डीईएसआर: क्यों कमी भावनात्मक स्व-विनियमन एडीएचडी के लिए केंद्रीय है (और बड़े पैमाने पर अनदेखी)

डीईएसआर क्या है?

डिफिसिएंट इमोशनल सेल्फ रेगुलेशन (DESR) एक अपेक्षाकृत नया शब्द है जिसका इस्तेमाल इंपल्सिव इमोशन की समस्या का वर्णन करने के लिए किया जाता है लंबे समय से ध्यान घाटे की सक्रियता विकार (ADHD or .) से जुड़ी भावनात्मक स्व-नियमन कठिनाइयों के साथ युग्मित जोड़ें)। डीईएसआर एडीएचडी लेक्सिकॉन के लिए नया हो सकता है, हालांकि मेरा तर्क है कि यह एक मुख्य और आम तौर पर अनदेखी घटक है विकार - और एक जो रोगी की दुर्बलताओं की भविष्यवाणी करने में मदद कर सकता है, और यहां तक ​​कि निदान और उपचार में सुधार भी कर सकता है अभ्यास।¹

भावनात्मक विकृति एडीएचडी के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों से उल्लेखनीय रूप से गायब है। हालांकि, अधिकांश रोगी और विशेषज्ञ मानते हैं कि यह विकार का केंद्र है². DESR, भावनात्मक विकृति की अभिव्यक्ति, विशेष रूप से संदर्भित करता है कमियों के इन चार घटकों के साथ भावनात्मक स्व-नियमन³:

• मजबूत भावनाओं से उत्पन्न अनुचित व्यवहार को रोकने की क्षमता। मेरा तर्क है कि यह भावनात्मक आवेग (ईआई) एडीएचडी से जुड़े खराब अवरोध का एक पहलू है जो कम निराशा सहनशीलता, अधीरता, क्रोध के तेज होने से स्पष्ट होता है, आक्रामकता, अधिक भावनात्मक उत्तेजना, और अन्य नकारात्मक प्रतिक्रियाएं, जो सभी विकार के आवेग आयाम से संबंधित हैं
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• अपनी गंभीरता को कम करने के लिए एक मजबूत भावना को आत्म-शांत और नीचे-विनियमित करने की क्षमता
• भावनात्मक रूप से उत्तेजक घटनाओं से ध्यान हटाने की क्षमता
• लक्ष्यों और दीर्घकालिक कल्याण की सेवा में अधिक उदार, स्वस्थ भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को व्यवस्थित या प्रतिस्थापित करने की क्षमता

एडीएचडी में ईआई और डीईएसआर की भूमिका को समझने के लिए निम्नलिखित को समझने सहित विकार की उपस्थिति और दृष्टिकोण में भावनात्मक नियंत्रण कठिनाइयों की प्रमुख भूमिका को स्वीकार करना है:

• एडीएचडी वाले व्यक्तियों में ये मुद्दे क्यों प्रचलित हैं?
• इन चुनौतियों के परिणामस्वरूप अक्सर प्रमुख सहरुग्णता विकार क्यों विकसित होते हैं
• एडीएचडी के पारंपरिक लक्षणों द्वारा पर्याप्त रूप से स्पष्ट नहीं की गई प्रमुख जीवन हानियां

सम्मोहक साक्ष्य का खजाना - समय के साथ एडीएचडी की नैदानिक ​​​​अवधारणा से लेकर न्यूरोएनाटोमिकल और मनोवैज्ञानिक अनुसंधान तक - स्पष्ट रूप से दिखाता है कि ईआई और डीईएसआर एडीएचडी के प्रमुख घटक हैं और उन्हें विकार के नैदानिक ​​मानदंड और उपचार में शामिल किया जाना चाहिए अभ्यास।

[नि: शुल्क डाउनलोड: विस्फोटक एडीएचडी भावनाओं को निरस्त्र करने (और समझने) के 15 तरीके]

ईआई और डीईएसआर: इसके एडीएचडी संबंधों के साक्ष्य

1. एडीएचडी की ऐतिहासिक अवधारणाओं में ईआई और डीईएसआर

की अवधारणाएं एडीएचडी सदियों से भावनात्मक नियंत्रण की समस्याओं को शामिल किया है। पश्चिमी चिकित्सा साहित्य में ध्यान विकार के शुरुआती संदर्भों में से एक⁴, १७७० में जर्मन चिकित्सक मेल्चियोर एडम वीकार्ड द्वारा लिखी गई एक पाठ्यपुस्तक, उन लोगों की विशेषता है जिनके पास "ध्यान की कमी" है "अनावश्यक," "उड़ने वाला," "लापरवाह," चंचल, "और" बैचैनल।

इतिहास के माध्यम से ईआई और डीईएसआर⁴:

• १७९८: स्कॉटलैंड में जन्मे चिकित्सक अलेक्जेंडर क्रिचटन ने ध्यान के विकारों के अपने विवरण में भावनात्मक निराशा को शामिल किया, विशेष रूप से लगातार ध्यान देने वाली समस्याएं
• 1902: जॉर्ज स्टिल, एक ब्रिटिश चिकित्सक जिसे व्यापक रूप से एडीएचडी का "संस्थापक" माना जाता है, में भावनात्मक आवेग शामिल है और "व्यवहार के दोषपूर्ण नैतिक नियंत्रण" की अवधारणा में भावनाओं का खराब नियमन (पूर्ववर्ती) एडीएचडी)
• 1960-1970s: उस समय के प्रमुख नैदानिक ​​​​शोधकर्ता - जिनमें मार्क स्टीवर्ट, डेनिस केंटवेल और पॉल शामिल हैं वेंडर - "हाइपरएक्टिव चाइल्ड सिंड्रोम (अब एडीएचडी)" की उनकी अवधारणाओं में भावना को एक मुख्य विशेषता के रूप में शामिल करें।

तो आज एडीएचडी के लिए नैदानिक ​​​​मानदंडों में भावनाओं को क्यों नहीं माना जाता है?

• 1968: डीएसएम-द्वितीय पहली बार एडीएचडी को संदर्भित करता है (हाइपरकिनेटिक आवेग विकार के रूप में) लेकिन ईआई या डीईएसआर को विकार की विशेषता के रूप में सूचीबद्ध करने में विफल रहता है। एडीएचडी से भावनाओं को जोड़ने के लिए अनुसंधान जारी रखने के बावजूद, अज्ञात कारणों से, इसे भविष्य के सभी डीएसएम से बाहर रखा गया है।

2. ईआई और डीईएसआर और एडीएचडी की न्यूरोएनाटॉमी

एडीएचडी में शामिल मस्तिष्क संरचनाएं और नेटवर्क भी भावनाओं में शामिल हैं और इस प्रकार तार्किक रूप से ईआई और डीईएसआर को जन्म देने और विकार का हिस्सा बनने की उम्मीद की जाएगी।
ललाट लोब, पूर्वकाल सिंगुलेट, वेंट्रल स्ट्रिएटम और एमिग्डाला सभी में कार्यकारी सर्किटरी शामिल है जिसे बार-बार एडीएचडी पैदा करने में शामिल दिखाया गया है². इनमें से कुछ संरचनाएं मस्तिष्क की भावनात्मक सर्किटरी भी बनाती हैं - अमिगडाला और बड़ी लिम्बिक प्रणाली जिससे यह है जुड़ा हुआ है जहां भावना उत्पन्न होती है, और प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और संबंधित संरचनाएं इन उत्पन्न में भाग लेती हैं भावनाएँ। इस प्रकार, हम कैसा महसूस करते हैं, यह भी प्रभावित करता है कि हम कैसे सोचते हैं, और पृष्ठीय पीएफसी वह जगह है जहां कुछ सोच होती है, साथ ही साथ काम करने वाली स्मृति (या जिसे हम ध्यान में रखते हैं)।

[पढ़ें: एडीएचडी-क्रोध कनेक्शन: भावनात्मक विकृति और उपचार संबंधी विचारों में नई अंतर्दृष्टि]

3. एडीएचडी के न्यूरोसाइकोलॉजिकल सिद्धांतों में ईआई और डीईएसआर

ललाट-लिम्बिक सर्किट - मस्तिष्क के चार कार्यकारी नेटवर्कों में से एक - एडीएचडी से जुड़ा है और भावनात्मक अनियंत्रण, प्रेरणा की कमी, अति सक्रियता-आवेग और आक्रामक के लक्षणों के साथ प्रवृत्तियां इस भावनात्मक विनियमन नेटवर्क को "हॉट" सर्किट के रूप में भी जाना जाता है। मैं इसे "क्यों" सर्किट के रूप में भी संदर्भित करता हूं, क्योंकि यह निर्णय लेने में बिल्कुल महत्वपूर्ण है।

यह नेटवर्क अन्य कार्यकारी नेटवर्क से भी जुड़ा है जिसे हम जानते हैं कि एडीएचडी में शामिल हैं। एडीएचडी, निश्चित रूप से, इस भावनात्मक विनियमन नेटवर्क को काफी हद तक बाधित करने की उम्मीद की जाएगी।

4. एडीएचडी मनोवैज्ञानिक अनुसंधान में ईआई और डीईएसआर

भावनात्मक स्व-नियमन का एक प्रमुख आयाम है कार्यकारी कामकाज दैनिक जीवन की गतिविधियों के लिए आवश्यक। यह भी बच्चों में सबसे खराब आयामों में से एक है और एडीएचडी वाले वयस्क⁵⁶. मनोवैज्ञानिक अनुसंधान की एक बहुतायत से पर्याप्त सबूत से पता चलता है कि एडीएचडी वाले बच्चों और वयस्कों में ईआई-डीईएसआर प्रकट होने की अत्यधिक संभावना है² कम निराशा सहनशीलता सहित⁷, क्रोध, भावनाओं का खराब निषेध, और भावनात्मक उत्तेजना⁸⁹.

ईआई-डीईएसआर और एडीएचडी पर अतिरिक्त शोध:

• मेटा-विश्लेषण: भावनात्मक विकृति वयस्कों में एडीएचडी के मनोविज्ञान की एक मुख्य विशेषता है¹⁰
• पूर्वस्कूली बच्चों पर विकासात्मक अध्ययनों से पता चलता है कि नकारात्मक स्वभाव, चिड़चिड़ापन और खराब भावनात्मक विनियमन जीवन में बाद में एडीएचडी के लिए मजबूत भविष्यवक्ता हैं¹¹¹²
• पारिवारिक आनुवंशिकी और एडीएचडी पर अध्ययन से पता चलता है कि एडीएचडी में शामिल जीन भी संबंधित भावनात्मक समस्याओं के लिए जिम्मेदार हैं¹³

5. ईआई और डीईएसआर अंडरपिनिंग एडीएचडी कॉमरेडिटीज

आवेगी भावनाओं और भावनात्मक स्व-नियमन समस्याओं को एडीएचडी के दायरे में वापस लाना भी हमें समझने में मदद करता है आमतौर पर एडीएचडी से जुड़ी कई सहवर्ती स्थितियों के लिए आधार, विशेष रूप से विपक्षी उद्दंड विकार के कारण (अजीब)¹⁴.

ODD द्वि-आयामी है, जिसमें सामाजिक संघर्ष और भावना विकृति के पहलू शामिल हैं। ये दो आयाम बाद के विकारों के जोखिम में महत्वपूर्ण योगदान देते हैं। भावनात्मक आयाम, उदाहरण के लिए, बच्चों में बाद के जोखिम में योगदान देता है चिंता और किशोरावस्था में मनोदशा संबंधी विकार।

ODD में ADHD की व्यापकता को देखते हुए, हम मान सकते हैं कि ODD का भावनात्मक घटक ADHD से जैविक रूप से उत्पन्न होता है। यही है, एडीएचडी संभावित रूप से ओडीडी में शामिल दो आयामों में से एक बनाता है। वास्तव में, लंबे समय तक एडीएचडी का इलाज नहीं किया जाता है और भावनाओं को नियंत्रित किया जाता है, अधिक से अधिक संभावना है कि कॉमरेड स्थितियां, विशेष रूप से चिंता विकार, विकसित होंगे¹⁵. यह ढांचा हमें यह समझने में मदद करता है कि भावनाओं और ओडीडी को इतनी अच्छी तरह से प्रबंधित क्यों किया जाता है एडीएचडी दवा, लेकिन केवल तभी जब ADHD भी मौजूद हो¹⁶.

इस बीच, ODD का सामाजिक घटक बाद में भविष्यवाणी करता है गड़बड़ी पैदा करें और असामाजिक व्यवहार। ओडीडी का यह घटक, भावनात्मकता के जैविक पहलू के विपरीत, संभवतः सीखा जाता है, अक्सर पारिवारिक बातचीत के भीतर।

6. ईआई और डीईएसआर और प्रमुख जीवन गतिविधियों में हानि

एडीएचडी में भावनाओं की भूमिका को केंद्रित करना विभिन्न प्रकार की हानियों की भविष्यवाणी करता है जो पारंपरिक रूप से समान रूप से संबद्ध नहीं हैं एडीएचडी के लक्षण: अति सक्रियता, असावधानी, और/या आवेग।

भावनात्मक विकृति को विशिष्ट रूप से निम्नलिखित की भविष्यवाणी करने के लिए दिखाया गया है⁶

• एडीएचडी वाले बच्चों में सामाजिक अस्वीकृति
• एडीएचडी वाले वयस्कों में पारस्परिक शत्रुता और वैवाहिक असंतोष
• एडीएचडी वाले बच्चों के माता-पिता में अधिक माता-पिता का तनाव और पारिवारिक संघर्ष; एडीएचडी वाले माता-पिता में अधिक तनाव
• ड्राइविंग के दौरान रोड रेज, डीयूआई और दुर्घटना जोखिम
• नौकरी बर्खास्तगी और कार्यस्थल पारस्परिक समस्याएं
• डेटिंग/सहवास संबंध संघर्ष
• अनियोजित खरीदारी; खराब वित्त

ईआई और डीईएसआर: नैदानिक ​​प्रभाव

एडीएचडी में ईआई-डीईएसआर के स्थान को ऊंचा करने से मूड विकारों और भावनात्मक विकृति से जुड़ी अन्य स्थितियों से विकार के विभेदक निदान में बहुत मदद मिलेगी। दूसरे शब्दों में, यह उन रोगियों के लिए गलत निदान की बाधाओं को कम करेगा जो केवल एडीएचडी के लिए केंद्रीय अनुभव कर रहे हैं। (एडीएचडी वाले व्यक्तियों को आमतौर पर मूड विकारों के साथ गलत निदान किया जाता है।¹⁷)

हालांकि, एडीएचडी वाले व्यक्तियों में मनोदशा संबंधी विकार आम हैं, इसलिए कॉमरेडिटी पर विचार किया जाना चाहिए¹⁸. अवधि एक मार्गदर्शक नैदानिक ​​सिद्धांत हो सकता है जिसका उपयोग एडीएचडी से जुड़े भावनात्मक विकृति से एक वैध मनोदशा विकार को अलग करने के लिए किया जाता है। मनोभावों के विपरीत, भावनाएं छोटी अवधि की होती हैं, सेटिंग-विशिष्ट, उत्तेजित और आसानी से स्रोत तक पहुंच जाती हैं। ईआई-डीईएसआर घटनाओं के लिए तर्कसंगत भावनात्मक प्रतिक्रियाओं को विनियमित करने में "टॉप-डाउन" घाटा है; इसका प्रभाव आमतौर पर मूड डिसऑर्डर की तुलना में कम होता है।

मनोदशा संबंधी विकार आम तौर पर "नीचे से ऊपर" भावनाओं के अत्यधिक भाव होते हैं जो संभवतः अंतर्निहित अमिगडाला-लिम्बिक सिस्टम गतिविधियों के लिए जिम्मेदार होते हैं। मूड लंबी अवधि के होते हैं - स्थायी घंटे, दिन या सप्ताह। मूड क्रॉस सिचुएशनल होते हैं, और मूड डिसऑर्डर के मामले में तर्कहीन होते हैं (यह अक्सर स्पष्ट रूप से नहीं होता है समझ में आता है, उदाहरण के लिए, द्विध्रुवी विकार वाले रोगी को उन्मत्त बनने के लिए क्या प्रेरित करता है, या विलोम)।

ईआई और डीईएसआर: उपचार संबंधी विचार

भावनाओं पर एडीएचडी को फिर से केंद्रित करने से हमें उपचार के परिणामों को समझने में भी मदद मिलती है। यही कारण है कि हम अक्सर देखते हैं कि एडीएचडी दवाएं एडीएचडी के रोगियों में मुख्य ईआई और डीईएसआर समस्याओं को प्रभावित करती हैं, हालांकि अलग-अलग तरीकों से¹⁹. उत्तेजक पदार्थ लिम्बिक सिस्टम को दबाने और यहां तक ​​​​कि नम करने लगते हैं, कभी-कभी रोगियों में रोबोट जैसी, धुंधली भावनाओं के बारे में शिकायतें होती हैं। दूसरी ओर, एटमॉक्सेटीन जैसे गैर-उत्तेजक, मस्तिष्क के एक अलग हिस्से पर कार्य करते हैं। वे कार्यकारी मस्तिष्क को विनियमित करने में मदद करते हैं, जिससे रोगियों को भावनाओं का अधिक आत्म-नियंत्रण मिलता है। प्रिस्क्राइबर कभी-कभी भावनात्मक समस्याओं सहित एडीएचडी पर रोगियों को अधिक नियंत्रण की अनुमति देने के लिए विभिन्न दवा संयोजनों का उपयोग करते हैं।

अन्य उपचार निहितार्थ:

• प्रमुख जीवन गतिविधियों पर ईआई-डीईएसआर से माध्यमिक हानि को भी एडीएचडी दवा द्वारा सुधारा जा सकता है।
• संज्ञानात्मक व्यवहारवादी रोगोपचार (सीबीटी) कार्यक्रम जो EF घाटे को लक्षित करते हैं, साथ में सचेतनआधारित दृष्टिकोण, एडीएचडी वाले वयस्कों में भावनात्मक विनियमन में मदद कर सकते हैं, खासकर यदि वे एडीएचडी दवा ले रहे हैं।
• बच्चों में, भावनात्मक विकृति को दवा के माध्यम से और फिर कुछ हद तक, के माध्यम से नियंत्रित किया जाता है व्यवहारिक अभिभावक प्रशिक्षण कार्यक्रम जो पुनर्गठन स्थितियों और बातचीत पर ध्यान केंद्रित करते हैं ताकि मजबूत आवेगी भावनाओं को ट्रिगर न करें।
• माता-पिता एडीएचडी एडीएचडी वाले बच्चों में भावनात्मक विकृति में योगदान कर सकते हैं, न कि केवल आनुवंशिक रूप से विरासत, लेकिन खराब भावनात्मक नियंत्रण के मॉडलिंग के माध्यम से और भावनात्मक रूप से उत्तेजक मुठभेड़ों में शामिल होने के द्वारा बच्चा। चिकित्सकों को एडीएचडी के लिए माता-पिता की जांच करनी चाहिए और उनके लक्षणों का भी इलाज करना चाहिए।

ईआई और डीईएसआर: निष्कर्ष

आवेगी भावना और भावनात्मक विकृति एडीएचडी के मुख्य पहलू हैं। आवेगी भावना ADHD के आवेग आयाम से जुड़ी हुई है, और भावनात्मक नियंत्रण के साथ कठिनाइयाँ ADHD के बड़े असावधान / कार्यकारी आयाम का हिस्सा हैं। एडीएचडी की ऐतिहासिक अवधारणाओं में ईआई-डीईएसआर शामिल है, और न्यूरोएनाटॉमी, न्यूरोसाइकोलॉजी और मनोविज्ञान के क्षेत्र में अनुसंधान भी एडीएचडी को ईआई और डीईएसआर से जोड़ता है। यह मुख्य संबंध यह समझाने में मदद कर सकता है, कम से कम भाग में, क्यों विकार ODD और मनोदशा संबंधी विकारों के लिए उच्च जोखिम पैदा करता है, साथ ही साथ कुछ रोगियों के अनुभव में अद्वितीय हानि भी होती है।

यह पहचान कर कि EI और DESR ADHD में शामिल हैं, हम नैदानिक ​​और उपचार पद्धतियों में उल्लेखनीय सुधार कर सकते हैं।

एडीएचडी के साथ डीईएसआर और ईआई: अगले चरण

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इस लेख की सामग्री ADDitude विशेषज्ञ वेबिनार से ली गई है दोषपूर्ण भावनात्मक स्व-विनियमन: अनदेखी एडीएचडी लक्षण जो सब कुछ प्रभावित करता है [वीडियो रीप्ले और पॉडकास्ट #३६९] रसेल बार्कले, पीएच.डी. के साथ, जिसका २६ अगस्त, २०२१ को सीधा प्रसारण किया गया था।

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सूत्रों का कहना है

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