जटिल एडीएचडी क्या है? लक्षण, निदान और उपचार

कॉम्प्लेक्स एडीएचडी क्या है?

शब्द "जटिल एडीएचडी" स्थिति, इसके दायरे, और की हमारी समझ में एक विकास को दर्शाता है एक या एक से अधिक मनोरोग, सीखने, या अन्य न्यूरोडेवलपमेंटल के साथ इसकी सामान्य सह-घटना विकार।

अनुसंधान इस बात की पुष्टि करता है कि अटेंशन डेफिसिट हाइपरएक्टिविटी डिसऑर्डर (एडीएचडी या जोड़ें) आमतौर पर अन्य स्थितियों के साथ सह-होता है। वास्तव में, हम कह सकते हैं कि यह अपवाद के बजाय नियम है। एडीएचडी वाले 80% वयस्कों में कम से कम एक सह-मौजूदा मानसिक विकार है¹, जबकि एडीएचडी वाले लगभग 60% बच्चों में कम से कम एक सह-होने वाली स्थिति होती है².

सामान्य एडीएचडी के साथ सह-होने वाली स्थितियां शामिल:

• चिंता
• टिक्स
• विपक्षी उद्दंड विकार (विषम)
• सीखने की अयोग्यता
• मनोवस्था संबंधी विकार, द्विध्रुवी विकार सहित
• पदार्थ उपयोग विकार

कॉमरेडिडिटीज को व्यक्त करने के अलावा, जटिल एडीएचडी शब्द भी स्थिति की विविधता और विभिन्न प्रकार के कारकों का वर्णन करता है जो इसकी प्रस्तुति को प्रभावित कर सकते हैं। यह एडीएचडी के जीवन के कई क्षेत्रों में कामकाज पर ज्ञात प्रभाव को भी दर्शाता है, खासकर जब लक्षणों का पर्याप्त इलाज नहीं किया जाता है।

सह-होने वाली स्थितियों की उपस्थिति लगभग हमेशा एडीएचडी के निदान, उपचार और रोग का निदान करती है। एडीएचडी और सहरुग्णताएं एक दूसरे की प्रस्तुति और गंभीरता को भी प्रभावित कर सकती हैं, जो लक्षणों की पहचान और उपचार को जटिल बना सकती हैं और जीवन की समग्र गुणवत्ता को खराब कर सकती हैं। (गंभीर परिणाम कॉमरेड स्थितियों से भी जुड़े होते हैं। एक अध्ययन के अनुसार, मृत्यु दर जोखिम - पहले से ही एडीएचडी वाले व्यक्तियों के लिए बढ़ा हुआ है - मनोरोग सहवर्ती रोगों की संख्या के साथ काफी बढ़ जाता है³।) इन सभी कारणों से, एडीएचडी की "जटिलता" को पहचानना उच्च नैदानिक ​​​​महत्व का है।

[यह मुफ़्त संसाधन प्राप्त करें: एडीएचडी से जुड़ी 9 शर्तें]

जटिल एडीएचडी: शब्दावली पर पृष्ठभूमि

चिकित्सा समुदाय ने लंबे समय से एडीएचडी वाले रोगियों में कॉमरेड स्थितियों की उच्च दर को मान्यता दी है। पेशेवर संघों से एडीएचडी निदान और उपचार दिशानिर्देशों के हालिया अपडेट, हालांकि, एडीएचडी के साथ सह-मौजूदा स्थितियों पर विचार करने के महत्व को और रेखांकित करते हैं:

• 2019: अमेरिकन एकेडमी ऑफ पीडियाट्रिक्स (एएपी) ने बच्चों और किशोरों में एडीएचडी के निदान, मूल्यांकन और उपचार के लिए अपने अद्यतन दिशानिर्देशों में सिफारिश की है कि कॉमरेड स्थितियों के निदान में प्रशिक्षित चिकित्सक ऐसी स्थितियों के लिए उपचार शुरू करते हैं, या यदि अनुभवहीन हैं, तो रोगियों को रेफर करें विशेषज्ञ।
• 2020: सोसाइटी फॉर डेवलपमेंटल एंड बिहेवियरल पीडियाट्रिक्स (SDBP), AAP के अद्यतन दिशानिर्देशों के पूरक के लिए, अपने स्वयं के दिशानिर्देश प्रकाशित करता है "जटिल एडीएचडी" वाले बच्चों और किशोरों का आकलन और उपचार करने के लिए। ये दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि प्रशिक्षित चिकित्सक जटिल एडीएचडी के लिए मल्टीमॉडल उपचार योजनाओं का मूल्यांकन और विकास करें।

जटिल एडीएचडी को समझना

एडीएचडी सहरुग्णता आयु के साथ बदलें

हालांकि एडीएचडी विभिन्न सह-होने वाली स्थितियों से जुड़ा हुआ है, कॉमरेडिडिटी के लिए व्यापकता दर एक व्यक्तिगत उम्र के रूप में बदलती है। उदाहरण के लिए:

बच्चों में

• व्यवहार और आचरण संबंधी समस्याएं, जैसे ODD और अव्यवस्था में मार्ग दिखाना, एडीएचडी वाले लगभग आधे बच्चों में होता है², और एडीएचडी वाले वयस्कों में उतने सामान्य नहीं हैं।

वयस्कों में

• आधे समय के करीब वयस्क एडीएचडी के साथ चिंता सह-होती है। (एडीएचडी वाले बच्चों में दरें कम हैं)।⁴
• मादक द्रव्यों के सेवन संबंधी विकार (एसयूडी) - लगभग 25% किशोरों और 50% वयस्कों में सहरुग्णता का खतरा होता है मादक द्रव्यों का सेवन एडीएचडी के साथ⁵.

[पढ़ें: एडीएचडी कोमोरबिडिटी - दोहरे निदान का अवलोकन]

एडीएचडी कोमोरबिडिटी दरें क्या बताती हैं?

यह माना जाता है कि एडीएचडी और सहवर्ती स्थितियों की सह-घटना आंशिक रूप से साझा अंतर्निहित न्यूरोसाइकोलॉजिकल डिसफंक्शन से उत्पन्न होती है⁶.

एडीएचडी की विषम प्रस्तुति, साथ ही साथ मस्तिष्क के कुछ हिस्सों को एडीएचडी में फंसाया जा सकता है, यह समझा सकता है कि कॉमरेडिडिटी न केवल अक्सर होती है, बल्कि व्यापक भी होती है।

प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (पीएफसी), जो ध्यान, व्यवहार और आवेग को नियंत्रित करता है, एडीएचडी के लिए न्यूरोलॉजिकल आधार में प्रमुखता से विशेषता है। लेकिन पीएफसी के सभी हिस्से - या मस्तिष्क के तंत्रिका नेटवर्क, उस मामले के लिए - एक ही तरह से प्रभावित नहीं होते हैं, जो बताता है कि एडीएचडी एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में इतना भिन्न क्यों हो सकता है।

एडीएचडी लक्षण प्रस्तुति में विविधता और एक व्यक्ति की संबंधित विशेषताएं, काफी के साथ संयुक्त सह-होने वाली स्थितियों के लक्षणों के साथ दोहराव ने विशेषज्ञों को एडीएचडी को एक स्पेक्ट्रम के रूप में अवधारणा के लिए प्रेरित किया है विकार¹.

जटिल एडीएचडी: निदान

जटिल एडीएचडी का निदान इस बात की पुष्टि के साथ शुरू होता है कि रोगी मिलता है डीएसएम-5 अकेले एडीएचडी के लिए मानदंड। एडीएचडी वाले बच्चों को निदान की योग्यता के लिए असावधानी और / या अति सक्रियता और आवेग के छह या अधिक लक्षण प्रदर्शित करने की आवश्यकता होती है। वयस्कों को केवल पांच लक्षण दिखाने की जरूरत है। के बारे में अधिक जानने डीएसएम-5 लक्षण और पूर्ण नैदानिक ​​मानदंड यहाँ: एडीएचडी क्या है, और इसका निदान कैसे किया जाता है?

संपूर्ण एडीएचडी मूल्यांकन करना एक बहु-चरणीय प्रक्रिया है जिसमें डायग्नोस्टिक रेटिंग का उपयोग शामिल हो सकता है एडीएचडी रेटिंग स्केल -5, वेंडरबिल्ट माता-पिता और शिक्षक, और कॉनर्स पेरेंट रेटिंग जैसे पैमाने पैमाना।

यहां तक ​​​​कि अगर कोई रोगी एडीएचडी के लक्षण प्रदर्शित करता है, तो भी चिकित्सकों को मूल्यांकन के हिस्से के रूप में वैकल्पिक स्पष्टीकरण से इंकार करना चाहिए। उदाहरण के लिए, रोगी के घर के वातावरण और परिस्थितियों में परिवर्तन, लक्षण गंभीरता और प्रस्तुति को प्रभावित कर सकता है।

भले ही एक एडीएचडी निदान स्थापित किया गया हो, चिकित्सकों को कॉमरेड स्थितियों के लिए मूल्यांकन करना चाहिए। निदान करने वाला चिकित्सक, यदि ऐसा करने में अनुभवी है, तो अन्य स्थितियों के लिए मूल्यांकन कर सकता है। अन्यथा, उन्हें रोगी को उपयुक्त उप-विशेषज्ञ के पास रेफर करना चाहिए।

एडीएचडी के साथ के रूप में, चिकित्सक रोगी स्वास्थ्य प्रश्नावली, मनोदशा विकार प्रश्नावली, और सामाजिक उत्तरदायित्व स्केल -2 जैसे नैदानिक ​​​​रेटिंग स्केल का उपयोग करके कॉमरेडिडिटी का आकलन कर सकते हैं।

जबकि जटिल एडीएचडी को आम तौर पर सह-होने वाली स्थिति के साथ एडीएचडी के रूप में परिभाषित किया जाता है, एसडीबीपी नोट करता है कि जटिल एडीएचडी निम्नलिखित में से किसी के द्वारा परिभाषित किया गया है:

• संदेह की उपस्थिति: सह-मौजूदा विकार और जटिल कारक; तंत्रिका विकास संबंधी विकार; विशिष्ट सीखने के विकार; मानसिक स्वास्थ्य विकार; चिकित्सा दशाएं; आनुवंशिक विकार; जटिल मनोसामाजिक कारक; और/या कार्यात्मक हानि
• प्राथमिक देखभाल चिकित्सक की ओर से नैदानिक ​​अनिश्चितता
• उपचार के लिए अपर्याप्त प्रतिक्रिया
• लक्षणों की प्रारंभिक प्रस्तुति के समय रोगी की आयु 4 वर्ष से कम या 12 वर्ष से अधिक है

जटिल एडीएचडी: उपचार

जटिल एडीएचडी को संबोधित करने के लिए स्वीकृत दृष्टिकोण यह है कि पहले कॉमरेडिडिटी का इलाज तभी किया जाए जब वे गंभीर हों, और अन्य सभी मामलों में, एडीएचडी और कॉमरेडिडिटी का एक साथ इलाज करें. यह वही है जो जटिल एडीएचडी को एक नाजुक संतुलन कार्य बनाता है - एक शर्त को दूसरे के लिए नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है। एडीएचडी का इलाज सह-मौजूदा स्थितियों को हल और सुधार सकता है। हालांकि, comorbidities को अलग उपचार की भी आवश्यकता हो सकती है। यह भी सच है कि सिर्फ एक स्थिति का इलाज करने से अन्य स्थिति खराब हो सकती है।

यह अद्यतन प्रतिमान पहले कॉमरेडिडिटी के इलाज के पहले स्वीकृत दृष्टिकोण से अलग है, और फिर एडीएचडी का इलाज करता है।

इलाज एडीएचडी लक्षण जटिल एडीएचडी वाले व्यक्ति में एक बहुविध दृष्टिकोण का पालन करना चाहिए जिसमें शामिल हो सकते हैं:

• भेषज चिकित्सा: उत्तेजक एडीएचडी के इलाज के लिए पहली पंक्ति की दवाएं हैं, उसके बाद गैर उत्तेजक, या कभी-कभी दोनों का संयोजन।
• मनोचिकित्सा (व्यक्तिगत, जोड़े और/या परिवार) सह-मौजूदा स्थितियों को प्रबंधित करने में भी मदद कर सकते हैं
• एडीएचडी और कार्यकारी समारोह कोचिंग
• व्यवहारिक अभिभावक प्रशिक्षण (एडीएचडी वाले बच्चों के लिए)
• शैक्षणिक और/या कार्यस्थल आवास
• व्यक्तिगत और पारिवारिक समर्थन
• स्वस्थ आदतें - पोषण, नींद और व्यायाम

चिकित्सकों को रोगियों के साथ काम करना चाहिए ताकि हानि और कठिनाई के अनूठे क्षेत्रों का निर्धारण किया जा सके और तदनुसार उपचार किया जा सके। उपचार की शुरुआत में, रोगियों को सुधार के लिए लक्ष्य और लक्षणों को सूचीबद्ध करना चाहिए। समय के साथ, रोगी को ध्यान देना चाहिए (शायद स्केल मॉडल का उपयोग करके) वे प्रत्येक लक्षण के साथ कितने करीब (या दूर) चले गए हैं।

जटिल एडीएचडी: अगले चरण

• उत्तर प्राप्त करें: एडीडीट्यूड के व्यापक लक्षण परीक्षक का प्रयास करें
• प्रश्नोत्तर: एडीएचडी के साथ कोमोरबिड विचारों का इलाज
• पढ़ें: क्या यह सिर्फ एडीएचडी है? कॉमरेडिडिटीज जो एक सटीक मानसिक स्वास्थ्य निदान को अनलॉक करती हैं

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इस लेख की सामग्री ADDitude विशेषज्ञ वेबिनार से ली गई है कॉम्प्लेक्स एडीएचडी: द न्यू अप्रोच टू अंडरस्टैंडिंग, डायग्नोसिस एंड ट्रीटिंग कॉमॉर्बिडिटीज इन कॉन्सर्ट [पॉडकास्ट एपिसोड #360] थेरेसा सेरुल्ली, एम.डी. के साथ, जिसका सीधा प्रसारण 23 जून, 2021 को किया गया था।

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सूत्रों का कहना है

¹ काट्ज़मैन, एम। ए।, बिल्की, टी। एस., चोक्का, पी. आर।, फालू, ए।, और क्लासेन, एल। जे। (2017). वयस्क एडीएचडी और सहवर्ती विकार: एक आयामी दृष्टिकोण के नैदानिक ​​​​प्रभाव। बीएमसी मनोरोग, 17(1), 302. https://doi.org/10.1186/s12888-017-1463-3

² मेलिसा एल. डेनियलसन, रेबेका एच। बिट्स्को, रीम एम। घंडौर, जोसेफ आर। होलब्रुक, माइकल डी। कोगन और स्टीफन जे। ब्लमबर्ग। (जन. 24, 2018). अमेरिकी बच्चों और किशोरों के बीच माता-पिता द्वारा रिपोर्ट किए गए एडीएचडी निदान और संबद्ध उपचार की व्यापकता, २०१६। जर्नल ऑफ़ क्लिनिकल चाइल्ड एंड अडोलेसेंट साइकोलॉजी, 47:2, 199-212, डीओआई: 10.1080/15374416.2017.1417860। से लिया गया: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5834391/pdf/nihms937906.pdf

³ सन एस, कुजा-हलकोला आर, फराओन एसवी, एट अल। (2019). ध्यान-घाटे / अति सक्रियता विकार वाले बच्चों और वयस्कों में समय से पहले मृत्यु के जोखिम के साथ मनोरोग सहवर्तीता का संघ। जामा मनश्चिकित्सा, ७६(११):११४१-११४९। doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.1944

⁴ प्राथमिक देखभाल में कॉमरेड चिंता वाले बच्चों, किशोरों और वयस्कों में एडीएचडी का प्रबंधन करना। (2007). क्लिनिकल साइकियाट्री जर्नल के प्राथमिक देखभाल साथी, 9(2), 129-138।

⁵ विलेंस, टी. ई।, और मॉरिसन, एन। आर (2012). एडीएचडी वाले किशोरों और वयस्कों में पदार्थ-उपयोग विकार: उपचार पर ध्यान दें। न्यूरोसाइकिएट्री, २(४), ३०१-३१२. https://doi.org/10.2217/npy.12.39

⁶ Rommelse, N.N.J., Altink, M.E., Fliers, E.A. और अन्य। (2009). एडीएचडी में कोमोरबिड समस्याएं: एसोसिएशन की डिग्री, साझा एंडोफेनोटाइप्स, और अलग-अलग उपप्रकारों का गठन। भविष्य के डीएसएम के लिए निहितार्थ। जे एब्नॉर्म चाइल्ड साइकोल, 37, 793–804। https://doi.org/10.1007/s10802-009-9312-6

14 जुलाई, 2021 को अपडेट किया गया