क्या ADHD एक स्पेक्ट्रम विकार है?

के अनुसार मानसिक विकारों के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल (DSM-V), एडीएचडी में दो प्रमुख उप-प्रकार शामिल हैं: असावधान और अतिसक्रिय / आवेगी. जोएल निग, पीएचडी।ओरेगन हेल्थ एंड साइंस यूनिवर्सिटी में मनोचिकित्सा के प्रोफेसर, और एडीएचडी के तंत्रिका विज्ञान का अध्ययन करने वाले अन्य शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि स्थिति कहीं अधिक बारीक है।

“कुछ बच्चे चिंतित हैं। कुछ नाराज हैं। कुछ को भावनाओं के साथ समस्या नहीं है, लेकिन वे ध्यान नहीं दे सकते। एडीएचडी परिवर्तनशील है, ”निग कहते हैं। “एडीएचडी वाले बच्चे भावनात्मक विनियमन और ध्यान समस्याओं के विभिन्न प्रोफाइल प्रदर्शित करने के लिए दिखाई देते हैं, शायद मस्तिष्क नेटवर्क के परिपक्वता के विभिन्न पैटर्न के साथ जुड़े। ”ADHD मस्तिष्क काफी अलग है।

मस्तिष्क की जीव विज्ञान

मस्तिष्क नेटवर्क, ज़ाहिर है, कई और जटिल हैं। सेलुलर स्तर पर, न्यूरॉन्स संदेशों को प्रसारित करते हैं और विभिन्न मस्तिष्क क्षेत्रों के बीच और भीतर संबंध बनाते हैं - ललाट लोब, लौकिक लोब, पार्श्विका लोब, और पश्चकपाल लोब - साथ ही साथ उपनगरीय संरचनाओं। मस्तिष्क स्कैन हमें दिखाता है कि एडीएचडी दिमाग औसतन, विक्षिप्त दिमाग की तुलना में लगभग 10% छोटे होते हैं। अन्य स्कैन दिखाते हैं कि मस्तिष्क नेटवर्क में कनेक्शन अविकसित हैं, न्यूरॉन्स के बीच कनेक्शन की गुणवत्ता के साथ समस्याओं का सुझाव देते हैं, जिसे अक्षतंतु कहा जाता है।

"एक बच्चे के रूप में परिपक्व होता है, सफेद पदार्थ - या माइलिन म्यान - चारों ओर अक्षतंतु 20s तक विकसित और परिपक्व होते रहते हैं। एडीएचडी वाले लोगों के लिए, मस्तिष्क 30 तक परिपक्व होना जारी रख सकता है। मायलिन में यह वृद्धि एक फाइबर ऑप्टिक केबल के साथ डायल-अप टेलीफोन इंटरनेट कनेक्शन को बदलने की तरह है। यह तंत्रिका प्रसारण को तेज और अधिक कुशल बनाता है, ”निग कहते हैं। “हालिया शोध से पता चला है कि ADHD मस्तिष्क में भी अक्षतंतु वृद्धि के परिवर्तन हैं। हाल के न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययनों से पता चलता है कि स्थिति वाले लोग अधिक धीरे-धीरे प्रक्रिया की जानकारी देते हैं, और उनके प्रसंस्करण के दौरान अधिक 'शोर' होता है। यह माइलिन फाइबर की अपरिपक्वता से संबंधित हो सकता है, जो मस्तिष्क के सर्किटों के बीच अक्षतंतु के तंत्रिका संचरण को कम कुशल बनाता है। "

अपने शोध में, निग और उनके सहयोगियों ने विशेष रूप से और के बीच संबंधों पर ध्यान केंद्रित किया है ललाट प्रांतस्था के भीतर, पार्श्विका प्रांतस्था, बेसल गैन्ग्लिया, थैलेमस और नाभिक accumbens। इन क्षेत्रों के बीच संबंधों में अविकसित अक्षीय तंतुओं को एडीएचडी वाले लोगों में असावधानी, आवेगशीलता और भावनात्मक विनियमन की समस्याओं को समझाने में मदद मिल सकती है, निग कहते हैं।

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“फ्रंट-सेरेबेलर नेटवर्क ललाट प्रांतस्था को सेरिबैलम से जोड़ता है। कार्यकारी फ़ंक्शन नेटवर्क ललाट कोर्टेक्स, पार्श्विका कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल क्षेत्रों (बेसल गैन्ग्लिया) को जोड़ता है। चौकस नेटवर्क ललाट कोर्टेक्स को पूरक मोटर कॉर्टेक्स और पार्श्विका कॉर्टेक्स से जोड़ता है। प्रत्येक नेटवर्क ADHD वाले लोगों के लिए शिथिलता का एक स्थान हो सकता है। ”

एडीएचडी को समझने के लिए दो मौलिक प्रकार के मस्तिष्क सिग्नलिंग पर विचार किया जाना चाहिए।

बॉटम-अप सिग्नलिंग: “मस्तिष्क के पीछे से मस्तिष्क के सामने तक और मस्तिष्क के आंतरिक भाग से मस्तिष्क के बाहरी भाग तक का सिग्नल नीचे-ऊपर का संकेत है। वे संकेत संवेदी इनपुट का जवाब देते हैं - जो आप देखते हैं और सुनते हैं - और तुरंत एटेंटिकल कैप्चर या भावनात्मक प्रतिक्रिया को ट्रिगर करते हैं। "

टॉप-डाउन सिग्नलिंग: “इन बॉटम-अप सिग्नल के जवाब में, टॉप-डाउन सिग्नल न्यूरॉन्स से या तो प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स से आते हैं स्पोंटेक्स के पीछे की ओर या मस्तिष्क के आंतरिक भाग में नीचे की ओर संयमी नीचे-ऊपर की ओर मोड़ना संकेत है। टॉप-डाउन मॉड्यूलेटरी सिग्नल आपके लक्ष्यों, आपके सीखने या आप जो करना चाहते हैं, उस पर आधारित हैं। वे बाहरी संकेतों के बजाय आंतरिक संकेतों का जवाब देते हैं। ”

एक विक्षिप्त मस्तिष्क में, वे कहते हैं, “नीचे-ऊपर और ऊपर-नीचे सिग्नलिंग का एक अच्छा संतुलन है। नीचे-ऊपर सिस्टम उचित रूप से ध्यान आकर्षित करता है जब कुछ महत्वपूर्ण होता है (उदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति शारीरिक रूप से निकट आता है, एक जोर से आवाज करता है, या यदि आप एक बच्चे हैं - शिक्षक डूब जाता है)। ये ऐसी घटनाएँ हैं जो आपके मस्तिष्क को कुछ अप्रत्याशित, पल में होने वाली नहीं के रूप में पहचानती हैं, और आपको नोटिस करती हैं ताकि आप अपनी टॉप-डाउन प्रतिक्रिया को संशोधित कर सकें। "

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एडीएचडी मस्तिष्क

एडीएचडी दिमाग में, हालांकि, ये टॉप-डाउन सिग्नल अपेक्षाकृत कमजोर हैं। एक परिकल्पना यह है कि वे अधिक शक्तिशाली बॉटम-अप संकेतों द्वारा प्रबल होते हैं। और यह असंतुलन कई अलग-अलग तरीकों से प्रकट होता है, जो मस्तिष्क के क्षेत्र पर निर्भर करता है। निग और उनकी टीम ने इस असंतुलन की तीन सामान्य अभिव्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित किया है: असावधानी, आवेग और भावनात्मक विनियमन।

आनाकानी

समस्या: एडीएचडी वाला बच्चा वीडियो गेम पर इतना हाइपरफोकस हो जाता है कि उसके लिए खेलना बंद करना आसान नहीं होता। या वह अपने होमवर्क पर तब ध्यान केंद्रित नहीं कर सकता जब भाई-बहन टीवी देख रहे हों या पास में खेल रहे हों।

स्पष्टीकरण: मस्तिष्क में "स्वचालित ध्यान कैप्चर सिस्टम" वीडियो गेम की उत्तेजना या आस-पास के मोहक विकर्षणों द्वारा सक्रिय होता है। यह पार्श्विका लोब को एक तल-अप संकेत भेजता है, जिसे अपने दीर्घकालिक लक्ष्यों और दायित्वों के मस्तिष्क की याद दिलाते हुए एक टॉप-डाउन संकेत के साथ जवाब देना चाहिए। ADHD दिमागों में, इस टॉप-डाउन उत्तर में एक्सोनल फाइबर अविकसित होते हैं, इसलिए पर्यावरण को अनदेखा करने और लक्ष्यों पर ध्यान केंद्रित करने का संदेश खो जाता है। पर्याप्त टॉप-डाउन नियंत्रण नहीं है।

“ऐसे अध्ययन जो मस्तिष्क पर ध्यान केंद्रित करने वाले कार्य (जैसे गणित की समस्या) पर काम करते हैं, एक fMRI स्कैनर का उपयोग करते हुए मस्तिष्क का निरीक्षण करते हैं, ललाट-पार्श्विका ध्यान नेटवर्क कार्यों को खराब तरीके से दिखाते हैं, “निग कहते हैं। "इसके अतिरिक्त, अनुसंधान में जो मस्तिष्क के ध्यान सर्किट को जोड़ने वाले एक्सोन फाइबर की जांच करता है, यह पाया गया है कि कुछ तंतु अविकसित होते हैं, जो ध्यान के आगे और पीछे के क्षेत्रों के अंडर-कामकाज को समझा सकते हैं नेटवर्क। ऐसा लगता है जैसे वे अच्छी तरह से जुड़े हुए नहीं हैं, इसलिए वे एक-दूसरे से बात नहीं कर रहे हैं। क्योंकि मस्तिष्क का सामने वाला ध्यान आकर्षित नहीं कर सकता है, व्यवहार दबा नहीं है।

impulsivity

समस्या: ADHD के साथ एक बच्चा कक्षा में उत्तरों को धुंधला कर देता है, परिणाम पर विचार करने के लिए बिना किसी मित्र के आहत कुछ कहता है, या सचमुच बिना देखे छलांग लगा देता है और घायल हो जाता है।

स्पष्टीकरण: थैलेमस मस्तिष्क का आंतरिक क्षेत्र है जो प्रतिक्रिया अवरोध की आवश्यकता को इंगित करने में मदद करता है; दूसरे शब्दों में, यह आपको एक ऐसा व्यवहार करने से रोकने में मदद करता है जो आपके हित में नहीं है। यह एक गेट की तरह संचालित होता है, जो व्यवहार को अनुमति देने और रोकने के लिए संकेत भेजता है। एडीएचडी दिमाग में, इन चेतावनी संकेतों को थैलेमस से ललाट प्रांतस्था में स्थानांतरित करने वाले लिम्बिक-हिप्पोकैम्पल कनेक्शन बिगड़ा हुआ है। ऐसा लगता है जैसे गेट टूटा हुआ है, और जब ऐसा होना चाहिए तो व्यवहार दब नहीं जाएगा।

"एडीएचडी के बिना लोगों को रोकने की क्षमता है, मध्य-धारा, अगर वे पहचानते हैं कि कोई व्यक्ति मुस्कुरा नहीं रहा है या वे जो कुछ कह रहे हैं, उसका अच्छी तरह से जवाब दे रहे हैं," निग कहते हैं। “औसत वयस्क को केवल 200 मिलीसेकंड की आवश्यकता होती है, जो वे करने वाले हैं, भले ही उन्होंने ऐसा करना शुरू कर दिया हो। औसत बच्चे को लगभग 280 मिलीसेकंड की जरूरत होती है। एडीएचडी वाले बच्चे को 20 से 30 मिलीसेकंड लंबे समय तक चेतावनी की आवश्यकता होती है, जो कि व्यवहार नियंत्रण के लिए एक अनंत काल है क्योंकि व्यवहार इतना तरल है। "

भावनात्मक नियंत्रण

समस्या: ADHD के साथ एक बच्चा ओवरब्लाउन में प्रतिक्रिया देता है, छोटे असफलताओं के लिए बेहद भावनात्मक तरीके या चुनौतियां जो ज्यादातर बच्चे दूर हो जाते हैं। शायद वह स्कूल की कुंठाओं के कारण चिंता या चिंता से ग्रस्त है, या वह पिछले कुछ समय से गुस्से में नखरे करती है क्योंकि वह अपने गुस्से को नियंत्रित नहीं कर सकती है। लंबे समय तक पुरस्कार अर्थहीन हैं; तत्काल संतुष्टि सब कुछ है।

स्पष्टीकरण: एमिग्डाला दो आंतरिक मस्तिष्क क्षेत्र हैं जो भावनात्मक प्रतिक्रियाओं और निर्णय लेने में शामिल हैं। जब क्रोध या चिंता के साथ बाढ़ आ जाती है, तो ये क्षेत्र सेरेब्रल कॉर्टेक्स में नीचे-ऊपर संकेतों को तैनात करते हैं। मस्तिष्क, प्रांतस्था का एक क्षेत्र, तब, शीर्ष-नीचे रणनीतियों और लक्ष्यों के साथ प्रतिक्रिया करना चाहिए जो लक्ष्य के अनुरूप किसी व्यक्ति की भावनात्मक प्रतिक्रिया को रोकते हैं। यह वह है जो आपको एक गहरी साँस लेने में मदद करता है और अचानक भावना पर अभिनय करने से पहले सोचता है। एडीएचडी दिमाग में, यह इंसुला-एमिग्डाला कनेक्शन कमजोर है, जो "नकारात्मक भावनाओं को विनियमित करने में एक टूटने का कारण बन सकता है," निग कहते हैं। “भावना विनियमन ADHD का एक बड़ा हिस्सा है जिसे पारंपरिक रूप से नजरअंदाज कर दिया गया है। ”

"उसी समय, एडीएचडी वाले लोग तत्काल होने पर पुरस्कार का जवाब देते हैं, और नहीं करते हैं भविष्य के पुरस्कारों को याद रखें या उन्हें महत्व दें, जो नियामक प्रणाली में संभावित टूट का संकेत देता है, " निग कहते हैं। “जब एडीएचडी के लोगों के बिना एडीएचडी दिमाग की तुलना करते हैं, तो हम देखते हैं कि प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और इनाम के बीच संबंध प्रणाली (जो आंशिक रूप से नाभिक accumbens में है) ने सक्रियण को कम कर दिया है, विशेष रूप से प्रीफ्रंटल के पृष्ठीय भाग में प्रांतस्था। यह ओवरएक्साइटमेंट, निराशा और क्रोध और विलंबित पुरस्कारों पर प्रतिक्रिया देने में असमर्थता की व्याख्या कर सकता है। "

एडीएचडी वाले सभी बच्चे समान नहीं हैं

“एडीएचडी एक जगह पर मस्तिष्क का टूटना नहीं है। यह कनेक्टिविटी, संचार नेटवर्क और इन नेटवर्क में एक अपरिपक्वता है, "निग कहते हैं।" “ये मस्तिष्क नेटवर्क भावनाओं, ध्यान, व्यवहार और उत्तेजना के आसपास परस्पर जुड़े हुए हैं। एडीएचडी वाले लोगों को वैश्विक स्व-विनियमन के साथ परेशानी होती है, न कि केवल ध्यान के विनियमन के कारण, यही वजह है कि चौकस और भावनात्मक मुद्दे हैं। "

भविष्य में, मस्तिष्क इमेजिंग हमें विभिन्न वैध उप-प्रकारों के अनुसार एडीएचडी को वर्गीकृत करने की ओर ले जा सकती है, जैसे ऊपर बताए गए। वर्तमान में, हालांकि, "मस्तिष्क स्कैन द्वारा निर्धारित मस्तिष्क प्रकार केवल चिकित्सकों द्वारा अटकलें हैं," निग कहते हैं। मस्तिष्क-इमेजिंग उपकरण और विश्लेषण प्रक्रियाओं में परिवर्तनशीलता के कारण, निग का कहना है कि वह किसी में एडीएचडी के लक्षणों का निदान करने में मदद करने के लिए मस्तिष्क स्कैन का पीछा करने की सलाह नहीं देता है।

"इस [मस्तिष्क-इमेजिंग] डेटा के बारे में मेरा अपना दृष्टिकोण है [कि] यह उस पैसे के लायक नहीं है जो आपको इस परीक्षण के लिए खर्च करने जा रहा है," वे कहते हैं। “यह उनके एडीएचडी निदान में चिकित्सक को थोड़ा अधिक विश्वास दिला सकता है, लेकिन यह मान्य नहीं हो सकता है; केवल एक मानकीकृत रेटिंग पैमाने का उपयोग करने से सटीकता में सुधार पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, और यह बहुत कम महंगा है। "

[तंत्रिका विज्ञान 101]

जोएल निग, पीएचडी, ADDitude के सदस्य हैं एडीएचडी मेडिकल रिव्यू पैनल.

22 जुलाई 2019 को अपडेट किया गया