एंटीडिपेंटेंट्स की प्रभावशीलता बढ़ाना
अवसाद के लक्षणों से राहत के लिए एंटीडिप्रेसेंट की प्रभावशीलता में वृद्धि को गहराई से देखें, उपचार-प्रतिरोधी अवसाद के लिए उपचार रणनीतियों।
उपचार की निरंतरता का महत्व
अवसाद के लक्षणों से राहत के बाद समय की अवधि होती है, जिसके दौरान अवसादरोधी उपचार को बंद करने से अवसाद से राहत मिलती है। NIMH अवसाद सहयोग अनुसंधान कार्यक्रम ने पाया कि अवसादरोधी दवा या संज्ञानात्मक के साथ चार महीने का उपचार व्यवहार और पारस्परिक मनोचिकित्सा अधिकांश उदास रोगियों के लिए पूरी तरह से ठीक होने और स्थायी रूप से आनंद लेने के लिए अपर्याप्त है छूट। उपचार के एक कोर्स के बाद उनका 18 महीने का अनुवर्ती अवसाद शुरुआत में अल्पकालिक उपचार का जवाब देने वाले 33 से 50 प्रतिशत लोगों में पाया गया।
उपचार की निरंतरता पर वर्तमान में उपलब्ध आंकड़ों से संकेत मिलता है कि रोगियों ने बिना अवसाद के पहले एपिसोड के लिए इलाज किया जो एक संतोषजनक प्रदर्शन करते हैं एक एंटीडिप्रेसेंट की प्रतिक्रिया पूरी तरह से समाप्त होने के बाद कम से कम 6-12 के लिए उस एंटीडिप्रेसेंट दवा की पूरी चिकित्सीय खुराक प्राप्त करना जारी रखना चाहिए। छूट। लक्षण संकल्प के बाद पहले आठ सप्ताह विशेष रूप से उच्च विक्षेपण की अवधि है। आवर्तक अवसाद, डिस्टीमिया या अन्य जटिल विशेषताओं वाले रोगियों को उपचार के अधिक विस्तारित कोर्स की आवश्यकता हो सकती है।
दुर्दम्य अवसाद, उपचार-प्रतिरोधी अवसाद
आग रोक अवसाद (उर्फ उपचार-प्रतिरोधी अवसाद) अवसादग्रस्त एपिसोड के 10 से 30 प्रतिशत के रूप में होता है, जो लगभग एक लाख रोगियों को प्रभावित करता है। कैथरीन ए। फिलिप्स, एम। डी। (1992 नारद युवा अन्वेषक) ने पाया है कि पर्याप्त खुराक प्रदान करने में विफलता पर्याप्त समय के लिए दवा शायद स्पष्ट उपचार का सबसे आम कारण है प्रतिरोध। एक बार जब चिकित्सक ने यह निर्धारित किया है कि एक मरीज वास्तव में उपचार-दुर्दम्य है, तो कई उपचार दृष्टिकोणों की कोशिश की जा सकती है। फिलिप्स दुर्दम्य अवसाद के लिए निम्नलिखित उपचार रणनीतियों की सिफारिश करता है:
- लिथियम के साथ ऑग्मेंटेशन, और शायद अन्य एजेंट
- एंटीडिपेंटेंट्स का मिश्रण
- एंटीडिपेंटेंट्स स्विच करना
एंटीडिप्रेसेंट ऑग्मेंटेशन स्ट्रैटेजी
लिथियम: जब प्रभावकारिता की सूचना मिली है लिथियम मौजूदा एंटीडिप्रेसेंट्स में 30 से 65 प्रतिशत की प्रतिक्रिया की दर के साथ जोड़ा जाता है। हालांकि, एक पर्याप्त खुराक और रक्त का स्तर क्या है यह स्पष्ट नहीं है।
थायराइड हार्मोन: ऐसा प्रतीत होता है कि ट्राईआयोडोथायरोनिन (T3) कभी-कभी प्रतिक्रिया को तेज करता है, और लगभग 25% की रिपोर्ट की गई प्रतिक्रिया दर के साथ ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट की प्रभावकारिता को बढ़ाता है।
psychostimulants: यद्यपि इस रणनीति की प्रभावकारिता के लिए सबूत कमजोर है, लेकिन वयस्क ध्यान-घाटे वाले अतिसक्रियता विकार वाले अवसादग्रस्त रोगियों में उत्तेजक पदार्थों का महत्व है a निदान जो आसानी से याद किया जा सकता है और वे दुर्दम्य अवसाद के रोगियों के अभी तक परिभाषित-से-परिभाषित उप-योगों में मूल्य के हो सकते हैं, जैसे कि चिकित्सकीय रूप से बीमार बुजुर्ग।
एंटीडिप्रेसेंट रणनीति का संयोजन
ट्राइसाइक्लिक के साथ SSRIs: कई अध्ययनों ने जब एक अच्छी प्रतिक्रिया दिखाई है फ्लुक्सोटाइन tricyclics में जोड़ा जाता है और जब tricyclics को fluoxetine में जोड़ा जाता है। ट्राइसाइक्लिक स्तरों की निगरानी करना महत्वपूर्ण है क्योंकि फ्लुओसेटाइन ट्राइसिकल स्तर को 4- से 11 गुना तक बढ़ा सकते हैं और जिससे ट्राइसाइक्लिक विषाक्तता हो सकती है।
ट्रैजोडोन के साथ SSRI: trazodone यदि अन्य दृष्टिकोण विफल हो गए हों तो अकेले या फ्लुओक्सेटीन या ट्राइसाइक्लिक के संयोजन में प्रयास करने लायक हो सकता है।
Antidepressants स्विचन
एंटीडिप्रेसेंट्स को स्विच करते समय, संभवतः एक एंटीडिप्रेसेंट क्लास से दूसरे में स्विच करना सबसे अच्छा होता है चूंकि अधिकांश मरीज़ जो एक पर्याप्त ट्राइसाइक्लिक परीक्षण का जवाब देने में विफल रहते हैं, वे दूसरे के लिए प्रतिरोधी होंगे tricyclics। आग रोक अवसाद के लिए कई उपचार रणनीतियाँ हैं, लेकिन अपेक्षाकृत कम नियंत्रित अध्ययनों से ली गई हैं। विशेष रूप से, विभिन्न उपचार रणनीतियों की तुलना करने वाले अध्ययन सीमित हैं। इस समय, दुर्दम्य रोगियों के लिए उपचार के दृष्टिकोण बड़े पैमाने पर नैदानिक अनुभव पर आधारित हैं और अत्यधिक व्यक्तिगत होना चाहिए।
सारांश
पिछले तीन दशकों में अवसाद की समझ और उपचार में प्रभावशाली प्रगति हुई है; हालाँकि, कई महत्वपूर्ण मुद्दे बने हुए हैं। यद्यपि हम अवसाद के कारणों और तंत्रों के रूप में महत्वपूर्ण सुराग प्राप्त कर चुके हैं, सटीक जैविक और मनोवैज्ञानिक निर्धारक अज्ञात हैं। 20 से 30 प्रतिशत रोगियों में, वर्तमान उपचार अपर्याप्त हैं, और यहां तक कि उन रोगियों में भी जो शुरू में प्रतिक्रिया देते हैं, रिलैप्स असामान्य नहीं है।
नोट: आपको हमेशा अपनी दवाओं में कोई भी बदलाव करने से पहले अपने डॉक्टर से जांच करानी चाहिए।
स्रोत: अमेरिकन जर्नल ऑफ साइकियाट्री के पूरक में इस लेख के लिए जानकारी "वयस्कों में प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार के लिए अभ्यास दिशानिर्देश" से आई है।
