सावधानीपूर्वक साक्षात्कार दिया गया, और अन्य स्थितियों या कारकों की उपस्थिति का पता लगा सकते हैं जो बच्चे को जन्म दे सकते हैं कठिनाइयों। इसके अलावा, व्यापक ऐतिहासिक जानकारी एकत्र की गई थी और स्थापित करने के लिए नैदानिक साक्षात्कार आयोजित किए गए थे बच्चे ने घर, स्कूल और सहकर्मी में एडीएचडी के लक्षण लक्षण के लंबे समय तक चलने वाले पैटर्न का प्रदर्शन किया या नहीं समायोजन। यदि बच्चे ADHD और अध्ययन प्रविष्टि (और कई नहीं किया था) के लिए पूर्ण मानदंड से मिले, तो बच्चे के साथ माता-पिता की सहमति की सूचना दी स्वीकृति और स्कूल की अनुमति प्राप्त हुई, बच्चे और परिवार अध्ययन प्रविष्टि के लिए पात्र थे और यादृच्छिकीकरण। जिन बच्चों को व्यवहार संबंधी समस्याएं थीं, लेकिन एडीएचडी अध्ययन में भाग लेने के लिए पात्र नहीं थे।
9. यह अध्ययन कहाँ हो रहा है? अनुसंधान साइटों में कोलंबिया विश्वविद्यालय, न्यूयॉर्क में न्यूयॉर्क स्टेट साइकियाट्रिक इंस्टीट्यूट, एन.वाई.; माउंट सिनाई मेडिकल सेंटर, न्यूयॉर्क, एन। वाई.; ड्यूक यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर, डरहम, एनसी ।; पिट्सबर्ग विश्वविद्यालय; पिट्सबर्ग, पीए;; लॉन्ग आइलैंड यहूदी मेडिकल सेंटर, न्यू हाइड पार्क, एन.वाई.; मॉन्ट्रियल चिल्ड्रेन्स हॉस्पिटल, मॉन्ट्रियल, कनाडा; बर्कले में कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय; और इरविन, CA में कैलिफोर्निया विश्वविद्यालय
10. इस अध्ययन पर कितना पैसा खर्च किया गया है? अध्ययन को संयुक्त रूप से NIMH और शिक्षा विभाग द्वारा वित्त पोषित किया गया था, जिसमें कुल लागत $ 11 मिलियन डॉलर थी।
11. अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (ADHD) क्या है? एडीएचडी संबंधित क्रोनिक न्यूरोबायोलॉजिकल विकारों के एक परिवार को संदर्भित करता है जो किसी व्यक्ति को विनियमित करने की क्षमता के साथ हस्तक्षेप करता है गतिविधि स्तर (हाइपरएक्टिविटी), व्यवहार को बाधित करना (आवेग), और विकास में उपयुक्त रूप से कार्य (असावधानी) में भाग लेना तरीके। एडीएचडी के मुख्य लक्षणों में ध्यान और एकाग्रता को बनाए रखने में असमर्थता, गतिविधि के विकास के अनुचित रूप से अनुचित स्तर, विचलितता और आवेग शामिल हैं। एडीएचडी वाले बच्चों में घर, स्कूल और सहकर्मी संबंधों सहित कई सेटिंग्स में कार्यात्मक हानि होती है। एडीएचडी को अकादमिक प्रदर्शन, व्यावसायिक सफलता और सामाजिक-भावनात्मक विकास पर दीर्घकालिक प्रतिकूल प्रभाव भी दिखाया गया है। एडीएचडी वाले बच्चे अभी भी बैठने और कक्षा में इस तरह के व्यवहार के नकारात्मक परिणामों पर ध्यान देने में असमर्थता का अनुभव करते हैं। वे सहकर्मी अस्वीकृति का अनुभव करते हैं और विघटनकारी व्यवहारों की एक विस्तृत श्रृंखला में संलग्न होते हैं। उनकी शैक्षणिक और सामाजिक कठिनाइयों के दूरगामी और दीर्घकालिक परिणाम हैं। इन बच्चों की चोट की दर अधिक है। जैसे-जैसे वे बड़े होते हैं, अनुपचारित एडीएचडी वाले बच्चे, विकार विकारों के संयोजन में, नशीली दवाओं के दुरुपयोग, असामाजिक व्यवहार और सभी प्रकार की चोटों का अनुभव करते हैं। कई व्यक्तियों के लिए, एडीएचडी का प्रभाव वयस्कता में जारी है।
12. एडीएचडी के लक्षण क्या हैं? (क) अंतर्ज्ञान। जो लोग असावधान होते हैं उनके पास एक चीज पर अपना दिमाग रखने का कठिन समय होता है और कुछ ही मिनटों के बाद काम से ऊब सकता है। होश में ध्यान केंद्रित करना, नियमित कार्यों को व्यवस्थित करने और पूरा करने के लिए जानबूझकर ध्यान देना मुश्किल हो सकता है। (b) अतिसक्रियता। जो लोग अतिसक्रिय होते हैं वे हमेशा गति में रहते हैं। वे स्थिर नहीं बैठ सकते; वे चारों ओर पानी का छींटा या लगातार बात कर सकते हैं। एक पाठ के माध्यम से अभी भी बैठना एक असंभव कार्य हो सकता है। वे कमरे के चारों ओर घूम सकते हैं, अपनी सीटों पर बैठ सकते हैं, अपने पैरों को झकझोर सकते हैं, सब कुछ छू सकते हैं, या फिर एक पेंसिल पर टैप कर सकते हैं। वे तीव्रता से बेचैन भी महसूस कर सकते हैं। (c) आवेग जो लोग अत्यधिक आवेगी होते हैं वे अपनी तत्काल प्रतिक्रियाओं पर अंकुश लगाने में असमर्थ होते हैं या कार्य करने से पहले सोचते हैं। नतीजतन, वे सवालों या अनुचित टिप्पणियों के जवाब को बाहर निकाल सकते हैं, या बिना देखे सड़क पर भाग सकते हैं। उनकी आवेगीता उनके लिए उन चीजों के लिए इंतजार करना मुश्किल बना सकती है जो वे चाहते हैं या खेल में अपनी बारी ले सकते हैं। वे दूसरे बच्चे से खिलौना पकड़ सकते हैं या तब परेशान होते हैं जब वे परेशान होते हैं।
13. ADHD ADD से कैसे संबंधित है? 1980 के दशक की शुरुआत में, DSM-III ने सिंड्रोम अटेंशन डेफिसिट डिस्ऑर्डर या ADD को डब किया, जिसका निदान या सक्रियता के बिना किया जा सकता था। यह परिभाषा अक्सर असावधानी या ध्यान की कमी के महत्व को रेखांकित करने के लिए बनाई गई थी, लेकिन अति सक्रियता के साथ, हमेशा नहीं। संशोधित ३तृतीय 1987 में प्रकाशित DSM-III-R का संस्करण, ADHD के आधिकारिक नाम के साथ, निदान के भीतर सक्रियता को शामिल करने पर जोर दिया। DSM-IV के प्रकाशन के साथ, ADHD नाम अभी भी खड़ा है, लेकिन इस वर्गीकरण के भीतर दोनों के लक्षणों को शामिल करने के लिए अलग-अलग विषय हैं। असावधानी और अति-सक्रियता-आवेगशीलता, यह दर्शाता है कि कुछ ऐसे व्यक्ति हैं जिनमें एक या कोई अन्य पैटर्न प्रमुख है (कम से कम पिछले 6 के लिए) महीने)। इस प्रकार, शब्द "एडीडी" (हालांकि अब चालू नहीं है) को अब एडीएचडी कहे जाने वाले परिस्थितियों के सामान्य परिवार के अधीन माना जाना चाहिए।
14. ADHD का निदान कैसे किया जाता है? ADHD का निदान अच्छी तरह से परीक्षण किए गए नैदानिक साक्षात्कार विधियों का उपयोग करके मज़बूती से किया जा सकता है। निदान बच्चे की सामान्य सेटिंग्स में इतिहास और अवलोकन योग्य व्यवहार पर आधारित है। आदर्श रूप से, निदान करने वाले स्वास्थ्य देखभाल व्यवसायी को माता-पिता और शिक्षकों से इनपुट शामिल करना चाहिए। प्रमुख तत्वों में प्रस्तुत लक्षणों, अंतर निदान को कवर करने वाला एक संपूर्ण इतिहास शामिल है, संभव comorbid शर्तों, साथ ही चिकित्सा, विकास, स्कूल, मनोसामाजिक, और परिवार इतिहास। यह निर्धारित करने में मददगार है कि मूल्यांकन के लिए क्या अनुरोध किया गया था और अतीत में किन दृष्टिकोणों का उपयोग किया गया था। अभी तक, एडीएचडी के लिए कोई स्वतंत्र परीक्षण नहीं है। यह एडीएचडी के लिए अद्वितीय नहीं है, लेकिन सिज़ोफ्रेनिया और आत्मकेंद्रित जैसे अन्य अक्षम करने वाले विकारों सहित अधिकांश मनोरोग विकारों पर भी लागू होता है।
15. एडीएचडी के साथ कितने बच्चों का निदान किया जाता है? एडीएचडी बचपन का सबसे अधिक पाया जाने वाला विकार है, जिसका अनुमान 3 से 5 प्रतिशत स्कूली बच्चों को प्रभावित करता है, और लड़कियों की तुलना में लड़कों में तीन गुना अधिक होता है। औसतन, संयुक्त राज्य अमेरिका में हर कक्षा में लगभग एक बच्चे को इस विकार के लिए मदद की आवश्यकता होती है।
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